Elhízás, súlykezelés és kontroll

Kutatási cikk 4. kötet 6. szám

Aline Biaseto Bernhard,

Ellenőrizze a Captchát

Sajnáljuk a kellemetlenséget: intézkedéseket teszünk annak érdekében, hogy megakadályozzuk a csaló űrlapok beküldését az extrakciók és az oldalfeltérképezők által. Kérjük, írja be a megfelelő Captcha szót az e-mail azonosító megtekintéséhez.

Gasztroenterológiai Tanszék, Sao Paulo Egyetem Orvostudományi Kar, Brazília

Levelezés: Roberto de Cleva, Rua Cel. Artur Godoi 125, apto 152. Vila Mariana. Sao Paulo/Sao Paulo, Brazília, Tel 55 11 55757391

Beérkezett: 2016. április 26 Megjelent: 2016. július 20

Idézet: Bernhard AB, Santo MA, Scabim VM és mtsai. A testösszetétel értékelése súlyos elhízás esetén: kritikai áttekintés. Adv Obes Súlykezelő ellenőrzés. 2016; 4 (6): 159-164. DOI: 10.15406/aowmc.2016.04.00113

Háttér: Nincs egyetértés abban a legjobb módszerben, amely a testösszetétel értékelését végzi súlyos elhízásban szenvedő betegeknél. Egyszerű, pontos, reprodukálható és olcsó módszer kívánatos.

Mód: A szakirodalom szisztematikus áttekintése készült a Pubmed, a Virtual Health Library és az Embase webhelyen a testösszetétel értékelésének módszereiről súlyos elhízás esetén.

Eredmények: Az irodalomkutatás 433 tanulmányt eredményezett, de csak 24 felel meg a felvételi kritériumoknak. A hagyományosan alkalmazott módszerekben a testforma, a testsűrűség és a testösszetevők összetétele megváltozott. Az olyan megbízhatóbb módszerek, mint a kettős energiájú röntgenabszorptiometria (DXA) és a hidrosztatikus mérés korlátozottan alkalmazhatók kóros elhízott egyéneknél a berendezések rendelkezésre állása, költségei és a kóros elhízás által meghatározott technikai nehézségek miatt. A pletizmográfia hatékonynak tűnik, de túlértékelheti a testzsírt. A bioelektromos impedancia elemzés (BIA) specifikus egyenletekkel minimalizálja a testzsír alábecsülését. Az antropometriának kétségei vannak a hatékonyságról, de a közelmúltban a Body Adiposity Index (BAI) olcsó és nem invazív módszer, amely pontosnak tűnik a kóros elhízásban szenvedő betegeknél.

Következtetés: A BIA (meghatározott egyenletekkel) és a BAI olcsó és nem invazív módszerek, amelyek világszerte elérhetők, és rutinszerűen felhasználhatók a testzsír becsléséhez.

Kulcsszavak: súlyos elhízás, testösszetétel, zsírtömeg, zsírmentes tömeg, bioelektromos impedancia, pletizmográfia, testadipozitási index, DXA, hidrosztatikus mérés, antropometria

BIA, bioelektromos impedancia; BIVA, bioimpedancia vektor-elemzés; DXA, kettős energiájú röntgenabszorpciós módszer; ADP, BOD POD, pletizmográfia; BAI, testzsírindex; CRP, c-reaktív fehérje; SF-BIA, egyfrekvenciás bioelektromos impedancia; UW, víz alatti mérés; 3C, három rekeszes modell; BMI, testtömeg-index; HW, hidrosztatikus mérés

Az elhízás világszerte növekszik, és 20 év alatt az Egyesült Államok lakosságának kb. 35,7% -át érinti (5% súlyos elhízás esetén), és évente 112 000–365 000 halálért felelős közvetlenül, becsült költsége 139 milliárd dollár. 1–3 Brazíliában a lakosság 49% -a túlsúlyos (a férfiak 50,1% -a és a nők 48% -a), és 14,8% -a elhízott (a férfiak 12,4% -a és a nők 16,9% -a). 4 Ennek ellenére ezeknek a gyakoriságoknak még magasabbnak kell lenniük, mivel a testtömeg-index (BMI) az esetek mintegy 39% -ában alulbecsülheti jelenlétét. 5 A súlyos elhízást a testrészekben bekövetkező fontos változások jellemzik, összehasonlítva a túlsúlyos vagy eutrofiás egyénekkel. 6,7 A túlzott zsírlerakódás mellett növekszik az extracelluláris (ECW) és az intracelluláris víz (ICW), valamint az ECW és a teljes testvíz (TBW) arány. 6, 8 Ezek a változások számos korlátot határoznak meg az eutrofiában, a túlsúlyban vagy az elhízásban a testösszetétel értékelésére általánosan alkalmazott módszerekben. 7 A kettős energiájú röntgenabszorptiometria (DXA), a pletizmografia és az in vivo neutronaktiválás (IVNA) rendszerek nem képesek befogadni a súlyos elhízást szenvedő alanyokat, és ezek a betegek gyakran nem képesek elvégezni a testzsír meghatározásához szükséges manővereket a hidrosztatikus súlymérésben ( HW).

A testösszetétel értékelése fontos a testzsír (BF) csökkentésére irányuló stratégiák hatékonyságának értékeléséhez súlyos elhízásban szenvedő betegeknél, és kívánatos egy egyszerű, eldobható és olcsó módszer. 9,10 Kritikus áttekintést dolgoztunk ki a testösszetétel-értékelés fő módszereinek előnyeiről és korlátairól súlyos elhízásban szenvedő betegeknél.

Ez a tanulmány kritikus áttekintést jelentett az irodalomról, metanalízis nélkül, a testösszetétel értékelésére szolgáló módszerek értékelésére súlyos elhízás esetén.

Keresési stratégia

Elektronikus adatbázis-keresést végeztünk a Virtual Health Library, az Embase és a PubMed alkalmazásában, hogy azonosítsuk az 1985 januárja és 2014 júliusa között megjelent releváns cikkeket az alábbi leírók alapján: testösszetétel és kóros elhízás, antropometria és kóros elhízás; Hidrosztatikus súlymérés (HW) és kóros elhízás, pletizmografia és kóros elhízás; Kettős energiájú röntgenabszorptiometria (DXA) és kóros elhízás, bioelektromos impedancia (BIA) és kóros elhízás; Body Adiposity Index (BAI) és a kóros elhízás. A fő kutató elemezte a keresési stratégia által azonosított cikkeket, szigorúan követve a felvételi kritériumokat: teljes szöveg, célpopuláció (emberek és felnőttek), a tanulmány típusa (retrospektív és prospektív klinikai vizsgálatok) és nyelv (angol). Ilyen stratégiákat alkalmaztak a keresési eredmények maximalizálása érdekében.

Az irodalomkutatás 608 cikket eredményezett, 433 cikk maradt utána az ismétlések eltávolítása. Az adatbázisokban található cikkek többsége nem értékelte a testösszetétel értékelésének módszereit. A legtöbb vizsgálatban a testösszetétel korrelált az anyagcserezavarokkal, a metabolikus szindrómával vagy a mikroelemek hiányával súlyos elhízás esetén. A tanulmányok másik nagy csoportja a testösszetétel és a kapcsolódó rendellenességek (rák, szív- és érrendszeri betegségek, cukorbetegség, alvási apnoe, asztma és artrózis) kapcsolatát értékelte. Egyes tanulmányok a gyógyszerek, a testmozgás vagy az étrend hatásait vizsgálták a társbetegségekre vagy a testösszetétel hatásaira a sebészeti eredmények során. A tanulmányok egy másik csoportja az elhízás genetikai meghatározóit elemezte. Csak 24 cikk értékelte a testösszetétel meghatározásának módszereit súlyos elhízásban szenvedő betegeknél. A kiválasztott cikkek jellemzőit az 1. táblázat ismerteti.

Szerző, megjelenési év és helyi

Tanulmányi osztályozás

Leírók

Minta

BMI (Kg/m 2)

A testösszetétel módszere

Albu és mtsai. 11 New York, USA

Allison és mtsai. 12 New York, USA

elhízottság; testzsír; leptin

30 férfi és 74 nő

57 kóros elhízott nő

Bergman és mtsai. 13 Kalifornia, USA

Retrospektív és keresztmetszeti

Abszorptiometria, zsírosság, intra hasi zsír, csípő kerülete, derék-csípő arány

DXA, antropometria, BAI.

Braulio és mtsai. 14 Rio de Janeiro, Brazília

Lehetséges és keresztmetszeti

Abszorptiometria, foton, BIA, bőrréteg vastagság, testösszetétel, elhízás, túlsúly

DXA, BIA egyenletek Segal és Gray

Carvennec és mtsai. 15 Bordeaux, Franciaország

Lehetséges és keresztmetszeti

Adipozitás, BOD POD, súlyváltozások, pletizmográfia, levegő elmozdulás, testösszetétel

5 férfi és 5 nő

39,3 ± 2, 8 (35–43,3)

Deurenberg és mtsai. 16 Wageningen, Hollandia

Bioelektromos impedancia, elhízás, testzsír, testösszetétel, vízeloszlás

Das 6 Massachusetts, USA

Prospektív, longitudinális, prognózis és beavatkozás

3C (PDA + deutérium hígítás; nátrium-bromid és oxigén 18), BIA, densitometria, UW

Elisha 17 Montreau, Kanada

Retrospektív, longitudinális és intervenciós

Elhízás, testzsír%, csípő kerülete, DEXA

132 elhízott posztmenopauzás nő

35,0 ± 3,7 (30,0–48,5)

BAI, DXA, CT-vizsgálat, inzulinérzékenység, vérnyomás, plazma lipidek, CRP

Evans 18 Észak-Karolina, USA

Lehetséges és keresztmetszeti

Hidrosztatikus súlyozás, testösszetétel, kóros elhízás

80 kóros elhízott nő

UW fejmerítéssel és anélkül

Galiebter és mtsai. 2013, 19 New York, USA

Lehetséges és keresztmetszeti

Test Adiposity Index; Testtömeg-index; DXA; BIA; ADP

90 kóros elhízott nő

48,9 ± 9,6 (38,7–77,8)

BAI, BIA, DXA, ADP

Gibson és mtsai. 20 New York, USA

Prospektív és hosszanti

Test Adiposity Index; Testtömeg-index; Roux-en-Y gyomor bypass; leptin; inzulin; derékbőség

60 kóros elhízott nő

BAI, BIA, DXA, ADP

Ginde és mtsai. 21 New York, USA

Lehetséges és keresztmetszeti

Testösszetétel, víz alatti súlyozás, táplálkozási értékelés, BOD POD

89 férfi és 34 nő

31,5 ± 7,3 (17,5–58,4)

Gray és mtsai. 22 Los Angeles, USA

Testösszetétel, bioelektromos impedancia, elhízás

25 férfi és 62 nő

32,6 ± 0,9 (19,6–53,3)

Heath, Texas 23, USA

Lehetséges és keresztmetszeti

16 férfi és 30 nő, mindkettő morbid elhízott

UW fejmerítéssel és anélkül, BIA, ADP

Horie és mtsai. 24 Sao Paulo, Brazília

Prospektív, keresztmetszeti és diagnosztikai teszt

Súlyos elhízás, BIA, BOD POD, testösszetétel, prediktív egyenletek

83 nő 36 férfi

Jiménez & cols, 25 Barcelona, Spanyolország

Lehetséges és keresztmetszeti

Morbid elhízás, DXA, BIA, testösszetétel

126 nő és 33 férfi

La Forgia és mtsai. 26 Ausztrália

Lehetséges és keresztmetszeti

Abszorptiometria, testösszetétel, elhízás.

33,71 ± 3,47 (28,77–39,94)

UW, deutérium hígítás, DXA

Leal & cols. 27 Espirito Santo, Brazília

Lehetséges és keresztmetszeti

Antropometriai módszerek, BIA, kóros elhízás

BIA, gyulladásos markerek, antropometria

Lemacks és mtsai. 28 Csungcsongbuk-do, Dél-Korea

BMI, testzsírindex, elhízás, posztmenopauzás nők

187 túlsúlyos/elhízott posztmenopauzás nő

Petroni és mtsai. 29 Milánó, Olaszország

Testösszetétel, Morbid elhízás, Zsírtömeg, Zsírmentes tömeg

46,6 ± 7,7 (36,4–58,8)

Sartorio és mtsai. 8 Triste, Olaszország

Lehetséges és keresztmetszeti

Elhízás, teljes testvíz, extracelluláris víz, BIA elemzés

Swan és McConnell 30, Arizona, USA

a testzsír százalékos aránya, testösszetétel, bőrredők, densitometria, testzsíreloszlás, derék és csípő arány

Thomson és mtsai. 31 Ausztrália

Lehetséges és keresztmetszeti

Testösszetétel, testzsír, fogyás, BIA elemzés, DXA

Asztal 1 A kiválasztott cikkek jellemzői

BIA: Bioelektromos impedancia; BIVA: Bioimpedancia vektor-elemzés; DXA: kettős energiájú röntgenabszorptiometria; ADP: BOD POD: Pletizmográfia; BAI: Testadipozitás-index; CRP: C-reaktív fehérje; SF-BIA: Egyfrekvenciás bioelektromos impedancia; UW: Víz alatti mérés; 3C: Három rekeszes modell

A túlzott BF súlyos elhízás esetén a morbiditással és a halálozással jár. A műtéti kezelés után a fogyás hatékonysága szoros összefüggésben van a testösszetétel (zsír- és sovány tömeg) változásával, hangsúlyozva annak egyszerű, pontos, reprodukálható és olcsó módszerrel történő értékelésének fontosságát. 9–32 A testösszetétel értékelésére a testrészek három különböző modelljét alkalmazzák: két rekeszes (2C) modell (zsírtömeg és zsírmentes tömeg), három rekeszes (3C) modell (zsírtömeg, teljes testvíz és száraz zsírmentes tömeg) ) és négy rekeszes (4C) modell (zsírtömeg, teljes testvíz, ásványi anyagok és maradék). 6,7 A hagyományos 2C modell felosztja a testet zsír- és zsírmentes tömegre (FFM). Az a feltételezés, hogy az FFM-nek állandó sűrűsége van az egészség- és betegségalanyokban, a modell fontos korlátja. Az FFM tartalmaz fehérjét, TBW-t, ásványi szöveteket (lágyrész és csont) és glikogént. Ezután az ezen összetevők arányainak bármilyen különbsége FM vagy FFM becslési hibákhoz vezet. 6 Ebben a modellben néhány módszer alkalmazható az FM meghatározására, mint például antropometria, bioelektromos impedancia, pletizmográfia vagy HW. 7

Siri (1956 és 1961) kifejlesztette a 3C modellt, amely hozzáadta a TBW-t a 2C modellhez, mivel a hidratációs állapot befolyásolhatja az FFM értékeit a testösszetétel értékelésében. Siri feltételezte, hogy az FFM TBW-ben, a teljes testfehérje és a teljes testásvány (Fat Free Dry Mass) kombinációjában állt. 6 Ehhez a modellhez egy módszer szükséges az FM és az FFM, mint HW vagy pletizmográfia meghatározására, és egy másik módszer a TBW, mint izotóp hígítás meghatározására. A 3C modell megbízható, de nem elérhető és költséges módszer az FM és az FFM megbecsülésére súlyos elhízásban szenvedő betegeknél. A négy rekeszes modell felosztja a testet zsírra, vízre, ásványi anyagokra (lágyrész és csont) és maradékra. Ez a modell egynél több módszer kombinációját is megköveteli: az egyik a testsűrűség (HW vagy pletizmografia), a másik a testvíz és a másik az ásványianyag-tartalom becslésére szolgál. Az emberi test ásványianyag-tartalmának becslése In Vivo Neutron Activation (IVNA) elemzéssel vagy Dual-Energy X-Ray Absorptiometry (DXA) segítségével vált lehetővé. Mindkét módszer azonban drága, és a berendezés-rendszerek nem képesek befogadni a súlyos elhízásban szenvedő betegeket. 33

Bioelektromos impedancia elemzés (BIA)

Antropometriai mérések

A bőrredő vastagsága az alapján becsüli a testzsírt, hogy a testzsírtartalom körülbelül fele lerakódik a bőr alatt. 35 A súlyos elhízás legfőbb korlátja a bőrhajtás mérete, amely gyakran meghaladja a féknyereg kapacitását (a bőrredők vastagságának mérésére használt berendezés). 33

A derék (WC) és a csípő (HC) kerülete technikai problémákat is felvet, például a mérési helyet meghatározó csontos kiemelkedések és a csípőig csökkenő hasi zsírréteg azonosításának nehézségeit. 12.

Pletizmográfia

A pletizmográfiát 123 túlsúlyos és kóros elhízás esetén (BMI 17,5 - 58,4 kg/m 2) HW-vel validálták, jó korrelációval (p 21 Egy kísérleti tanulmány nem mutatott szignifikáns különbséget a BIA-val szemben a 40 kg/m 2-nél nagyobb BMI-s betegeknél. fontos előnye, hogy a súlyos elhízással rendelkező betegek többsége elfér a berendezésben, és képes végrehajtani a szükséges manővereket. 7,29 Mindazonáltal a vízgyarapodást zsírgyarapodásként értelmezheti, és túlbecsülheti a BF-et. Carvennec és mtsai., 15 értékelték a pletizmografia képességét a testtérfogat apró változásainak észleléséhez. Vizet, olajat vagy mindkettő keverékét vezették be az elhízott egyénnel a berendezésbe. Az olajat megfelelő BF-ként azonosították. Azonban a 2 literes vízmennyiséget megnövekedett BF-ként értelmezték (literenként) A szerzők szerint hibának kell lennie, mivel a víz és a zsír sűrűsége közötti közelség nagyobb, mint a víz és az FFM között. A módszer szignifikánsan túlbecsülte a BF-et súlyos elhízás, összehasonlítva a 3C modellel (pletizmográfia és oxigén 18 izotóp alkalmazásával). Mindazonáltal a módszer drága, összetett és nagyrészt nem elérhető. 7

Hidrosztatikus mérés (HW)

A HW a testtérfogatot a szárazföldön és a víz alatt mért testtömeg különbség alapján határozza meg (teljes kilégzés után). 33 Jól megegyezett (p 6. Ezt a technikát a testösszetétel meghatározásának aranystandardjának tekintik, de csak a vízi környezethez ésszerűen alkalmazkodó egyének értékelhetők. 7 A súlyos elhízásban szenvedő betegeknél gyakran kellemetlen érzés jelentkezik a víz alatt, vagy nem képesek elvégezni a szükséges eljárásokat. megfelelő mérés 6 Ezenkívül a HW-hez magasan képzett technikusokra és drága laboratóriumi felszerelésekre van szükség. 8 A technika alkalmazásának megkönnyítése érdekében a fejbemerülés nélküli HW-t sikeresen tesztelték kórosan elhízott nőknél. 18 A módszert később elhízott férfiaknál és nőknél tesztelték. kielégítő eredménnyel

Kettős energiájú röntgenabszorpciós módszer (DXA)

A DXA érvényes módszer a testösszetétel értékelésére elhízott populációban (28,77-39,94 kg/m 2), és jó korrelációt mutatott a 4C modellel (test sűrűsége HW, csont sűrűsége DXA és TBW deutérium hígítással). Ennek ellenére a módszerek között nagy egyéni változékonyság figyelhető meg. Tíz MO betegből álló csoportban jó volt az egyeztetés (11. oldal. A módszernek vannak bizonyos korlátai a MO-ban, mivel eredményeik "elfedhetők", ha feltételezzük, hogy az FFM-ben a hidratáció (73,2%) és a kálium értéke állandó, és előfordulhatnak hibák a test mélysége meghaladja a 20-25 cm-t. 6,7 Ezenkívül a módszer drága, működése bonyolult és gyakran az egyéni méret és testtömeg meghaladja a súlyos elhízás esetén a felszerelés határt.

A kóros elhízásban a testösszetétel értékelésének kihívása a napi klinikai gyakorlatban nem teljesen megoldott. Az eutrofizáló egészségpopulációnak ajánlott módszerek, mint például a DXA és a HW, korlátozottan alkalmazhatók a berendezések rendelkezésre állása, költségei és a MO által meghatározott technikai nehézségek miatt. A bőrredők vastagsága és a test kerülete kétséges a hatékonyság szempontjából. A pletizmográfia a korlátozott hozzáférhetőség egyik módszere, és tartalmaz néhány korlátozást a túlzott ECW-vel kapcsolatban, és túlbecsülheti a BF-et. A BIA számos korlátozást tartalmaz, amelyek többsége az FFM összetételének változásával, a túlzott ECW-vel és a testformátum változásával függ össze, amelyek mind hozzájárulnak a BF alulértékeléséhez, de úgy tűnik, hogy a MO populációra kidolgozott specifikus egyenletek minimalizálják ezeket a problémákat. Egyszerű, elérhető és nem költséges módszerek (mint a BIA és a BAI) egyszerűsítik a klinikai értékelést és meghatározzák a MO jobb értékelését a súlyos elhízás klinikai vagy műtéti kezelése előtt és után.

Az ABB megkereste a cikkeket és megírta a kéziratot. Az RC, MAS, VMS és MPS szerzők hozzájárultak a kutatás megtervezéséhez, a cikkek értelmezéséhez és a kézirat áttekintéséhez. Ez a cikk egy olyan projekt része, amelyet a São Paulo Kutatási Alapítvány (FAPESP) 2012/22159-9 támogatása támogat.