A fogyókúrás tabletták használatához kapcsolódó TSH-szintek egy brazil nőkön végzett népességalapú vizsgálatban

ARTIGO ORIGINAL

A fogyókúrás tabletták használatához kapcsolódó TSH-szintek egy brazil nőkön végzett népességalapú vizsgálatban

Níveis de TSH Associados ao uso de fórmulas para emagrecer em um estudo populacional de mulheres brasileiras

Rosely Sichieri I; Roseli Andrade I.; Jader Baima III; Jodelia Henriques II; Mario Vaisman IV

I. Epidemiológiai Tanszék, Rio de Janeiro Szövetségi Egyetem, RJ
II. Orvostudományi Kar, Rio de Janeiro Állami Egyetem, Rio de Janeiro Szövetségi Egyetem, RJ
III. Abbott Laboratórium, Brazília, Rio de Janeiro Szövetségi Egyetem, RJ
IV Orvosi Iskola, Rio de Janeiro Szövetségi Egyetem, RJ

CÉLKITŰZÉS: A fogyókúrás tabletták (SP) fogyasztásának és a TSH szinttel való összefüggésének meghatározása.
KUTATÁSI MÓDSZEREK ÉS ELJÁRÁSOK: Felmérést végeztek Rio de Janeiróban (kb. 5 millió lakos), Brazíliában, 2004 júniusától 2005 áprilisáig. A háztartásokat (1500) háromlépcsős valószínűségi mintavétellel választották ki. A nőket megkérdezték az SP használatáról, és vérmintát gyűjtöttek. A nőket az élet bármikor, de az előző két hónapban (n = 293), a jelenlegi (n = 150) és soha nem használóként (n = 853) besorolták az SP felhasználói körébe. A súlyozott többváltozós regressziós elemzések összehasonlították a TSH szinteket ezen felhasználói csoportok között.
EREDMÉNYEK: Az SP bármelyik életszakaszban történő alkalmazásának gyakorisága 34%, az előző két hónapban pedig 11% volt. Mindkét gyakoriság nagyobb volt a fiatalabb és elhízott nők, valamint a magas társadalmi-gazdasági szintű (p-érték) nők körében

Kulcsszavak: Pajzsmirigy túlműködés; Karcsúsító tabletták; Elhízottság; Elterjedtség

OBJETIVO: Determinar a freqüência de uso de fórmulas para emagrecer e sua associação com níveis de TSH.
METODOLÓGIA: Pesquisa realizada no Rio de Janeiro (5 milhões de habitantes), Brasil, de junho de 2004 a abril de 2005. A população de estudo foram mulheres com 35 anos ou mais, residentes em domicílios specifices permanentes do município do Rio de Janeiro não grávidas e não lactantes. A amostra de domicílios foi obtida por amostragem probabilística conglomerada em três estágios de seleção. Mint mulheres tiveram amostras de sangue coletadas e responderam a questões sobre uso de fórmulas, chás ou remédios para emagrecer. Quanto ao uso de fórmulas as mulheres foram classificadas em usuárias alguma vez na vida (n = 293), usuárias nos últimos dois meses (n = 150) e não usuárias (n = 853). Os níveis de TSH desszertek csoportos foram összehasonlító através de análise de regressão multivariada, levando em conta o desenho da amostra.
EREDMÉNYEK: O uso de fórmulas alguma vez na vida foi relatado por 34% das mulheres e 11% relataram tê-las consumerido nos últimos dois meses. Amint a freqüências foram maiores entre mint mulheres mais jovens e obesas e de nível sócio-econômico mais elevado (valor de p

Descritores: Hipertireoidismo; Fórmulas para emagrecer; Prevalência de obesidade

ANTIOBESITY FORMULÁK, más néven zsírégető tablettáknak vagy fogyókúrás tablettáknak (SP), nagyon népszerűek a brazil nők körében, bár az orvosi egyesületek elítélik őket. Más országokban végzett kis tanulmányok kimutatták, hogy ezek a tabletták megváltoztathatják a pajzsmirigy működését (1-3). Két brazil nagyvárosi városban végzett tanulmány azt is kimutatta, hogy ezekben a receptekben négy-hat aktív komponens volt túlsúlyban, de voltak olyan receptek, amelyek 17 komponenst soroltak fel. Diuretikumokat, pajzsmirigy-szereket, hashajtókat, gyógynövényeket és különféle egyéb anyagokat gyakran felvettek, és az előírt dózisok gyakran meghaladták az ajánlott határértékeket (4). Az anekdotikus jelentések a pajzsmirigy működésének depressziójára utalnak e tabletták alkalmazása miatt, mivel többségük változó mennyiségű T3-ot tartalmaz. Tudomásunk szerint azonban egyetlen népességalapú tanulmány sem mutatta be ezeknek a gyógyszereknek a jelentőségét a pajzsmirigy működésében. Értékeltük az SP alkalmazásának gyakoriságát, összefüggésüket a túlsúly/elhízással és a TSH szintjével a 35 éves és idősebb nők valószínűségi mintájában.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

Felmérés népessége

A vizsgált populáció magában foglalta az összes 35 éves vagy annál idősebb nőt, aki Brazíliában, Rio de Janeiro városában élt, a terhes és szoptató nők kizárása után. Ebből a korosztályból vettek mintát, mert a pajzsmirigy betegség prevalenciája ennél az életkornál jóval kisebb. A felmérést 2004 júniusától 2005 áprilisáig végezték. Rio de Janeiróban 5.598,953 lakosa volt a legutóbbi népszámláláskor (2000). A 2000. évi népszámlálás működési földrajzi alapjai alapján a város minden régiójából 100 elsődleges mintaegységet választottak ki. A háztartásokat 10 évente sorolja fel a Brazil Statisztikai Intézet (IBGE). A háztartásokat (1500) háromlépcsős valószínűségi mintavétellel választották ki. Az első szakaszban 100 elsődleges mintaegységet (PSU) választottak ki a város minden régiójából. A PSU egy földrajzi terület, amely körülbelül 300 összefüggő lakóegységet tartalmaz. A második szakaszban minden háztartási egységből 15 háztartást vettek mintát. Harmadszor, minden háztartásban egy legalább 35 éves rezidens nőt választottak. A hypothyreosis megbecsléséhez szükséges minta nagysága 10% -os, 5% -os pontosságú hipotireózis prevalenciát feltételezett, miután a maximális 20% -os nem reagálási arány (N = 1500) elszámolt. Összesen 1299 nő vett részt a felmérésben (a válaszadás aránya 13,4%).

A háztartási látogatás során vért vettek és részletes kérdőívet adtak le a korábbi betegségekről és kezelésekről, az SP élettartamáról és az előző két hónap használatáról. A zsírégetésre vagy az elhízás visszaszorítására használt készítmények vagy tabletták az előző két hónapban felsorolásra kerültek. Az SP tartalmazott minden olyan potenciális gyógyszert, amelyet az interjúalany azonosított, és amely fogyáshoz vezethet. Az SP felhasználókat arra kérték, hogy mutassák meg a tartályt vagy a receptet, ha elérhető. Nyolc öt különböző tablettát vagy tápszert jelentettek.

A kérdések között szerepelt még a nő és férje iskolai végzettsége, a családi jövedelem, a valaha született gyermekek száma, súly és testmagasság. 1299 résztvevő közül 4 visszautasította a vért, mert az előző hónapokban gyűjtötték a TSH-t, és az eredményeket orvosukkal ellenőrizték. A terepmunkát képzett kutatási asszisztensek és három témavezető végezte.

A testtömeg-index (BMI = kg/m 2) a jelentett súlyon és magasságon alapult. Az iskoláztatást az alsó vagy az általános iskolai (4. vagy annál alacsonyabb osztályú), az 5–8. És a 8. évfolyamon túli kategóriákba sorolták. Az egy főre eső jövedelmet az előző havi bejelentett családi jövedelem és az ezen a területen élő személyek számának elosztása alapján számolták. bimbózott.

A szérum TSH-t mikrorészecske enzim immunvizsgálattal (Abbott Laboratories) mértük. A vizsgálat variációs együtthatója 10%, a kimutatási határ 0,05 mUI/ml. A normál TSH referenciaértékei a következők voltak: 4 mUI/ml. A hormonvizsgálatok nagy megbízhatóságát a vérminták 5% -ának (n = 60) vak módon történő replikációja igazolta. A 60 intézkedés közül csak egy különbözik 0,5 mUI/ml-nél. A vizsgálatok közötti Pearson-korrelációs együttható 0,99 volt.

Elemzés céljából kizártuk azokat a nőket, akik olyan gyógyszereket szedtek, amelyek befolyásolhatják a pajzsmirigy-tesztet (11 eset amiodaront és 5 lítium-használó).

Statisztikai analízis

A súlyozott prevalenciát és az átlagokat statisztikai elemző rendszer eljárásaival számítottuk (SAS, Institute Inc., Cary, NC, USA, 8.2-es verzió). Valamennyi statisztikai elemzést az egyedi minta tömegének felhasználásával és a minta tervezésének hatását figyelembe véve végeztük. A többváltozós lineáris regressziós elemzések összehasonlították a TSH szintet az SP felhasználói és nem használói között, az életkor és a BMI korrekciójával (Proc surveyyreg). Az eloszlás normalizálására a TSH logaritmikus transzformációját használtuk.

A vizsgálati protokollt és a tájékozott beleegyezést a Rio de Janeirói Állami Egyetem Etikai Bizottsága jóváhagyta 2004. március 8-án.

Az SP használatának súlyozott gyakorisága az élet bármely szakában 34%, az előző két hónapban pedig 11% volt. Mindkét gyakoriság magasabb volt a fiatalabb és túlsúlyos nők, valamint a magas társadalmi-gazdasági szintű nők körében, amit a jövedelmi kvartilis és az iskolai végzettség jelez (1. táblázat).

A felhasználók 85 különféle elemről számoltak be, ideértve a gyógynövényeket a testsúly csökkentésére, a gyógyteákat, az elhízás ellen jóváhagyott gyógyszereket és a T3 vagy a Triac hozzáadásával ellátott tablettákat. A nők beszámoltak benzodiazepinek, anorektikus szerek, diuretikumok és hashajtók használatáról is. Felsoroltuk az összes jelentett kábítószert vagy készítményt, de nincs minden nőre külön-külön.

A TSH szintek (mIU/ml) szignifikánsan alacsonyabbak voltak (P = 0,005) a jelenlegi felhasználók körében (azok a nők, akik az előző két hónapban jelentették a használatot) (n = 150; átlag: 1,96; 95% konfidencia intervallum (CI): 1,69? 2,20) azokkal szemben, akik megtagadták a használatot ebben az időszakban (n = 1146; átlag: 2,24; 95% CI: 2,24? 3,06). A populáció TSH átlaga 2,57 (95% konfidencia intervallum 2,20? 2,93).

Amikor a nőket az élet bármely szakában felhasználói kategóriába sorolták, de az előző két hónapban nem (n = 293), a jelenlegi felhasználókat (n = 150) és soha nem használókat (n = 853), az egyetlen statisztikailag szignifikáns különbség a legalacsonyabb TSH-szint volt jelenlegi felhasználók (2. táblázat).

A TSH> 4 mUI/ml vagy a pajzsmirigy-gyógyszert szedő betegek általános prevalenciája 11,8% volt, a TSH prevalenciája pedig

A korábbi felhasználók körében megnövekedett TSH-szint nagyobb adipozitással hozható összefüggésbe, amint az 1. táblázat mutatja. Az életkor és a BMI-kiigazítások után azonban a különbségek továbbra is csak a jelenlegi felhasználók esetében voltak.

Ez a nők valószínűségi mintája bizonyítja, hogy a szérum TSH koncentrációja összefüggésben állt az elhízásgátló formulák alkalmazásával. Ezért eredményeink azt mutatják, hogy az SP használata kockázatot jelenthet a pajzsmirigy diszfunkciójára a brazil nők körében. Úgy tűnik, hogy a jelenlegi használat csökkenti a TSH szintjét, és az SP távoli (bármikor az életben történő) használata a TSH nem szignifikáns növekedésével járt a BMI-től függetlenül.

A keresztmetszet kialakítása fontos korlátja a tanulmánynak, különös tekintettel az SP krónikus vagy távoli használatára vonatkozó megállapításokra. Még az akut alkalmazás esetén sem tudtuk elkülöníteni a pajzsmirigy működésével kapcsolatos semmit nem tartalmazó fogyókúrás tabletták használatát, mert sok nő számára ez az információ nem állt rendelkezésre. Az SP felhasználói csoport felfuttatásával ezekkel a független tablettákkal a lehetséges elfogultság a nullhipotézis felé mutat, jelezve, hogy a pajzsmirigy diszfunkció és az SP használata közötti valódi összefüggésnek nagyobbnak kell lennie, mint megfigyelték.

Leírták, hogy a TSH, még a normális tartományban is, pozitívan kapcsolódik a BMI-hez (5). Így a túlsúlyos nők, az elhízás kezelésének nem jóváhagyott kezelését fogyasztók fő csoportja, szintén fokozottan veszélyeztetik a magasabb TSH-t, függetlenül az SP alkalmazásától. Ennek a hatásnak a szabályozására a BMI mint folyamatos változó bekerült a többszörös regressziós elemzésbe, és továbbra is erős összefüggést figyeltek meg. További korlátozás volt a minta nagysága, amely nem megfelelő a hyperthyreosis, egy nagyon alacsony prevalenciájú állapot vizsgálatához. Mindazonáltal az elhízás nem engedélyezett kezeléseinek magas gyakorisága, amely az elhízás növekvő prevalenciájához kapcsolódik, jelzi, hogy fontos tovább vizsgálni az SP akut és krónikus hatását a pajzsmirigy működésére.

Eredményeink együttvéve azt sugallják, hogy az SP alkalmazása hatással van a pajzsmirigy működésére, csökkentve a TSH szintet a jelenleg használtak körében. Prospektív vizsgálatot kell végezni e megfigyelés epidemiológiai adataink alapján történő végleges kezelése érdekében.

1. Ohye H, Fukata S, Kubota S, Sasaki I, Takamura Y, Matsuzuka F és mtsai. A súlycsökkentő növényi gyógyszerek által okozott tirotoxikózis. Arch Intern Med 2005; 25: 831-4. [Linkek]

2. Fernandez TB, Gutierrez GJ, Marquez EC, Gomez SS. Diétás gyógyszerek által kiváltott iatrogén hypothyreosis esetén a műtét utáni szövődmények. Esp Anestesiol Reanim tisztviselő 199845 (8): 349-52. [Linkek]

3. Chen YC, Fang JT, Chang CT, Chou HH. Tirotoxikus periodikus bénulás olyan betegeknél, akik súlycsökkentés céljából visszaélnek a tiroxinnal. Ren Fail 2001; 23: 139-42. [Linkek]

4. Nappo SA, Oliveira EM, Morosini S. A vegyes elhízásgátló készítmények nem megfelelő felírása Brazíliában. Pharmacoepidemiol Drug Saf 1998; 7: 207–12. [Linkek]

5. Nyrnes A, Jorde R, Sundsfjord J. A szérum TSH pozitívan kapcsolódik a BMI-hez. Inter J elhízás 2006; 30: 100-5. [Linkek]

Levelezési cím:
Rosely Sichieri
Instituto de Medicina Social
Rio de Janeirói Állami Egyetem
Rua São Francisco Xavier 524, 7 o andar, Bloco E, sala 7002
20550-900 Rio de Janeiro, RJ
E-mail: [email protected]

Recebido em 2007.05.24
Aceito em 05/09/07

A napló minden tartalmát, kivéve, ha másként jelezzük, a Creative Commons Nevezési Licenc alapján licenceljük