Hasnyálmirigy-gyulladás

A 20 éves Marie imád éjszakázni a város minden klubjában. Őt és a barátait mindig minden este szinte minden bárban alkoholt fogyasztják. 41 évesen és továbbra is ugyanazon szokás mellett Marie hébe-hóba súlyos hasi fájdalmat kezd érezni. Döbbenten vette észre, hogy egy reggel egy zúzódást észlelt a szárnyában, amikor a zuhany alatt volt. A munkahelyén mindig szédül, és néha émelyeg. Orvossal konzultált, és hasnyálmirigy-gyulladást diagnosztizáltak nála.

Leírás

A hasnyálmirigy-gyulladás, amely a hasnyálmirigy gyulladása, akut vagy krónikus lehet. Oka, nekrózis vagy vérzés okozhatja. A férfiaknál ez a betegség általában alkoholizmushoz, peptikus fekélyhez vagy traumához társul; nőknél ez az epeutak betegségével jár. A prognózis általában jó, ha a hasnyálmirigy-gyulladás az epeutak betegségét követi, de rossz, ha a tényező alkoholizmus. A halálozási arány elérheti a 60% -ot is, ha a betegség nekrózissal és vérzéssel jár. (Schilling McCann, 2009)

A hasnyálmirigy-gyulladás az enyhe, önkorlátozott rendellenességtől a súlyos, gyorsan végzetes betegségig terjed, amely nem reagál semmilyen kezelésre.

Hasnyálmirigy-gyulladás hasnyálmirigy-gyulladás és súlyos rendellenesség.
A hasnyálmirigy-gyulladás olyan orvosi vészhelyzet lehet, amely az életveszélyes szövődmények és a halálozás magas kockázatával jár.
A hasnyálmirigy-gyulladást általában úgy írják le emésztési zavar a hasnyálmirigy.

Osztályozás

A legalapvetőbb osztályozási rendszer a rendellenességet akut és krónikus formákra osztja.

Akut hasnyálmirigy. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás általában nem vezet krónikus hasnyálmirigy-gyulladáshoz, hacsak szövődmények nem alakulnak ki.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás olyan gyulladásos rendellenesség, amelyet az jellemez fokozatos pusztulás a hasnyálmirigy.

Kórélettan

A hasnyálmirigy saját emésztése, amelyet a saját proteolitikus enzimjei, különösen a tripszin okoz, akut hasnyálmirigy-gyulladást okoz.

Befogás. Az epekövek belépnek a közös epevezetékbe, és a Vater ampullájánál helyezkednek el.
Akadály. Az epekövek akadályozzák a hasnyálmirigy-lé áramlását, vagy az epe visszafolyását okozzák a közös epeútból a hasnyálmirigy-csatornába.
Aktiválás. A hasnyálmirigyben lévő erőteljes enzimek aktiválódnak.
Tétlenség. Normális esetben ezek az enzimek inaktív formában maradnak, amíg a hasnyálmirigy váladék el nem éri a duodenum lumenét.
Enzim tevékenységek. Az enzimek aktiválása értágulathoz, fokozott érpermeabilitáshoz, nekrózishoz, erózióhoz és vérzéshez vezethet.
Reflux. Ezek az enzimek bejutnak az epevezetékbe, ahol aktiválódnak, és az epével együtt visszafelé a hasnyálmirigy-csatornába hasnyálmirigy-gyulladást okozva.

Statisztika és epidemiológia

A hasnyálmirigy-gyulladás minden korosztályt érint, de a hasnyálmirigy-gyulladással járó halálozási arány az életkor előrehaladtával növekszik.

Körülbelül 185 000 hasnyálmirigy-gyulladás fordul elő évente az Egyesült Államokban.
Ezen esetek közül 150 000 a következménye kolelithiasis vagy tartós alkoholfogyasztás.
Az egész halálozási ráta a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 2% -10%.
Annak ellenére, hogy az Egyesült Államokban évente körülbelül 5000 új eset fordul elő, halálozási aránya körülbelül 10%, még nem ismert a visszatérő akut pancreatitis vagy krónikus pancreatitisben szenvedő kliensek száma. (Fekete, 2009)
A hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása országonként változó, és az okától is függ (pl. Alkohol, epekő, anyagcsere-tényezők, gyógyszerek). Az Egyesült Államokban az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyakrabban kapcsolódik az alkoholfogyasztáshoz, mint az epekövekhez (a második leggyakoribb); Angliában ennek az ellenkezője igaz. (Fekete, 2009)

Okoz

A hasnyálmirigy-gyulladást okozó mechanizmusok általában ismeretlenek, de általában a hasnyálmirigy autodemésztésével társulnak.

Alkohollal való visszaélés.Nyolcvan százalék a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek közül epeúti betegség vagy hosszú távú alkoholfogyasztás szerepel a kórelőzményben.
Bakteriális vagy vírusos fertőzés. A hasnyálmirigy-gyulladás időnként a szövődményeként alakul ki mumpsz vírus.
Duodenitis. A Vater ampullájának görcse és ödémája valószínűleg hasnyálmirigy-gyulladást okozhat.
Gyógyszerek. A kortikoszteroidok, tiazid diuretikumok, orális fogamzásgátlók és más gyógyszerek alkalmazása összefüggésbe hozható a hasnyálmirigy-gyulladás gyakoribb előfordulásával.

Klinikai megnyilvánulások

A pancreatitis tünetei a következők:

Súlyos hasi fájdalom. A hasi fájdalom az fő tünet hasnyálmirigy-gyulladás, amely a beteget orvosi ellátáshoz kéri, és ez a gyulladt hasnyálmirigy irritációjából és ödémájából származik.
Táblázatszerű has. A merev vagy deszkaszerű has alakulhat ki és hasvédelmet okozhat.
Ecchymosis. Ecchymosis vagy véraláfutás a lágyék vagy a köldök súlyos hasnyálmirigy-gyulladásra utalhat.
Hányinger és hányás. Mindkettő hasnyálmirigy-gyulladásban is gyakori, és a hányás általában gyomor eredetű, de epefoltos is lehet.
Hipotenzió. A hipotenzió tipikus, és hipovolémiát és sokkot tükröz, amelyet a fehérjékben gazdag folyadék nagy mennyisége okoz a szövetekben és a hasüregben.

Bonyodalmak

A hasnyálmirigy-gyulladásban felmerülő szövődmények a következők:

Folyadék- és elektrolit-zavarok. Ezek gyakori szövődmények hányinger, hányás, folyadék mozgása miatt az erekből a hasüregbe, izzadás, láz és gyomorszívás.
Hasnyálmirigy-nekrózis. Ez egy a morbiditás fő oka és halálozás hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél vérzés, szeptikus sokk és többszörös szervi elégtelenség miatt.
Szeptikus sokk. A hasnyálmirigy bakteriális fertőzésével szeptikus sokk léphet fel.

Értékelés és diagnosztikai eredmények

A hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa a hasi fájdalom kórtörténetében, ismert rizikófaktorok jelenlétében, fizikális vizsgálati és diagnosztikai eredményeken alapul.

Orvosi menedzsment

A hasnyálmirigy-gyulladás kezelése a tünetek enyhítésére és a szövődmények megelőzésére vagy kezelésére irányul.

Fájdalom kezelése. Megfelelő adminisztráció fájdalomcsillapítás (morfin, fentanil vagy hidromorfon) elengedhetetlen a hasnyálmirigy-gyulladás során a kellő megkönnyebbülés és a nyugtalanság minimalizálása érdekében, ami tovább stimulálhatja a hasnyálmirigy-szekréciót.
Intenzív osztály. A folyadékmennyiség fenntartása és a veseelégtelenség megelőzése érdekében szükséges a folyadék- és vérveszteség, valamint az alacsony albuminszint korrekciója.
Légzőellátás.Agresszív légzési ellátás a diafragma, a pulmonalis infiltrátumok és az effúzió, valamint az atelectasis magas kockázatú emelkedése miatt.
Epeürítés. Elhelyezése epefolyók (külső vízelvezetéshez) és stentek (bent lévő csövek) a hasnyálmirigy-csatornában endoszkópiával végeztük a hasnyálmirigy vízelvezetésének helyreállítását.

Sebészeti menedzsment

A műtétre számos megközelítés áll rendelkezésre. A fő műtéti eljárások a következők:

Side-to-side pancreaticojejunostomia (csatornaelvezetés). Akkor jelzi, ha a hasnyálmirigy-csatornák tágulása összefügg a szeptákkal és a kalkulumokkal. Ez a legsikeresebb eljárás, a sikerarány 60% és 90% között mozog.
Kaudalis pancreaticojejunostomia (csatornaelvezetés). Az ampullát nem érintő proximális hasnyálmirigy-ductalis stenosis nem gyakori okai miatt jelzett.
Pancreaticoduodenális (jobb oldali) reszekció (ablatív) (a pylorus megőrzésével) (Whipple-eljárás). Jelzi, ha a nagyobb változások a hasnyálmirigy fejére korlátozódnak. A pylorus konzerválása elkerüli a gyomor reszekciójának szokásos következményeit.
Hasnyálmirigy műtét. Egy beteg, akinek átesik hasnyálmirigy műtét a műtét után több lefolyó lehet, valamint egy műtéti bemetszés, amelyet nyitva hagynak az öntözéshez és 2-3 naponta újracsomagolásra a nekrotikus törmelék eltávolításához.

Ápolási menedzsment

A hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisával kórházba került beteg akutan beteg, és szakértő ápolói ellátásra szorul.

Ápolási értékelés

A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg ápolási értékelése a következőket foglalja magában:

A jelenlegi táplálkozási állapot és a megnövekedett anyagcsereszükséglet értékelése.
A légzési állapot értékelése.
A folyadék és az elektrolit állapotának értékelése.
Folyadék- és elektrolitveszteség-források értékelése.
A has felmérése ascites esetén.

Diagnózis

Az értékelési adatok alapján a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek ápolási diagnózisa a következőket tartalmazza:

Akut fájdalom az ödéma, a hasnyálmirigy duzzanata és a hashártya irritációja.
Kiegyensúlyozatlan táplálkozás: kevesebb, mint a testigény a nem megfelelő étrendi bevitel, a hasnyálmirigy váladékának károsodása és a megnövekedett táplálkozási igények.
Hatástalan légzési mintázat súlyos fájdalomtól, tüdőinfiltrátumoktól, pleurális effúziótól és atelectasistól eredő szálkákkal kapcsolatos.

Tervezés és célok

A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek számára kidolgozott tervezés és célok a következők:

A fájdalom és a kényelmetlenség enyhítése.
A táplálkozási állapot javulása.
A légzésfunkció javulása.
A folyadék és az elektrolit állapotának javulása.

Ápolási beavatkozások

A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg ápolói beavatkozásainak elvégzéséhez szakértelemre és hatékonyságra van szükség.

Enyhítse a fájdalmat és a kényelmetlenséget. A jelenlegi ajánlás a fájdalom kezelésére ebben a populációban a parenterális opioidok, beleértve a morfint, a hidromorfont vagy a fentanilt beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás vagy bolus révén.
Javítsa a légzési mintát. Az ápoló fél-Fowler helyzetben tartja a beteget, és gyakori helyzetváltoztatásra ösztönöz.
Javítsa a táplálkozási állapotot. Az akut rohamok között a beteg magas szénhidráttartalmú, alacsony zsír- és fehérjeszükségletű étrendet kap.
Fenntartja a bőr integritását. Az ápoló az előírás szerint elvégzi a sebellátást, és óvintézkedéseket tesz az ép bőr védelme érdekében a vízelvezetéssel való érintkezés ellen.

Értékelés

A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg sikeres ellátási tervének értékelése a következőket tartalmazza:

Enyhítette a fájdalmat és kényelmetlenséget.
Javított táplálkozási állapot.
Javult a légzésfunkció.
Javult a folyadék és az elektrolit állapota.

Mentesítési és házi gondozási irányelvek

Hosszan tartó időszakra van szükség a hasnyálmirigy-gyulladást tapasztalt beteg erejének visszaszerzéséhez és az előző aktivitási szintre való visszatéréshez.

Tanítás. A tanítást meg kell ismételni és meg kell erősíteni, mert a páciensnek nehézségei lehetnek felidézni számos magyarázatot és utasítást.
Megelőzés. Az ápolónő utasítja a beteget a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában szerepet játszó tényezőkről, valamint a magas zsírtartalmú ételek, a nehéz ételek és az alkohol elkerülésének szükségességéről.
A szövődmények azonosítása. A nővérnek szóbeli és írásbeli utasításokat kell adnia a hasnyálmirigy-gyulladás jeleiről és tüneteiről, valamint az esetleges szövődményekről, amelyeket haladéktalanul jelenteni kell az orvosnak.
Otthoni ápolás. A nővér képes lenne felmérni a beteg fizikai és pszichológiai állapotát, valamint a terápiás rend betartását.

Dokumentáció

Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg ápolási dokumentációja a következőket tartalmazza:

Az ügyfél leírása a fájdalomra adott válaszról és a fájdalom elfogadható szintjéről.
Előzetes gyógyszerhasználat.
Kalóriabevitel.
Egyéni kulturális vagy vallási korlátozások és személyes preferenciák.
A légzési mintázat, a légzési hangok és a kiegészítő izmok használata.
Laboratóriumi értékek.
Légzési segédeszközök vagy támaszok használata.
Az ellátás terve.
Tanítási terv.
Válasz a beavatkozásokra, a tanításra és az elvégzett cselekvésekre.
A kívánt eredmények elérése vagy előrehaladás.
Az ellátás tervének módosításai.
Hosszú távú igények.

Gyakorló kvíz: Hasnyálmirigy-gyulladás

Íme egy 5 tételes gyakorlati kvíz ehhez a hasnyálmirigy-gyulladás tanulmányi útmutatóhoz:

Vizsga mód

Vizsga módban: Minden kérdés megjelenik, de az eredményeket, válaszokat és indoklásokat (ha vannak) csak a kvíz befejezése után adjuk meg.