Súlykezelés 2-es típusú cukorbetegségben: multidiszciplináris valós megközelítés

Oszama Hamdy

Joslin Diabetes Center, Harvard Medical School, One Joslin Place, Boston, MA 02215 USA

Sahar Ashrafzadeh

Joslin Diabetes Center, Harvard Medical School, One Joslin Place, Boston, MA 02215 USA

Adham Mottalib

Joslin Diabetes Center, Harvard Medical School, One Joslin Place, Boston, MA 02215 USA

Absztrakt

A felülvizsgálat célja

Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség (T2D) szorosan kapcsolódnak az anyagcsere-betegségekhez. A T2D-ben szenvedő egyének többsége túlsúlyos vagy elhízott, ami megnöveli kardiovaszkuláris kockázatukat. Mindkét betegség etiológiája sokrétű, ezért multidiszciplináris megközelítést igényel az ellenőrzésük. Ez az áttekintés a T2D-ben szenvedő betegek súlykezelésének leghatékonyabb multidiszciplináris megközelítését írja le a valós klinikai gyakorlatban.

Legfrissebb eredmények

A súlykezelő programok a valós klinikai körülmények között hosszú távú, akár 5 évig tartó fogyáshoz vezetnek.

Összegzés

Az elhízás és a T2D súlycsökkentéssel történő kezelésének multidiszciplináris megközelítése megvalósítható a valós klinikai gyakorlatban, és a túlsúlyos vagy elhízott T2D-s betegek kezelési tervének részeként ajánlott. A legfrissebb adatok azt mutatják, hogy a súlykezelés multidiszciplináris megközelítése a T2D-ben szenvedő betegeknél hosszú távú súlyvesztést eredményez, és javuló kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel jár.

Bevezetés

Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség (T2D) metabolikus betegségek, amelyek pandémiás méreteket értek el [1, 2]. Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjai (CDC) arról számoltak be, hogy a T2D-ben szenvedő egyének többsége túlsúlyos vagy elhízott [3]. Továbbá azok, akiket mind a T2D, mind az elhízás sújt, nagyobb a kockázata a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának [4]. Az elhízás és a T2D fokozott előfordulásának okai sokrétűek, és genetikai, környezeti, viselkedési és társadalmi elemeket tartalmaznak [5 •]. Más epigenetikai vizsgálatok a T2D növekvő prevalenciáját magyarázzák egyik generációról a másikra [6].

Mindkét betegség súlykontrollal történő kezelése intenzív multidiszciplináris megközelítést igényel. Minden klinikai irányelv az életmód módosítását javasolja a T2D kezelés első lépéseként [7, 8]. Az alapellátási orvosok azonban gyakran küzdenek életmód-tanácsadással, ami a cukorbetegség farmakoterápiájának gyors megkezdéséhez vezet [9–11]. Sajnos a gyakran alkalmazott antihiperglikémiás gyógyszerek közül sok fokozza a súlygyarapodást [12]. A testtömeg növekedésével a betegek inzulinrezisztensebbé válnak [13], ami tovább növeli ezen gyógyszerek nagyobb dózisainak szükségességét, vagy más antihiperglikémiás gyógyszerek hozzáadását, hogy a glikémiás kontroll célban maradjon. Ez a gyakori gyakorlat ördögi körzetbe szorítja a pácienseinket.

Ezzel szemben az intenzív életmódbeli beavatkozásokkal elért 7% -os testsúlycsökkenés kimutatta, hogy jelentősen javítja az inzulinérzékenységet [14]. A Diabetes Prevention Program (DPP) eredményei azt mutatták, hogy a körülbelül 3 év alatt bekövetkezett súlyvesztés segített a prediabetesben és elhízásban szenvedő egyéneknek 58% -kal csökkenteni a T2D előfordulását [15]. Az Action for Health in Diabetes (Look AHEAD) tanulmány arról számolt be, hogy az életmód módosítása a T2D-ben szenvedő betegek testtömegének csökkentése mellett javította a glikémiás kontrollt [16]. Noha a tanulmány nem érte el a kardiovaszkuláris események és a mortalitás csökkentésének elsődleges végpontjait, a vizsgálat intenzív életmódbeli beavatkozási ágának résztvevői alacsonyabban használták a cukorbetegséget, a magas vérnyomást és a diszlipidémiát; kevesebb kórházi ápolás volt; és csökkent a krónikus vesebetegségek és a depresszió kockázata a cukorbetegség támogatásának és oktatásának kontroll karjához képest [16]. Nemrégiben beszámoltunk arról, hogy a hosszú távú fogyás 5 évig tartható fenn cukorbetegségben és elhízásban szenvedő betegeknél, akik a valós klinikai gyakorlatban intenzív multidiszciplináris életmód-intervenciós programba vettek részt [17 ••].

Ez az áttekintés a T2D-s és elhízott betegek súlykezelésének gyakorlati és hatékony multidiszciplináris megközelítésének összetevőit ismerteti a valós klinikai gyakorlatban.

Multidiszciplináris megközelítés a súlykezeléshez

A multidiszciplináris súlykezelést az orvosi társaságok javasolják [18]. Az Országos Súlykontroll Regiszter adatai azt mutatják, hogy a súlycsökkentés szűk megközelítése ritkán hatékony, de egy tágabb, sokoldalú megközelítés fenntarthatóbb [19, 20]. Ezenkívül a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a multidiszciplináris súlykezelés a fogyás hosszú távú fenntartását eredményezi [17 ••, 21].

A Joslin Diabetes Center Testsúly-elérési és intenzív kezelési programja (Why WAIT) a valós klinikai gyakorlatban a súlykezelés hatékony multidiszciplináris beavatkozásának életképes modelljeként jelenik meg [22]. A 2005-ben indult program egy kezdeti 12 hetes intenzív beavatkozásra oszlik, amelynek során a résztvevőket heti rendszerességgel csoportos beavatkozásnak vetik alá, majd havi utánkövetési foglalkozásokkal segítik őket a súlycsökkenés hosszú távú fenntartásában. Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a Why WAIT program résztvevői 5 év után 6,4% -os súlycsökkenést tartottak fenn, és azok a résztvevők, akik az első év után ≥ 7% -ot értek el (53%), 9% -os fogyást értek el 5 év után [17 ••]. A súlykontroll programokkal kapcsolatos, a valós klinikai gyakorlatban végzett egyéb tanulmányok is jó eredményeket mutattak rövidebb időtartamok alatt [23–25]. A Why WAIT program összetevőit az alábbiakban ismertetjük és az 1. ábrán foglaljuk össze .

A súlykezelés multidiszciplináris megközelítése 2-es típusú cukorbetegségben és elhízásban szenvedő betegeknél

A multidiszciplináris megközelítés összetevői

Gyógyszerbeállítások

Az orvosok, különösen az alapellátásban dolgozók, az elhízás és a T2D elleni küzdelemben élen járnak. Az orvosok számára döntő fontosságú, hogy ne csak az elhízást és a cukorbetegséget szűrjék át, hanem agresszíven kezeljék őket is a betegség korai szakaszában. Számos tanulmány azonban arról számolt be, hogy a testsúly-szabályozást ritkán vitatják meg a betegekkel a képzés, az idő vagy a költségtérítés hiánya miatt [26].

Asztal 1

A cukorbetegség kezelésének módosítása multidiszciplináris súlykezelés során 2-es típusú cukorbetegségben és elhízásban

Listázza az AList B listátHatás a testsúlyra Súlygyarapodás Súly semleges SúlycsökkenésJelentősModest

Pioglitazon	Szulfonilureák Glimepirid Glipizide XL	Metformin	GLP-1 analógok Exenatid Exenatid ER Liraglutid Albiglutid Dulaglutid Szemaglutid
Szulfonilureák Glyburide Glipizid	Glinidek Repaglinid Nateglinid	DPP-4 inhibitorok Szitagliptin Szaxaglipitin Linagliptin Alogliptin
Inzulin NPH Glargin Szabályos Részeként Lispro Glulizin	Inzulin Detemir Degludec Glargine U-300 Glulizin (PP) Aspart (PP)	α-glükozidáz inhibitorok Akarbóz Miglitol	Pramlintide
		Colesevelam	SGLT2-gátlók Canagliflozin Dapagliflozin Embagliflozin
		Brómkriptin
Kiigazítások	Leállítás, csökkentés vagy váltás		Folytatni	Hozzáadás

A vércukorszint szoros ellenőrzése különösen fontos a fogyás során. A betegeknek azt javasoljuk, hogy folyamatos glükózmérőt alkalmazzanak, vagy naponta 5–8 alkalommal ellenőrizzék vércukorszintjüket: étkezés előtt, edzés előtt és után, valamint lefekvéskor. A vércukorszint-naplókat hetente felül kell vizsgálni a súlykezelés intenzív időtartama alatt az egészségügyi szolgáltatóknak, beleértve az orvosokat, a nővéreket, az orvos-asszisztenseket vagy az igazolt cukorbeteg ápoló-oktatókat. Az antihiperglikémiás gyógyszereket ennek megfelelően kell titrálni, hogy megakadályozzák a hipoglikémiát a súlycsökkentés során. Hipoglikémia és fogyás a javuló inzulinérzékenység következtében gátat szabhat a progresszív fogyásnak, és még a primitív gyógyszercsökkentéssel is el kell kerülni, ha a vércukorszint a céltartományon belül van.

Táplálkozási terápia

A megfelelő táplálkozási terápia általában egy RD-vel kezdődik, amely értékeli a potenciális résztvevőket. Ez az értékelés magában foglalja az étrend előzményeinek áttekintését és/vagy a 24 órás étrend visszahívását, valamint a korábbi testsúlyszabályozási kísérletek során betartott étrendi ajánlások betartását. Ez magában foglalja a táplálkozási terv betartásának lehetséges akadályait is. Minden résztvevőnek hipokalorikus étkezési tervet kell kapnia, a legközelebbi 1200, 1500 vagy 1800 kcal szintre kerekítve, az alkalmazás megkönnyítése érdekében, neme, magassága és korábbi energiafogyasztása alapján [22]. A Look AHEAD vizsgálatban a résztvevők súlya meghaladta a 250 fontot. kezdetben 1500–1800 kal diétát vezettek be, és azokat, akiknek a súlya kevesebb volt, mint 250 font. 1200–1500 kal diétát vezettek be [38, 39]. A Miért várok című cikkben a férfiak 1800 kal, a nők pedig 1500 kal diétát készítenek. Ha a célfogyás 6 héten belül nem érhető el, akkor az étrendi tervet 1500, illetve 1200 kalra emelik. A 150 cm-nél rövidebb nőkre a program kezdetétől 1200 kal diétát terveznek. A strukturált étkezési tervek a szénhidrátok napi energiafogyasztásának körülbelül 40–45% -át biztosítják, 14 g rostot/1000 kal, Caballero B. Az elhízás globális járványa: áttekintés. Epidemiol Rev. 2007; 29. (1): 1–5. doi: 10,1093/epirev/mxm012. [PubMed] [CrossRef] [Google Tudós]