A testtömeg-index a megnövekedett kreatinin-clearance-hez kapcsolódik a testzsír-eloszlástól független mechanizmus révén

Absztrakt

Kontextus: Bár az elhízás általában glomeruláris hiperfiltrációval társul, a zsigeri zsírbetegség a csökkent glomeruláris filtrációval jár együtt.

Célkitűzés: A vizsgálat célja az elhízás és a testzsír-eloszlás glomeruláris szűrésre gyakorolt differenciális hatásainak értékelése volt.

Tervezés és beállítás: Keresztmetszeti vizsgálatot végeztünk a washingtoni Seattle-i japán-amerikai közösségről.

Résztvevők: Vizsgáltunk egy reprezentatív mintát normál glükóztoleranciával (n = 124) és csökkent glükóz-anyagcserével (csökkent éhomi éhgyomri glükóz és/vagy csökkent glükóztolerancia) (n = 144) lakóinak King Washington megyében, Washingtonban.

Főbb eredményintézkedések: A glomeruláris szűrési sebességet 24 órás vizelet kreatinin-clearance, testméret testtömeg-index (BMI), intraabdominális zsír (IAF), sc-zsír (SCF) és sovány combterületek alapján becsültük CT-vizsgálattal.

Eredmények: A kreatinin-clearance pozitívan korrelált a BMI-vel (r = 0,429; P 2 (méter). Amíg a résztvevő fekvő helyzetben volt, a jobb karban háromszor mértük a vérnyomást auszkultációval, és az utolsó két mérés átlagát használtuk az átlagos artériás vérnyomás (MAP) becslésére, amelyet diasztolés vérnyomásként határoznak meg, plusz a szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbség egyharmada.Hipertóniát diagnosztizáltak, ha az átlagos szisztolés vérnyomás 140 Hgmm vagy nagyobb volt, az átlagos diasztolés vér a nyomás 90 Hgmm vagy nagyobb volt, vagy a résztvevő vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedett.

A szokásos 75 g-os orális glükóz-tolerancia tesztet reggel 10 órás éjszakai böjt után végeztük el. A glükóz mérésére vérmintákat vettünk a glükóz bevétele előtt és 120 perccel azután. Alapszintű vérmintát is vettünk a kreatinin és az inzulin mérésére.

A résztvevőket arra utasították, hogy miként gyűjtsék a 24 órás vizeletmintát, és rögzítették a gyűjtés kezdési és befejezési idejét, a végidő a klinikai látogatás délelőttje volt. A vizeletet hideg (4 ° C) hőmérsékleten tartottuk, amíg a klinikai látogatásra nem került. Az alanyok a gyűjtési periódus alatt kerülték az intenzív fizikai aktivitást, láz, húgyúti fertőzés vagy menstruáció esetén a vizeletgyűjtést elhalasztották. Az alanyokat úgy tekintették, hogy betartották a gyűjtési eljárást, ha 24 órás kreatinin kiválasztásuk férfiaknál 14–26 mg/kg (124–230 μmol/kg) volt 24 órán keresztül, vagy 11–20 mg/kg (97–177 μmol/kg). kg) nőknél 24 óránként (22).

A plazma glükóz értékét automatizált glükóz-oxidáz módszerrel, a plazma inzulint RIA-val határoztuk meg, a korábban leírtak szerint (23). Az inzulinrezisztenciát a plazma inzulinszintjeivel és a homeosztázis modell értékelésével (HOMA) értékeltük [éhomi inzulin (pmol) × éhomi glükóz (mmol)/22,5] (24). A szérum és a vizelet kreatininszintjét automatizált pikrinsav módszerrel mértük.

Testzsíreloszlás és sovány testtömeg

A hasi zsíreloszlást számszerűsítettük CT-vizsgálatokkal. A has egyetlen 10 mm-es szeletét a köldök szintjén alkalmazták a hasi hasi zsír keresztmetszetének (SCF) és az IAF területeinek mérésére (cm 2 -ben mérve), a transzversalis fascia segítségével határolják le a kettő közötti határt (17) . Ennek a mérésnek magas a korrelációja a CT-vel vagy mágneses rezonancia képalkotással mért, közvetlenül megállapított teljes zsigeri zsírtérfogattal (25,26,27).

A jobb középső comb 10 mm-es keresztmetszetű CT-szeletét használtuk, és a becsült zsírszövet-területet levontuk a teljes közép-comb területről. Ez a különbség a sovány comb területét reprezentálja, és a sovány testtömeg becsléséhez használták.

A glükóz tolerancia osztályozása

Az éhezést és a 2 órás plazma glükózkoncentrációt felhasználva az alanyokat az Egészségügyi Világszervezet/Nemzetközi Diabéteszszövetség Diabetes Mellitus és Intermediate Hyperglykaemia meghatározásáról és diagnosztizálásáról szóló jelentése alapján normál glükóz toleranciával (NGT) [éhomi plazma glükóz (FPG) 2) soroltuk. a testfelület nagysága, mert a GFR testfelület szerinti indexelése bebizonyosodott, hogy elfogadhatatlanul alábecsüli a valódi GFR értéket, és nem megfelelőnek tekinthető a vesefunkció és a testméret közötti kapcsolat keresésében (29,30).

Adatelemzés és statisztikai módszerek

A statisztikai elemzést a STATA 9.1 verziójával (STATACorp, College Station, TX) használtuk. Az adatok átlag ± sd-ként kerülnek bemutatásra, hacsak másképp nem szerepel. A demográfiai, klinikai és laboratóriumi adatok összehasonlításához a Fisher-pontos tesztet és a független minták t-tesztet alkalmazták. Az inzulint és az összes zsírterület-mérést log-transzformáljuk, hogy normális eloszlást érjünk el a csoportok közötti összehasonlítás előtt.

A korrelációkat a Pearson-féle korrelációs teszttel végeztük. Többszörös lineáris regressziót hajtottak végre a BMI, a testzsír-eloszlás és a kreatinin-clearance kapcsolatának értékelése érdekében, miközben alkalmazkodtak a lehetséges zavarókhoz. Logaritmikus transzformációt hajtottunk végre a függő változóra, nevezetesen a kreatinin-clearance-re, hogy teljesüljenek a lineáris regresszió normál feltételezései. Azok a regressziós modellek, amelyek függő változóként a testfelülethez igazított kreatinin-clearance-t használnak, és a BMI-t független változóként beépítik, a súlyt és a magasságot mind a függő, mind a független változókba beépítik, ami hamis asszociációt eredményez. Ennek tesztelésére egyváltozós elemzést végeztünk e két változó felhasználásával, és megállapítottuk, hogy a BMI összefüggésben van az 1,73 m 2 testfelülethez igazított kreatinin-clearance-szel, ami megerősíti feltételezésünket. A multikolinearitást a variancia-inflációs tényező alkalmazásával értékelték, amely akkor, ha meghaladja a 10-et, komoly multikolinearitást jelez, míg a 4,0-nél nagyobb értékek aggodalomra adhatnak okot (31). A hatásmódosítást standard módszerekkel értékelték, amelyek magukban foglalják az elsőrendű interakciós kifejezések jelentőségének tesztelését regressziós modellekben.

A kétoldalas P érték 1 felsorolja az alanyok jellemzőit, felosztva őket glükóz toleranciával. Ezen egyének közül 46,3% -uknak volt NGT-je, és 53,7% -ának volt IGM-je. Bár ez a két csoport nem különbözött életkor, nemi megoszlás, szisztolés és diasztolés vérnyomás, éhomi inzulinszint, inzulinrezisztencia HOMA (HOMA-IR), kreatinin clearance, hasi SCF vagy sovány combterület szerint, a hipertónia prevalenciája magasabb volt az IGM-ben szenvedő alanyokban, és a MAP is nagyobb volt ebben a csoportban. A BMI, a derékbőség és az IAF területe nagyobb volt az IGM-ben szenvedő alanyoknál, mint az NGT-ben szenvedőknél, és definíció szerint az IGM-ben szenvedőknél az éhomi és a 2 órás plazma glükózszint magasabb volt, mint az NGT-ben szenvedőknél. Összesen 131 (48,9%) résztvevő kreatinin-clearance-e legalább 90 ml/perc (≥1,5 ml/sec), 123 (45,9%) 60-90 ml/perc (1,0-1,5 ml/sec) clearance volt és 14-nél (5,2%) 30–60 ml/perc (0,5–1,0 ml/sec) clearance volt. Egyetlen alany sem szedett angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokat, kilencvenegy diuretikumot, 74 pedig adrenerg blokkolókat szedett. A kreatinin-clearance nem különbözött magas vérnyomásban szenvedő vagy anélkül szenvedő alanyok között (88,3 ± 21,9 vs. 92,4 ± 18,4; P = 0,095), illetve azoknál, akik adrenerg blokkolókat szedtek vagy nem szedtek (88,9 ± 21,5 vs. 90,9 ± 19,8; P = 0,476), de ez alacsonyabb volt a diuretikumokat szedőknél (85,4 ± 19,0 vs. 93,0 ± 20,5; P = 0,004).

Asztal 1

Demográfiai, klinikai és laboratóriumi jellemzők NGT-vel és IGM-mel rendelkező alanyokban

NGTIGMP

n	124	144
Kor (év)	61,6 ± 5,6	62,2 ± 5,9	0,412
Női nem	62 (50,0)	61. (42.4.)	0,130
Artériás magas vérnyomás	51. (41.1.)	80 (55,6)	0,013
Diasztolés vérnyomás (Hgmm)	77,4 ± 0,9	79,4 ± 0,8	0,088
Szisztolés vérnyomás (Hgmm)	133,1 ± 1,7	137,6 ± 1,6	0,058
TÉRKÉP (mm Hg)	96,0 ± 12,5	98,8 ± 11,2	0,051
BMI (kg/m 2)	23,9 ± 2,9	24,8 ± 3,4	0,019
derék (cm)	86,6 ± 7,0	88,7 ± 8,2	0,029
FPG (mg/dl)	93,5 ± 7,9	100,2 ± 10,5	2)	93,8 ± 46,4	108,7 ± 51,6	0,034
Hasi SCF területe (cm 2)	160,8 ± 74,4	164,9 ± 77,4	0.662
A sovány comb területe (cm 2)	117,0 ± 29,9	119,6 ± 32,1	0,502

Az adatokat átlag ± sd vagy szám (%) formájában fejezzük ki. Az FPG és a 2 órás plazma-glükóz mg/dl-ben konvertálható mmol/l-re úgy, hogy elosztjuk 18-mal. Az éhomi inzulin μU/ml-ben konvertálható pmol/liter-ben, ha szorozunk 7,175-gyel. A ml/perc kreatinin-clearance 0,0167-gyel megszorozva ml/sec-ban konvertálható.

A vérnyomás, az anyagcsere változók, az elhízás, a zsíreloszlás és a sovány testtömeg kapcsolata a kreatinin-clearance-szel

Az életkorhoz és nemhez igazított FPG, éhomi inzulin és HOMA-IR pozitívan korrelált a kreatinin-clearance-szel (2. táblázat; 2; minden alany). Nem figyeltünk meg szignifikáns összefüggést a MAP, a 2 órás plazma glükóz és a kreatinin clearance között (2. táblázat; 2; minden alany).

2. táblázat

A kreatinin-clearance és a BMI, a testzsír-mérés, a sovány comb területe és a vese homeosztázisában szerepet játszó tényezők minden alanyban és a glükóz tolerancia alapján felosztva