A gyermekkori elhízás differenciáldiagnózisa és szövődményei

Az elhízott gyermekkorú betegek értékelése során figyelembe kell venni az endokrin betegségeket, a veleszületett és szerzett hipotalamusz defektusokat, a genetikai szindrómákat és az étvágyat befolyásoló gyógyszerek alkalmazását (2. ábra).

A differenciáldiagnózist a klinikai kórelőzménynek és a vizsgálatnak kell vezérelnie. A korai csecsemőkorban bekövetkező elhízás felveti a leptin jelátviteli utat befolyásoló funkcióváltó genetikai mutációk gyanúját, de ezek a rendellenességek nagyon ritkák, a leggyakoribb, melanokortin-4 receptor hibákkal járnak, és a korán kialakuló gyermekek kevesebb mint 5% -át érintik. elhízottság. 56

Az újonnan kialakuló túlzott súlygyarapodás értékelése során figyelembe kell venni egy nemrégiben elkezdett gyógyszer lehetséges mellékhatásait, mivel a súlygyarapodás összefüggésbe hozható inzulin vagy inzulinszekretagógok, glükokortikoidok, hormonális fogamzásgátlók (pl. Depómedroxiprogeszteron-acetát) beadásával., pszichotrop gyógyszerek (ideértve az atipikus antipszichotikumokat [pl. klozapin, olanzapin, risperidon], hangulatstabilizátorok [pl. lítium], triciklikus antidepresszánsok [pl. amitriptilin, imipramin és nortriptilin] és görcsoldók [pl. valproinsav, gabapazepin és karbamid] ]), vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (pl. propranolol és klonidin) és antihisztaminok. 65 A folyamatos súlygyarapodás ellenére csökkent növekedési sebességű betegeknél endokrinopathiát kell fontolóra venni; a pajzsmirigy-stimuláló hormon és a szabad tiroxin mérése és a gyermek endokrinológushoz való beutalás ajánlott.

Szinte minden betegnek azonban nincs ilyen azonosítható rendellenessége. Az elhízás okától függetlenül minden beteget meg kell vizsgálni a módosítható életmódbeli tényezők, köztük a fizikai aktivitás és az étrend szempontjából, és meg kell vizsgálni az elhízás szövődményeit, ideértve az egynapos éhgyomorra történő lipid- és glükózkoncentráció mérését, valamint az alanin-aminotranszferázt. Ha az éhgyomri glükózkoncentráció 5,6 - 6,9 mmol/l, orális glükóz-tolerancia teszt ajánlott. Figyelembe kell venni a D-vitamin és a vashiány szűrését is.

elhízás
1.ábraA leptin jelátviteli út egyszerűsített modellje
A nyílhegyű vonalak stimuláló hatást mutatnak. A merőleges végblokkal rendelkező vonalak gátló hatást mutatnak. AgRP = agoutival kapcsolatos fehérje. BDNF = agyi eredetű neurotróf faktor. CART = kokain-amfetaminnal kapcsolatos átirat. CPE = karboxipeptidáz E. CRH = kortikotropint felszabadító hormon. GABA = gamma-amino-vajsav.

GI = gyomor-bélrendszer. IR = inzulinreceptor. LR = leptin receptor. MCH = melanin-koncentráló hormon. MSH = melanocita-stimuláló hormon. NPY = Y neuropeptid.
PC1 = prohormon konvertáz 1. POMC = pro-opiomelanokortin. PYY = YY peptid. TRH = tirotropin-felszabadító hormon. TrkB = tropomiozin receptor kináz B.

Gyermekkori elhízás

  • Járványtan
  • - Meghatározó tényezők és kockázati tényezők
  • Differenciáldiagnózis és szövődmények
  • Megelőzés
  • Nem gyógyszeres kezelés
  • Farmakológiai és sebészeti kezelés
  • Következtetés

Az elhízás alacsony D-vitamin-koncentrációjának hátterében álló mechanizmus nem világos, de javasolt a D-vitamin fokozott tárolása a zsírszövetben. 75 A túlsúlyos vagy elhízott gyermekeknél szintén legalább kétszer nagyobb az esély a vashiányra, mint a normál testsúlyú gyermekeknél. Az elhízás fokozza a proinflammatorikus citokinek termelését, amelyek elősegítik a hepcidin felszabadulását, amely a máj és az adipociták által termelt peptid hormon, amely csökkenti a bélből a vas felszívódását. 77

A gyermekkori elhízás szövődményei közé tartozik a thelarche és a menarche időzítésének felgyorsulása a lányoknál, 78,79 pubertás előrehaladás a fiúknál 80 és az érésre gyakorolt ​​káros hatások 81 és a fejlődő csontok mindkét irányú összehangolása 82.

Az előrehaladott csontváz-érés a gyenge androgének fokozott zsírszövet-aromatizációjának tulajdonítható, erősebb ösztrogénekké. Az elhízás a táplálkozással kapcsolatos jelek (pl. Inzulin és leptin) révén a reproduktív tengelyen is befolyásolhatja a pubertás időzítését. 83.

Úgy tűnik, hogy az elhízott gyermekeknél gyakoribbak az ortopédiai panaszok, beleértve a töréseket, a mozgásszervi kellemetlenségeket, a mozgáskorlátozottságot és az alsó végtagok mal-igazodását, mint azoknál, akik nincsenek túlsúlyban. 82 A gyermekkori elhízás súlyos ortopédiai szövődményei a sípcsont vara (Blount-kór vagy serdülőkori hajlítás) 84 és a csúszott combcsont epifízisei. 85 Ezzel szemben az elhízás jótékony hatással lehet a csont ásványi sűrűségére.

Egy nemrégiben végzett kutatás eredményei, amelyek az FTO gén variációját használták instrumentális változóként, arra utaltak, hogy a gyermekek magas zsírtömege okozati összefüggésben van a megnövekedett teljes, gerinc és végtag csont ásványianyag-tartalmával. 86

Joan C Han, Debbie A Lawlor, Sue Y S Kimm

Lancet 2010; 375 - 1737-48
Közzétett online: 2010. május 6. DOI - 10.1016/S0140- 6736 (10) 60171-7

Növekedési és elhízási egység, Fejlesztési endokrinológiai és genetikai program, Eunice Kennedy Shriver Országos Gyermekegészségügyi és Humán Fejlesztési Intézet, Nemzeti Egészségügyi Intézetek, DHHS, Bethesda, MD, USA (J C Han MD); MRC Transzlációs Epidemiológiai Okozati Elemzések Központja, Szociológiai Orvostudományi Tanszék, Bristoli Egyetem, Bristol, Egyesült Királyság (PhD Law Law PhD); és Új-Mexikói Egyetem Orvostudományi Egyetem Belgyógyászati ​​/ Epidemiológiai Tanszék, Albuquerque, NM, USA (S Y S Kimm MD)

Levelezés - Dr. Sue YS Kimm, Új-Mexikói Egyetem Egészségtudományi Központ, Új-Mexikói Egyetem Belgyógyászati ​​/ Epidemiológiai Tanszék, MSC 10 5550 Albuquerque, NM 87131-0001, USA. (Ennek az e-mail címnek a megtekintéséhez engedélyezni kell a JavaScriptet )

  1. Ebbeling CB, Pawlak DB, Ludwig DS. A gyermekkori elhízás: közegészségügyi válság, a józan ész gyógyítása. Lancet 2002; 360: 473-82.
  2. Wang Y, Lobstein T. A gyermekkori túlsúly és elhízás világméretű trendjei. Int J Pediatr Obes 2006; 1: 11-25.
  3. Ogden CL, Carroll MD, Flegal KM. Az amerikai gyermekek és serdülők életkorának magas testtömeg-indexe, 2003-2006. JAMA 2008; 299: 2401-05.
  4. Kipping RR, Jago R, Lawlor DA. A gyermekek elhízása. 1. rész: epidemiológia, mérés, kockázati tényezők és szűrés. BMJ 2008; 337: a1824.
  5. Sundblom E, Petzold M, Rasmussen F, Callmer E, Lissner L. A gyermekkori túlsúly és elhízás prevalenciája kiegyenlítődik Stockholmban, de a társadalmi-gazdasági különbségek továbbra is fennállnak. Int J Obes (Lond) 2008; 32: 1525-30.
  6. Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. A gyermekek túlsúlyának és elhízásának egységes meghatározásának meghatározása világszerte: nemzetközi felmérés. BMJ 2000; 320: 1240-43.