A gyermekkori elhízás kezelése

Összegzés

Az elhízás gyermekkorban és serdülőkorban gyakori, és jelentős pszichológiai és orvosi morbiditással jár. Az elhízás hatékony kezelése ebben a korcsoportban családközpontú megközelítéssel rendelkezik, különösen a korai serdülőkorú betegek esetében. Segít a családoknak és a fiataloknak az egészségesebb ételválasztásban, és folyamatos támogatást nyújt. Kicsit elérhető célokat tűznek ki a viselkedés megváltoztatására, például az ülő viselkedés csökkentésére. A kezelés sikerét különféle, nem súlyhoz és súlyhoz kapcsolódó módon határozzák meg. Kevés információ áll rendelkezésre a gyógyszerek használatának irányításához a gyermekkori elhízás kezelésében, bár jelenleg klinikai vizsgálatok folynak.

A 21. század elején az elhízás globális járványa számos országban, így Ausztráliában is kialakult. 1 A gyermekek és a serdülők egyre inkább érintettek. 1995-ben az ausztrál gyermekek és serdülők 19-23% -a volt túlsúlyos vagy elhízott. 1985 és 1995 között a túlsúly prevalenciája ebben a korcsoportban majdnem megduplázódott, az elhízásé pedig több mint háromszorosára nőtt. 2 Az elhízás drámai növekedése a közösségben az elmúlt két évtizedben bekövetkezett jelentős környezeti változásokhoz kapcsolódik, ahol az emberek ülő életmódot folytatnak és energiasűrűségű ételekhez jutnak.

Az elhízott gyermekek és fiatalok gyakran jelentős betegségekkel összefüggő pszichológiai és orvosi megbetegedésekben szenvednek, valamint megnő a szív- és érrendszeri betegségek korai halálának kockázata. Ha elhízott, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy felnőtté váljon, különösen az elhízott serdülők számára. A családorvosok megfelelő helyzetben vannak ahhoz, hogy korán beavatkozhassanak és kezeljék ezt a jelentős problémát. 3

A kérdés felvetése

Az elhízás és kezelésének kérdését érzékenyen fel kell vetni. Az elhízott gyermekek vagy serdülők általában nagyon aggódnak problémájuk miatt, de nem feltétlenül kérnek segítséget. Ezt gyakran zavarja az a tény, hogy a legtöbb elhízott gyermeknek elhízott szülei vannak. Vannak, akik örömmel fogadják az azonnali beavatkozás lehetőségét, míg másokban egyszerűen megalapozhatja a terápia későbbi elfogadását.

Az elhízott gyermek vagy serdülő klinikai értékelése

Minden elhízott gyermeknek és serdülõnek teljes történelmet és fizikai vizsgálatot kell végeznie. 4 Meg kell mérni magasságukat és súlyukat, és ki kell számítani a testtömeg-indexet (BMI; súly/magasság 2). Mivel a BMI gyermekkorban normálisan változik, fel kell tüntetni a BMI-for-age diagramokon, például az Egyesült Államok Betegségellenőrzési Központjának webhelyén. 5 A derék kerülete a hasi elhízás helyettesítőjeként használható. A fizikai vizsgálat során meg kell keresni azokat a szövődményeket, mint a magas vérnyomás, az acanthosis nigricans (megvastagodott pigmentált bőr, amely az inzulinrezisztenciát jelzi), a striák, az intertrigo, a hepatomegalia (a zsírmáj) és az ízületi problémák miatti rendellenes járás. Az elhízás egyéb, ritka okainak figyelmeztető jelei közé tartozik az alacsony termet és a fejlődés késése. Az olyan gyógyszerek, mint a kortikoszteroidok, szintén elhízás okai lehetnek. Súlyos elhízásban szenvedő betegeknél, különösen akkor, ha az inzulinrezisztenciával összefüggő betegségek családi kórelőzményben szerepelnek, teszteljék a dyslipidaemiát, az inzulinrezisztenciát, a glükóz intoleranciát és a máj rendellenességeit. Meg kell keresni az alvási apnoe kórtörténetét, de ezt kérdezéssel nehéz lehet azonosítani.

Terápiás célok

A kezelés „sikere” magában foglalja a testsúlyhoz nem kapcsolódó eredményeket, valamint a súlyhoz kapcsolódó eredményeket. Ezek tartalmazzák:

• az önértékelés javulása

• az egészséges életmód viselkedésének növekedése az egész család számára

• az elhízás kísérő betegségeinek javulása

• a szülők vagy a betegek felismerése, hogy hosszú távú viselkedésmódosításra van szükség

• testsúly fenntartása vagy fogyás, vagy a még növekvő gyermeknél a súlygyarapodás mértékének csökkenése

• a derék kerülete csökken.

A fogyás célkitűzései általában nincsenek meghatározva a túlsúly és az elhízás kezelésében gyermekkorban. Például a fiatalabb gyermek képes lehet a testmagassághoz igazított, megfelelő testtömegre „nőni”. Az elsődleges cél a viselkedés megváltoztatása legyen.

Családközpontú megközelítés

A családok befolyásolják az étkezési és tevékenységi szokásokat, ezért az elhízás hatékony kezelésének családközpontúnak kell lennie. Számos tanulmány kimutatta, hogy a fogyás hosszú távú fenntartása akkor érhető el, ha a beavatkozás családi alapú. 6, 7 Az egész családon belül megváltozott életmód, valamint a szülői modellezés és a gyermek támogatása egyaránt fontos tényező a sikeres eredmény elérésében. Gyakran több családtagnak vagy más gondozónak kell részt vennie a terápiában, akár közvetlenül, akár közvetve.

Pre-serdülőkori versus serdülőkorú betegek

Fejlesztés szempontjából megfelelő megközelítést kell alkalmazni a menedzsment számára. Például egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy a serdülőkori elhízás kezelése a szülőkkel, mint a változás kizárólagos ügynökeivel, felülmúlja az alapvetően a gyermekre összpontosító megközelítést. Valójában a gyermekre való összpontosítás a kezelési programban a szorongás növekedését és a terápiából való kivonulást eredményezheti. 7 Az elhízott, serdülőkor előtti gyermekkel való foglalkozás esetén a legeredményesebbek azok a foglalkozások, amelyekben a szülő vagy a szülők egyedül vesznek részt a gyermek jelenléte nélkül. A kamaszos betegek számára azonban egyértelműen más megközelítésre van szükség. A serdülőkori elhízás kezelésére vonatkozó néhány tanulmány azt sugallja, hogy akkor lehet a leghatékonyabban kezelni, ha a serdülőkorú betegeknek és szüleiknek lehetőségük van legalább néhány támogató ülésen külön-külön részt venni.

A fizikai aktivitás

A fizikai aktivitás növekedése a kezelés során hosszú távon előre jelzi a „nem elhízás” fennmaradását. A tartós súlycsökkenés szempontjából fontosnak tűnik a tevékenység típusa is (azaz „életmód” és „programozott” testmozgás). Míg a testmozgás mindkét formája elősegíti a kezdeti súlycsökkenést, a gyermek vagy a serdülő nagyobb valószínűséggel folytatja hosszú távon az „életmód” típusú tevékenységet. Ez magában foglalja azokat a tevékenységeket, amelyek könnyen beépíthetők a gyermek vagy serdülő életmódjába, például gyaloglás, kerékpározás, úszás, zenére táncolás, informális labdajátékok és kinti játék. Az elhízott gyermekeket vagy családjaikat arra kell ösztönözni, hogy a véletlenszerű tevékenységek egyes lehetőségeit építsék be mindennapi életmódjukba:

• lehetséges-e az iskola egy része vagy egésze az iskolába vagy onnan elmenni?

• vannak-e a közelben biztonságos parkok vagy kerékpárutak, ahol a gyerekek játszhatnak?

• a tevékenységet inkább szórakozásnak tekintsd, mint „orvos által felírt tornának”.

• tartson az autóban labdát, frizbit vagy ugrókötelet

• a szülőknek nem szabad elhozniuk és cipelniük gyermekeiket - a kis házimunkák alkalmat adnak a véletlenszerű tevékenységre

• a csillagtáblák egyszerű önellenőrzésre használhatók

• a serdülők értékelhetik, ha társuk van a tevékenységekhez.

Az ülő viselkedés csökkentése

Érdekes módon a mozgásszegény viselkedés csökkenésének ösztönzése hatékonyabb lehet, mint a fizikai aktivitás növelésére való törekvés. Ha a családokat és a fiatalokat arra ösztönzik, hogy ismerjék meg azokat a helyzeteket, amikor ülő helyzetben vannak, akkor könnyebben dönthetnek az aktív tevékenység mellett. A következőket kell figyelembe venni:

• naponta hány órát használnak televízió, videók, videojátékok vagy számítógépek, és ez csökkenthető-e (pl. Legfeljebb napi két órára)?

• használják-e a családi autóval a gyerekeket iskolába vagy onnan, vagy más rövid utakra?

Az ételválasztás és az étkezési viselkedés megváltoztatása

Az egész család részvétele a fenntartható és egészséges táplálékbevitel megváltoztatásában általában létfontosságú. Ennek oka, hogy szükség lehet a vásárlási és főzési gyakorlatok megváltoztatására, valamint a nassoláshoz és az étkezésekhez való hozzáállás megváltoztatására. Alapvetően az előírt étrend helyett a viselkedés megváltoztatására kell összpontosítani. A család sérülékeny étkezési magatartása lehet a reggeli vagy az ebéd kihagyása, rendszeres, magas zsírtartalmú harapnivalók fogyasztása, nagy mennyiségű üdítőital vagy gyümölcslé ivása, az iskola utáni időszakban gyakran nassolás és rendszeres elvihető étkezés vagy étkezés. Az egészségesebb táplálékbevitel a következőket tartalmazhatja:

• alacsony zsírtartalmú tejtermékek használata

• növekvő mennyiségű gyümölcs és zöldség

• a gyermek által kedvelt, alacsony zsírtartalmú snackek készlete

• a reggeli elfogyasztására fordított idő

• családi étkezés együtt

• ivóvíz étkezés közben

• nem élelmiszer-jutalmak tervezése pl. játékok, CD-k, kirándulások a parkba

• otthonról iskolába ebédelni.

A beutalás indikációi

A túlsúlyos vagy elhízott gyermekek és serdülők túlnyomó többségét a háziorvosok vagy más egészségügyi szakemberek kezelhetik a közösségben. Azonban az elhízás jelentős metabolikus szövődményeivel, vagy növekedési elégtelenséggel vagy egyéb, endokrin vagy genetikai betegségre utaló tünetekkel küzdőknek gyermekorvoshoz vagy szakrendelésre kell utalniuk. Az elhízott gyermekek és családjaik nagyon kis részében jelentős pszichoszociális zavar fordulhat elő - ez indokolja a szakorvosi gyermek- és serdülőkori pszichiátriai szolgálathoz való utalást.

Utánkövetés

A kezdeti időszakban több gyakori látogatásra lehet szükség (pl. Hetente vagy kéthetente) annak érdekében, hogy megvitassák az életmód apró változtatásainak előrehaladását, valamint új, elérhető célok kitűzését. A későbbi, ritkább, hosszú távú utólátogatások hasznosnak tűnnek a szülő vagy a fiatal fenntartható életmódbeli változtatásainak támogatásában. Segíthet az akkreditált dietetikushoz fordulás az életmódváltáshoz szükséges további támogatásért.

Egyéb terápiák

A gyermekkori elhízás jelenlegi klinikai kezelése magatartási terápiát foglal magában. Kevés információ áll rendelkezésre más kezelési módszerek (például nagyon alacsony kalóriatartalmú diéták, elhízási műtétek, gyógyszeres terápia vagy kórházi kezelés) használatához, bár szerepet játszhat ezek alkalmazása kórosan elhízott betegeknél. A felnőttkori tanulmányok tapasztalatai azt sugallják, hogy ezeket egy viselkedésmenedzsment program keretében kell felhasználni. Jelenleg egyetlen gyógyszer sem engedélyezett a gyermekkori elhízás kezelésére, bár terápiás vizsgálatok folynak olyan gyógyszerekkel, mint az orlisztát és a szibutramin. Az ilyen terápiát, ha egyáltalán alkalmazzák, csak speciális körülmények között szabad elvégezni.

Következtetés

Az elhízás egyre inkább elterjedt gyermekkorban és serdülőkorban. A családorvosok megfelelő helyzetben vannak ennek a problémának a kezelésére. Az elhízás hatékony kezelése ebben a korosztályban a következőket foglalja magában:

• családközpontú megközelítés, különösen serdülőkor előtti betegeknél

• kicsi, elérhető célok kitűzése a viselkedés megváltoztatására

• az ülő viselkedés megcélzása

• segíteni a családokat és a fiatalokat az egészségesebb ételválasztásban

• folyamatos támogatás nyújtása, miközben a családok és a fiatalok megváltoztatják a fenntartható életmódot.

Önellenőrző kérdések

A következő állítások igazak vagy hamisak.

1. A gyermekkori elhízás kezelésének az egész családot be kell vonni.
2. Az elhízott, alacsony termetű gyermek további vizsgálatot igényel.

Válaszok önsegítő kérdésekre