A gyomor-bélrendszeri tünetek és az élelmiszer-tolerancia változásai a fogyókúrás műtét után 6 hónappal: összefüggések az étrend változásával, a fogyással és a műtéti eljárással

Anne Stine Kvehaugen

1 Sebészeti Osztály, Innlandet Hospital Trust, Kyrre Greppsgate 11, 2819 Gjøvik, Norvégia

Per G. Farup

2 Kutatási Osztály, Innlandet Hospital Trust, Brumunddal, Norvégia

3 Alkalmazott Klinikai Kutatási Osztály, Klinikai és Molekuláris Orvostudományi Tanszék, Norvég Természettudományi és Technológiai Egyetem, Orvostudományi és Egészségtudományi Kar, Trondheim, Norvégia

Absztrakt

Háttér

A gyomor-bélrendszer (GI) együttes morbiditása elhízott betegeknél gyakori, de a súlycsökkentő műtétek hatása a GI tüneteire nem teljesen tisztázott. Jelen tanulmány célja a súlycsökkentő műtétet követő GI tünetek és az étel tolerancia változásainak feltárása volt, és annak vizsgálata, hogy ezek a változások összefüggenek-e az étrend módosításával és/vagy a műtéti eljárás típusával [Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) szemben a függőleges hüvelyes gasztrektómiával (VSG)].

Mód

Résztvevők: Morbid elhízásban szenvedő betegek súlycsökkentő műtétre vannak tervezve. A betegek papíralapú kérdőíveket töltöttek ki az étrend, a GI tünetei (puffadás, fájdalom, jóllakottság, székrekedés és hasmenés) és az ételtolerancia/az étkezés minősége (elégedettség a jelenlegi táplálékbevitel, tolerancia bizonyos ételekhez és hányás/regurgitáció/reflux gyakorisága) 6 hónappal a műtét előtt és után 6 hónappal. Kizárták azokat a betegeket, akiknek már korábban is volt súlyos GI együttes morbiditása vagy korábbi nagyobb GI műtétjük volt.

Eredmények

Ötvennégy beteget (RYGB/VSG: 43/11) vettek fel. A műtét után a székrekedés és a jóllakottság fokozódott, az ételtolerancia pedig jelentősen csökkent (az összes p-érték 0,05). A műtét előtt a teljes energiafogyasztás korrelált a puffadással és a hasi fájdalommal (rho = 0,343, illetve 0,310, p 0,05 mindkettőnél).

Következtetés

A magas kalóriabevitel megmagyarázhatja a nem operált elhízott betegek GI-tüneteit. A tünetek súlyosbodása vagy újbóli megjelenése a műtét után valószínűleg a műtétet követő anatómiai vagy fiziológiai változásoknak köszönhető. A jóllakottság növekedését és az ételtolerancia csökkenését valószínűleg a műtétek korlátozó jellege magyarázza, mivel a jóllakottság jobban növekedett a VSG után, mint az RYGB után, és összefüggésben állt az étel tolerancia általános csökkenésével.

Háttér

Jelen tanulmány célja a GI tüneteinek és az étkezési toleranciának a súlyvesztési műtétet megelőző 6 hónaptól számított 6 hónapig tartó változásainak feltárása volt, és annak feltárása, hogy ezek a változások összefüggenek-e az étrendi bevitel, a fogyás vagy a műtét típusának változásával -en-Y gyomor bypass (RYGB) és függőleges hüvelyes gasztrektómia (VSG)].

Mód

A betegek és a tanulmányterv

A műtétre tervezett betegeket (RYGB vagy VSG) egy longitudinális követéses vizsgálatba vonták be. A fentieket megismételtük a műtét előtti napon (

Az első látogatás után 6 hónappal), valamint a kórházban végzett rutinszerű utólátogatások kapcsán (6 hét, 6 hónap, 12 hónap és 24 hónap a műtét után). Egyáltalán gyűjtöttek adatokat kutatási célokra, de a 6 hetes megbeszélést. Az étrendre vonatkozó adatokat a műtét előtti napon nem szereztük be. Jelen tanulmány összehasonlította az első kórházi látogatás adatait

6 hónappal a műtét előtt, a műtét utáni 6 hónapos utólátogatás adataival. Minden beteg megalapozott írásbeli beleegyezést írt alá. Azok a betegek kerültek be, akik teljesítették az FFQ-kat, és mindkét időpontban rendelkeztek adatokkal a GI tüneteiről, az ételtoleranciáról és az antropometriáról. Azokat a betegeket, akik visszavonták részvételi hozzájárulásukat, kizárták, csakúgy, mint azokat a betegeket, akiknél korábban már fennállt a GI együttes morbiditása vagy a korábbi súlyos GI műtét volt.

Diétás tanácsadás és nyomon követés

Műtéti beavatkozások

Szabványosított laparoszkópia négy trocarral és májvisszahúzóval. Csúszó sérv esetén ezt áthelyezték, és hiatal helyreállítást hajtottak végre nem felszívódó multifilamentum 1 varrattal.

A gyomor- és kóros szalagokat a gyomor nagyobb görbületéhez közel osztották fel, a hasnyálmirigyhez való hátsó adhéziók felszabadultak, és a bal oldali rekeszizom láthatóvá vált. A gyomrot lineáris tűzőgépekkel osztották szét egy 35 franciából származó bougiesize-n, 3–4 cm-re a pylorustól 0–1 cm-re Hiss szögétől. Az egész tűzőgépet lassan felszívódó 2–0 monofil varrattal fordítottuk meg. A gyomor reszektált részét eltávolítottuk.

A gyomortáskát lineáris tűzőgépekkel hozták létre, amelyek teljes vonala 100–150 mm volt. A Roux-en-Y bypass-ot egy 50 cm-es bilio-hasnyálmirigy-végtaggal (100 cm-es 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél) és egy 150 cm-es tápvégtaggal hozták létre. A gyomor-enterosztómiát 30–45 mm-es lineáris tűzőgéppel és egy sor 2–0 lassan felszívódó monofil varrattal készítettük. Az omentum nem oszlott meg. Az entero-anastomosis egy 45 mm-es lineáris tűzőgéppel jött létre, és a zárás 2–0 lassan felszívódó monofil varrattal történt. Az entero-anastomosisban lévő mesenteriumot elosztották az érrendszeri árkádhoz (4–7 cm), és a mesenterery nyílását és Petersen terét kettős sorokkal, egyetlen, nem felszívódó tűzőgéppel zárták.

statisztikai elemzések

Az adatelemzéseket az IBM SPSS Statistics for Windows 23. verziójával hajtották végre (IBM Corp., Armonk, N.Y., USA). Folyamatos adatokhoz két független csoport összehasonlítását elemeztük a független minta t-teszttel, ha az adatok normálisan oszlottak el; ellenkező esetben, vagy rangsorolt adatok esetén a nem parametrikus Mann Whitney U-tesztet alkalmaztuk. A kapcsolódó mintákat hasonlóan elemeztük a párosított minta t-tesztjével vagy a Wilcoxon Signed Rank teszttel. A kategorikus adatokat χ 2 statisztikával elemeztük. Az adatokat átlagként, standard eltéréssel (SD), mediánként 25–75 percentilis vagy számmal (n) és százalékban adtuk meg. A műtét előtti és a műtét utáni változásokat a műtét utáni értékek mínusz a műtét előtti értékekkel számoltuk az összes változóra. A változók közötti összefüggéseket Spearman korrelációjával (rho) teszteltük. Az asszociációs elemzéseket felfedezőnek tekintették.

Eredmények

Betegek és anyagok

Összesen 99 betegnél végeztek RYGB (n = 81) vagy VSG (n = 18) műtétet. Ezek közül 17 beteg a 6 hónapos követés után visszavonta a részvételre vonatkozó beleegyezését, és kizárták őket, csakúgy, mint korábban súlyos GI együttes morbiditással (celiakia; n = 3) vagy korábbi nagyobb GI műtéttel (gyomorszalag; n = 2, fundoplikáció; n = 1). A fennmaradó betegek közül ötvennégy (RYGB/VSG: 43/11) mindkét időpontban elegendő adattal rendelkezett, amelyek lehetővé tették az étrend, az antropometria, az ételtolerancia és/vagy a GI tüneteinek változásainak összehasonlítását, és ezeket a tanulmányt választották ki. A beiratkozáskor az életkor szignifikánsan magasabb volt (átlag (SD): 45,7 (7,74) vs. 40,2 (8,36), p = 0,001] a kiválasztott vizsgálati populációban a vizsgálatban nem szereplő betegekhez képest. A csoportok között nem volt szignifikáns különbség a műtét előtti súly, a BMI, a GI tünetei vagy más társbetegségek tekintetében (minden p-érték> 0,05).

Az 1. és a 2. táblázat a páciens jellemzőit, a GI tüneteit, az ételtolerancia mértékét és az érintett betegek étrendi adatait mutatja a műtét előtt és után 6 hónappal, valamint az egyes változók változását a két időpont között. Az egyes élelmiszerek toleranciájára vonatkozó adatok nem szerepelnek a táblázatban. A műtét után jelentősen csökkent a vörös hús, a rizs, a tészta és a kenyér toleranciája (az összes P-érték 0,05). Az intoleráns betegek többsége azt válaszolta, hogy bizonyos nehézségekkel ehetik az ételt (az adatokat nem mutatják).

Asztal 1

A betegek jellemzőinek, GI-tüneteinek és ételtoleranciájának változása a műtétet megelőző 6 hónapig

N műtét előtt 6 hónappal a műtét után P-érték módosítása

Kor, évek

54.

45,7 (7,74)

Nem (férfi/nő), n (%)

54.

10 (18,5)/44 (81,5)

A műtét típusa (RYGB/VSG), n (%)

54.

43 (79,6)/11 (20,4)

Súly (kg)

54.

120 (110–133)

84,8 (78,1–95,1)

−34,3 (- 40,3 - −29,0)

54.

41,6 (3,47)

29,8 (3,69)

−11,8 (2,84)

4,00 (4,00–5,00)

0,00 (−1,00 és 1,00)

0,258

Összesen nyolc egyedi étel toleranciája (0–16) c

54.

16,0 (14,7–16,0)

14,0 (12,0–15,2)

−2,00 (−3,25 - 0,00)

a A változásokat a műtét utáni értékek és a műtét előtti értékek mínuszával számítottuk ki minden beteg esetében (párosított minták). A P-értékeket a Wilcoxon Signed Rank Test és a Paired-Sample T-teszttel kaptuk. GSRS-IBS: Gasztrointesztinális tünetek értékelése skála-irritábilis bél szindróma (1–7 tartomány: Az értékek növekedése a tünetek növekedését jelzi). FTS: Élelmiszertolerancia pontszám (1–27 tartomány: Az értékek növekedése jobb toleranciát jelez). b Nagyon elégedetlen vagy nagyon elégedett. c Az egyes élelmiszerek tartománya: 0 (nem ehet); 1 (enni némi nehézséggel); 2 (nehézségek nélkül ehet). * Statisztikailag szignifikáns p a P-érték

Energia, kJ/kcal

54.

9859 (7533–12 424) /
2356 (1800–2969)

5298 (4272–6541) /
1266 (1021–1563)

- 4515 (- 6514 - 2110) /
- 1079 (- 1557–504)

a A változásokat a műtét utáni értékek mínusz műtét előtti értékeként számítottuk ki minden beteg esetében (párosított minták). A P-értékeket a Wilcoxon Signed Rank teszttel és a Paired-Sample T-teszttel kaptuk. * Statisztikailag szignifikáns p 3 a GI tünetei, az ételtolerancia, a súly, a BMI és a műtét előtti étrendi bevitel közötti összefüggéseket mutatja (A) és 6 hónappal a műtét után (B). Megvizsgáltuk ezeknek a változóknak a műtétet megelőző 6 hónapos változása közötti összefüggéseket is, és szignifikáns összefüggéseket figyeltünk meg a következő változók esetében: Az étkezési tolerancia csökkenése a súly és a BMI csökkenésével járt (rho: 0,283 és 0,298). illetve P-értékek 2

A: 0,057
B: - 0,045

A: 0,224
B: - 0,069

A: 0,156
B: 0,015

A: 0,093
B: - 0,187

V: 0,207
B: 0,100

A: 0,025
B: 0,160

Energia, kJ

V: 0,159
B: 0,005

V: 0,310 *
B: 0,054

V: 0,343 *
B: 0,065

V: 0,102
B: - 0,102

V: 0,115
B: 0,023

A: -0,163
B: - 0,059

Fehérje, g

A: 0,152
B: - 0,195

A: 0,190
B: - 0,025

V: 0,289 *
B: - 0,047

V: - 0,062
B: - 0,099

A: 0,167
B: 0,008

V: - 0,047
B: 0,012

Zsír, g

A: 0,057
B: 0,060

A: 0,247
B: 0,031

V: 0,293 *
B: 0,059

A: 0,019
B: - 0,178

A: 0,215
B: - 0,015

V: - 0,093
B: - 0,077

Szénhidrát, g

A: 0,194
B: 0,097

V: 0,297 *
B: 0,094

V: 0,312 *
B: 0,155

V: 0,107
B: 0,006

A: 0,077
B: 0,053

A: - 0.170
B: - 0,009

Cukor, g

V: 0,102
B: 0,118

A: 0,259
B: 0,137

A: 0,251
B: 0,103

V: - 0,029
B: - 0,077

A: 0,066
B: - 0,018

V: - 0,112
B: - 0,081

Rost, g

A: 0,163
B: - 0,004

A: 0,194
B: - 0,005

A: 0,166
B: 0,010

A: 0,194
B: - 0,057

A: 0,076
B: 0,062

V: -0,177
B: - 0,022

Összesen víz, g

A: 0,176
B: - 0,081

A: 0,240
B: - 0,041

A: 0,186
B: - 0,017

V: - 0,010
B: 0,047

A: 0,167
B: - 0,026

V: -0,214
B: 0,092

Ételek és italok összesen, g

A: 0,168
B: -0,031

V: 0,282 *
B: 0,035

A: 0,247
B: 0,131

A: 0,026
B: 0,072

A: 0,178
B: 0,073

A: −0,216
B: 0,099

FTS

V: −0,298 *
B: - 0,358 **

V: - 0,376 **
B: - 0,399 **

V: −0,304 *
B: - 0,206

V: - 0,353 **
B: 0,116

V: - 0,335 *
B: - 0,016

V: 1.000
B: 1.000

Az összefüggéseket Spearman rho-ként adják meg: A: Pre-surgery; B: 6 hónappal a műtét után. * Statisztikailag szignifikáns p 0,05), és a változók nem változtak szignifikánsan eltérően a csoportok között (az összes P-érték> 0,05). A kivétel a BMI volt, amely szignifikánsan magasabb volt az RYGB csoportban a VSG csoporthoz képest [42,1 (3,42) vs. 39,7 (3,13), P = 0,039]. A BMI magasabb maradt, de nem szignifikánsan a 6 hónapos követés során is [30,2 (3,67) vs. 28,1 (3,42), P = 0,089]. A 4. táblázat bemutatja a GI tüneteinek és az FTS változását a műtét előtti és utáni időszakban az egyes műtéti csoportokban, valamint összehasonlítja a csoportokat. A GSRS-IBS jóllakottság mindkét csoportban szignifikánsan növekedett, de a VSG-ben lényegesen jobban, mint a RYGB-csoportban. Sem az FTS (4. táblázat, 4. táblázat), sem annak konkrét tételei (az adatokat nem mutatjuk be) egyik csoportban sem különböztek szignifikánsan. A műtét előtti és utáni változások csoportonkénti összehasonlítása azonban szignifikáns különbségeket tárt fel a V/R/R pontszám változásában (P = 0,009): A műtét előtti és a posztoperáció között a V/R/Az R pontszám jelentősen nőtt az RYGB csoportban, és csökkent a VSG csoportban; a változások különbségei kedvezőtlenek voltak a VSG csoport számára (1. ábra).

4. táblázat

Emésztőrendszeri tünetek és ételtolerancia a műtét előtt és után 6 hónappal a két műtéti csoportban

Műtét előtt: 6 hónappal a műtét utánRYGBVSGRYGBVSG

GSRS-IBS-Pain (1–7)	1,50 (1,00–2,50)	1,00 (1,00–2,00)	2,00 (1,00–2,50)	2,50 (1,00-3,00) c *
GSRS-IBS-jóllakottság (1–7)	1,00 (1,00–1,50)	1,00 (1,00–1,00)	2,00 (1,50–3,00)	3,00 (2,50–4,00) a , b , c , d
GSRS-IBS-puffadás (1–7)	2,00 (1,25–3,08)	1,67 (1,00–2,33)	2,33 (1,67–3,33)	1,67 (1,33–3,00)
GSRS-IBS-székrekedés (1–7)	1,00 (1,00–2,00)	1,00 (1,00–1,00)	1,00 (1,00–2,50)	1,00 (1,00-3,50) c *
GSRS-IBS-Hasmenés (1–7)	1,25 (1,00–2,00)	1,00 (1,00–1,50) a *	1,75 (1,25–2,25)	1,25 (1,00–1,75)
FTS (1–27)	24,0 (22,0–26,0)	25,5 (23,0–27,0)	23,0 (20,0–26,0)	20,0 (19,0–24,2) c *

Az adatokat mediánban (25–75 percentilis) adjuk meg. Mann-Whitney U-teszt (csoportok összehasonlítása között); Wilcoxon Signed Rank Test (a változások csoportos összehasonlításán belül). * Statisztikailag szignifikáns p a RYGB vs. VSG; b Változások a műtét előtt a csoporton belül (RYGB); c Változások a műtét előtt a csoporton belül (VSG); d a műtét előtti változások csoportok közötti összehasonlítása (RYGB vs. VSG). GSRS-IBS: Gasztrointesztinális tünetek értékelése skála-irritábilis bél szindróma (1–7 tartomány: Az értékek növekedése a tünetek növekedését jelzi). FTS: Élelmiszertolerancia pontszám (1–27 tartomány: az értékek növekedése jobb toleranciát jelez)