A gyermekkori elhízás ellenőrzése: A stratégiák és a kihívások szisztematikus áttekintése

Roya Kelishadi

Gyermekgyógyászati Osztály, Gyermeknövekedés és Fejlődés Kutatóközpont, Nem fertőző betegségek elsődleges megelőzésével foglalkozó kutatóintézet, Iszfahani Orvostudományi Egyetem, Iszfahán, Irán

Fatemeh Azizi-Soleiman

1 Táplálkozástudományi és Élelmiszertudományi Iskola, Iszfahani Orvostudományi Egyetem, Iszfahán, Irán

Absztrakt

Háttér:

A gyermekkori elhízás globális egészségügyi probléma, rövid és hosszú távú egészségügyi következményekkel jár. Ez a szisztematikus áttekintés összefoglalja a különböző családi, iskolai és klinikai alapú beavatkozások tapasztalatait.

Anyagok és metódusok:

Az elektronikus keresést a MEDLINE, a PubMed, az ISI Web of Science és a Scopus tudományos adatbázisokban végezték. Felvettük azokat a vizsgálatokat, amelyeket elhízott egyéneknél 18 éves korig végeztek. Kutatásunk 105 releváns közleményt eredményezett, amelyek közül 70 kiváló minőségű klinikai vizsgálatként készült.

Eredmények:

Eredményeink azt sugallják, hogy az iskolai programok hosszú távú hatással lehetnek egy nagy célcsoportra. Ez összefüggésbe hozható azzal a ténnyel, hogy a gyerekek idejük jelentős részét iskolában töltik, és ott az életmód egyes részeit alkalmazzák. Figyelemre méltó következményei vannak az egészségügyi magatartásra, de mivel vannak általános korlátok, hatásuk az antropometriai intézkedésekre nem egyértelmű. A szülőknek a gyermekek viselkedésének kialakulásában betöltött döntő szerepe miatt a családi alapú beavatkozásoknak bizonyos szempontból sikeres hatása van; de a kiválasztási torzítás és a magas lemorzsolódás megzavarhatja eredményeiket. A klinikán alapuló beavatkozások kedvező hatásokat tártak fel. Ide tartoznak az étrendi vagy egyéb életmódbeli változások, például a fizikai aktivitás növelése vagy a viselkedésterápia. Úgy tűnik, hogy egy átfogó beavatkozás, beleértve az étrendet és a testmozgást, praktikusabb. Ha különböző kialakításúak, az eredmények ellentmondásosak.

Következtetés:

Javasoljuk, hogy a különböző típusú intervenciós programok közül a gyermekkori elhízás kezelésében a multidiszciplináris megközelítés lehet a legjobb és fenntarthatóbb megközelítés az iskolákban, amelyekben a gyermekek családja is részt vesz.

BEVEZETÉS

A gyermekkori elhízás járványa nem korlátozódik csak a magas jövedelmű országokra [1,2,3,4,5,6,7,8], és a 21. század egyik legfontosabb globális egészségügyi problémájává vált. [9] Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szakértői becslései szerint 43 millió túlsúlyos, 5 év alatti gyermek van, és 2020-ra a globális betegségterhelés több mint 60% -a az elhízással kapcsolatos rendellenességek eredménye. [2,10] A gyermekkori elhízás számos rövid és hosszú távú egészségügyi kockázattal társul, mint szív- és érrendszeri betegségek, magas vérnyomás, 2-es típusú cukorbetegség, zsírmájbetegség, ortopédiai problémák, alacsony önértékelés stb. [11,12] A gyermekkori elhízás 2-5-ig csökkentheti a várható élettartamot. év. [2] Ezenkívül az elhízás növekvő tendenciája óriási gazdasági eredménnyel jár [13]. A túlsúly két fő oka a gének és a környezet. [14,15] Bár mind a gének, mind a környezet szerepet játszik egy elhízási járványban, a génhibáknak időre van szükségük ahhoz, hogy megmutassák fenotípusukat; tehát az obesogén környezet felelős az elhízásért. [11]

Az elhízás ős/elsődleges megelőzése és az egészséges életmód kialakítása a korai életkortól kezdve az elhízás járványával szemben globális szinten kedvelt. [16]

A gyermekkori elhízás megelőzésére és ellenőrzésére irányuló hatékony beavatkozásokat különféle szempontok szerint kell megfontolni. [11,17,18,19,20,21,22,23,24] A szakértők tanácsadással javasolják a speciális étkezési és fizikai aktivitás (PA) viselkedését. 14] A klinikán alapuló beavatkozásokkal együtt a kutatók megpróbálták kezelni az elhízást a család, a közösség, az iskola és az iskola utáni programok révén. A gyermekek elhízás-megelőzési programjainak Cochrane-áttekintése alapján a jól megtervezett beavatkozások többsége pozitív eredményeket hozott, különösen a 6-12 éves gyermekeknél. [25] A gyermekek számára egyértelműen célzott beavatkozások és a serdülők számára a népességalapú megközelítés hasznosak lehetnek, és gazdasági értelemben lehetnek. Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy szisztematikusan áttekintse a gyermekkori elhízás kezelésére irányuló különféle klinikai, családi és közösségi alapú beavatkozások hatásait, és javaslatot tegyen a jövőbeni beavatkozásokra.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Irodalomkeresés

A gyermekek és serdülők túlsúlyának csökkentésére irányuló beavatkozásokról szóló szakirodalmat a MEDLINE, a PubMed, az ISI Web of Science és a Scopus 2000 és 2012 között megjelent tanulmányainak elektronikus keresésével azonosították. Olyan kulcsszavak, mint a „gyermekkori elhízás”, „túlsúly”, „súlyzavar”, „beavatkozás”, „kezelés”, „kezelés”, „kontroll”, „PA”, „táplálkozás”, „viselkedésterápia” és „diétaterápia” " voltak használva valamire. A keresések 1768 cikket eredményeztek.

A tanulmány kiválasztási és alkalmassági kritériumai

Az ismétlődések eltávolítása után a megfelelő dokumentumokat három szakaszban választották ki. Az első és a második szakaszban áttekintették a cikkek címét és kivonatát, és kizárták a lényegtelen dolgozatokat. Az utolsó szakaszban a felvett dolgozatok teljes szövegét alaposan feltártuk, hogy csak a releváns dolgozatokat válasszuk ki. Mindhárom szűrési fázist két független ellenőr (RK és FA) végezte el. Az eltéréseket konzultáció és konszenzus útján oldották meg.

Tanulmányokat vontak be, ha megfelelnek a következő kritériumoknak: Tanulmányok 2-18 éves gyermekekről; közösségi, családi, iskolai és klinikai beavatkozások vagy ezek kombinációja; Angol nyelv; és elhízott vagy túlsúlyos gyermekek és serdülők körében végezték. A rendszeres áttekintéseket, a metaanalízist és a szerkesztőségeket kizárták. A cikkeket először absztraktjaik alapján értékelték, és 234-et eltávolítottak.

Adatok kinyerése és kivonása

Az összes támogatható dokumentumból kivont információ a következő volt:

(i) A vizsgálat általános jellemzői (első szerző neve, publikációs év, tanulmányi év, tanulmányterv, mintavételi módszer,
(ii) A vizsgált populáció jellemzői (a vizsgált résztvevők életkora és neme, valamint a minta nagysága, nyomon követés),
iii. A beavatkozás típusa és időtartama, a gyermek súlyának értékelésére használt intézkedés (ek) és
(iv) Fő megállapítás. Az egyik ellenőr (FA) kinyerte az adatokat, míg egy másik (RK) véletlenszerűen kiválasztotta azok 10% -át, és ellenőrizte a kinyert adataikat.

Szisztematikus felülvizsgálatunk kiválasztási folyamatát az 1. ábra mutatja be .

A tanulmány kiválasztásának folyamatábrája

EREDMÉNYEK

A beavatkozásokat iskolai, családi és klinikai programok kategóriákba sorolták, az alábbiak szerint:

Iskolai alapú programok

Az iskolai elhízás-megelőzési és -kontroll-programok összefoglalását az 1. táblázat mutatja be. Röviden összefoglalva: az ilyen beavatkozások megvalósíthatók és hatékonyak; [26] mivel a hallgatók idejük jelentős részét az iskolában töltik, [27] ráadásul a tanárok és társaik is részt vehetnek ilyen programokban. [28] Az ilyen típusú programok nagy célcsoportban javíthatják az egészségügyi magatartást. Jellemzőjük a táplálkozási oktatás és az étkezési szokások megváltozása, valamint a PA növekedése strukturált programok révén. [29] Különböző tanulmányok eredményei azt sugallták, hogy az ilyen beavatkozások hatása a beavatkozást követően még évekig megmarad. Mindazonáltal az iskolai programok elhízásmegelőzésre gyakorolt hatása ellentmondásos, és hosszú távú nyomon követési kutatásokkal végzett nagy tanulmányok által kell meghatározni. Egyes tanulmányok nem értékelték a beavatkozás antropometriai mérésekre gyakorolt hatását [27,33,34], de pozitív hatásokat mutattak az étkezési és az aktivitási magatartásra. Ezeknek a vizsgálatoknak a leggyakoribb korlátja az ön által közölt adatok bemutatása, az iskolák nem randomizált kiválasztása, a vizsgálat rövid időtartama, és nem takarja el az intervenciós csoportokat.

Asztal 1

Iskolai súlykontroll tanulmányok

Családi programok

2. táblázat

Családalapú vizsgálatok a gyermekkori elhízás kezelésére

Klinikán alapuló programok

A 3. táblázat a klinikai alapú súlykezelő programok összefoglalását mutatja be a gyermekkori korcsoportban. Bár a legtöbb kutató alacsony kalóriatartalmú és alacsony zsírtartalmú étrendet kipróbált az elhízás kezelésére, a szakértők azt javasolták, hogy mérlegeljék a kiegyensúlyozott makrotápanyagokat tartalmazó étrendet. [14] Ennek ellenére különböző étrendi változásokkal próbálták szabályozni a gyermekek és serdülők túlsúlyát. Úgy tűnik, hogy a magas fehérjetartalmú étrend (HP) nagyobb jóllakottságot eredményez, de két tanulmány nem erősítette meg előnyüket a szokásos étrenddel szemben. [90,91]

3. táblázat

Klinikán alapuló súlykontroll vizsgálatok gyermekek és serdülők számára

Azokban a tanulmányokban, amelyekben az étrendet, a testmozgást vagy mindkettőjüket figyelembe vették, a táplálkozás és a PA nagyobb hatással volt az antropometriai indexekre. [99,103,124] Egy tanulmány kimutatta, hogy az aerob és erőnléti edzés kombinációja a diétaterápiával együtt a BMI csökkenését erősítő edzés plusz étrend ajánlás. [127] Sikeres tapasztalatról számoltak be a cinkpótlás antropometriai és metabolikus indexekre gyakorolt kedvező hatásairól. [102,133]

Az elhízás viselkedésterápiájának különböző részei vannak, például motivációs interjúk, célok kitűzése, pozitív megerősítés, monitorozás és kognitív szerkezetátalakítás. [134] A viselkedési terápiák többségének pozitív következményei voltak a testsúlyra, a BMI-re vagy az étkezési és PA-szokásokra. [92,98,107,108,116]

Minden táplálkozásból, testmozgásból és tanácsadásból álló beavatkozásnak jelentős hatása volt a testtömegre vagy más, az elhízással kapcsolatos tényezőkre [84,93,96,100,101,105,109,111,112,113,114,115,117,118,120,128,135]. Ezen tanulmányok némelyikének legfőbb korlátja a kontrollcsoporttal való összehasonlítás hiánya és a résztvevők rövid távú nyomon követése, valamint az ilyen jellegű beavatkozások bizonytalan fenntarthatósága.

VITA

Ez a felülvizsgálat három különböző megközelítést értékelt a gyermekkori elhízás kezelésében. Mivel a legtöbb tanulmány megtervezése klinikai vizsgálat, megkönnyíti azok összehasonlítását. Az iskolák biztonságos hely az egészséges készségek elsajátításához és az életük folyamán történő folytatásához. A tanulmányok többsége (29/32) az iskolai beavatkozás pozitív hatásáról számolt be az étkezési szokásokra vagy az antropometriai intézkedésekre. Az ilyen jellegű beavatkozás egyik negatív hatása a megbélyegzésből fakadó diszkrimináció. Ez ráveheti őket az egészségesebb életmódba, vagy ellentétes eredményekkel járhatnak. A családi környezetben végzett összes vizsgálat (n = 26) kedvező eredményeket hozott az elhízás kritériumaival kapcsolatban. Bár néhányuknak elhanyagolható hatása volt. A klinikán alapuló beavatkozásnak különböző módszerei voltak, de majdnem ugyanazok az eredmények.

Néhány tanulmány nem volt hatással az antropometriai indexre. Mindazonáltal táplálkozási szokásokat vagy fizikai erőnlétet javítottak. [35,36,46,55,72,97,78,132] Ennek egyik magyarázata lehet az ön által közölt étrendi bevitel és a PA adatai. Más szavakkal, előfordulhat, hogy a gyerekek nem figyelnek a kapott utasításokra.

KÖVETKEZTETÉS

Az eredmények azt sugallják, hogy a gyermekkori elhízás kezelésére szolgáló különböző típusú intervenciós programok között a multidiszciplináris megközelítés lehet a legmegvalósíthatóbb és leghatékonyabb megközelítés azokban az iskolákban, amelyekben a gyermekek családja is részt vesz. Mivel a tanárok és a szülők a legjobb példaképek, könnyebb lesz egészséges táplálkozási, PA és viselkedési szokásokkal megszokni a gyermekeket. Jövőbeni tanulmányokra van szükség a különböző programok hosszú távú hatásainak és fenntarthatóságának meghatározásához.

A SZERZŐK HOZZÁJÁRULÁSA

A FAS hozzájárult a munka megtervezéséhez, a felülvizsgálat elvégzéséhez, a tervezet felülvizsgálatához, a kézirat végleges változatának jóváhagyásához, és egyetértett a munka minden szempontjával. Az RK közreműködött a munka megtervezésében és megtervezésében, a tervezet elkészítésében és felülvizsgálatában, a kézirat végleges változatának jóváhagyásában, és egyetértett a munka minden szempontjával.