A fogyás és a pyogén máj közötti összefüggést vizsgáló populációalapú kohorszos vizsgálat

Shih-Wei Lai 1, 2, Cheng-Li Lin 1, 3 és Kuan-Fu Liao 4, 5, 6 *

1 Orvostudományi Főiskola, Kínai Orvostudományi Egyetem, Taichung 404, Tajvan
2 Családorvosi osztály, Kínai Orvostudományi Egyetemi Kórház, Taichung 404, Tajvan
3 Egészségügyi adatok kezelési irodája, Kína Orvosi Egyetemi Kórház, Taichung 404, Tajvan
4 Orvostudományi Főiskola, Tzu Chi Egyetem, Hualien 970, Tajvan
5 Belgyógyászati Osztály, Taichung Tzu Chi Általános Kórház, Taichung 427, Tajvan
6 Integrált Orvostudományi Intézet, Kínai Orvostudományi Egyetem, Taichung 404, Tajvan

* Levelezési cím. Taichung Tzu Chi Általános Kórház Belgyógyászati Klinika, 66. szám, Sec. 1, Fongsing Road, Tanzi körzet, Tajcsung 427, Tajvan. E-mail cím: [email protected].

Beérkezett: 2017. július 14-én
Elfogadva: 2017. augusztus 17

Háttér és cél: Kevés szisztematikus tanulmány foglalkozik a fogyás és a pyogén májtályogok közötti összefüggéssel. A vizsgálat célja a fogyás és a pyogen májtályogok közötti összefüggés értékelése volt Tajvanon.

Módszerek: Ez a népességalapú kohorszos tanulmány a tajvani nemzeti egészségbiztosítási program adatbázisát használta fel. Összesen 8453 20 és 84 év közötti, 2000 és 2012 között újonnan diagnosztizált súlycsökkenést mutató alanyot jelöltek ki súlycsökkenési csoportként, és 33777 véletlenszerűen kiválasztott, súlycsökkenés nélküli alanyot rendeltek nem súlycsökkentő csoportba. A fogyás és a nem fogyás csoportokat nem, életkor és társbetegségek szerint egyeztettük. A pyogén májtályogok incidenciáját 2013 végén mérték mindkét csoportban.

Eredmények: Többváltozós Cox-arányos veszélyek regressziós modellt készítettek, és bizonyítékot szolgáltattak arra vonatkozóan, hogy a pyogén májtályog korrigált HR-je 2,47 (95% CI 1,21, 5,02) volt azoknak az alanyoknak, akik fogytak és társbetegségek voltak, összehasonlítva a súlyvesztés nélküli alanyokkal. és társbetegségek nélkül. A súlycsökkentő csoportok közül 5% -nak 3 hónap alatt jelentkezett pyogén májtályog.

Következtetés: A testsúlycsökkenés felnőtteknél pyogén májtályogokkal jár. A fogyás azonban nem biztos, hogy a nem diagnosztizált pyogén májtályogok korai klinikai tünete.

Kulcsszavak: Fogyás/Alkoholhoz kapcsolódó betegségek/Epeúti kő/Diabetes mellitus/Pyogén májtályogok

Nyílt hozzáférés Ezt a cikket a Creative Commons Nevezési Licenc feltételei szerint terjesztik, amely lehetővé teszi bármilyen felhasználást, terjesztést és sokszorosítást bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző (k) és források jóváírásra kerülnek.

1. Bemutatkozás

A pyogén májtályog egy májfertőzés, amelyet a mikroorganizmusok széles köre okoz. Jelentős morbiditása és mortalitása miatt a pyogén májtályogok a közegészségügy számára komoly problémát jelentenek. Halálozási arányuk a korábbi tanulmányokban 2,5-31% körüli volt, a vizsgálati évtől és a vizsgált populációtól függően [1, 2]. Egyre növekvő bizonyítékok azt mutatják, hogy a pyogén májtályogokhoz számos kiváltó tényező társul, beleértve az epeúti rendellenességeket is, cukorbetegek mellitusa, végstádiumú vesebetegség, splenectomia, herpes zoster és rák. [3- 8] A korábbi esetsorozat-vizsgálatok kimutatták, hogy a pyogén májtályogok leggyakoribb tünetei a láz és a jobb felső negyed fájdalma. [7, 9–14]

A súlycsökkenést általában úgy definiálják, mint az alaptest súlyának legalább 5% -át 6 hónapon belül. [15–17] A súlycsökkenés gyakori panasz, amely gyakran sokféle betegséggel társul. Az irodalom kimutatta, hogy a gyomor-bélrendszeri rendellenességek, a pszichiátriai rendellenességek és a rákos megbetegedések általában a fogyás legelterjedtebb okai. [17–19] Egyes esetsoros tanulmányok kimutatták, hogy fogyás tapasztalható a pirogén májtályogban szenvedő betegeknél. [11-14] Szisztematikus elemzés alapján azonban nem végeztek vizsgálatot, amely a fogyás és a pyogén májtályogok közötti összefüggést vizsgálja. Ha egy jól megtervezett tanulmány megállapíthatja, hogy a súlycsökkenés a diagnosztizálatlan pyogén májtályog korai klinikai tünete lehet, a klinikusok mérlegelhetik a pyogén májtályog lehetőségét, amikor a beteg súlyvesztéssel jár, lázzal és a jobb felső negyed fájdalmával. Ezért populációalapú kohorsz vizsgálatot végeztünk a fogyás és a pyogén májtályogok közötti összefüggés feltárására Tajvanon.

2. Módszerek

2.1. Tervezés és adatforrás

A tajvani nemzeti egészségbiztosítási program adatbázisának felhasználásával népességalapú kohorsz-vizsgálatot terveztünk. Röviden: Tajvan független ország, amelynek lakossága meghaladja a 23 millió embert. [20–30] Ez a biztosítási program 1995. március 1-jén kezdődött, és a beiratkozási arány 2015 végén meghaladta a Tajvanon élő 23 millió ember 99,6% -át. [31] A program részleteiről jól beszámoltak a korábbi tanulmányok. [32–36] Jelen tanulmányt a Kínai Orvostudományi Egyetem és Kórház Tajvani Kutatási Etikai Bizottsága hagyta jóvá (CMUH-104-REC2-115).

2.2. A résztvevők és a felvételi kritériumok

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása 9. revízió-klinikai módosítás (ICD-9 kód) alapján a tanulmány súlycsökkenési csoportját 20 és 84 év közötti alanyokként határozták meg, akiknek 2000 és 2012 között újonnan diagnosztizált súlycsökkenés volt (ICD-9 kód 783,21). Az index dátumát a fogyás diagnosztizálásának dátumaként határozták meg. Valamennyi kiválasztott súlycsökkenéssel diagnosztizált alany esetében körülbelül 4 súlycsökkenés nélküli alanyot választottak véletlenszerűen ugyanabból az adatbázisból, mint a nem súlycsökkentő csoportot. Mind a fogyás, mind a nem fogyás csoportokat nem, életkor (5 éven belül), társbetegségek és az index dátumának éve szerint egyeztettük. Azokat az alanyokat, akiknek az index dátumát megelőzően pyo-gén májtályog, amebikus májtályog vagy májtranszplantáció volt, kizárták a vizsgálatból (1. ábra).

-Folyamatábra, amely bemutatja a vizsgálat alanyainak kiválasztási folyamatát.

2.3. A pyogén májtályoghoz potenciálisan társuló társbetegségek

Az index dátum előtti kísérőbetegségek a következők: alkoholfüggő betegségek, epekő, krónikus vesebetegségek, krónikus májbetegségek (beleértve a cirrhosist, a hepatitis B fertőzést, a hepatitis C fertőzést és más krónikus hepatitist) és a diabetes mellitus. Ezeknek a társbetegségeknek az ICD-9 kódok alapján történő diagnosztikai helyességét a korábbi vizsgálatok jól értékelték. [37–46]

2.4. Fő eredmény

A fő eredmény a pyogén májtályog új diagnózisa (ICD-9 kód: 572.0) volt a kórházi kezelés utáni diagnosztikája alapján. Valamennyi vizsgálati alanyot addig követtük, amíg vagy piogén májtályogokat nem diagnosztizáltak náluk, vagy 2013 végéig.

2.5. Statisztikai analízis

A nem, az életkor és a társbetegségek megoszlását összehasonlítottuk a testsúlycsökkentő és a nem súlycsökkentő csoportok között Chi-négyzet próba kategorizált változókhoz és t-próba folyamatos változókhoz. A pyogén májtályogok incidenciáját a követési periódus során azonosított pyogén májtályogok eseményszámának hányadosa, elosztva az egyes csoportok összes követési személyévével. Kezdetben az összes változó változatlan modellbe került. Ezután az egyváltozós modellben statisztikailag szignifikánsnak talált változókat tovább beépítettük a többváltozós modellbe. Többváltozós Cox arányos veszélyek regressziós modellt alkalmaztak a kockázati arány (HR) és a 95% -os konfidencia intervallum (CI) értékelésére a fogyáshoz és a társbetegségekhez, beleértve az epeutak követ, krónikus májbetegségeket és a cukorbetegséget, társuló pyogén májtályog kialakulásának kockázatához. mellitus. Minden elemzést a SAS szoftver 9.2 verziójával (SAS Institute Inc., Cary, Észak-Karolina, USA) végeztünk. Kétfarkú P 0,05 minden).

A fogyás és a nem fogyás csoportok közötti kiindulási jellemzők.

3.2. A pyogén májtályogok előfordulása a vizsgálati populációban nem, életkor és követési időszak szerint rétegezve

E tanulmány nyomon követési eredményei azt mutatják, hogy a pyogén májtályogok általános előfordulása 1,26-szor nagyobb volt a súlycsökkenés csoportban, mint a nem súlycsökkentő csoportban (5,27 vs. 4,19/10000 emberév, 95% CI 1,15, 1.37) (2. táblázat). A pyogén májtályogok előfordulása nagyobb volt a férfiaknál, mint a nőknél mind a fogyás, mind a nem fogyás csoportban. A követési periódus szerint rétegzett elemzés azt mutatja, hogy a pyogén májtályogok előfordulása 3 hónapos súlyvesztés diagnosztizálása után nagyobb volt (5,30/10000 személyév, 2. táblázat). A súlycsökkenés csoportjában csak 1 betegnél (5%, 1/20) alakult ki pyogén májtályog 3 hónapon belül. A súlycsökkentő csoportba tartozó másik 19 betegnél (95%) pyogén májtályog alakult ki 3 hónapos súlyvesztés után.

A pyogén májtályogok incidenciája a súlycsökkenés és a nem súlycsökkentő csoportok között rétegzett

3.3. Fogyáshoz és társbetegségekhez kapcsolódó pyogén májtályogok

A változatlan modellben statisztikailag szignifikánsnak talált változókat tovább elemeztük. A nem, az életkor, az epekő, a krónikus májbetegség és a diabetes mellitus kompatibilis volt a kiigazítás kritériumaival. Végül az epeutak, a krónikus májbetegségek és a diabetes mellitus szerepelnek társbetegségekként. A többváltozós Cox-arányos veszélyek regressziós modellje azt mutatja, hogy a pyogén májtályogok korrigált HR-je 2,47 (95% CI 1,21, 5,02) volt testsúlycsökkentő és társbetegségek nélküli személyeknél, összehasonlítva a súlyvesztés és társbetegségek nélküli alanyokkal (3. táblázat).

A Cox arányos veszélyek regresszióanalízise a fogyáshoz és a társbetegségekhez kapcsolódó pyogén májtályogok kockázatához.

4. Megbeszélés

Ebben a retrospektív kohorszvizsgálatban azt figyeltük meg, hogy a pyogén májtályogok általános előfordulási gyakorisága 1,26-szor nagyobb volt a súlycsökkenés csoportban, mint a nem súlycsökkentő csoportban. Megfigyeltük azt is, hogy a testsúlycsökkenés és társbetegségek nélkül szenvedő betegek 2,47-szeresére növelték a pyogén májtályogok kockázatát, összehasonlítva a súlyvesztés és a társbetegségek nélküli alanyokkal. Jelen tanulmányban súlycsökkentő betegeket választottunk ki a pyogén májtályogok megerősített diagnózisa előtt. Bár az ok-okozati összefüggés egy ilyen megfigyelési vizsgálat alapján nem állapítható meg, a súlycsökkenésről azt mondhatjuk, hogy a felnőtteknél lényegesen összefügg a pyogén májtályogokkal.

A súlycsökkenés gyakori klinikai probléma, és annak súlyos rendellenességei gyakran társulnak a megnövekedett morbiditással és mortalitással. Egyes esetsoros tanulmányok kimutatták, hogy a testsúlycsökkenés a pirogén májtályogban szenvedő betegeknél tapasztalható, [11–14], de ezek a vizsgálatok nem vizsgálták a fogyás százalékos arányát azoknál a betegeknél, akiknél pyogen májtályog volt, és nem mutatták az intervallumot. a fogyás és a pyogén májtályogok között. E vizsgálatok alapján tehát nem lehetünk biztosak abban, hogy a súlycsökkenés a diagnosztizálatlan pyogén májtályogok korai klinikai tünete-e, vagy a súlycsökkenés csak egyidejűleg fennálló állapotok kísérő tünete, amelyek hajlamosíthatnak valakit arra, hogy potenciális kockázattal járjon a pyogén májtályog kialakulásában.

Jelen tanulmányban azt figyeltük meg, hogy a pyogén májtályogok előfordulása nagyobb volt a súlyvesztés 3 hónapos diagnosztizálása után (5,30/10000 személyév, 2. táblázat). A testsúlycsökkenésben szenvedő betegek (1/20) mindössze 5% -ánál jelentkeztek pyogén májtályogok 3 hónapon belül, míg a többieknél (95%) pyogén májtályogok alakultak ki 3 hónapos súlyvesztés után. Korábbi esettanulmány-tanulmányok kimutatták, hogy a tünetek megjelenésétől az orvosi rendelőbe történő bejutásig terjedő időtartam körülbelül 9-17 nap volt. [9, 11, 12] Tekintettel a tajvani egészségügyi létesítmények magas hozzáférhetőségére, ha a fogyás valóban egy nem diagnosztizált pyogén májtályog korai klinikai tünete, nem kell 3 hónapot igénybe vennie a pyogén májtályog diagnosztizálásához, miután a beteg súlyveszteséget mutat az egészségügyi intézményben. Mindazonáltal úgy gondoljuk, hogy a fogyás nem lehet a diagnosztizálatlan pyogén májtályogok korai klinikai tünete, de számos megalapozatlan alapbetegség kísérő tünete lehet. A láz és a jobb felső negyed fájdalma továbbra is a pyogén májtályog legfőbb tünete. [7, 9-14]

5. Korlátozások

A vizsgálatban néhány fontos korlátozás volt. Először is, a felhasznált adatbázis eredendő korlátozása miatt nem volt nyilvántartás arról, hogy a fogyás akaratlan vagy önkéntes volt-e. Azok a betegek azonban, akik a fogyás miatt orvosi ellátást hívtak, azoknak tekinthetők, akik a fogyást okozó mögöttes rendellenességet keresnek. Így úgy gondoljuk, hogy az adatbázisban lévő betegek fogyása nagyrészt, ha nem is teljesen akaratlan. Másodszor, ugyanazon korlátozás miatt nem tudhattuk, hogy a testsúlycsökkenés hány százaléka volt kimutatható, amikor a betegek orvosi intézményekbe kerültek. Helyette a fogyás ICD-9 kódját lehetne használni. Harmadszor, ugyanazon korlátozás miatt nem tudtuk, hogy a fogyásban szenvedő betegeknél láz vagy jobb oldali felső negyed fájdalom jelentkezett-e ugyanazon orvosi látogatás során. Vagyis ebben a vizsgálatban nem tudtuk meghatározni a fő tüneteket a pirogén májtályogban szenvedő betegek körében. Negyedszer, a pyogén májtályogok eseményszáma túl kicsi volt ahhoz, hogy meggyőződjön a vizsgálat statisztikai szignifikanciáját illetően (csak 20 esemény a súlycsökkenés csoportban és 67 esemény a nem fogyás csoportban). További nagyszabású, sokkal nagyobb eseményszámú tanulmányokra van szükség a kérdés tisztázásához.

A fenti korlátozások ellenére meg kell említeni a tanulmány néhány erősségét. Ez az első kohorszos vizsgálat, amely a fogyást felnőtteknél a pyogén májtályogokkal kapcsolja össze. Az eredményt nagyon nehéz felmérni, mivel nem gyakori, de a tajvani nemzeti egészségbiztosítási program hozzáférhető adatbázist nyújt az egyesület mélyebb feltárásához. Az eredmények viszonylag lenyűgözőek. Ez a tanulmány fontos információkat szolgáltat arról is, hogy Tajvanon milyen nyomon kell követni a pyogén májtályog kialakulását.

6. Következtetés

A fogyás a tajvani felnőttek pyogén májtályogjaival társul. Azok közül, akiknél a fogyás csoportjában pyogén májtályog alakult ki, csak 5% fordult elő 3 hónapon belül. Tehát a súlycsökkenés nem lehet a diagnosztizálatlan pyogén májtályog korai klinikai tünete, de a fogyásban szenvedő betegek később fokozottan veszélyeztethetik a pyogén májtályogokat. A klinikusoknak szem előtt kell tartaniuk, hogy a súlycsökkenéssel járó alapbetegség kockázati tényező lehet a pyogén májtályogok kialakulásában. Javasoljuk, hogy a klinikusok ne csak rögzítsék a „súlycsökkenés” kifejezést a beteg előzményeinek rögzítésekor, hanem minden látogatáskor mérjék meg a testsúlyt is. Csak a testtömeg soros mérésével lehet helyesen számszerűsíteni a fogyást a klinikai gyakorlatban.

Konkrét szerzői hozzájárulások

Shih-Wei Lai megtervezte és elvégezte ezt a tanulmányt. Hozzájárult a cikk megalkotásához, kezdeményezte a cikk tervezetét és átdolgozta a cikket.

Cheng-Li Lin elvégezte az adatelemzést és átdolgozta a cikket.

Kuan-Fu Liao megtervezte és elvégezte ezt a tanulmányt. Részt vett az adatok értelmezésében és átdolgozta a cikket

Összeférhetetlenségi nyilatkozat

A szerzők összeférhetetlenséget nem kívánnak nyilvánosságra hozni.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a tanulmányt részben a tajvani Egészségügyi és Jóléti Minisztérium Klinikai Próbaközpontja (MOHW106-TDU-B-212-113004), Kína Orvostudományi Kórház, Academia Sinica

Tajvani Biobank Stroke Biosignature Project (BM10601010036), Tajvan Klinikai Stroke Konzorcium a Stroke számára (MOST 106-2321-B-039-005), Tseng-Lien Lin Alapítvány, Taichung, Tajvan, Tajvan Brain Disease Foundation, Taipei, Taiwan és Katsuzo and Kiyo Aoshima Emlékalapok, Japán. Ezek a finanszírozó ügynökségek nem befolyásolták a tanulmány tervezését, adatgyűjtését és elemzését, a közzétételre vonatkozó döntést vagy a kézirat elkészítését.

Hivatkozások

Minden táblázat

A fogyás és a nem fogyás csoportok közötti kiindulási jellemzők.