A gyermekkori elhízás kezelése a klinikán

George G. A. Pujalte

1 Mayo Klinika, Jacksonville, FL, USA

Isabella Ahanogbe

2 Manning Regionális Egészségügyi Központ, Manning, Iowa, USA

McKennan J. Thurston

1 Mayo Klinika, Jacksonville, FL, USA

Richard O. White

1 Mayo Klinika, Jacksonville, FL, USA

Alva Roche-Green

1 Mayo Klinika, Jacksonville, FL, USA

Absztrakt

Bevezetés

A gyermekkori elhízás aránya évek óta növekszik. Az évek óta uralkodó gyermekkori elhízási trendek eredményeként a gyermekkori elhízáshoz kapcsolódó komplikációk fokozódtak, ami számos tanulmányt indított a gyermekek elhízásának kezelésére és megelőzésére irányuló beavatkozásokról. Ezeknek a vizsgálatoknak a többsége kis mintaméretű és rövid követési időtartamú, hangsúlyozva a nagy, randomizált, kontrollált, kiterjesztett követéses vizsgálatok szükségességét. Korlátaik ellenére ezek a tanulmányok hasznos ajánlásokat adnak a gyermekek elhízása elleni beavatkozásokról. 1

Háttér

Az elhízás olyan állapot, amikor a felesleges testzsír miatt több kalóriát fogyasztanak, mint amennyit felhasználtak. 2,3 A túlsúly meghatározásának országos konszenzusa a testtömeg-index (BMI) ≥85. percentilis, és nem és életkor szerint a 95. percentilis alatt van. Az elhízás a BMI ≥95. percentilis a nem és az életkor szempontjából, a súlyos elhízás pedig a BMI ≥99. percentilis. 4-7 Nemzetközileg nincs egyetértés a túlsúlyos és elhízott kategóriákba sorolásában. A többi használt definíció az ideális tömeg és magasság 110, illetve 120% -át tartalmazza; súly/magasság z pontszám> 1 és> 2; és a BMI 85., 90., 95. és 97. percentilis. 1

A gyermekkori elhízás számos rendszert érinthet (1. ábra). 1,8,9 Néhány gyermeket hipertónia és cukorbetegség érint. Noha a szív- és érrendszeri események ritkák a gyermekeknél, az elhízott gyermekek többsége elhízott marad felnőttkorában, majd szívizominfarktusokat és stroke-ot tapasztalhat; az érelmeszesedéses folyamat felgyorsulni látszik elhízott gyermekeknél. 1,10 Más gyermekeket gyakrabban érint obstruktív alvási apnoe és reaktív légúti betegség. 1,11 Bár az elhízott gyermekeknek asztmája lehet, gyakran hibásan diagnosztizálják őket, mivel lehetnek súlytól függő légzési korlátozások. 1,12 A mozgásszervi panaszok, beleértve a töréseket, kényelmetlenséget, az ambuláció nehézségeit és az alsó végtagok elmozdulását, gyakoribbak lehetnek elhízott gyermekeknél. 1,13 A súlyosabb izom-csontrendszeri komplikációk közé tartozik a serdülőkori hajlítás 1,14 és a csúszott femorális epifízis megcsúszása. 1,15

A gyermekkori elhízáshoz kapcsolódó szövődmények.

OSA, obstruktív alvási apnoe; RAD, reaktív légúti betegség; SCFE, csúszott femorális epifízis.

Az elhízott gyermekeknél tapasztalt egyéb szövődmények közé tartozik az 1,16,17-es lányoknál a menarche gyorsabb megjelenése és a fiúknál a pubertás érés. 1,18 Táplálkozási hiányosságok, például az alacsonyabb D-vitamin-1,19-szint és a vashiány, a 19 -21 általában elhízott gyermekeknél is jelen vannak. Pozitívum, hogy az elhízott gyermekek nagyobb zsírtömege a csont ásványianyag-tartalmának növekedéséhez vezet. 1,22 Sajnos a gyermekkori elhízással járó szövődmények minden hasznot felülmúlnak.

Az elhízást számos környezeti, genetikai és viselkedési tényező befolyásolja. Ezen tényezők közül a viselkedés, például az aktivitás szintje a leginkább fogékony a változásra. 2,23 A klinikai megközelítés döntő fontosságú az alapellátást nyújtó szolgáltatók számára abban, hogy e generáció gyermekei mozgásba lendüljenek és több fizikai tevékenységet folytassanak.

Járványtan

Noha a gyermekkori elhízás statisztikája nemtől, kortól és faji csoporttól függően eltérő, az elhízás az Egyesült Államokban továbbra is jelentős problémát jelent. A gyermekkori elhízás aránya az elmúlt 30 évben több mint kétszeresére nőtt a gyermekeknél és megháromszorozódott serdülőknél. 1980 és 2010 között az elhízás a 6-11 éves gyermekeknél 7% -ról 18% -ra, a 12-19 éves serdülőknél 5% -ról 18% -ra nőtt. 24,25 2010-ben a gyermekek és serdülők több mint 30% -a volt túlsúlyos vagy elhízott. 1,24,25

Az elhízás szűrése a klinikán

Az elhízás szűrésének az alapellátási orvosok szokásos ellátásának kell lennie. Ezt az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) és az American Academy of Pediatrics (AAP) is jóváhagyja. Míg azonban az USPSTF 6 éves és idősebb gyermekek szűrését javasolja, az AAP azt javasolja, hogy a szűrést 2 éves korban kezdjék meg. Mindkét szervezet egyetért abban, hogy a szűrést a BMI mérésével kell elvégezni. 26 Az USPSTF ajánlási nyilatkozata szerint nincsenek egyértelmű bizonyítékok az elhízás helyes szűrési intervallumára vonatkozóan, de az egészségmegőrző látogatások során meg kell mérni a testtömeg-index kiszámításához használt magasságot és súlyt.

Az elhízás-szűrésnek tartalmaznia kell az elhízás-specifikus oktatást az elhízás meghatározásáról, annak okairól, kockázati tényezőiről, szövődményeiről, kezeléseiről és talán a legfontosabb a megelőzés módszereiről.

Ajánlások tanácsokkal és beavatkozásokkal

A megelőzés hatékony eszköz az elhízás jelenlegi közegészségügyi problémájának kezelésére. A betegeknek tanácsot kell adni az egészséges megelőző szokásokról. Bizonyítékok utalnak arra, hogy az elhízás megelőzésének a prekoncepció során kell bekövetkeznie, mivel az anya terhesség előtti BMI-je és a terhességi súlygyarapodás összefüggésben van az utódok adipozitásával és a gyermekkori elhízással. Mint ilyen, a terhes nőknek követniük kell az ajánlott súlygyarapodást a terhesség alatt, hogy megakadályozzák gyermekeik esetleges elhízását. 29,30 A szülés utáni időszakban a szoptatásnak vélhetően van némi védő hatása a gyermekkori elhízás kialakulására, ezért ösztönözni kell. Az étkezési szokások, amelyek segítenek megelőzni a gyermekkori elhízást, magukban foglalják az éttermekben történő étkezés korlátozását, az adagok méretének csökkentését és a cukorral édesített italok, köztük a gyümölcslé fogyasztásának korlátozását. Az egészséges táplálkozási szokások más, egészséges táplálkozási szokások, amelyeket zavaró tényezők nélkül, együtt kell étkezni egy vacsoraasztalnál, és nem szabad elzavarni a diétát. 33 -35

Az aktív életmód megakadályozza a gyermekkori elhízást is; ezért mérsékelt vagy erőteljes tevékenységet kell ösztönözni legalább napi 1 órán át. Ezenkívül a családoknak rendszeres tevékenységeket kell kialakítaniuk, például sétákat vagy egyéb szabadtéri testmozgásokat. Végül, a képernyőidő, különösen a tévénézés ideje, legfeljebb 2 óra lehet, napi 2 éves kortól kezdve. A 2 évesnél fiatalabb gyermekek nem rendelkezhetnek képernyővel. 35 -37 Ezek a tanácsadási pontok, amelyeket a gyermekgyógyászati betegeknek, különösen a túlsúlyosaknak vagy elhízottaknak meg kell vitatniuk az orvosi rendelő látogatásai során.

Számos farmakológiai és nem gyógyszeres beavatkozást javasolnak a gyermekkori elhízás kezelésére, egyre növekvő szerepe van a gyermekkori bariatrikus műtéteknek a gyermekeknél orvosilag komplikált elhízás esetén. Az összes kezelés alapja továbbra is az energiafelhasználás célja, amely meghaladja az energiafogyasztást. A fizikai aktivitás az energiafelhasználás hatékony eszköze. A testmozgás vagy annak hiánya felmérése fontos a gyermekek mozgásának elősegítésében. Az alapellátást nyújtó szolgáltatónak értékelnie kell a képernyőn töltött idő mennyiségét (ideértve a televíziónézéssel, videojátékokkal töltött időt, az SMS-eket, a számítógépen, táblagépen vagy más elektronikus eszközön töltött időt), a strukturált és strukturálatlan fizikai aktivitás minőségét, 3 valamint társadalmi és környezeti tényezők, amelyek akadályt jelenthetnek a tevékenység előtt. Ide tartozna az otthon közelében rendelkezésre álló hely és létesítmények, amelyek testmozgásra hasznosíthatók, valamint a szülő által ezen a téren érzékelt biztonsági szint. Ez az értékelés segít beavatkozási célok kitűzésében, és kiindulási alapot nyújt a további beavatkozásokhoz és a viselkedésmódosításokhoz.

Családalapú megközelítés

A családalapú megközelítés az elhízott gyermekek kezelésére szolgáló módszer, amelyet az 1970-es évek óta sikeresen alkalmaznak. Az elhízás általában a családokban fordul elő, és a kutatások azt mutatják, hogy mind a szülők, mind a gyerekek hatékonynak találják az aktivitás változásának célzását. 38 A családalapú megközelítésben a szülő BMI-je az elhízott gyermek BMI-jének független előrejelzője. A gyermek súlyváltozása pozitív kapcsolatban állt a szülők súlyváltozásával, amikor mind a szülőket, mind a gyermekeket célozták meg. 38 Azonban azokban a vizsgálatokban, ahol a gyermekeket egyedül kezelték, az eredmények azt mutatták, hogy a gyermekek és a szülők súlyának változása negatív összefüggésben volt. 39 A családi alapú megközelítés arra ösztönzi a szülőket, hogy a gyermekeik által végrehajtott változásokhoz hasonlóan változtassanak viselkedési szokásaikban. Ennek eredményeként a szülők maguk is lefogynak, és példaképek lehetnek gyermekeik viselkedésében. 39 A gyermekeknek óriási haszna lehet a testsúlycsökkenéssel a fizikai aktivitás révén, ha a családon alapuló megközelítést alkalmazzák.

Csökkentett képernyőidő

A túlsúlyos vagy elhízott gyermekkorú betegek fogyásának elősegítésére irányuló erőfeszítéseket közvetett módon a mozgásszegény viselkedés csökkentésére és közvetlenül a fizikai aktivitás beépítésére vagy növelésére kell irányítani. Leginkább a fejlett országokban, például az Egyesült Államokban, az ülő tevékenység képernyőidő formájában jelenik meg. Amint azt korábban említettük, a jelenlegi ajánlások a napi képernyő-időt napi 2 órára korlátozzák a 2 és 19 év közötti gyermekek számára, és a 2 évesnél fiatalabb gyermekek számára teljesen elrettentik. 40 -42 Azoknál a gyermekeknél, akik az ajánlott órákon túl néznek televíziót, ajánlatos az idő fokozatos csökkentése a csüggedés elkerülése érdekében. A túlzott képernyőidő csökkentésének néhány módja az, hogy ne tegyen televíziót a gyerekszobába, és ne engedélyezze a nézést étkezés közben. A képernyőidő csökkentése azért fontos, mert nemcsak időt szabadít fel, amelyet potenciálisan fel lehet használni fizikai tevékenységekre, hanem segít csökkenteni a kalóriabevitelt is. 40 -42

Napi fizikai aktivitás

Javasoljuk, hogy a gyermekek legalább 60 perc fizikai tevékenységet végezzenek naponta. Az AAP legalább 30 perc strukturált tevékenységet javasol az iskolai nap folyamán. 43 Azok a gyermekek azonban, akik kezdetben nem fizikailag aktívak, akár napi 2 perccel is kezdhetik, és ezt napi, heti vagy egyéb elfogadott lépésekben növelhetik. 43

Nagyon sok fizikai nehézséggel találkozhat néhány elhízott gyermek, amikor új fizikai tevékenységeket folytat. E nehézség egy része a gyermekkori elhízás szövődményeihez kapcsolódik (pl. Légzési nehézségek, mozgásszervi panaszok/szövődmények). Mint ilyen, jó lehet azt tanácsolni a gyerekeknek, hogy kezdjenek olyan súlyt nem viselő tevékenységekkel, mint úszás vagy kerékpározás.

A tevékenységek megbeszélésekor figyelembe kell venni a gyermek fejlettségi szintjét, tevékenységi preferenciáit és a család elérhetőségét. A fiatalabb gyerekek jobban részt vehetnek olyan strukturálatlan tevékenységekben, amelyek bevonják más társaikat és családtagjaikat, mint például játszótér, aktív videojátékok vagy más kényelmetlen tevékenységek. Az idősebb gyermekek előnyben részesíthetik a strukturált tevékenységeket, például a csapatalapú szervezett sportokat vagy akár az egyéni sportokat. Az egyéb kreatív fizikai tevékenységek, amelyek nem igényelnek díjat vagy tagságot, magukban foglalják a táncot, a kötélugrást, az aerob videók használatát, a kerékpározást vagy a túrázást. Gyakran az életmód megváltoztatásához, beleértve az étrendet is, megengedett az ünnep, általában hétvégén vagy különleges ünnepségeken, amelyek során a gyermek nagyobb adagokat vagy kalóriadús ételeket enged meg. Nem szabad azonban szabadságot gyakorolni, mert a gyerekeknek minden nap fizikai tevékenységet kell folytatniuk. Ennek a beavatkozásnak fontos szempontja a gyermek és a szülő által elfogadott jutalmazási rendszer szükségessége. A jutalmazási rendszerek megerősítik a pozitív viselkedést, például a testmozgást. Az ételt nem szabad jutalomként felhasználni. Ha egy jutalom elnyerte, azt nem szabad büntetésként elvinni.

Motivációs interjú

A betegközpontú ellátás növekvő tendenciája arra utal, hogy a motivációs interjúk életképes alternatívája a szokásos intervenciós megközelítésnek. A motivációs interjú olyan technika, amelyben a klinikus segítővé válik a változás folyamatában, és kifejezi a beteg elfogadását. A terápiás kapcsolat demokratikus partnerség, ami azt jelenti, hogy a cél az önmotivációs kijelentések és a viselkedés megváltoztatása a betegből, valamint a pozitív változás motivációjának fokozása. 45,46 Alapvetően a motivációs interjúk aktiválják azt a képességet, hogy minden beteg rendelkezzen jótékony változással. 46 A klinikusnak az elhízás megelőzésére vagy visszafordítására irányuló beavatkozások előterjesztésekor meg kell tennie

Fejezze ki empátiáját a gyermekkel/serdülõvel reflektív hallgatással

Fejlesszen ellentmondásokat a beteg céljai vagy értékei és jelenlegi viselkedése között

Kerülje az érveket és a közvetlen konfrontációt

Alkalmazkodjon a betegek ellenállásához, ahelyett, hogy közvetlenül szembeszállna vele

Támogassa az önhatékonyságot és az optimizmust

Következtetés

A gyermekkori elhízás aránya évek óta növekszik, és a közelmúltban mutatta a kismértékű csökkenés jeleit. A többszörös társbetegségek eredményeként a beavatkozások és kezelések kutatása folyamatban van. Számos környezeti, genetikai és viselkedési tényező befolyásolja a gyermekkori elhízást; azonban az esetek többségének oka az, hogy több kalóriát fogyasztanak be, mint amennyit elköltenek, és nem genetika, nemkívánatos reakciók vagy anyagcsere miatt. Az alapellátást nyújtóknak ösztönözniük kell gyakorlati és megvalósítható életmódbeli beavatkozásokat annak érdekében, hogy ennek a generációnak a gyermekei mozgásba lendüljenek és több fizikai tevékenységet folytassanak, különös tekintettel a képernyőidő csökkentésére és az egész családot érintő beavatkozásokra.

Szerző közreműködései

GGAP: Hozzájárult a fogantatáshoz; hozzájárult a megszerzéshez; megfogalmazott kézirat; kritikusan átdolgozott kézirat; végleges jóváhagyást adott; vállalja, hogy elszámoltatható a munka minden szempontjával, biztosítva az integritást és a pontosságot.

IA: Hozzájárult a fogantatáshoz; hozzájárult a megszerzéshez; megfogalmazott kézirat; kritikusan átdolgozott kézirat; végleges jóváhagyást adott; vállalja, hogy elszámoltatható a munka minden szempontjával, biztosítva az integritást és a pontosságot.

MJT: Hozzájárult a fogantatáshoz; hozzájárult a megszerzéshez; megfogalmazott kézirat; kritikusan átdolgozott kézirat; vállalja, hogy elszámoltatható a munka minden szempontjával, biztosítva az integritást és a pontosságot.

SOR: Hozzájárult a fogantatáshoz; hozzájárult a megszerzéshez; megfogalmazott kézirat; kritikusan átdolgozott kézirat; vállalja, hogy elszámoltatható a munka minden szempontjával, biztosítva az integritást és a pontosságot.

ARG: Hozzájárult a fogantatáshoz; hozzájárult a megszerzéshez; megfogalmazott kézirat; kritikusan átdolgozott kézirat.

Köszönetnyilvánítás

Alison Dowdell asszony minden segítségéért, beleértve, de nem kizárólag, a cikk formázását, lektorálását és beküldését.

Lábjegyzetek

Nyilatkozat az ütköző érdekekről: A szerző (k) nem nyilatkoztak potenciális összeférhetetlenségről a cikk kutatásával, szerzőségével és/vagy publikációjával kapcsolatban.

Finanszírozás: A szerző (k) nem kaptak pénzügyi támogatást a cikk kutatásához, szerzőségéhez és/vagy publikálásához.