A gyermekek elhízásának megelőzése: „Először is, ne ártson”

Jennifer A. O'Dea, A gyermekkori elhízás megelőzése: „Először is, ne ártson”, Egészségnevelési kutatás, 20. évfolyam, 2. szám, 2005. április, 259–265. Oldal, https://doi.org/10.1093/her/ cyg116

Bevezetés

A nyugati és a fejlődő országokban az elmúlt két évtizedben a gyermeki elhízás gyakorisága folyamatosan nőtt, és a gyermek elhízás megelőzése ma már szilárdan szinte az összes nagyobb kormány napirendjén van. Most szembesülünk azzal a kihívással, hogy mit tegyünk a problémával kapcsolatban, és világszerte az egyetértés a különféle tudósok, kutatók, gyakorlók és adminisztrátorok között az, hogy meg kell kezdeni a megelőzést. Mielőtt a kormányok és más ügynökségek olyan cselekedetekbe kezdenének, amelyekről feltételezik, hogy előnyösek a gyermek elhízás elleni küzdelemben, emlékeznünk kell arra, hogy alkalmazzuk a modern orvostudomány és a prevenciós tudomány egyik legfontosabb alapelvét: „Először is, ne ártson”.

Az egészségnevelési problémák megközelítésének vagy a megelőzési programok tervezésének első lépése az, hogy nagyon világosan tisztázzuk, mi az, amit megpróbálunk elérni, és egyértelműen meghatározzuk, hogy mit próbálunk megakadályozni. A gyermekek elhízása esetén kezdettől fogva tisztáznunk kell, hogy egészségnevelőként és prevenciós szakemberként betöltött szerepünk nem szerepel a gyermekek elhízásának diagnosztizálásában vagy kezelésében.

Megelőzés a kezeléssel szemben

Fogyókúra és más fogyókúrás technikák akaratlan javaslata

A gyermekkori elhízás megelőzésére irányuló egészségügyi oktatás a nem megfelelő súlykontroll technikák iatrogenezisét is eredményezheti, amelynek során az egészségnevelési program nem tervezett, nemkívánatos és egészségkárosító hatásokat eredményez (Garner, 1985; O'Dea, 2000), mint például éhezés, hányás, hashajtás, vizelethajtó és fogyókúrás tabletták használata, valamint cigarettázás az étvágy csökkentésére és az étkezés helyettesítésére (Ikeda és Mitchell, 2001; Strauss és Mir, 2001). Az elhízott gyermekek és szüleik tévesen értelmezhetik a gyermek elhízásról szóló médiában közölt jelentéseket és más súlykontroll-üzeneteket, amelyek a gyors fogyókúrás diéták, diétás termékek és fogyókúrás rendszerek gyors keresését szolgálják, amelyek mind nem alkalmasak a növekvő gyermekek számára.

Kerülje a további megbélyegzést, előítéleteket és diszkriminációt

A gyermekkori elhízás megelőzésére irányuló programok és a még nem tesztelt egészségnevelési üzenetek tovább megbélyegzik a kövér gyermekeket (Latner és Stunkard, 2003), és megőrzik az orvosok körében jól dokumentált és valószínűleg más egészségügyi és oktatási szakemberek között létező jelenlegi előítéleteket, miszerint a kövér emberek „gyenge akaratú, csúnya és kínos” (Young és Powell, 1985et al., 2003) és „falánk, lusta, rossz, gyenge, hülye, értéktelen és önellenőrzés nélküli” (Schwartz et al., 2003). Az elhízott emberek jól tudják, hogy kövérek, és hogy az egészségügyi szakemberek elfogultak feléjük (Maddox és Liederman, 1969; Young és Powell, 1985).

Amellett, hogy mindkét nem elhízott gyermeke jól ismeri súlyproblémáit, alacsony az önértékelésük is (Strauss, 2000), és jelenleg köztudottan magas az extrém fogyókúra, a rendezetlen étkezés és a reggeli kihagyás aránya (Croll et al. ., 2002), valamint az érzelmi szorongás nagyobb szintje és az oktatási jövőjükre vonatkozó alacsonyabb elvárások (Mellin et al., 2002). Az elhízott gyermekeknek az utolsó dologra emlékeztetni kell a nemkívánatos súlyállapotukat.

A túlsúlyos gyermekek további megbélyegzése mellett az elhízás veszélyeire összpontosítva és más negatívan összpontosító egészségügyi üzenetek mellett az egészségügyi oktatók akaratlanul is diszkriminálhatják a túlsúlyos gyermekeket azzal, hogy kizárják őket bizonyos rendezvények, például iskolai játékok és sportcsapatok általános részvételéből. Ez a fajta megkülönböztetés ismerten túlsúlyos és elhízott felnőtteket érinti, akik hátrányos megkülönböztetést szenvednek el a foglalkoztatás, a fizetés, az előléptetés, az oktatás, a házasság és az egészségügy terén (Gortmaker et al., 1993). Ezzel szemben a nem kívánt részvétel kényszerítésének valószínűleg az a nemkívánatos eredménye, hogy a túlsúlyos gyermekek elkerüljék a fizikai aktivitást.

Transzfer és félretájékoztatás

A nem tervezett megközelítések nemkívánatos eredményei

Hasonló potenciális veszélyt jelent a gyermeki elhízás megelőzésében az olyan üzenetek terjesztése, akár szándékosan, akár nem, amelyeket nem megfelelően terveztek, nem teszteltek és nem értékeltek. A tizenéves lányok és fiatal nők testképének javítását célzó két plakát értékelésében (O'Dea, 2002) a 15-18 éves lányok akár 30% -a számolt be káros hatásokról, például arról számolt be, hogy a plakátok nem hasznos számukra, mert jobban önkritikussá tették őket testük iránt, 35% azt állította, hogy nem kedvelik a posztereket, 69% nem akarja saját példányát, 8% nem tudta, hogy a poszterek milyen üzenetet akartak ábrázolni, és további 8 % hibás vagy káros üzenetet észlelt a plakátoktól. Az egészségügyi oktatási programoknak ideális esetben nem lehetnek káros következményei, és ez a kutatás egyértelműen bizonyítja, hogy a jó szándékú egészségügyi oktatási kezdeményezések és egészségügyi üzenetek elkerülhetik a célközönséget, és később negatív hatásokkal járhatnak. A gyermekkori elhízás megelőzését célzó programok tervezésébe be kell vonni a program címzettjeit, és minden egészségügyi oktatási anyagot előzetesen tesztelni kell a célközönség észlelt üzeneteinek egyértelmű azonosítása és a nem szándékos és potenciálisan káros eredmények megelőzése érdekében.

Az egészségügyi szolgáltatások és a megelőző szűrővizsgálatok elkerülése

A testsúly-előítélet és a diszkrimináció következtében a túlsúlyos felnőttek, különösen a nők, kevésbé látogatják az egészségügyi szakembereket megelőző egészségügyi szűrővizsgálatokra, például mammográfiára, pap-kenetvizsgálatra és nőgyógyászati vizsgálatokra (Fontaine et al., 1998; Olsen et al., 1994; Wee és mtsai., 2004). A túlsúlyos felnőttek a normál testsúlyú betegeknél is gyakrabban mondják le az orvosi rendeléseket (Olsen et al., 1994). A túlsúlyos felnőttek azért kerülik az egészségügyi szolgáltatásokat, mert nem akarnak előadást tartani a testsúlyukról, és mivel az egészségügyi környezet nem különösebben „zsírbarát”. A gyermekkori elhízás kezelésében vagy megelőzésében részt vevő egészségügyi oktatóknak tisztában kell lenniük azzal a ténnyel, hogy a gyermekek testsúlyára negatív vagy kritikus módon való összpontosítás valószínűleg szintén elkerüli az egészségügyi szakembereket, az egészségügyi szolgáltatásokat és a túlsúlyos gyermekek megelőző tevékenységeit., serdülők és szüleik.

A fizikai aktivitás elkerülésének további elősegítése

A túlsúly súlyosságának kiemelése a gyermekeket és serdülőket célzó prevenciós programokban valószínűleg azt a negatív hatást fogja eredményezni, hogy a túlsúlyos gyermekeket érzékenyebbé tennék a testsúlyukra és az ön által vélt atlétikai képességük hiányára (O'Dea és Abraham, 1999), és ezért ritkábban vesznek részt fizikai aktivitásban, testnevelésben és sportban (Shaw és Kemeny, 1989). A serdülők közötti fizikai aktivitás akadályainak vizsgálata (Shaw és Kemeny, 1989; O'Dea, 2003) egyértelműen meghatározza a testtudatot, az öltözők magánéletének hiányát és a sportruházat fizikailag felfedő akadályait, különösen a lányok körében. A nem hajlandó, testtudatos, túlsúlyos gyermekek sportba vagy fizikai tevékenységbe kényszerítése valószínűleg súlyosbítja ezeket a problémákat, és tovább csökkenti a fizikai aktivitásban való részvételüket, és ez csak a gyermekek elhízásának növekedését szolgálja. Ezzel szemben a gyermekek bevonása az általuk kedvelt fizikai tevékenységekbe valószínűleg növeli önbecsülésüket, társadalmi interakcióikat és barátságaikat (Strauss és Pollack, 2003), és elősegíti azt a nagyon fontos és bizonyítékokon alapuló filozófiát, miszerint a kövér gyermekek fittek és egészségesek lehetnek ( Blair, 2003).

Az áldozat hibáztatása

A gyermekek elhízásával kapcsolatos jelenlegi pánikot nagyrészt a média beszámolói táplálják, amelyek a gyermekek túlsúlyának növekvő prevalenciájára és annak lehetséges egészségügyi problémáira összpontosítanak. A probléma-alapú, negatívan és egyénileg fókuszált, áldozatot okozó megközelítést el kell kerülnie az egészségügyi oktatóknak, mivel ez valószínűleg nem eredményez mást, mint a kövér gyermekek és szüleik több hibájának, bűntudatának, szégyenének és kilátástalanságának elosztását. . Mivel ezeket a negatív megerősítő tényezőket korábban nem társították a gyermekek vagy felnőttek túlsúlyának korábbi kezelésében vagy megelőzésében mutatkozó semmilyen mértékű hosszú távú sikerrel (Garner és Wooley, 1991), a bizonyítékokon alapuló megközelítés a jelenlegi gyermek elhízás-megelőzési erőfeszítésekhez jól, hogy elkerülje őket. Az elhízás kezelésében és megelőzésében az áldozatot okozó negatív „bűnösség, hibáztatás, szégyen” megközelítés valószínű kimenetele az a sajnálatos kedvezőtlen következmény, hogy a túlsúlyos és elhízott emberek szándékosan kerülik a problémát, mert nem akarnak előadást adni a súlyukról, megalázzák vagy bűnösnek érzik magukat. A gyermek elhízás megelőzésére vonatkozó üzeneteknek el kell kerülniük ezt a negatív, problémán alapuló megközelítést.

Az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű (SES) emberek további marginalizálása

A túlsúly túlsúlya a társadalmi és gazdasági szempontból hátrányos helyzetű emberek körében nagyobb, és az alacsony SES és az elhízás közötti összefüggést jól dokumentálják (Sobal és Stunkard, 1989; Goodman, 1999). A túlsúlyos serdülők a normális testsúlyú társaiknál nagyobb valószínűséggel kerülnek társadalmilag marginalizálódásra (Strauss és Pollack, 2003). Egészségügyi oktatóként arra kell figyelnünk, hogy ne ítéljük tovább az áldozatot azáltal, hogy ítélkezõ, morális megközelítést alkalmazunk, és akaratlanul is a túlsúlyos, alacsony SES-s gyermekeket és szüleiket még inkább marginalizálva, hátrányos helyzetben és kilátástalannak érezzük.

Az elhízás mint „beteg szerep”

Hatékony egészségnevelőként tisztában kell lennünk azzal is, hogy a gyermekek elhízását mint „beteg szerepet” népszerűsítsük, amely „orvosi kezelésre” szorul. A helyes táplálkozás és a fizikai aktivitás a gyermek általános egészségének elengedhetetlen alkotóeleme, mivel számos széles körű haszonnal jár a növekedés, fejlődés, agyfejlődés és megismerés, immunitás és betegségmegelőzés szempontjából - nemcsak a gyermekek elhízásának megelőzésében. Minden gyermeknek jó táplálkozásra és fizikai aktivitásra van szüksége, nemcsak elhízott gyermekeknek.

A gyermeki elhízás orvoslása kevéssé csökkenti annak csökkentését, mivel a túlsúlyos diétás kezelések kudarca már sokszor bebizonyosodott (Garner és Wooley, 1991). Az elhízott gyermekek gyógyszereinek felírása egyre növekszik, ami további hitelességet kölcsönöz annak a mítosznak, miszerint az elhízás gyors gyógyszeres kezeléssel „gyógyítható”. Legalább egy szakmai szervezet, amelynek a szerző ismeri, javasolta, hogy a gyermek elhízás megelőzésében részt vevő résztvevők és csoportok tegyenek közzé minden olyan különleges érdeklődési kört, mint például a pénzügyi kapcsolatok a gyógyszergyárakkal vagy a fogyókúrával (Berg, 2000; Society for Nutrition Education, 2002 ). Komoly aggodalomra ad okot, hogy a gyermek elhízásról folytatott vitát és a gyermekek közötti megelőző tevékenységeket befolyásolhatják azok, akik profitot kívánnak elérni a gyermek elhízás kezeléséből vagy megelőzéséből.

Egy új paradigma szükségessége

A megalapozott egészségnevelési elmélet használata

A gyermekkori elhízás megelőzése fontos kortárs egészségnevelési téma, amely nem fog sokáig alábbhagyni. Ennek a nézőpontnak nem az a célja, hogy minden választ megadjon a gyermek elhízás megelőzésére, hanem az, hogy megkérdőjelezze jelenlegi egészségügyi oktatási megközelítéseinket, és megvizsgálja annak lehetőségét, hogy a legszándékosabb megelőző szándékaink közül néhány potenciálisan veszélyes és nagyobb valószínűséggel káros, mint előnyös a túlsúlyos gyermek számára. Egészségnevelési szakértőként kötelesek vagyunk a gyermek elhízás megelőzésének kérdését széles perspektívával és alapos megelőző fókusszal megközelíteni, és először azt kell biztosítanunk, hogy megelőző erőfeszítéseink biztosak legyenek abban, hogy nem ártanak.