Peptikus fekélybetegség

John öt éve dolgozott egy call centerben. A hívások mennyisége és a mindennap kapott irtó ügyfelek száma elegendő ahhoz, hogy stresszeltesse. Még otthon tartózkodása közben is hangsúlyozza a munkáját és azokat a fajta hívásokat, amelyeket a következő műszakban kapna. Egyik este, amikor egy különösen dühös ügyféllel telefonál, elkezdett rágó fájdalmat érezni a hátán. Az égő érzés napokig tartott, és enyhül, miután John ételt fogyaszt. Amikor már nem bírta a fájdalmat, konzultált a cég orvosával, és azt tanácsolták neki, hogy amit érez, az már a peptikus fekélybetegségnek köszönhető.

Leírás

A gyomorfekélyt fekvésétől függően gyomor-, nyombél- vagy nyelőcsőfekélynek is nevezhetjük.

A gyomorfekély egy olyan ásatás, amely a gyomor nyálkahártyájának falában, a pylorusban, a duodenumban vagy a nyelőcsőben alakul ki.
A erózió egy körülírt terület kiterjedhet olyan mélyen, mint az izomrétegek, vagy az izmon át a hashártyáig.

Osztályozás

A peptikus fekély gyomor-, nyombél- vagy nyelőcsőfekélybe sorolható.

Gyomorfekély. A gyomorfekély általában a gyomor kisebb görbületében, a pylorus közelében fordul elő.
Nyombélfekély. A peptikus fekélyek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő a duodenumban, mint a gyomorban.
Nyelőcső fekély. A nyelőcső fekélye annak eredményeként fordul elő, hogy a HCl visszafelé áramlik a gyomorból a nyelőcsőbe.

Kórélettan

A peptikus fekélyek főleg a gastroduodenalis nyálkahártyában fordulnak elő.

Erózió. Az eróziót a sav-pepszin megnövekedett koncentrációja vagy aktivitása, vagy a nyálkahártya csökkent ellenállása okozza.
Kár. A sérült nyálkahártya nem képes annyi váladékot kiválasztani, hogy gátként működjön a HCl ellen.
Savváladék. A nyombélfekélyben szenvedő betegek a normálnál több savat választanak ki, míg a gyomorfekélyben szenvedők általában normális vagy csökkent savszintet választanak ki.
Csökkent ellenállás. A gasztroduodenális nyálkahártya károsodása csökkent baktériumokkal szembeni ellenállást eredményez, és ezáltal a H. pylori baktériumok fertőződhetnek.

Statisztika és epidemiológia

A peptikus fekélybetegség mindkét nemben és minden életkorban előfordulhat.

Között a peptikus fekélybetegség a legnagyobb gyakorisággal fordul elő 40 és 60 évesek.
Fogamzóképes nőknél viszonylag ritka, de gyermekeknél, sőt csecsemőknél is megfigyelték.
A menopauza után a nőknél a peptikus fekélyek előfordulása szinte megegyezik a férfiakéval.

Okoz

A peptikus fekélybetegségnek három fő oka van: H. pylori fertőzés, NSAID-ok krónikus alkalmazása és kóros hiperszekréciós rendellenességek (pl. Zollinger-Ellison szindróma).

Helicobacter pylori. Kutatások dokumentálták, hogy a peptikus fekélyek a gram-negatív H. pylori baktériumok fertőzéséből származnak, amelyek táplálék és víz elfogyasztásával nyerhetők el. A H. pylori károsítja a gyomrot és a nyombélet védő nyálkahártyát.
Szalicilátok és NSAID-ok. Ösztönzi a fekélyképződést a prosztaglandinok szekréciójának gátlásával.
Különböző betegségek. A hasnyálmirigy-gyulladás, a májbetegség, a Crohn-kór, a gyomorhurut és a Zollinger-Ellison-szindróma szintén ismert okok.
Felesleges HCl. A gyomorban lévő túlzott HCl-szekréció hozzájárulhat a peptikus fekélyek kialakulásához.
Irritáló szerek. A tej és a koffeintartalmú italok, valamint az alkohol fogyasztása szintén növeli a HCl-szekréciót. Ezek hozzájárulnak a gyomor ürítési idejének felgyorsításához és a nyálkahártya lebontásának elősegítéséhez.
Vércsoport. A gyomorfekély általában az A típusú vérrel küzd, míg a nyombélfekély O-típusú vérben szenvedőket.

Klinikai megnyilvánulások

A fekély tünetei néhány napig, hétig, hónapig tarthatnak, és csak akkor tűnhetnek el, hogy újra megjelenjenek, gyakran azonosítható ok nélkül.

Fájdalom. Általános szabály, hogy a fekélyes beteg panaszkodik tompa, rágó fájdalom vagy égési érzés a középső epigastriumban vagy a háton, amelyet enni enyhít.
Gyomorégés. A pirózis (gyomorégés) a gyomorban és a nyelőcsőben égő érzés, amely a szájig mozog.
Hányás. Hányás eredményei akadály vagy a pylorus nyílásának oka, amelyet a pylorus izomgörcse vagy a hegesedés okozta mechanikus obstrukció okoz.
Székrekedés és hasmenés. Székrekedés vagy hasmenés fordulhat elő, valószínűleg étrend és gyógyszerek következtében.
Vérzés. A betegek 15% -ánál GI-vérzés jelentkezhet, amit a melena (kátrányos széklet).

Bonyodalmak

A lehetséges szövődmények a következők lehetnek:

Vérzés. A vérzés, a leggyakoribb szövődmény, a peptikus fekélyben szenvedő betegek 10% -ától 20% -áig fordul elő hematemesis vagy melena formájában.
Perforáció és behatolás. A perforáció a fekély eróziója a gyomor-szerosán keresztül a peritoneális üregbe, figyelmeztetés nélkül, míg a penetráció a fekély eróziója a gyomor-szerosán keresztül a szomszédos struktúrákba.
Pylorus obstrukció. Pylorus obstrukció akkor fordul elő, amikor a pylorus záróizomtól disztális terület hegesedik és elzáródik görcsből vagy ödémából, vagy hegszövetből, amely akkor alakul ki, amikor a fekély felváltva gyógyul és lebomlik.

Értékelés és diagnosztikai eredmények

A peptikus fekély diagnózisának megállapításához a következő értékelést és laboratóriumi vizsgálatokat kell elvégezni:

Esophagogastroduodenoscopia. Megerősíti a fekély jelenlétét, és lehetővé teszi a citológiai vizsgálatok és a biopszia révén a H. pylori vagy a rák kizárását.
Fizikális vizsgálat. A fizikai vizsgálat felfedheti a fájdalmat, az epigasztrikus érzékenységet vagy a hasi duzzanatot.
Bárium-tanulmány. A felső emésztőrendszer bárium vizsgálata fekélyt mutathat.
Endoszkópia. Az endoszkópia az előnyös diagnosztikai eljárás, mert lehetővé teszi a gyulladásos változások, fekélyek és elváltozások közvetlen megjelenítését.
Okkult vér. A székletet periodikusan lehet vizsgálni, amíg okkult vérre negatív eredményt nem mutat.
Szén 13 (13C) karbamid-kilégzési teszt. A H. pylori aktivitását tükrözi.

Orvosi menedzsment

A diagnózis megállapítása után a beteget tájékoztatják arról, hogy az állapot kontrollálható.

Farmakológiai terápia. Jelenleg a peptikus fekélyek leggyakrabban alkalmazott terápiája a kombináció antibiotikumok, protonpumpa gátlók, és bizmut-sók amelyek elnyomják vagy felszámolják a fertőzést.
Stresszcsökkentés és pihenés. A környezeti stressz csökkentése fizikai és pszichológiai módosításokat igényel a beteg részéről, valamint a családtagok és jelentős mások segítségét és együttműködését.
A dohányzásról való leszokás. Tanulmányok kimutatták, hogy a dohányzás csökkenti a bikarbonát szekrécióját a hasnyálmirigyből a duodenumba, ami megnöveli a duodenum savasságát.
Az étrend módosítása. Kerülni kell az ételek és italok szélsőséges hőmérsékleti viszonyait, valamint a húskivonatok, alkohol, kávé és más koffeintartalmú italok fogyasztásának túlzott ösztönzését, valamint a tejszínben és tejben gazdag étrendet.

Sebészeti menedzsment

Antibiotikumok bevezetése a H. pylori és a H2 receptor antagonisták felszámolására, mint fekélyek kezelése jelentősen csökkentette a műtéti beavatkozások szükségességét.

Pyloroplasztika. A piloroplasztika magában foglalja a savszekréciót serkentő idegek transzplantálását és a pylorus megnyitását.
Antrectomia. Az antrectomia a gyomor pylorusának eltávolítása anastomosis esetén a duodenumba vagy a jejunumba.

Ápolási menedzsment

A peptikus fekélyben szenvedő beteg kezelése a következő:.

Ápolási értékelés

Az ápolási értékelés a következőket tartalmazza:

Értékelés a fájdalom leírására.
A fájdalom enyhítésére szolgáló enyhítési intézkedések értékelése.
A hányás jellemzőinek értékelése.
A beteg szokásos táplálékfelvételének és étkezési szokásainak értékelése.

Ápolási diagnózis

Az értékelési adatok alapján a beteg ápolási diagnózisai a következőket tartalmazhatják:

Akut fájdalom összefügg a gyomorsav-szekréció károsodott szövetekre gyakorolt hatásával.
Szorongás akut betegséggel kapcsolatos.
Kiegyensúlyozatlan táplálkozás az étrend változásával kapcsolatos.
Hiányos ismeretek a tünetek megelőzéséről és az állapot kezeléséről.

Ápolási gondozás tervezése és céljai

A beteg céljai a következők lehetnek:

A fájdalom enyhítése.
Csökkentett szorongás.
Táplálkozási követelmények fenntartása.
A fekély kiújulásának kezelésével és megelőzésével kapcsolatos ismeretek.
A szövődmények hiánya.

Ápolási beavatkozások

A beteg ápolási beavatkozásai a következők lehetnek:

A fájdalom enyhítése és a táplálkozás javítása

Adja be az előírt gyógyszereket.
Kerülje az aszpirint, amely antikoaguláns, valamint olyan ételeket és italokat, amelyek savfokozó koffeint (kólát, teát, kávét, csokoládét) és koffeinmentes kávét tartalmaznak.
Ösztönözze a beteget, hogy rendszeresen elosztva étkezzen nyugodt légkörben; szerezzen rendszeres súlyokat és ösztönözze az étrendi módosításokat.
Ösztönözze a relaxációs technikákat.

A szorongás csökkentése

Értékelje, mit szeretne tudni a beteg a betegségről, és értékelje a szorongás szintjét; ösztönözze a beteget, hogy nyíltan és kritika nélkül fejezze ki félelmeit.
Magyarázza el a diagnosztikai vizsgálatokat és a gyógyszerek menetrend szerinti beadását.
Relaxáló módon lépjen kapcsolatba, segítsen a stresszorok azonosításában, és ismertesse a hatékony megküzdési technikákat és relaxációs módszereket.
Bátorítsa a családot, hogy vegyen részt az ellátásban, és adjon érzelmi támogatást.

A komplikációk figyelése és kezelése

Ha a vérzés aggodalomra ad okot:

Vérzés előtt vagy vérzéssel mérje fel halványságát, szédülését és hányingerét; vizsgálati széklet okkult vagy durva vérre; gyakran figyelje az életjeleket (tachycardia, hipotenzió és tachypnea).
Helyezzen be egy állandó vizeletkatétert, és ellenőrizze a be- és kimenetet; helyezzen be és tartson fenn egy IV-vonalat a vér és az infúzió beadására.
A laboratóriumi értékek monitorozása (hemoglobin és hematokrit).
Helyezzen be és tartson fenn egy nasogastricus csövet, és ellenőrizze a vízelvezetést; gondoskodjon a mosásról a megrendelés szerint.
Figyelje az oxigéntelítettséget és oxigénterápiát végezzen.
Helyezze a beteget fekvő helyzetbe emelt lábakkal a hipotenzió megelőzése érdekében, vagy helyezze a beteget a bal oldalra, hogy megakadályozza az aspiráció hányását.
A jelzett módon kezelje a hipovolémiás sokkot.

Ha a perforáció és a behatolás aggályos:

Jegyezze fel és számoljon be a behatolás tüneteiről (a hát és az epigasztrikus fájdalom, amelyet nem enyhítettek a múltban hatékony gyógyszerek).
Jegyezze fel és jelentse a perforáció tüneteit (hirtelen hasi fájdalom, vállra utaló fájdalom, hányás és összeomlás, rendkívül gyengéd és merev has, hipotenzió és tachycardia vagy a sokk egyéb jelei).

Otthoni menedzsment és öngondoskodás tanítása

Segítsen a betegnek megérteni azt az állapotot és tényezőket, amelyek elősegítik vagy súlyosbítják.
Tanítsa meg a beteget az előírt gyógyszerekről, beleértve a nevet, az adagolást, a gyakoriságot és a lehetséges mellékhatásokat. Azonosítsa azokat a gyógyszereket is, mint az aszpirin, amelyeket a betegnek kerülnie kell.
Adja meg a betegnek azokat az ételeket, amelyek felborítják a gyomor nyálkahártyáját, például kávé, tea, kólák és alkohol, amelyek savtermelő képességgel rendelkeznek.
Bátorítsa a beteget, hogy rendszeresen étkezzen a nyugodt környezetben és a kerülje a túlevést.
Magyarázza el, hogy a dohányzás megzavarhatja a fekély gyógyulását; irányítsa a beteget a dohányzásról való leszokást segítő programokra.
Figyelmeztesse a beteget a jelentendő szövődmények jeleire és tüneteire. Ezek a szövődmények magukban foglalják a vérzést (hűvös bőr, zavartság, megnövekedett pulzusszám, fáradtságos légzés és vér a székletben), behatolást és perforációt (súlyos hasi fájdalom, merev és gyengéd has, hányás, megemelkedett hőmérséklet és megnövekedett pulzusszám) és pylorist obstrukció (hányinger, hányás, kitágult has és hasi fájdalom). Az elzáródás azonosításához helyezze be és figyelje a nasogastricus csövet; több mint 400 ml maradék elzáródásra utal.

Értékelés

A betegek várható eredményei a következők:

A fájdalom enyhítése.
Csökkentett szorongás.
Fenntartott tápanyagigény.
A fekély kiújulásának kezelésével és megelőzésével kapcsolatos ismeretek.
A szövődmények hiánya.

Mentesítési és házi gondozási irányelvek

A betegnek önkiszolgálást kell tanítania a kirakás előtt.

Befolyásoló tényezők. A nővér utasítja a beteget olyan tényezőkről, amelyek enyhítik és súlyosbítják az állapotot.
Gyógyszerek. A nővér áttekinti az otthon szedendő gyógyszerekről szóló információkat, beleértve a nevet, az adagolást, a gyakoriságot és a lehetséges mellékhatásokat, hangsúlyozva annak fontosságát, hogy továbbra is szedjük a gyógyszereket, még akkor is, ha a tünetek csökkentek vagy enyhültek.
Diéta. Az ápoló utasítja a beteget, hogy kerülje bizonyos tüneteket súlyosbító gyógyszereket és ételeket, valamint savtermelő potenciállal rendelkező anyagokat.
Életmód. Fontos tanácsot adni a betegnek, hogy rendszeresen és nyugodtan étkezzen, valamint kerülje a túlevést.

Dokumentációs irányelvek

A dokumentációnak a következőkre kell kiterjednie:

Az ügyfél leírása a fájdalomra adott válaszról.
A fájdalom elfogadható szintje.
A fájdalom kezelésének elvárásai.
Előzetes gyógyszerhasználat.
A szorongás szintje.
Az érzések leírása (kifejezve és megjelenítve).
Tudatosság és képesség az érzések felismerésére és kifejezésére.
Kalóriabevitel.
Egyéni kulturális vagy vallási korlátozások és személyes preferenciák.
Tanulási stílus, azonosított igények, tanulási blokkok jelenléte.
Az ellátás terve.
Tanítási terv.
Válasz a beavatkozásokra, a tanításra és az elvégzett cselekvésekre.
A kívánt eredmények elérése vagy előrehaladás.
Az ellátás tervének módosításai.
Hosszú távú igények.

Gyakorló kvíz: Peptikus fekélybetegség

Íme egy 6 tételes vetélkedő a tanulmányi útmutatóról:

Vizsga mód

Vizsga módban: Minden kérdés megjelenik, de az eredményeket, válaszokat és indoklásokat (ha vannak) csak a kvíz befejezése után adjuk meg.