Komorbid fájdalom és gyermekkori elhízás

Interjú Melissa Santos, PhD, Connecticut Gyermekorvosi Központ, Hartford, Connecticut.

Kérdés: Kérem, beszélje meg a gyermekkori elhízás előfordulását az Egyesült Államokban.

Dr. Santos: A gyermekkori elhízás előfordulása az elmúlt évtizedekben gyorsan növekedett. Láttuk, hogy kiegyenlített az incidencia, de nem abban, hogy mekkora gyerekek nőnek. Tehát, bár az általános prevalencia arány nem változott drámai módon, a gyermekkori elhízás szintje és súlyossága tovább növekszik. A gyermekek nem csak elhíznak - hanem a 3. osztályú elhízási szintünket érik el (magas kockázatú vagy jelentős kóros elhízás).

K: Van-e több fiatalabb, elhízott gyermek?

Dr. Santos: Klinikánkon egyre fiatalabb gyerekeket látunk. Valójában a klinikánkon van egy 90 kilós 2 éves gyerekem. Ogden és mtsai 1 tanulmánya megállapította, hogy a gyermekkori elhízás (testtömeg-index [BMI] a 95. percentilis felett) prevalenciája 2011 és 2012 között:

A 2–5 évesek 8,4% -a
A 6–11 évesek 17,4% -a
A 12–19 évesek 20,5% -a

A kamaszoknál is rendszeresebben végzünk súlycsökkentő műtéteket. Mindig beszéltünk az ilyen típusú műtétek minimális 14 éves koráról, de ismerünk olyan klinikákat, amelyek még ennél fiatalabb gyerekeket is értékelnek.

K: Mi az ételfüggőség?

Dr. Santos: Az ételfüggőséget sokféle viselkedés leírására használták. Gyerekeinknél azt látjuk, hogy a gyerekek felébrednek és azonnal reggelit akarnak. Az étel az első dolog a fejükben. Amikor reggeliznek, a következő falatukra vagy étkezésükre kíváncsiak. Egyesek lopakodhatnak, vagy megtalálják a módját, hogy boltokba menjenek élelmiszert vásárolni - általában egészségtelen ételeket.

K: Mi az elhízás hatása a gyermekekre?

Dr. Santos: Az elhízás tetőtől talpig érinti a gyerekeket. Nem ismerek senkit, aki szeretne visszatérni a középiskolába, még kevésbé teheti meg 300 kg-os gyerekként. Ahogy Richard Carmona volt sebész tábornok elmondta: "Az elhízás, az egészségtelen étkezési szokások és a fizikai inaktivitás növekvő aránya miatt láthatjuk, hogy az első generáció kevésbé egészséges lesz, és rövidebb az élettartama, mint szüleiknek."

Összességében az elhízott gyermekek rossz önértékelését, depresszióját és szorongását látjuk. Ezek a gyerekek az alapvető dolgok miatt aggódnak, például arról, hogy az a szék, amelyben vannak, támogatja-e a súlyukat, vagy képesek lesznek-e kiszállni a székből. Gyerekeink beszorultak az íróasztalok mögé. A kórosan elhízott gyerekek szétfutnak az osztálytermeik között.

15 évvel ezelőtt volt egy mérföldkőnek számító tanulmány, amely kimutatta, hogy a súlyos elhízással küzdő gyerekek egészségével összefüggő életminőség összehasonlítható az aktív kemoterápiában részesülő rákos gyerekekével, ami megdöbbentő. 2

K: Mi az elhízás orvosi hatása a gyermekekre?

Dr. Santos: Olyan orvosi gondokkal küzdő kisgyermekeket látunk, amelyeket még soha nem láttunk a gyermekeknél. Például a 2-es típusú cukorbetegség korábban felnőttkori betegség volt, de most 10 éves kor alatti általános iskolásoknál tapasztalhatjuk.

Az asztma, az alvási apnoe, a testintolerancia, az epekő, a lapos láb, az alkar törései, a stressz inkontinencia és a sérv a gyermekkori elhízás további szövődményei. 3

K: Szeretném az elhízással és a fájdalommal kapcsolatos gondolatait. Egy általad bemutatott tanulmányban a klinikád 107 gyermekének 70% -a panaszkodott fájdalomról. A gyermekek 55% -ánál fejfájást, 54% -nál hátfájást, 31% -nál térdfájást jelentettek. 4 Nem lepődtem meg, amikor az elhízás izom-csontrendszeri hatásairól hallottam, de meglepődve tapasztaltam, hogy a gyermekek körében magas a fejfájás.

Dr. Santos: Megpróbáltuk kideríteni, miért látunk ennyire fejfájást. A tévhit az, hogy a túlsúlyos gyerekek sokat esznek a nap folyamán, de valójában hosszú ideig étkezés nélkül mennek, mielőtt éjszaka megmeszelnek. Nem okozna rendszeres étkezés fejfájást? Vajon valami összefügg az ételek minőségével?

Az alvási apnoében szenvedő gyermekek gyakran nem akarják használni a gépet, fejfájással ébrednek. Vannak olyan gyermekeink is, akiknek páratlan súlyeloszlásuk van, például zsír van a fejükön. Ez növeli a fejfájás kockázatát? Vizsgáljuk ezeket a kérdéseket.

K: Hagyományos migrén vagy mindenféle fejfájás?

Dr. Santos: Minden típus. Formális migrénes gyerekeink vannak, aztán vannak olyan gyerekek, akik állandóan csak fejfájásra panaszkodnak. A teljes spektrumot látjuk.

K: Növeli a fájdalom intenzitását?

Dr. Santos: Igen. A fájdalomterhelés-leltár William Zempsky által a Connecticuti Gyermekgyógyászati Központ Fájdalom és palliatív orvoslás részlegében létrehozott intézkedés, amelyet eredetileg sarlósejtes betegségben szenvedő gyerekeknél hajtottak végre. Ugyanezt az intézkedést alkalmaztuk a fájdalomprogramunkban.

Megállapítottuk, hogy az elhízott gyermekek fájdalomterhelési pontszáma hasonló a sarlósejtes betegségben szenvedőkéihez (5,24, illetve 6,79). Ez valóban a probléma súlyosságáról szólt.

Azt is láttuk, hogy az elhízott gyermekeknél hosszabb ideig tart a fájdalom specialista, mint a nem elhízott gyerekeknél. A gyermekgyógyászati fájdalomprogramunkban végzett vizsgálatban a 99 beteg (8-18 év) közül 29% elhízott volt. 5 Az elhízott gyermekekkel kapcsolatos egyéb társulások a következők:

A magasabb BMI-percentilis korrelált a 8-12 éves gyermekek szülői katasztrofális helyzetének jelentésével
Nagyobb valószínűséggel magasabb szülői funkcionális fogyatékosság-index pontszámok, különösen a lányok körében

Ezenkívül a fájdalommal és elhízással küzdő gyermekek nagyobb valószínűséggel tapasztalták a fájdalmat hosszabb ideig (42 hónap), mint az elhízás nélküliek (17 hónap).

Miért tart ilyen sokáig kezelni fájdalmukat? A probléma része, hogy a szülők és maguk a gyerekek is feltételezik, hogy a túlsúlyos gyermekeknek fájni fognak, és így elutasítják panaszaikat. Amikor a fájdalomról beszélünk a szülőkkel és a gyerekekkel, olyan tényszerű mondatokat mondanak, mint:

- Úgy gondolom, hogy a súlya abszolút hatással van a térdére és a hátára. Rossz testtartása van, mert járás közben megpróbálja elrejteni a mellkasát. Ha fájdalma van, akkor általában kevesebbet csinál. ”
"Úgy gondolom, hogy a fájdalmam befolyásolja a súlyomat, mert minél több fájdalmam van, annál lustább vagyok, és a lustaság tovább megy a súlyomhoz."
„A fájdalom és a súly különböző helyeken van. A fejeknek nincs súlyuk. ”

K: Hogyan befolyásolja ez a fájdalom kezelésére való képességüket, ha ez a helyzet?

Dr. Santos: Az egyik dolog, amit szeretnénk felfedezni, e gyerekek élettapasztalatának megértése. Megértjük az elhízással küzdő gyerekek élettapasztalatát, és azt hiszem, megértjük a fájdalmas gyerekek tapasztalatait is - de nem kombinálva. Ez két jelentős gyermek- és felnőtt-egészségügyi probléma. Mi történik, ha mindkettő megvan, és milyen az életed akkor?

K: Mi a megközelítése a kezelésnek?

Dr. Santos: Felfedeztünk egy krónikus fájdalommal küzdő gyerekek egy részét, akiknek nem sikerült jól a fogyókúrás program - ők inkább abbahagyták a kezelést, mint más gyerekek. Ennek van értelme, igaz? Elhízott és fájdalmai vannak, és olyan programra készül, amely azt mondja, hogy kevesebbet egyél és többet mozogj. Ki akarja ezt megtenni?

Remélem, hogy elindítok egy kognitív viselkedésterápiás beavatkozást, ahol valóban össze tudom kapcsolni a 2 feltételt. A cél az, hogy jó krónikus fájdalomkezelési készségeket nyújtson a gyerekek jobb bevonására a kezelésbe. Végül a program segíthet a fogyásban, ami legalább a mozgásszervi fájdalom esetén jó kezelés lehet számukra.

K: Mi az Ön ajánlása a fogyókúrás műtétekhez, szemben a csak diétával? Megjegyezte, hogy sok gyermek 2 éven belül visszanyeri túlsúlyát egy nem sebészeti súlykezelő program befejezése után.

Dr. Santos: Tudjuk, hogy a súlycsökkentő műtét valószínűleg a leghatékonyabb kezelés a fogyás fenntartására, de nem mindenki számára működik. Félelmetes arra is gondolni, hogy egy nagy műtétet végezzenek fiatal serdülőkön. Intézményünkben jelenleg a Lap Band és a hüvelyes gasztrektómiai eljárásokat végezzük. Csak a hüvelyes gasztrektómia végrehajtása felé haladunk, amely a gyomor 75% -ának eltávolítása.

Akkor javasoljuk a műtétet, ha az életminőség és a testi egészség annyira gyenge, hogy az előnyök meghaladják a kockázatokat. A súlycsökkentő műtét követelményei a 35-ös BMI, orvosi komorbiditással, vagy a 40-es BMI, amelyek nem társulnak orvosi társbetegséggel. Az orvosok többsége szerint a fogyókúrás műtét minimális életkora 14 év. Multidiszciplináris csoportot foglalunk magába, ezért a beteget orvosi és pszichológiai felvilágosítással kell ellátni a műtét előtt. Hónapokkal a műtét előtt kezdjük a betegek felkészítését, de ez később nehéz.

K: Mennyire fontos egy támogató program vagy hálózat a gyermekkori bariatrikus műtét sikere szempontjából?

Dr. Santos: A bariatrikus programjainkban a szép dolog a támogató csoport. A támogatást a bariatrikus műtéten átesők standard ellátásának tekintik. Támogató csoportot ajánlunk gyerekeknek a műtét előtt és után. Olyan gyerekeket látunk, akik a műtét előtt nagyon küzdöttek, majd a műtét után arra törekednek, hogy pozitív példaképek legyenek a fiatalabb gyerekek számára. Tulajdonjogot vesznek, és megmutatják más gyerekeknek, hogy meg tudják csinálni és sikeresek lehetnek.