A gyermekkori elhízás és a felnőttek kardiovaszkuláris kockázatának kapcsolata

Absztrakt

A túlsúly és az elhízás előfordulása riasztó ütemben növekszik a gyermekpopulációban, csakúgy, mint a felnőttek körében. Az ezzel a rizikófaktorral összefüggő felnőttkori társbetegségek jól felismerhetők, és ezeket folyamatosan tisztázzák. Ezenkívül fokozatosan jobban megértjük a túlsúly és az elhízás kockázatait a gyermekek körében, miközben még fiatalok. Azonban ma már egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy a gyermekkori elhízás nemcsak túl gyakran vezet a felnőttek elhízásához, hanem önmagában is kockázati tényező a kardiometabolikus szindróma és az ebből eredő kardiovaszkuláris kockázat szempontjából felnőttkorban. Ha a jelenlegi tendenciák folytatódnak, akkor a gyermeki túlsúly és az elhízás problémája kezelhetetlen méretűvé válik, amint ezek az egyének felnőtté válnak. Ennek a komplex problémának a megértése érdekében a jövőbeni kutatási erőfeszítésekre azokra a túlsúlyos és elhízott gyermekekre kell összpontosítani, akik később megváltoztatták anyagcserét és normál testsúlyú felnőttekké váltak.

1. Bemutatkozás

A túlsúly és az elhízás elterjedtsége az Egyesült Államokban és a világ nagy részében drámaian növekszik. Természetben követi az elhízással kapcsolatos összes társbetegség, köztük a kardiometabolikus szindróma (CMS), a 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM), a magas vérnyomás, a diszlipidémia, az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD), sőt a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) fokozott előfordulását. ). Nagy aggodalomra ad okot a túlsúly és az elhízás növekvő előfordulása a gyermekeknél, valamint az a következmény, amelyet ennek a korai elhízásnak a jövőben okozhat, mivel ezek a gyerekek felnőnek.

2. Definíciók

Az Endokrin Társaság által létrehozott munkacsoport iránymutatásokat adott ki, amelyek szerint a túlsúlyt a gyermekpopulációban úgy kell meghatározni, mint olyan testtömeg-indexet (BMI), amelynek életkora és neme meghaladja a 85. percentilis, de a 95. percentilisnél kisebb testtömeg-indexét (elhízása). úgy kell definiálni, mint akiknek a BMI-je nagyobb, mint a 95. percentilis [1]. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) legfrissebb statisztikái azt mutatják, hogy a 2 és 19 év közötti gyermekek és serdülők 11,3% -a eléri vagy meghaladja a 2000-es BMI-for-age növekedési diagram 97. percentilisét, 16,3% -a pedig meghaladja a A 95. percentilis és 31,9% a 85. percentilisnél vagy azon felül van [2]. E meghatározások szerint a 2 és 19 év közötti egyének közel egyharmada túlsúlyos vagy elhízott.

3. Az elhízással járó gyermekkori morbiditás

4. Az elhízással összefüggő felnőttkori megbetegedések

A felnőtt lakosság túlsúlyával és elhízásával járó számtalan megbetegedést alaposabban kutatták, és ezáltal talán jobban megértik. A felnőtt populációban a túlsúly és az elhízás a felnőtt lakosság kétharmadában fordul elő, és szorosan kapcsolódnak a CMS-hez és annak összes eleméhez, amint azt korábban megismételték. A NAFLD, az obstruktív alvási apnoe és az ortopéd patológia szintén gyakori. Ezen túlmenően a felnőtt lakosság kezd gyakrabban bemutatni az elhízás hosszú távú következményeit. E következmények között szerepel a szívkoszorúér-betegség (CHD), a pangásos szívelégtelenség, az obstruktív légzőszervi betegség és a krónikus vesebetegség, ezek előfordulásának, mortalitásának és egészségügyi rendszerünk költségeinek növekedésével jár.

5. A gyermekkori elhízás és a felnőttkori morbiditás kapcsolata

Egy holland vizsgálatban független összefüggést figyeltek meg a 18 éves korban bekövetkezett magasabb BMI és a minden okból történő korai halálozás között. Megvizsgálták a több mint 78 000 holland férfi 18 évesnél idősebb népességének demográfiáját, majd ezt a népességet 32 éven keresztül követték. A 25-ös (vagy 18-as) BMI-vel rendelkező egyéneknél magasabb az összes halálesetek előfordulási gyakorisága, összehasonlítva a 18 és 25 közötti BMI-vel rendelkező egyénekkel [16]. Ez alátámasztja azt az álláspontot, hogy a fiatal felnőtteknél van egy bizonyos optimális BMI-tartomány, amely megnövelt hosszú élettartamot biztosít.

A Princetoni utánkövetési tanulmány még inkább az életkorral kapcsolatos, specifikus kapcsolatot biztosított a fiatalkori anyagcsere-rendellenességek és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulása között. Valójában annak a vizsgálati csoportnak volt szignifikánsan nagyobb kockázata a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának, akiknek gyermekkorában CMS volt, 25 évvel később, összehasonlítva azzal a vizsgálati csoporttal, amelynek gyermekkorában nem volt kardiometabolikus szindróma. A CMS gyermekkori jelenléte erőteljesebb előrejelzője volt a jövőbeli szív- és érrendszeri betegségeknek felnőttkorban, mint a nemek, vagy akár a szülők kórtörténetében. Csak a korban volt hasonló kapcsolat a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásával. A kezdeti vizsgálatban szereplő fiatalok a kardiometabolikus szindróma előfordulását 4% -ban mutatták. A nyomonkövetési vizsgálatban ez 27,2% -ra emelkedett. A Princeton Followup Study másik drámai eredménye a BMI változásának (növekedése) és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának változása közötti összefüggésben volt. Ez a tanulmány a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának 24% -os növekedését mutatta a BMI minden 10% -os növekedése esetén [17]. Ez az összefüggés nemcsak a kardiometabolikus szindróma és a kardiovaszkuláris betegség közötti kapcsolatot mutatta, hanem lineáris összefüggést mutatott az adipozitás és a kardiovaszkuláris morbiditás között.

Konkrétabb bizonyítékot adott a felnőttkori felnőttkori kardiovaszkuláris kockázatra vonatkozóan a gyermekkori elhízás előzményeit követően a Bogalusa Heart Study. Ez a tanulmány 486, 25 és 37 év közötti felnőttet vizsgált, akiknél gyermekkorban legalább 3 hagyományos kardiovaszkuláris kockázati tényezőt találtak. A nyaki artéria intima-media vastagságát (IMT) ultrahanggal mértük. Azoknál az egyéneknél, akiknek kardiovaszkuláris kockázati tényezői gyermekkoruktól felnőtt korukig fennálltak, szignifikánsan magasabb carotis IMT volt, összehasonlítva a vizsgáltakéval. Mivel a nyaki artéria IMT kimutatták, hogy megbízhatóan előre jelzi a szív- és érrendszeri betegségeket, ez a tanulmány közvetlen összefüggést mutat be a gyermekkori kockázati tényezők jelenléte és a korai felnőttkorban a kardiovaszkuláris patológia között [18].

Végül egy másik vizsgálati csoport a közelmúltban publikált számítógépes vetítést a serdülőkori túlsúly és elhízás jövőbeli CVD-re gyakorolt hatásáról. Az előrejelzések meglehetősen zavaróak. Az eredmények azt sugallják, hogy a 35 éves férfiak 30–37% -a, a 35 éves nők 40–44% -a pedig 2020-ig elhízik, szemben a 2000. évi 16,7% -kal, illetve 15,4% -kal. amikor ezek az emberek tizenévesek voltak. Még a jövőbeli elhízás mérsékelt előrejelzésének ezzel a modelljével is becsülik a fiatal felnőttkorban kezdődő jelentős morbiditást és mortalitást, 2035-re több mint 100 000 CHD-esettel [19]. A tanulmány szerzői tovább folytatják azt a javaslatot, hogy ez az előrejelzés valóban alábecsülheti a gyermekkori elhízás jövőbeli CHD-kockázatra gyakorolt jövőbeli hatását (lásd 1. táblázat).

6. Összegzés és következtetések

A túlsúly és az elhízás aránya továbbra is növekszik a gyermekpopuláció, valamint a felnőttek körében. Ez az emelkedés változatlanul a morbiditás növekvő gyakoriságához vezet az érintett gyermekek körében, és a későbbi életben megnövekedett kardiovaszkuláris kockázattal is jár. Ezt a hatást számos tanulmány bizonyította, közvetlen összefüggést mutatva a gyermekkori BMI és a későbbi felnőttkori kardiovaszkuláris morbiditás között. Még kézzelfoghatóbb bizonyítékokat láthatunk az arteria carotis IMT megnövekedett szintjének mérésével olyan fiatal felnőtteknél, akiknél gyermekkorban fokozott volt a szív- és érrendszeri kockázati tényező. Ha nem csökken, a probléma felgyorsult ütemben halad, és a közeljövőben potenciálisan kezelhetetlen és megfizethetetlen szintet ér el.

7. Jövőbeli irányok

Hivatkozások

Hampton T: Kiadták a gyermekkori elhízásról szóló irányelveket. Az American Medical Association folyóirata. 2008, 300 (19): 2238-10.1001/jama.2008.609.

Ogden CL, Carroll MD, Flegal KM: Az életkor magas testtömeg-indexe az amerikai gyermekek és serdülők körében, 2003–2006. Az American Medical Association folyóirata. 2008, 299 (20): 2401-2405. 10.1001/jama.299.20.2401.

A nemzeti koleszterinoktatási program szakértői testületének harmadik jelentése a magas koleszterinszint kimutatásáról, értékeléséről és kezeléséről felnőtteknél (III. Felnőtt kezelési bizottság): összefoglaló. 2001, National Institute of Health, Bethesda, Md, USA, 01-3670

Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M, Dietz WH: Metabolikus szindróma fenotípus előfordulása serdülőknél: a harmadik nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés eredményei, 1988–1994. Gyermekgyógyászati és Serdülőkori Orvosi Levéltár. 2003, 157 (8): 821-827. 10.1001/archpedi.157.8.821.

Duncan GE, Li SM, Zhou XH: A metabolikus szindróma fenotípusának elterjedtsége és tendenciái az amerikai serdülők körében, 1999-2000. Cukorbetegség ellátása. 2004, 27: 2438-2443. 10.2337/diacare.27.10.2438.

Narayan KMV, Boyle JP, Thompson TJ: A cukorbetegség életkori kockázata az Egyesült Államokban. Az American Medical Association folyóirata. 2003, 290 (14): 1884-1890. 10.1001/jama.290.14.1884.

Sinha R, Fisch G, Teague B: A csökkent glükóz tolerancia prevalenciája markáns elhízással rendelkező gyermekek és serdülők között. A New England Journal of Medicine. 2002, 346 (11): 802-810. 10.1056/NEJMoa012578.

Weiss R, Caprio S: A gyermekkori elhízás metabolikus következményei. Legjobb gyakorlat és kutatás Klinikai endokrinológia és anyagcsere. 2005, 19 (4): 405-419. 10.1016/j.beem.2005.04.009.

Kinugasa A, Tsunamoto K, Furukawa N: A zsírmáj és annak rostos változásai a gyermekek egyszerű elhízásában találhatók. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 1984, 3: 408-414. 10.1097/00005176-198406000-00018.

Freedman DS, Khan LK, Serdula MK: A gyermekkori BMI és a felnőttek adipozitásának viszonya: a Bogalusa Heart Study. Gyermekgyógyászat. 2005, 115 (1): 22-27.

Guo SS, Roche AF, Chumlea WC, Gardner JD, Siervogel RM: A gyermekkori testtömeg-indexek prediktív értéke túlsúlyosak 35 éves korban. Az American Journal of Clinical Nutrition. 1994, 59 (4): 810-819.

Rolland C, Rolland-Cachera MF: Az adipozitás fejlődésének nyomon követése egy hónapos kortól a felnőttkorig. Az emberi biológia évkönyvei. 1987, 14: 219-229. 10.1080/03014468700008991.

Francis LA, Susman EJ: Önszabályozás és gyors súlygyarapodás 3-12 éves gyermekeknél. Gyermekgyógyászati és Serdülőkori Orvosi Levéltár. 2009, 163 (4): 297-302. 10.1001/archpediatrics.2008.579.

Whitaker RC, Wright JA, Pepe MS, Seidel KD, Dietz WH: Az elhízás előrejelzése fiatal felnőttkorban gyermekkori és szülői elhízásból. A New England Journal of Medicine. 337 (13), 869-873 (1997). 10.1056/NEJM199709253371301.

Vanhala M, Vanhala P, Kumpusalo E, Halonen P, Takala J: Az elhízás gyermekkortól a felnőttkorig és a metabolikus szindróma kapcsolata: populáció alapú vizsgálat. British Medical Journal. 1998, 317: 319-10.1136/bmj.317.7154.319.

Hoffmans MD, Kromhout D, de Lezenne Coulander C: 78 612 18 éves holland férfi testtömegindexének hatása a 32 éves halálozásra minden okból. Journal of Clinical Epidemiology. 1988, 41, 749-756. 10.1016/0895-4356 (88) 90161-8.

Morrison JA, Friedman LA, Gray-McGuire C: A gyermekkori metabolikus szindróma 25 évvel később megjósolja a felnőttek szív- és érrendszeri betegségeit: a Princeton Lipid Research Clinics nyomonkövetési tanulmány. Gyermekgyógyászat. 2007, 120 (2): 340-345. 10.1542/peds.2006-1699.

Li S, Chen W, Srinivasan SR: Gyermekkori kardiovaszkuláris kockázati tényezők és carotis érrendszeri változások felnőttkorban: a Bogalusa Heart Study. Az American Medical Association folyóirata. 2003, 290 (17): 2271-2276. 10.1001/jama.290.17.2271.

Bibbins-Domingo K, Coxson P, Pletcher MJ, Lightwood J, Goldman L: Serdülő túlsúly és jövőbeli felnőtt szívkoszorúér-betegség. A New England Journal of Medicine. 2007, 357 (23): 2371-2379. 10.1056/NEJMsa073166.

Szerzői információk

Hovatartozások

Missouri Egyetem, Belgyógyászati Klinika, Endokrinológiai Osztály, Columbia, MO, 65212, USA

Darren M. Allcock, Michael J. Gardner és James R. Sowers

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre