A gyermek hasi fájdalmának okainak feltárása

Online egészségügyi beszélgetés Dr. Matthew Wyneskivel

2012. március 21

„Fáj a pocakom” - ezt a kiáltást a legtöbb szülő sokat hallja gyermekeitől. A gyermekek hasfájása az egyik leggyakoribb oka annak, hogy a szülő gyermekét az orvosi rendelőbe viszi. A „hasfájás” értékelése kihívást jelenthet mind a szülők, mind az orvos számára, aki megpróbálja diagnosztizálni a problémát. A legtöbb esetben a hasi fájdalom nem súlyos, és kevés kezeléssel vagy egyáltalán nem javul. A gyermek fájó hasának okai a triviálistól az életveszélyig terjedhetnek, beleértve a fertőzéseket, ételmérgezéseket, székrekedést vagy savas refluxot. Ha azonban visszatérő, és egy konkrét okot nem sikerült meghatározni, a kezelés kihívást jelenthet. A krónikus fájdalom befolyásolhatja gyermeke normális életvitelét, beleértve az iskolába járást vagy a sporteseményeket.

Gasztroenterológus és hepatológus csapatunk a Clevelandi Klinika Gyermekkórházának Gasztroenterológiai Osztályán a gyomor-bél traktus problémáival küzdő gyermekeket látja el. Különféle gasztroenterológiai betegségekkel küzdő gyermekeket látunk el, amelyek az emésztőrendszer szerveit érintik, beleértve a nyelőcsövet, a gyomrot, a vastagbelet, a vékonybelet, a májat, az epehólyagot és a hasnyálmirigyet. A gyermekgasztroenterológiai és hepatológiai osztályon évente körülbelül 8500 látogatás történik. Mi is az egyik legnagyobb amerikai gyulladásos bélbetegség központja vagyunk.

Matthew J. Wyneski, MD, az ohiói Sanduskyban nevelkedett. A Boston College-ba járt egyetemi képzésre a Boston College-ban (MA), és orvosi iskolába járt az Ohio északkeleti egyetem orvosi főiskoláján. Gyermekgyógyászati rezidenciáját az Akron Gyermekkórházban végezte, majd a Clevelandi Klinika Gyermekkórházának gyermekgasztroenterológiai ösztöndíját. 2011-ben csatlakozott a Clevelandi Klinika Gyermekkórházának munkatársaihoz.

Számos klinikai érdeklődéssel rendelkezik, beleértve a Crohn-kórt és a fekélyes vastagbélgyulladást, a lisztérzékenységet, a graft vs. gazda betegségét, a gyomor-bélrendszeri endoszkópiát/kolonoszkópiát, a GI vérzését, a savas peptikus betegséget és az általános gyermek gasztroenterológiát. A Clevelandi Klinika Gyermekkórházának gyermekorvosaihoz vagy gyermekorvosaihoz való időpont egyeztetéshez kérjük, hívja a 216.444. KIDS (5437) telefonszámot, vagy hívja az ingyenes 800.223.2273 telefonszámot. 5437. Meglátogathat minket online a www.clevelandclinicchildrens.org címen is.

Cleveland_Clinic_Host: Üdvözöljük online egészségügyi beszélgetésünkön a Clevelandi Klinika szakorvosával, Dr. Matthew Wyneskivel. Nagy örömünkre szolgál, hogy ma itt van a csevegéshez. Kezdjük néhány kérdésével.

Hasi fájdalom

zongorajátékok: Kisfiam folyamatosan panaszkodik, hogy fáj a gyomra. Jövő héten van időpontja. Amikor sír és fáj, mit tehetek, hogy segítsek neki? 6 éves, és nem vagyok biztos benne, mit adhatok neki. Kipróbáltunk gyömbéres sört, borsmenta cukorkát, tejet és más olyan dolgokat, amelyek a múltban segítettek, de most nem annyira.

Dr__Wyneski: Ez nehéz - anélkül, hogy látnám, vagy bármi ellen tesztelném, nem tudok túl sokat ajánlani. Ha észreveszi, hogy más a széklet, akkor a rostot figyelembe venném (életkor + 5 = 11 g/nap - lassan haladjon tovább). Ha reflux vagy regurgitáció/hányinger jelei vannak, akkor OTC gyógyszerek, például Pepcid® vagy Zantac® használata is kipróbálható. Anélkül azonban, hogy tudnám a méretét vagy súlyát, nem tudok ajánlani egy adagot. Győződjön meg róla, hogy jól hidratált, és a normális napi aktivitást fenntartja, amíg meg nem jelenik. Sajnos látni kell őt, mielőtt bármi lényeges dolog megtörténhetne.

vicces lenni: Milyen okai vannak a hasi fájdalomnak egy gyermeknél?

Dr__Wyneski: A hasi fájdalom a leggyakoribb probléma, amit az irodámban látok. Azt mondanám, hogy a látott betegek körülbelül 95% -ának három dolga van:

Székrekedés
Reflux/sav irritáció
IBS - irritábilis bél szindróma

E három után más problémák merülnek fel a májban, a vesében, a hasnyálmirigyben, a lisztérzékenységben, az allergiában/allergiás állapotokban és a Crohn-betegségben/fekélyes vastagbélgyulladásban. Ezek azonban mind kevésbé valószínűek.

kérlek3: Melyek a krónikus hasi fájdalom jelei és tünetei?

Dr__Wyneski: A krónikus hasi fájdalom több hónapig vagy tovább tart. A hasi fájdalomnak számos oka van. A kapcsolódó tünetek a legfontosabb tényező, valamint a fájdalom helye. A tünetek közé tartozik az alvásból való ébredés, a fogyás vagy egy adott GI-betegség erős családi kórtörténete.

hobie1: Van egy 9 éves lányom, aki már majdnem egy éve panaszkodott általános gyomorfájásra. Kétszer-háromszor elhoztuk az orvoshoz. Röntgenfelvételt, vizeletkultúrát és vérvizsgálatot végeztek, amely gond nélkül visszatért. Lehetséges székrekedése van. Naponta egyszer adjuk neki a Miralax-ot vízben vagy gyümölcslében. Nagyszerű gyümölcsevő és sok folyadékot iszik. Még terapeutához is vittük, hogy ez összefügg-e a stresszel. Életében nincsenek nagyobb stresszorok, és a terapeuta megerősítette, hogy jól alkalmazkodik, és úgy tűnik, hogy az útban lévő kis dudorokat jól kezeli. Hajlamos autóbeteg lenni, ha egy óránál hosszabb ideig vezet, de ez az egyetlen más gyomorral kapcsolatos probléma. Újszülöttként tejallergiája volt, és nemrégiben megvizsgáltuk allergiáját. Míg pozitívan fogalmazott "minden dolog a szabadban", ezen a ponton semmilyen ételallergiája nem volt. Minden további gondolat, amelyet meg kell fontolnunk?

Dr__Wyneski: Ez nehéz lehet. Ha jól hízik, hányás nélkül, székletben nincs vér és negatív edzés, akkor jobban illene az irritábilis bél szindróma (IBS) kategóriájába. Abban azonban nem vagyok biztos, hogy pontosan milyen laboratóriumokat végeztek. A lisztérzékenység mindig olyan dolog, amit megvizsgálunk, mivel ez IBS-ként jelenhet meg. Azt is ellenőrizni szoktuk, hogy a máj, a vese, a hasnyálmirigy és a gyulladásos markerek negatívak-e. Néha mérlegelnénk egy ABD ultrahangot, ha a hasában fokális fájdalom (egy területre) jelentkezik. Azt is meggyőződnénk arról, hogy nincs-e vér a székletben. Ha mindez negatív lenne, fontolóra vehetnénk az endoszkópiát (egy pillantást a belső oldalra), de negatív feldolgozás és jó növekedés esetén annak valószínűsége, hogy találunk valamit, kicsi. Úgy hangzik, mintha rostot kapna az étrendjében. A 14gm rost/nap cél, amely lassan halad előre, segíthet a székletben és az IBS-ben. A következő dolog az lenne, ha megnézzük az étrendet, és megnézzük, vannak-e társított ételek. A laktóz- vagy a fruktóz-intolerancia különbségeket mutatna a történtek szempontjából - és ezek különböznek az allergiától.

Andrea: 12 éves lányom folyamatos hasi fájdalmakkal küzd, amelyek január óta távol tartják az iskolai és táncóráktól. Azt mondták, hogy a pittsburghi Gyermekkórház szakorvosához kell fordulnunk, de augusztusig nem tudnak időpontot adni nekünk. A hat évvel ezelőtti tesztek csak funkcionális hasi fájdalmat jeleznek. Mit tehetek, hogy korábban láthassam?

Dr__Wyneski: Ha holnap felhívja a 216.444.9000 telefonszámot (vagy ma megpróbálhatja), minden szerda reggel van egy klinikánk, ahol új betegeket látunk. Kérjük, próbálja meg elhozni azokat a rekordokat, amelyeket csak tud.

szerezd meg: Meddig kell várni, mielőtt aggódna, ha a gyermek gyomra fáj? Néhány nap? Egy hét? Hosszabb?

Dr__Wyneski: Nem csak a hasi fájdalom a fő tényező. Sok gyereknek hasi fájdalma van, de ez a többi kérdés: a széklet változásai, a vér a székletben, súlycsökkenés, émelygés, reflux, hányás, kiütések, ízületi fájdalmak/duzzanatok, lázak és a családi kórtörténet egyaránt szerepet játszanak a problémák kitalálásában. Továbbá, hol van a fájdalom, milyen érzés, mennyi ideig tart, és felébreszti-e őket az alvásból. Jellemzően, ha valakinek csak hasi fájdalmai vannak néhány napig vagy néhány hétig, akkor nem sokat kell folytatni, de néhány hétnél tovább, és megérdemelné, hogy lássák. Akkor is, ha emésztőrendszeri problémák (máj, epehólyag, Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás vagy cöliákia) nagy családi kórtörténetében van, és ha a tünetek más családtagokat utánoznak, előbb-utóbb körültekintőek lehetnek. A hasi fájdalom és az egyéb kapcsolódó tünetek, amelyek nem magyarázhatók, mindig inkább csak a hasi fájdalmakra vonatkoznak.

Újszülöttekkel kapcsolatos problémák:

Anthony: Mikor kérjek beutalót gasztroenterológushoz a gyermekorvosomtól, ha aggódom az újszülöttem refluxja miatt?

Dr__Wyneski: Három fő kérdés, amelyet reflux mellett keresek: kényelmetlenség, gyenge súlygyarapodás és a aspiráció jelei (extrém fulladás, öklendezés, kékessé válás, a légzés leállítása). A fő kérdés az, hogy ha a gyermeke nyilvánvalóan nem javul, akkor OK. Ha azonban e három kérdés egyike sem áll fenn, valószínűtlen, hogy a gyermekek gyomor-bélrendszeri orvosának bármit is tennie kell. A csecsemőknél a reflux nagyon gyakori. A refluxban szenvedő gyermekek körülbelül 95% -a kinövi azt éves korukra. A fő kérdés az izom koordinációhiánya a nyelőcső és a gyomor között, és időbe telik, amíg jobbá válik a reflux kezelésében. Láttam csecsemőket napi 30-szor leköpni. Amíg híznak, nem törekednek és nincsenek kellemetlenségeik, általában csak a megfigyelés mellett állunk.

vj0: Az újszülöttem az, akit boldog köpködőnek neveznél, de ezzel együtt nincsenek rendszeres piszkos pelenkái (néhány naponta), és soha nem fejezi be a palackjait. Jövő héten megyünk a szakemberhez. Van valami konkrét, amiről kérdeznünk kell? Még nincs diagnózisunk.

Dr__Wyneski: Növekedés. Ha gyermeke jól hízik és megfelelően növekszik, az sokkal kevésbé valószínű, hogy valami komoly dolog történik. Jó növekedési mintát kell kialakítanunk. Ami a székletet illeti - van-e fájdalom? Van vér? A néhány napos széklet normális lehet, ha a beteg jól növekszik, nincs fájdalma, a székletben nincs vér, és nem halad át nagyobb/keményebb székletet. Ami az orvoshoz intézett konkrét kérdéseket illeti: Gondolatomban az első számú prioritás annak biztosítása, hogy a növekedési diagram jó legyen. Megkérdezheti a lehetséges ételallergiákat vagy általában a refluxot. Ha azonban nincs vér a székletben, a baba örül a köpésnek és jól növekszik, egyszerűen lehet, hogy van egy köpködő babája, kissé megváltozott székletmintával. Ez normális lehet.

Székrekedés és hasmenés

folytasd: A 10 éves lányom egész életében székrekedéssel küzdött. Most naponta szedi a Miralaxot, de ez nem igazán segít. Kell-e aggódnunk valami miatt?

jpow717: A 4 éves fiamnak nincs állandóan fájdalma, de székrekedése van. Szenved ettől, amikor ideje menni. Minden nap adunk neki Miralax-ot, és orvosunk azt is mondja, hogy adjon neki Ex-lax-ot. Miután elvette, nem tudja ellenőrizni a belét. Születése óta ilyen. Van még valami, amit kipróbálhatunk?

Dr__Wyneski: Ez is nagyon nehéz. A Miralax®-t mi szeretjük kipróbálni, mivel nem szívódik fel a véráramban, és nincsenek függőségi problémák. Általában az a kérdés, hogy megtalálják-e a megfelelő adagot, amire fel lehet tenni. Ezenkívül a székrekedés nem mindig oldódik meg, hacsak nem teljesen "megtisztítják". Ha van maradvány széklet, ez nidust képez, hogy újra székrekedjen. Általában a Miralax®-t használjuk a széklet lágyítására; Ezután hozzáadjuk a rostot - életkor + 5 = 9gm/nap (lassan előre) neki; és ütemezett ülést is végzünk. Reflex van, amikor ételt eszel/ételszagot okoz, ez a vastagbelet arra ösztönözte, hogy nyomja ki a székletet. Ha még nem csinálod, próbáld rávenni, hogy étkezés után (mindössze 5 perc) üljön a bili mellé, ez segít a széklet kiürítésében, hogy megakadályozza az újbóli biztonsági mentést. Ez azonban olyan egyszerű lehet, mint a Miralax® adagjának módosítása vagy az adag napi kétszeri felosztása. Anélkül, hogy tudná a méretét/súlyát vagy a jelenlegi adagját, nehéz ezt tanácsolni. Továbbá, ha ez krónikus probléma, akkor a celiaciát/pajzsmirigyet vizsgálnám a székrekedés okaként - de ezek nem valószínűek.

Irritálható bélbetegség, cöliákia és fekélyes vastagbélgyulladás

kat43: A fiam 14 éves és IBD-ben szenved. Gasztroenterológust láttunk, de úgy tűnik, hogy nem javul. Mit tehetnénk ezután?

Dr__Wyneski: Ha nem javul, akkor általában meg kell vizsgálni, hogy a kezdeti diagnózis helyes volt-e. Ha beigazolódik, akkor a terápia vizsgálata lenne a következő. A betegség típusa (Crohn- vagy fekélyes vastagbélgyulladás), valamint a betegség helye szerepet játszik a különböző terápia kiválasztásában. Továbbá, ha a diagnózis óta több év telt el, néha szükség lehet endoszkópia/kolonoszkópia megismétlésére a betegség újraértékeléséhez. A CT-vizsgálattal vagy MRI-vel történő képalkotás felhasználható az új gyógyszerre történő áttérés megalapozott döntésének meghozatalához. Számos gyógyszer létezik az IBD számára, és mindezek a tényezők szerepet játszanak a betegség kezelésére szolgáló legjobb gyógyszer kiválasztásában.

időtúllépés: A lányomnak lisztérzékenysége van, és ez érzelmileg valóban hatással van rá. Tud olyan támogató szervezeteket, amelyekbe utánanézhetek? Helyiek vagyunk Clevelandben.

Dr__Wyneski: Ezt ellenőrizem. Ismerek egy neohioceliac.com nevű csoportot, és néhány ember elment az üléseire, de ebben nem vagyok biztos. Van még a Celiac Disease Foundation (www.celiac.org). Továbbá, a Celiac Sprue Egyesület (www.csa.celiacs.org). Itt, a CCF-nél, előfordul, hogy egy betegségben szenvedő betegek beszélnek más, azonos betegségben szenvedő (azonos nemű, korú) betegekkel, beszélgetnek/hívnak és megvitatnak néhány esetleges problémát. Vannak azonban titoktartási kérdések, amelyeket ezzel meg kell oldani.

jerryr: Ajánl-e bármilyen alternatívát, például probiotikumokat, halolajokat vagy aloe verát a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére?

Dr__Wyneski: Probiotikumokat használtam már, valamint halolajat. Nem használtam aloe verát. Meg kell állapítanom, hogy soha nem használtam ezeket egyedül egyedüli terápiaként, hanem csak más gyógyszerekkel együtt. Úgy tűnik, hogy minimálisan segítenek (más gyógyszerekkel), de soha nem tudtam egyedül használni őket az UC ellenőrzés alatt tartásához. Tehát, hogy megválaszoljam a kérdését - nincs problémám más gyógyszerekkel használni őket, de nem ajánlanám túlzottan egyetlen terápiának.

Általános kérdés

40 plusz: Divertikulitiszem van. Kell-e aggódnom, hogy a gyerekeim is megkapják? Vannak-e olyan tesztek, amelyeket korán elvégezhetnek a betegség kimutatására?

Dr__Wyneski: A diverticulitis nagyon ritka a gyermekpopulációban. Nem ismerek olyan laboratóriumi vizsgálatokat, amelyek elvégezhetők volna annak kimutatására, de a kolonoszkópián látható. Biztos vagyok benne, hogy CT-vizsgálat alkalmazható, de ez nagy mennyiségű sugárzás. A bárium-vizsgálatok is alkalmazhatók, de nagyon kellemetlenek lehetnek. Ha gyermekei tünetmentesek és jól teljesítenek, akkor nem javasolnám, hogy kolonoszkópiát vagy más vizsgálatot végezzenek. Megnyugtathatlak, hogy csak azért, mert nálad van, még nem jelenti azt, hogy a gyerekeidnek is meglesz. Ha súlyos hasi fájdalmaik, hasmenésük és különösen vérük van a székletben, azt tanácsolom nekik, hogy forduljanak a GI szakemberhez.

hogyan: Kérjük, beszéljen az irányított képekről, mint kezelési lehetőségről. Valóban működik?

Dr__Wyneski: Ez attól függ, mire használják. Volt már néhány krónikus hasi fájdalommal és székrekedéssel rendelkező betegem, akik jól működtek. A kérdés arra készteti a beteget, hogy rájöjjön, hogy a testen kívül vannak olyan tényezők, amelyek szerepet játszanak fizikai tüneteikben. Minél jobban megérti és rájön valaki, annál valószínűbb (véleményem szerint), hogy a terápia működni fog.

Hendrix68: Tízéves lányomnál két évvel ezelőtt diagnosztizálták a laktóz-intoleranciát. Azóta nagyon jól teljesít, és alapvetően abbahagytuk a Lactaid® tablettákat. A Prilosec-et is szedte a GERD-re. Most azonban hirtelen a laktóz-intoleranciával jelentkeznek. Karbantartásként kellett volna folytatnom a Lactaid® tablettákat? Szintén minden nap gyomorfájdalomra és gázra panaszkodik, még akkor is, ha nincsenek tejtermékei. Találkozzak-e vele időpontot nyomon követésre, vagy aggódjak-e?

Dr__Wyneski: Idővel a laktóz intolerancia megváltozhat. Néhány ember elvisel bizonyos mennyiségű laktózt étrendjében, de az idő múlásával ez csökkenhet. Lehet, hogy egyszerűen nem tudja elviselni a laktózterhelést, mint korábban. Néha órákig vagy napokig tarthat a laktózzal kapcsolatos problémák megoldása. Ha azonban úgy érzi, hogy ez rosszabb, más vagy valami nem stimmel, akkor mellette állnék, ha újra láthatnám. Szeretnénk megbizonyosodni arról, hogy normális növekedés van-e, és nincs-e más fizikai jele más betegségeknek. Addig elkezdheti korlátozni a laktóz étrendjét, és újrakezdheti a lactaid tablettákat. Nem hiszem, hogy bármit is csináltál volna rosszul, főleg, hogy jól csinálta. A laktóz intolerancia nem okoz kárt a belekben, de fokozott tüneteket (puffadás, gázképződés, hasmenés, émelygés) okozhat, ha a beteget nem kezelik vagy nem követik az étrendet.

jbt98: 4 éves unokahúgomnál fekélyt diagnosztizáltak. Orvosai egy olyan gyógyszert szedtek rá, amely egy ideig jól működik, majd visszatérnek a fájdalmak. Ekkor egy másik gyógyszert próbálnak ki. Még nem találtak olyat, amely folyamatosan működik. Ez normális? Van még valami, amit kipróbálhatnak? Továbbá, hogyan lehet egy ilyen fiatal gyermeknek fekélye?

Dr__Wyneski: A gyermekek fekélyei szokatlanok. A leggyakoribb ok a gyomor irritációja lehet a megnövekedett savtartalom miatt, vagy esetleg visszatérő gyógyszeres kezelés (pl. Motrin®). Van egy H. pylori nevű baktérium által okozott fertőzés is, amely fekélyeket okozhat. Hogyan diagnosztizálták a fekélyt? A fő módszer az endoszkópia (egy pillantás). Ha ezt nem tették meg, megkérdőjelezném a diagnózist. A másik helyzet az, hogy a gyógyszer segíthette a fekélyt (ha van ilyen), de talán valami más történik. Ha több gyógyszert szedett, és a diagnózist endoszkópiával állapították meg, attól függően, hogy mikor történt meg az utolsó skála, indokolt lehet egy újabb endoszkópos vizsgálat, hogy a fekély még mindig játszik-e szerepet. A fekélyek kezelésére általánosan alkalmazott gyógyszerek a Prilosec®/Omeprazole; Prevacid®/Lansoprazole, valamint Nexium®/ezomeprazole. Néha Pepcid®-t és Zantac®-ot használnak. Van még egy Carafate/Sucralfate nevű gyógyszer is, amely egy bevonó gyógyszer, amelyet fekélyekre fogunk használni.

Cleveland_Clinic_Host: Sajnálattal mondhatom, hogy a Clevelandi Klinika szakorvosával, Dr. Matthew Wyneskivel töltött időnk már elmúlt. Köszönöm, Dr. Wyneski, hogy időt szakított arra, hogy megválaszolja ma a gyermek hasi fájdalmának okainak feltárásával kapcsolatos kérdéseinket.

Több információ

A Clevelandi Klinika Gyermekkórházának egyik gyermekorvosával vagy gyermekorvosával való időpont egyeztetéshez kérjük, hívja a 216.444 telefonszámot. 5437. Meglátogathat minket online a www.clevelandclinicchildrens.org címen is.

Távoli második vélemény is kérhető a Cleveland Clinic-től a biztonságos eCleveland Clinic MyConsult webhelyen keresztül. Távoli második vélemény kikéréséhez látogasson el az eclevelandclinic.org/myConsult oldalra.