A gyermekkori elhízás fejlődési kaszkád-perspektívája: fogalmi modell és hatókör-áttekintés

Justin D. Smith

1 Pszichiátria és Magatartástudományi Osztály, Preventív Orvostudományi Tanszék, Gyermekgyógyászati Klinika, Északnyugati Egyetem Feinberg Orvostudományi Kar, Chicago, Illinois, USA, (312) 503-4041. [email protected]

Kaitlyn N. Egan

2 Pszichológiai és Idegtudományi Tanszék, Baylor Egyetem, Waco, Texas, USA, (619) 733-3977. ude.rolyab@nage_nyltiaK

Zorash Montaño

3 Los Angeles-i Gyermekkórház, University of Southern California, Los Angeles, Kalifornia, USA, (323) 804-6666. moc.liamg@onatnomzn

Tavaszi Dawson-McClure

4 Korai Gyermekkori Egészségügyi és Fejlesztési Központ, New York University Langone Medical Center, New York, New York, USA, (919) 930-7240. [email protected].

Danielle E. Jake-Schoffman

5 Megelőző és viselkedéstudományi osztály, Massachusettsi Egyetem Orvostudományi Kar, Worcester, Massachusetts, USA, (508) 856-6517. [email protected]

Madeline Larson

6 Pszichológiai és Idegtudományi Tanszék, Baylor Egyetem, Waco, Texas, USA, (253) 225-0119. ude.rolyab@nosral_eniledam

Sara M. Szent György

7 Népegészségügyi Tanszék, University of Miami Miller Orvostudományi Kar, Miami, Florida, USA, (305) 243-0726. [email protected]

Társított adatok

Absztrakt

Bevezetés

A gyermekkori elhízás fejlődési ökológiai modelljei

A gyermekkori elhízás fejlődési kaszkád modelljének ígérete

A fejlődéselmélet azt sugallja, hogy az ökológiai nehézségek, valamint a gyermek, a család és a közösség tényezői együttesen fejlesztési pályát gerjesztenek egy adott eredmény felé. Bár számos fejlődési modell létezik a gyermekkorban előforduló krónikus betegségekkel, viselkedési és mentális problémákkal kapcsolatban, egy fejlődési kaszkád modell használata bebizonyította hasznát az ifjúsági szerhasználat és az antiszociális viselkedés megelőzésének közvetlen tájékoztatásában (pl. Dishion, Véronneau és Myers, 2010; Dodge, Greenberg, Malone, & Conduct Problems Prevention Research, 2008; Dodge et al., 2009; Sitnick, Shaw, & Hyde, 2014), valamint a gyermekekkel való bántalmazás hatásainak és más veszélyeknek kitett területeken is. stresszorok (Rogosch, Oshri és Cicchetti, 2010; Sapienza & Masten, 2011). Az anyagfogyasztás területén a fejlesztési kaszkád modell hasznos volt annak bemutatásában, hogy a társadalmi-gazdasági nehézségek hogyan teremthetik meg a családon belüli (5 éves kor előtti) korai tapasztalatok színterét, amelyek előre jelzik az általános iskolai környezet viselkedési problémáit és antiszociális kortárs csoportok kialakulását., ami viszont növeli a szerhasználat megkezdésének kockázatát a közép- és középiskolában, és ezzel együtt megnő a bűncselekmények, az erőszak és a magas kockázatú szexuális magatartás kockázata.

A fejlődési kaszkád modelleknek számos kulcsfontosságú következménye van, amelyek empirikusan tesztelhetők az elmélet és az intervenciós erőfeszítések megalapozása érdekében. A gyermekeknek szóló prevenciós programok a fejlődéstudományra támaszkodva azonosítják a különböző fejlődési periódusokban alkalmazott beavatkozási célokat, amelyeket több változó bevonásával végzett meditációs elemzések révén kritikus cselekvési mechanizmusként határoztak meg (Sandler, Schoenfelder, Wolchik és MacKinnon, 2011). Az elhízás kapcsán például a szülők rosszul alkalmazkodó szülői és családkezelési gyakorlatai, például a megengedő szülői nevelés, az alacsony szülői részvétel és a rossz határérték-beállítás összefüggésben állnak a gyermekek súlygyarapodásával (pl. Kitzman-Ulrich et al., 2010), és szintén akadályozzák. képességük az egészséges életmódra vonatkozó ajánlások hatékony végrehajtására kisgyermekeknél (Faith et al., 2012). Fejlesztési kaszkád modell segítségével azonosíthatók és tesztelhetők azok a kiemelkedő családgazdálkodási gyakorlatok, amelyek egy családközpontú beavatkozás révén megváltozva tartós hatást gyakorolnak az egészséges életmódbeli viselkedés változására a súlygyarapodás és az elhízás csökkentése érdekében (Smith, St. George és Prado, 2017).

A meglévő empirikus fejlődési kaszkád modellekből négy alapvető tantétel került elő a többszörös kockázati és védelmi tényezők kölcsönhatásairól, valamint arról, hogy a beavatkozások miként zavarhatják meg az ilyen kaszkádokat:

A kaszkád egy lépcsőbeli változásai széles downstream hatásokhoz vezetnek.

A gyermeki magatartás és az ökológiai hatások a kora gyermekkortól a korai serdülőkorig folytonosak, még akkor is, ha formájukban és funkciójukban eltérőek lehetnek.

Egyetlen kockázati vagy védelmi tényezőnek sincs nagy hatásmérete, de a kis hatások halmozódása az idő múlásával nagy. Ezért a védőfaktorok kis mértékű növekedése a korai gyermekkorban nagy serdülőkori változásokat idézhet elő.

A korai hatások elsőbbséget élveznek, nem feltétlenül azért, mert hatásaik nagyobb méretűek, mint a későbbi hatások, hanem azért, mert olyan lépcsőzetes folyamatot indítanak el, amely idővel nagyobb hatásokká nő. Így bár vannak lehetőségek az elhízás és annak előzményeinek megelőzésére a fejlődés minden szakaszában, a plaszticitás mértéke minden előrehaladó fejlődési periódusban jelentősen csökken, megnehezítve a megelőzést.

A fejlődési kaszkád modellek ezen következményei rávilágítanak a korai gyermekkori elhízás megelőzésének lehetőségére, amelynek jelentős, tartós és messzemenő hatása lehet. Mégis, a korai gyermekkori megelőző beavatkozások hosszú távú (> 10 év) utólagos vizsgálata ritka; kevesen tesztelték az egyszerű mediációt, nem beszélve a több kapcsolt mediátorra gyakorolt hatásról; és nem gyakori a longitudinális, tranzakciós hatások értékelése több biopszichoszociális szinten. Vagyis a legtöbb tanulmány elsősorban egy terület hosszú távú stabilitásával foglalkozik; egyesek két szint (például gyermek és család, gyermek és környék) közötti kölcsönhatásokat értékelték. A fejlesztési kaszkádmodellek olyan kényszerítő kérdéseket emelnek ki, amelyeket csak a résztvevők hosszú időn keresztül történő követése és az elhízás kockázatának többszintű hatásainak értékelése adhat. Mivel ez a fajta kutatási bázis jelenleg nagyon korlátozott az elhízás szempontjából, a fennmaradt szakirodalomból alternatív megközelítést alkalmazunk a minták lepárlására, hogy javaslatot tegyünk a gyermekkori elhízás fejlődési kaszkádmodelljére, amely a jövőbeni kutatás alapját képezheti.

Ez a tanulmány

A jelenlegi tanulmány célja a gyermekkori elhízás fejlődési kaszkádmodelljének javaslata volt, amely a proximális biopszichoszociális hatásokra (pl. Genetikai, gyermek, család és kortárs) összpontosított, a meglévő elméletek és empirikus bizonyítékok alapján. A feltételezett fejlesztési kaszkád modellt több forrás és iterációs folyamat felhasználásával finomították a végső modellbe. Először, Dishion és Patterson (1999) elmélet által vezérelt modellalkotási megközelítésének felhasználásával kezdtük meg a gyermekkori elhízás meglévő modelljeit (pl. Harrist et al. 2011; Nguyen & Bera, 2016), és beépítettük a fejlődési kaszkádmodellek négy tételét és a kapcsolódó részterületek sikeres példáinak elemei egy feltételezett modell kidolgozásához. Ez a modell tájékoztatta a keresési kifejezéseinket, és azt az iránymutatást adta, hogy a fejlődési periódusban mely specifikus tényezők várhatóan jelentős hatást gyakorolnak a downstream kaszkádra. Ezután elvégeztük az empirikus szakirodalom átfogó áttekintését, a hipotézisben szereplő fejlődési kaszkád modell felhasználásával.

Módszer

Keresési stratégia

Tanulmány kiválasztása

Adatok kinyerése

Azok a cikkek, amelyek megfeleltek a címnek és az absztrakt áttekintésnek (n = 435), megmaradtak a teljes szöveg felülvizsgálatához. Az eredeti teljes szöveges áttekintést követően összesen 339 cikk maradt meg. A tanulmány főbb jellemzőit (pl. Minta, eredmények) táblázatba vittük. A cikk elkészítése során végzett további felülvizsgálat után 29 olyan tanulmányt, amely eredetileg teljes szöveges áttekintést adott át, úgy ítélték meg, hogy nem felelnek meg a tanulmány kritériumainak, és kizárták őket. Így összesen 310 cikk maradt meg. Mivel ez a vizsgálat átfogó és nem szisztematikus áttekintés, a vizsgálat kiválasztását módosított verzióval jelentjük a Preferált jelentéstételi elemek a szisztematikus áttekintésekhez és metaanalízisekhez (PRISMA) folyamatábrán (Moher, Liberati, Tetzlaff, Altman, & Group, 2009 ) mint az 1. ábra. Az utolsó 310 cikk bibliográfiája az 1. kiegészítő fájlban található.

PRISMA felülvizsgálati folyamatábra

Megállapítások szintézisének megközelítése

A megállapítások szintézisét négy olyan fejlődési periódus szerint szerveztük, amelyek esetében az adott kockázati vagy protektív tényezők a legrelevánsabbak a Gyermekfejlődés korai és szakaszai segítségével (Gyermekfejlesztési Intézet, 2017): Prenatális/csecsemők (A 2. ábra a gyermekkori elhízás finomítás után a hatókörvizsgálat eredményei alapján, amely a következőket írja elő: 1) a legfontosabb kockázati és védelmi tényezők a fejlődési szakaszokban helyezkednek el; 2) a szülői hatások és a családkezelési gyakorlatok az alábbiakban jelennek meg, hogy jelezzék azok relevanciáját az egyes szakaszokban; 3) a szomszédos szakaszokat összekötő ábra oválisjai olyan kockázati tényezőket és folyamatokat tartalmaznak, amelyek feltételezésünk szerint szerepet játszanak a kockázat egyik szakaszból a másikba való felerősítésében, és a hatások más kockázati tényezők (nemkívánatos események/stressz, temperamentum, gátló) eloszlásához vezetnek kontroll, önszabályozás, önbecsülés); 4) a disztális ökológiai tényezőket az alábbiakban vesszük figyelembe annak elismerése érdekében, hogy a fenti gyermek- és családszerkezetek egy tágabb rendszerbe ágyazódnak és azokat érintik; és 5) figyelembe kell venni a nemen alapuló differenciális hatásokat a modell összes linkjénél, amint azt a bal oldali függőleges mező jelzi.

A gyermekkori elhízás fejlődési kaszkád modellje

Ami az erősítő tényezőket illeti, a gyermekek önszabályozási képessége gyermekkorban és kora előtti korában mérsékelheti az étkezési magatartás és a túlsúly növekedés közötti kapcsolatot. A szülői és családgondozási tényezők hasonló szerepet játszanak a kaszkádon belül, mivel képesek vagy gátolni a kaszkádot, vagy felgyorsítani annak előrehaladását. Például egy gyermek vagy serdülő étrendjének és fizikai aktivitásának figyelemmel kísérése késleltetheti vagy megakadályozhatja a súlygyarapodást, míg ennek elmulasztása felerősítheti a túlsúlyos növekedést. Végül az áttekintett számos tanulmányban fontosak voltak a nemek közötti különbségek bizonyos konstrukciók gyermekkori elhízásra gyakorolt hatásában. Az irodalom nem elég egyértelmű ahhoz, hogy a fejlettségi kaszkád modellben meg lehessen állapítani azokat a kapcsolatokat, amelyeket nem szerint kell moderálni, de rengeteg bizonyíték van arra, hogy a gyermek neme nem ismeretlen egy ilyen fejlődési modellben, és ezért tesztelni kell.

Vita

Az itt javasolt fejlesztési kaszkád modell egy nagyon rugalmas modell, amely felhasználható a fejlesztési és intervenciós kutatási hipotézisek széles skálájának megismertetésére. Ezeket a modelleket általában a meglévő szakirodalomban több egyéni kapcsolat vagy közvetített kapcsolat empirikus támogatásán alapul. A fejlődési kaszkád modell ezt követően teszteli, hogy ezek a kapcsolatok szisztematikusan kapcsolódnak-e egy hosszú távú, többrendszeres fejlődési folyamat megvilágításához. Ez a szintézis önmagában kiemelkedő a fejlődéstudomány számára, de ennek a perspektívának a valódi lehetőségei akkor jelentkeznek, amikor a kaszkád megzavarására hivatott megelőző beavatkozásokat tájékoztatni. Ezeket a következményeket később tárgyaljuk. Először most megvitatjuk 1) a gyermekkori elhízás javasolt kaszkád modelljének empirikus tesztelésének lehetséges módszereit; 2) az egészségpszichológiára, valamint a fejlõdési és prevenciós tudományokra gyakorolt hatások; és 3) a felülvizsgálat korlátait és a kutatási terület jövőbeni irányait.

Fejlesztői kaszkád modell tesztelése

A 2. ábrán bemutatott koncepcionális fejlődési kaszkád modellt nem feltétlenül kell teljes egészében empirikusan tesztelhető modellnek tekinteni, az ehhez szükséges adatigény miatt, bár ilyen teszt elvégezhető. A modell inkább hipotézisek sokaságát hivatott tájékoztatni azokról a különböző utakról, amelyekben az adott konstrukciók idővel hozzájárulnak az elhízáshoz. A modell interakciós folyamatok sokaságát tartalmazza. Áttekintésünk néhány, bár kevés tanulmányt azonosított, amelyek bizonyos konstrukciók és a súlyhoz kapcsolódó eredmények közötti kölcsönös kapcsolatok fennállására utalnak. Megállapították például, hogy az önértékelés, a depressziós hangulat és a súlyérzékelés/testkép egyaránt megjósolja és megjósolja a súlyállapot alapján, és a megállapítások is némileg vegyesek. A táplálkozási szokások és a táplálkozási bevitel egyes szempontjai hasonló kétirányú eredményeket mutatnak be az irodalomban, amelyek további vizsgálatokat igényelnek, tekintettel arra, hogy kevés a tanulmány, amely kifejezetten kölcsönös kapcsolatokat tesztel az idő múlásával.

Példa egy feltételezett fejlődési kaszkád modellre

Egy másik lehetséges helyzet az az eset, amikor egy változót a kaszkádban prediktorként vagy a fejlődési kaszkád folyamatok erősítőjeként tesztelnek. Ezt nem ábrázolja a 3. ábra. Erre példa a hátrányos gyermekkori tapasztalatok. Egyre több bizonyíték utal arra, hogy összefüggés van a gyermekkori nemkívánatos események és a későbbi súlyállapot között (Hemmingsson, Johansson és Reynisdottir, 2014). A metaanalízisben szereplő tanulmányok többsége, 23-ból 19 a gyermekkori nemkívánatos események retrospektív jelentésein alapult (korai vagy későbbi felnőttkorban jelentették), ami azt jelenti, hogy a longitudinális modellben prediktorként történő tesztelés számos feltételezések az okozati összefüggés tulajdonítására. A kutató azonban kipróbálhatta, hogy a gyermekkorban bekövetkezett nemkívánatos események retrospektív értékelése (serdülőkorban vagy felnőttkorban gyűjtött) mérséklési elemzéssel erősítette-e a modell egyes útjait. Így a nemkívánatos eseményeket hasonlóan tesztelnék, mint ahogyan az önszabályozás a 3. ábra példáján található .

A fejlődéstudományban alkalmazott longitudinális adatelemzés számos variációja (Collins, 2006; Selig & Preacher, 2009; Singer & Willett, 2003) alkalmazható a hipotézisek tesztelésére fejlődési kaszkád szempontból. Noha kevés példa létezik kifejezetten a fejlődési kaszkád modellekre, a kutatók az ilyen kérdések megválaszolására alkalmazhatják az útelemzés, a látens növekedés, a párhuzamos folyamat, a kereszt-késés panel és a többszintű modellek változatait. Mint általában, a modellezési megközelítést a tesztelt hipotézisek és a rendelkezésre álló adatok alapján kell meghatározni. Dodge és mtsai monográfiája. (2009) részletesen leírja a fejlesztési kaszkád modell felépítéséhez és teszteléséhez használt folyamatot hosszanti adatok felhasználásával. Dodge és mtsai. bemutatják a modelljükből származó hasznos becslést is - azt találták, hogy 12. évfolyamon azoknak a gyerekeknek, akik a hipotézisben szereplő kaszkádban az összes kockázati tényezőt felhalmozták, 91% -os esélyük volt tiltott szerek használatára, szemben az 51% -os népességi alaparánnyal. Az általuk leírt analitikai módszerek és elvek alkalmazhatók a gyermekkori elhízás fejlődési kaszkád modelljére.

Amint az a 2. és a 3., 3. ábrán is látszik, az ilyen modell teszteléséhez szükséges adatok típusa hosszirányú, vagy egy vagy több meghatározott időpontban (azaz a gyermek életkorában), vagy egyenletesen lappangó vagy párhuzamos növekedési folyamat feltételezése és az elegendő mintaméret feltételezése az idő és a modell illeszkedésének biztosításához. Reméljük, hogy a kutatók megkezdik a gyermekkori elhízás fejlődési kaszkádmodelljeinek tesztelését a meglévő longitudinális adatkészletek felhasználásával az új tanulmányok megismertetése érdekében, és további indoklást adnak az értékelések ütemezéséhez a fejlődési szakaszokban.

A fejlődési kaszkád modell következményei a gyermekkori elhízási beavatkozások fejlesztésében és tesztelésében: a hangsúly a családalapú konstrukciókra és hatásokra

Az egyik kihívás, amellyel a szülői hatásokról szóló szakirodalom keresése és áttekintése során szembesültünk, az volt, hogy a specifikus gyakorlatokat a fejlődési szakaszokba helyeztük, ahogyan azt más változók esetében is tettük, mivel sok szülői gyakorlat releváns a fejlődés során - a sajátos viselkedés vagy készség azonban eltérő fejlődés szempontjából megfelelő. Ezért úgy döntöttünk, hogy megszervezzük a Családmenedzsment és a szülői részt annak általános alkotóelemei alapján, nem pedig az egyes fejlődési szakaszok között, és adott esetben kiemeljük, hogy a konstrukció milyen korúnak tűnik a legrelevánsabbnak, és miben különbözik a szülői konstrukció alkalmazásakor a fiatalabbakkal szemben az idősebb fiatalokkal. Ez a stratégia összhangban van azzal, ahogyan a fejlesztési kaszkád modelleket használták a megelőzés tájékoztatására (Dishion & Patterson, 2016).

Korlátozott, de egyértelműen alátámasztják a család általános működésének és a kapcsolódó konstrukcióknak (például a szülő-gyermek kapcsolat minősége, a családi támogatás) a gyermek súlyára gyakorolt hatását (Halliday, Palma, Mellor, Green és Renzaho, 2013). Ezt a kapcsolatot korrelációs vizsgálatok során találták meg, ahol a túlsúlyos/elhízott gyermekek és serdülők családja gyengébb az egészséges testsúlyú társaikkal szemben (Smith, Montaño, Maynard és Miloh, 2017; Zeller és mtsai, 2007). Ezek a területek jelentik a gyermek viselkedési problémáival kapcsolatos hatékony szülői képzési programok elsődleges célpontjait, de nem világos, hogy milyen mértékben foglalkoznak velük kifejezetten a gyermekkori elhízás elleni családközpontú beavatkozások során, amelyek jellemzően az egészséges életmódra jellemző sajátos viselkedésre, például a fizikai aktivitásra koncentrálnak és diéta. A gyermekkori elhízás-beavatkozás ökológiai modelljei azt sugallják, hogy ezek az általánosabb családi tényezők akadályozzák vagy megkönnyítik az egészséges életmódbeli viselkedés megváltoztatását (Kitzman-Ulrich et al., 2010), ezért beavatkozásra kell irányulniuk. Más ökológiai hatások befolyásolhatják a családközpontú elhízási beavatkozások hatékonyságát. Például a családi nehézségek (pszichoszociális kockázat) és az anyai depresszió a túlsúlyos vagy elhízott gyermekek családi életmódbeli beavatkozásának kudarcához kapcsolódtak (Froehlich, Pott, Albayrak, Hebebrand és Pauli-Pott, 2011).

Javasolt fejlesztési kaszkádmodellünk felhasználhatja az elhízás új longitudinális vizsgálatainak tervezését azáltal, hogy meghatározza a nagyobb kaszkádmodell egy részén alapuló konstrukciók és releváns erősítők sorozatát. A fejlődési kaszkád-perspektíva hozzájárulásán kívül áttekintésünk eredményei rámutatnak azokra a potenciális területekre is, amelyek általános vizsgálatra szorulnak. Nem meglepő, hogy empirikusabb vizsgálatot igénylő kutatási terület a specifikus és megfigyelhető szülői magatartás hatása, amely beavatkozással módosítható. A randomizált intervenciós kísérletek eredményeinek integrálása, különösen ami a szülői tényezők közvetítő szerepét illeti, növelné a ritka fejlődési szakirodalmat, amely áttekintésünk középpontjában állt. A hosszanti beavatkozási kísérletek felhasználásával az epidemiológiai és a fejlesztési kutatások megalapozása hosszú múltra tekint vissza (Brown & Liao, 1999; Kellam és Rebok, 1992). Arra ösztönözzük a normatív fejlődési folyamatokat és az elhízás megelőzési stratégiákat tanulmányozó kutatókat, hogy mérlegeljék a fejlődési kaszkád perspektíva használatát. Úgy gondoljuk, hogy ez tovább fogja fejleszteni az alapvető fejlesztési kutatás tudományát és felgyorsítja az elhízás-járvány visszafordításához a világ fejlett országaiban alkalmazható beavatkozásokká válását.