A gyulladásos válasz az ágyéki porckorongsérv regressziójában

Carla Cunha

1 i3S - Instituto de Investigação e Inovação em Saúde, Universidade do Porto, Rua Alfredo Allen 208, 4200-135 Porto, Portugália

2 INEB - Instituto de Engenharia Biomédica, Universidade do Porto, Rua do Campo Alegre 823, 4150-180 Porto, Portugália

Ana J. Silva

1 i3S - Instituto de Investigação e Inovação em Saúde, Universidade do Porto, Rua Alfredo Allen 208, 4200-135 Porto, Portugália

2 INEB - Instituto de Engenharia Biomédica, Universidade do Porto, Rua do Campo Alegre 823, 4150-180 Porto, Portugália

Paulo Pereira

3 Idegsebészeti Osztály, Centro Hospitalar São João, Porto, Portugália

4 Klinikai Idegtudományok és Mentálhigiénés Tanszék, Orvostudományi Kar, Porto Egyetem, Porto, Portugália

5 Idegtudományi Központ, CUF Porto Kórház, Porto, Portugália

Rui Vaz

1 i3S - Instituto de Investigação e Inovação em Saúde, Universidade do Porto, Rua Alfredo Allen 208, 4200-135 Porto, Portugália

3 Idegsebészeti Osztály, Centro Hospitalar São João, Porto, Portugália

4 Klinikai Idegtudományok és Mentálhigiénés Tanszék, Orvostudományi Kar, Porto Egyetem, Porto, Portugália

5 Idegtudományi Központ, CUF Porto Kórház, Porto, Portugália

Raquel M. Gonçalves

1 i3S - Instituto de Investigação e Inovação em Saúde, Universidade do Porto, Rua Alfredo Allen 208, 4200-135 Porto, Portugália

2 INEB - Instituto de Engenharia Biomédica, Universidade do Porto, Rua do Campo Alegre 823, 4150-180 Porto, Portugália

6 ICBAS — Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar, Universidade do Porto, Rua Jorge Viterbo Ferreira 228, 4050-313 Porto, Portugália

Mário A. Barbosa

1 i3S - Instituto de Investigação e Inovação em Saúde, Universidade do Porto, Rua Alfredo Allen 208, 4200-135 Porto, Portugália

2 INEB - Instituto de Engenharia Biomédica, Universidade do Porto, Rua do Campo Alegre 823, 4150-180 Porto, Portugália

6 ICBAS — Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar, Universidade do Porto, Rua Jorge Viterbo Ferreira 228, 4050-313 Porto, Portugália

Társított adatok

Az adatmegosztás nem alkalmazható erre a cikkre, mivel a jelenlegi vizsgálat során nem hoztak létre és nem elemeztek adatkészleteket.

Absztrakt

Az ágyéki porckorongsérv (LDH) erősen társul a gyulladáshoz a derékfájás összefüggésében. Jelenleg a gyulladás az idegrostok ingerlésével járó káros tünetekkel jár, amelyek fájdalomhoz vezethetnek. A gyulladást azonban az LDH regressziójának fő tényezőjeként is megjelölték. Ez a látszólagos vita a gyulladást az LDH spontán visszafejlődésének jó prognosztikai indikátorává teszi. Ez az áttekintés az LDH regressziójában szerepet játszó molekuláris és sejtes mechanizmusokkal foglalkozik, ideértve a mátrix átalakítását és a neovaszkularizációt is, a konzervatív kontra sebészeti beavatkozással kapcsolatos klinikai döntés körében. A bizonyítékok alapján különös figyelmet fordítanak a gyulladásos válaszra az LDH összefüggésében, különös tekintettel a monocita/makrofág szerepre. Az irodalomban részletesen ismertetett LDH spontán regresszió jelenségét ezért itt elemezzük a gyulladás moduláló szerepének szemszögéből.

Derékfájás és ágyéki porckorongsérv

Az ágyéki porckorongsérv (LDH) az alsó hátfájás egyik fő tényezője, és világszerte az emberek körülbelül 9% -át érinti, magas gazdasági teherrel és hajlamos növekedni a népesség öregedésével [1]. Az LDH az annulus fibrosus (AF) megszakadásával, a nucleus pulposus extrudálásával és az idegrostok ingerlésével jár, ami fájdalomhoz vezet. Újabban azonban Rajasekaran et al. [2] azt sugallta, hogy a porckorongsérv gyakrabban a véglemez csatlakozásának meghibásodása, mint az AF-repedés eredménye. A herniált lemezeket a tünetmentes emberek 30–40% -ában találják meg képalkotó diagnosztikai eszközök segítségével [3].

Az LDH, valamint általában a degeneratív lemezbetegség jelenlegi kezelési módjai feloszthatók konzervatív és műtéti megközelítésekre, és az eldöntés, hogy melyik megközelítést alkalmazzák, változó és a beteg-klinika függő. Az LDH által előidézett tünetek minden műtéti kezelés nélkül eltűnhetnek, és e betegek egy részénél ez a képsérülések során a porckorongsérv méretének csökkenésével jár. Ezt a jelenséget spontán sérvregressziónak nevezik, amely lehet részleges vagy teljes. Nyilvánvaló, hogy ez a bizonyíték jelzi az LDH regresszió mögött álló mechanizmusok azonosításának és a klinikai gyakorlatban ennek a jelenségnek a kimutatására vonatkozó prediktív módszerek kidolgozásának elsődleges szükségességét.

A spontán LDH regresszió klinikai bizonyítékai

A spontán LDH regresszió [4] és a számítógépes tomográfia (CT) által megerősített spontán LDH regresszió első jelentése óta [5] ennek a jelenségnek a dokumentálása széles körben elérhetővé vált az irodalomban. Az olyan képdiagnosztikai eszközök, mint a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), központi szerepet játszanak az LDH regressziójának megerősítésében, és bár jelentős évek óta ellentmondásos, ma már széles körben elismert tény, hogy a nagyméretű és szekvenált LDH inkább visszafejlődik, mint más LDH altípusok (1. ábra ). Ez a regresszió lehet részleges vagy teljes. A jelenség által leggyakrabban érintett szint az L4 – L5, ahol az LDH is gyakrabban fordul elő [6]. A spontán LDH regresszió megindulásának fő hipotézisét a herniated lemez anyagának az epidurális érrendszeri ellátásnak való kitettségének írták le a repedt hátsó hosszanti szalag (PLL) révén (1. ábra).

regressziójában

a A tipikus L4 – L5 sérv sematikus ábrázolása, a hátsó hosszanti szalag (PLL) összenyomásával és esetleges repedésével. b Emberi LDH-fragmens, amelyet olyan betegtől kaptak, aki mikrodiszektómián esett át, miután a Centro Hospitalar São João jóváhagyta és etikai bizottság jóváhagyta. c A (b) pontban összegyűjtött szövet szövettani festése, amely egy kollagén mátrixba (Picrosirius vörös) beágyazott proteoglikánokat (Alcian blue) termelő sejtklasztereket mutat be. d Az MH szerint az LDH jelenleg négy altípusra oszlik, mint kidudorodó korong (legenyhébb forma), kiemelkedés, extrudálás és elkülönítés, az LDH legsúlyosabb formája. A fehérjében gazdag nucleus pulposust középen kollagénben gazdag koncentrikus gyűrűk veszik körül. Méretarányok: (b) 3 cm, (c) 100 μm. Kép jóváírások: (a, d) a Servier Medical Art használt elemei; (b, c) nem publikált

Klinikai döntés az LDH konzervatív versus sebészeti beavatkozásáról

A spontán LDH regresszió, prognosztikai tényezőinek és prediktív eredményeinek megértése érdekében nagy kohorszokat hajtottak végre, nevezetesen a maine-i ágyéki gerincvizsgálatot [14], a gerincbetegek kimenetelének kutatási próbáját (SPORT) [15] és a hágai gerincet. Beavatkozási prognosztikai vizsgálati csoport [16], mindegyikbe több száz LDH-s beteg vesz részt. Érdekes módon mindezek a tanulmányok azt mutatják, hogy a korai műtét gyorsabb enyhülést eredményez az LDH tüneteiben, mint a konzervatív ellátás, de hosszú távon az eredmények fokozatosan azonosak lesznek a konzervatív kezeléssel. Sok más szisztematikus vizsgálat következetesen hasonló eredményeket hozott [17–20]. Buttermann [21] összehasonlította a betegek LDH tüneteit 6 hetes konzervatív kezelés után (38 beteg) az epidurális injekciókat kapókkal (20 beteg), és megállapította, hogy mindkét csoportnak hasonló eredményei voltak, beleértve a herniált NP méretét.

Az LDH spontán regressziójának mechanizmusai

Az IVD kiváltságos mentelmi joga

A makrofágok az LDH regresszió kulcsszereplői

Monociták toborzása IVD szövetbe

Gyulladásos kaszkádok LDH-implikáló makrofágokban

Asztal 1

A makrofágokat bevonó immunmediátorok az LDH regressziójában