A hányástól és az alacsony testsúlytól való félelem két gyermekkorban: diagnosztikai kihívások

Charlotte Maertens

1 McMaster Egyetem, Hamiltoni Egészségtudományi Központ, Hamilton, Ontario

Jennifer Couturier

1 McMaster Egyetem, Hamiltoni Egészségtudományi Központ, Hamilton, Ontario

Christina Grant

1 McMaster Egyetem, Hamiltoni Egészségtudományi Központ, Hamilton, Ontario

Natasha Johnson

1 McMaster Egyetem, Hamiltoni Egészségtudományi Központ, Hamilton, Ontario

Absztrakt

A hányástól való félelem számos rendellenességgel járó tünet lehet, beleértve az étkezési rendellenességeket (ED), a specifikus fóbiát (Emetophobia), az elkerülendő korlátozó ételfogyasztási rendellenességet (ARFID) és az obszesszív kényszeres rendellenességet (OCD), ami a megfelelő diagnózist kihívássá teszi. Jelenleg az ezt a tünetet vizsgáló szakirodalom korlátozott, és tudomásunk szerint nagyon kevés esetet írtak le a gyermek- és serdülőkorúak körében. Itt számolunk be azokról az esetekről, amikor egy gyermek és egy serdülő jelentős súlycsökkenést, étel korlátozást és hányástól való félelmet mutat. A gyermek hányástól való félelme elfedte az egyidejű vágyat az erőnlét és a fogyás elérésére, amely a súly helyreállítását követően derült ki. A serdülőkorú páciens, bár jelentősen alulsúlyos és elkerüli az ételt, szintén nem adott aggodalmat a testkép miatt, amíg a súlya vissza nem áll. Megbeszélik e betegek kórtörténetét, lefolyását és kezelését, valamint a diagnózist bonyolító számos kihívást.

Önéletrajz

La peur de vomir peut être un symptôme associé à plusieurs bajok, notamment les gondok alimentaires (TA), une fóbie spécifique (émétophobie), le trouble de l'alimentation sélective et évitante (TASE) et le trouble obsessionnel compulsif (TOC), ce qui complique la tâche de poser és diagnosztikai megfelelőség. À l’heure actuelle, la littérature explorant ce symptôme est limitée, et à notre connaissance, très peu de cas ont été décrits dans la population des enfants et des serdülők. Nous rendons compte ici des cas d’un enfant et d’un serdülő qui présentaient des pertes de poids szignifikánsok, une restrikciós alimentaire és la peur de vomir. La peur de vomir de l’enfant masquait un désir co-occurrent d’atteindre la forme physique et une perte de poids, ce qui a été découvert après avoir repris du poids. A türelmes serdülőkorúak, a bien que d’un poids jelentőségű insuffisant et évitant la nourriture, n’exprimait pas non plus de préoccupations d’image corporelle, jusqu’à ce qu’il ait repris du poids. Les antécédents, l’évolution à l’hôpital et la award en charge de ces pons sont discutés, ainsi que plusieurs nehezített qui compliquaient le diagnosztika.

A hányástól való félelem olyan tünet, amely számos különböző pszichiátriai rendellenesség esetén fordulhat elő. A hányásos fóbiás egyének gyakran kidolgozzák az étkezés bonyolult szokásait annak érdekében, hogy csökkentsék a hányás lehetőségét, ami funkcionális károsodáshoz vezet (Veale, Costa, Murphy és Ellison, 2012; Price, Veale és Brewin, 2012). Ezek a magatartások magukban foglalhatják az étel mennyiségének és változatosságának korlátozását, az étel frissességének túlzott ellenőrzését, a lassú étkezést, az éttermek vagy más helyzetek elkerülését, ahol étkezés állhat fenn, valamint a felesleges antiemetikumok elleni gyógyszeres kezelést (Veale et al., 2012; Van Hout & Bouman, 2012). Továbbá az ezzel a tünettel küzdő betegek túlzott figyelmet fordítanak a gyomor-bélrendszeri érzésekre és a hajlamot a normális GI-aktivitás katasztrofalizálására, mint a közvetlen hányinger és hányás jelei (Veale et al., 2012). Az e tünettel járó lehetséges diagnózisok a következők lehetnek: Étkezési rendellenességek (ED), Specifikus fóbia (Emetophobia), Kerülendő korlátozó ételfogyasztási rendellenességek (ARFID) és Obszesszív kényszeres rendellenességek (OCD).

Az ED-kben a tünet leggyakrabban ételkerülésként és a hízástól való intenzív félelemként nyilvánul meg (American Psychiatric Association [APA], 2013). Specifikus fóbia esetén a páciensnek nincsenek testképzavarai, de a hányás megelőzése érdekében elkerülhető és ellenőrző viselkedést mutat, amely erősen emlékeztet az OCD-re. A hányástól való félelem társul az Avoidant Restrictive Food Imake Disorderrel (ARFID) is, amely olyan táplálkozási vagy táplálkozási zavarként definiált rendellenesség, amelyet a táplálékbevitel elkerülésének vagy korlátozásának mintázata jellemez testképi aggodalmak nélkül (APA, 2013; Black & Andreasen, 2014, Manasis 1990). Az OCD-ben a hányás megszállott félelme a hányáshoz kapcsolódó tolakodó gondolatokhoz és számos rituáléhoz kapcsolódik, amelyek megakadályozzák ezt az eseményt, például tartály hordozása hányás esetén vagy a lejárati dátum ellenőrzése. Egyéb rögeszmék és kényszerek, például a szennyeződéstől való félelem és a túlzott kézmosás várható az OCD-ben (Veale és mtsai 2015; APA, 2013). Az egyszerű emetofóbiában szenvedő gyermekek fokozott expozícióval történő kezelését korábban már leírta a szakirodalom (Faye, Gawande, Tadke, Kirpekar & Bhave, 2013; Manassis & Kalman, 1990; Moran & O'Brien, 2005; Veale, Hennig & Gledhill, 2015; Whitton, Luiselli és Donaldson, 2006). Itt egy gyermekről és egy serdülőről számolunk be, akiknek elsődleges kezdeti tünete, a hányástól való félelem diagnosztikai kihívásokat jelentett a komplex orvosi és pszichiátriai együttes megbetegedések miatt.

1. eset

Egy 15 éves nőstényt az ideális testtömeg hozzávetőlegesen 70% -ában súlyos alultápláltság miatt kezdetben kórházba vittek. A gyomorinfluenza nemrégiben jelentkező epizódja súlyosbította a hányástól való félelmét, ami jelentős fogyáshoz vezetett. A beteg aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy a baktériumokkal való érintkezés miatt gasztroenteritis alakul ki, és túlzottan kezet mosott és imádkozott a szennyeződés megelőzése érdekében. Számos rituáléban részt vett a betegség és a hányás elhárításában, nevezetesen bizonyos számú alkalommal kopogtatott az ajtókon, túlzottan imádkozott lefekvés előtt, és nem volt hajlandó enni este hat óra után. Rendszeresen ellenőrizte az élelmiszerek lejárati dátumát is, és műanyag zacskót vitt magával, hátha hánynia kell. A beteg naponta rémálmokról számolt be hányás és pánikrohamok miatt. A szorongása az étkezésekre és a hányás lehetséges kiváltóira összpontosult, például olyan filmek nézése, amelyekben a színészek hánytak. Tagadta a szorongást életének egyéb vonatkozásaiban. A beteg elismerte, hogy aggódik alacsony súlya miatt, és legalább tíz kilót szeretett volna meghízni.

A betegnek napi egyszer 20 mg eszcitalopramot, valamint lefekvéskor öt mg olanzapint írtak fel szorongása miatt. Tekintettel a kezdeti bemutatás kétértelműségére, eredetileg nem volt világos, hogy szenvedett-e egy korlátozó típusú anorexia nervosa (AN), ARFID vagy OCD. Mivel azonban a beteg kezdetben nem adott aggodalmat a testkép miatt, és könnyen hízott a kórházban, ARFID-t és OCD-t diagnosztizáltak nála. A beteget néhány sikeres testsúly-helyreállítás után kiürítették az étkezési rendellenességek osztályáról. Jelenleg, bár a minimálisan egészséges testtömeg fenntartásáért küzd, elkezdte kifejezni a testtömeg-gyarapodásával kapcsolatos aggodalmait, és az ételválasztást az alacsony kalóriatartalmú ételekre korlátozta. Továbbra is rögeszméi vannak a baktériumok és a higiénia körül. Továbbra is megfelel az OCD kritériumainak, és most már megfelel az Anorexia Nervosa (AN) kritériumainak. Bár a programnak való megfelelés korlátozott volt, a CBT-t a testkép elfogadása mellett a csírák és a szennyezettség osztályozásának hierarchiája alapján próbálták meg.

2. eset

A becslések szerint 81% -os ideális testsúlyú 10 éves férfi eredetileg járóbetegként jelent meg az étkezési rendellenességek programjában, intenzív hányástól való félelem tüneteivel. Ezek a tünetek a gastroenteritis rohamát követően kezdődtek. Tagadta a súlykontroll céljából történő szándékos hányást vagy ételkorlátozást. Ellenőrizte a zsírtartalmat kereső címkéket, és kijelentette, hogy zsíros ételek fogyasztása után rosszul van. A gyermekek étkezési attitűdjének tesztjén (ChEAT) megtagadta, hogy vékonyabbnak akarna lenni, vagy bűnösnek érezné magát evés után. Ekkor megfelelt az ARFID követelményeinek.

13 éves korában felvették az étkezési rendellenességek osztályába túlzott szorongás és a súlygyarapodás elmulasztása miatt. Először lefektetéskor öt mg olanzapint írtak fel neki, de később lefekvés előtt 25 mg Clomipramine-ra váltott. Interjú során nem volt együttműködő, és nagyon keveset árult el. Szülei megjegyezték, hogy csak bizonyos kategóriájú ételeket fog enni, és szokatlanul sokáig tartott az étkezés befejezése. A beteg a táplálékfelvételt is korlátozta, attól félve, hogy az evés miatt hányni fog. Noha a beteg tagadta a testképével kapcsolatos aggályait, szülei arról számoltak be, hogy nagyon foglalkoztatja az egészséges életmód és az egészséges életmód. Ez magában foglalta az egészségtelen és kalóriatartalmú ételek megtagadását, valamint a magas szintű testmozgást. Egyidejűleg félelme támadt a baktériumoktól, attól tartva, hogy azok hányásig megbetegítik. Gyakran megnyugvást kereső magatartást tanúsított. Különösen éjszaka ismételten megkérdezte anyját, hogy betegnek tűnik-e, és megkéri, hogy ellenőrizze a hőmérsékletét. A beteget a súly helyreállítása után, AN, generalizált szorongásos rendellenesség (GAD) és OCD diagnózisával diagnosztizálták az étkezési rendellenességek egységéből. A CBT fokozott expozícióval kapott a betegségtől való félelmek és rituálék miatt.

Vita

A jelentett esetekben mindkét páciens táplálékkorlátozást, fogyást és elkerülési magatartást mutatott. Az első értékelés során a táplálékfogyasztás korlátozásával és az ezzel járó alacsony testtömeggel kapcsolatos aggodalom valószínűsítette az AN lehetőségét, azonban időbe tellett, amíg ez a diagnózis teljes mértékben nyilvánvalóvá vált. Az OCD együttes morbiditása bonyolultabbá tette a diagnosztikai képet.

Az OCD az AN-ban szenvedő betegek gyakori komorbiditása. A DSM-5 szerint az OCD az AN-ban szenvedők akár 30% -ánál is diagnosztizálható (APA, 2013). Mindkét betegnél OCD-t diagnosztizáltak, mivel jelentős ellenőrző magatartásuk volt a hányástól való félelemmel, valamint az élet egyéb vonatkozásaiban rituális kényszerekkel. Alacsony súlyú gyermekek vagy serdülőknél a hányástól való félelem jelenléte bonyolulttá teszi a diagnózist, részben az érettség hiánya vagy gondolataik, tüneteik és viselkedésük bepillantása, valamint az alultápláltság miatt, amely befolyásolhatja a kognitív funkciókat. Mindkét beteg számára idővel nyilvánvalóvá vált, hogy bár a hányástól való félelem volt az elsődleges motivátor az ételek elutasításában, az „egészséges” vagy „fitt” vágy, valamint a magas kalóriatartalmú ételek mellőzése támogatta az AN diagnózisát. . Ezeknek az esettanulmányoknak az a korlátja, hogy nem kaptunk objektív OCD tüneteket vagy emetofóbiát, és nem készítettünk szabványosított klinikai interjút.

Összefoglalva, a hányástól való félelem számos különféle rendellenességgel járó tünet, ami a pontos diagnózist kihívást jelent, különösen a gyermekekben és a serdülőknél. Ennek a tünetnek a jelenléte arra kell, hogy felhívja a klinikus figyelmét, hogy legyen éber az OCD és az AN ellen. Talán azért magas a társbetegség aránya, mert az AN, a Specifikus Fóbia, az ARFID és az OCD inkább spektrumot alkot, mint diszkrét kategóriákat. Ezenkívül a tünetek az idő és a fejlődési pálya függvényében változhatnak. Ez a kihívás különösen szembetűnő azoknál a gyermekeknél és serdülőknél, akik motivációi nemcsak többrétegűek, de időnként nehezen kiválthatók az együttműködés vagy a belátás hiánya miatt. Az ilyen komplex társbetegségben szenvedő betegek idővel gondos megfigyelést igényelnek, és olyan kezelési megközelítést igényelnek, amely ötvözi a táplálkozási rehabilitációt, az orvosi megfigyelést, a pszichoterápiát és a gyógyszeres kezelést.

Köszönetnyilvánítás/összeférhetetlenség

A szerzőknek nincsenek pénzügyi kapcsolataik, amelyeket közzé kellene tenni.