Peptikus fekélybetegség

Hogyan lehetek biztos abban, hogy a beteg peptikus fekélybetegségben szenved?

A peptikus fekélybetegség tüneteinek bemutatása

A bonyolult peptikus fekélybetegség tünetei

Noha az epigasztrikus fájdalom a fekély kardinális tünete, más tünetek is előfordulhatnak, amikor a PUD bonyolódik. A vérzéses peptikus fekélyben gyakori megállapítás a melena vagy a hematemesis, amely a felső gyomor-bél (GI) vérzésére utal, és egy lassan vérző fekély vashiányos vérszegénységgel és/vagy guajak pozitív székletekkel járhat. A pilórusos csatorna vagy esetenként a nyombélfekély gyomorüreg-elzáródást okozhat, a betegeknél korai jóllakottság, epizodikus hányinger és hányás, esetleg súlycsökkenés jelentkezhet, amelyek mind rosszindulatú daganatot utánozhatnak. A fekély perforációja esetén a betegek általában akut hassal, valamint a peritonitis jeleivel és tüneteivel jelentkeznek.

A jellemzők, a jelek és tünetek táblázatos vagy diagramos felsorolása

Hogyan tudom megerősíteni a diagnózist?

A diszpepsziás beteg értékelése

PUD gyanúja esetén az orvosnak el kell döntenie, hogy empirikusan kezeli-e a beteget, vagy végleges diagnózist folytat-e. A dyspepsia végleges diagnózisát meg kell folytatni, ha a beteg olyan „riasztási jellemzőket” észlel, amelyek rosszindulatú daganat jelenlétét jelezhetik; ezek közé tartozik a 45 év feletti életkor, súlycsökkenés, nyilvánvaló GI-vérzés vagy okkult GI-vérveszteség, vérszegénység, dysphagia, visszatérő hányás vagy a GI rák családi kórtörténete. Ezenkívül a súlyos fájdalom jelenléte alaposabb értékelést indokolhat.

Ha a diszpepsziában szenvedő beteg nem jelentkezik ezen aggasztó tulajdonságok egyikében sem, akkor a jelenlegi irányelvek a „teszt és kezelés” néven ismert stratégiát javasolják. Ebben a sémában a beteget Helicobacter pylori (H. pylori) fertőzésre vizsgálják, és ha pozitív, akkor a fertőzést kezelik (lásd alább). Ha a tünetek megszűnnek, általában nincs szükség további értékelésre.

A kezelés után fennálló tartós tünetek azt jelentik, hogy a H. pylori-val társult PUD nem feltétlenül volt a páciens diszpepsziájának oka, és ezen a ponton ajánlott további diagnosztikai vizsgálatokat végezni. Ez a stratégia, bár hatékony, nem veszélytelen. A diszpepsziás betegek többségénél (75-85%) nincs peptikus fekély, és mivel a H. pylori fertőzésben szenvedő betegek csak körülbelül 10% -ánál alakul ki fekélybetegség, a szervezet jelenléte nem nyújt határozott bizonyítékot arra, hogy a beteg tünetei fertőzés miatt vannak.

Maga a nem fekélyes dyspepsia a H. pylori fertőzés mellett számos egyéb betegségnek is köszönhető, beleértve a funkcionális rendellenességeket is, és a H. pylori kezelés nem javítja megbízhatóan a tüneteket. Így sok H. pylori fertőzésben szenvedő beteget kezelnek, de tüneti javulásuk nem lesz. Sőt, az antibiotikumok széles körű alkalmazása diszpepsziás betegeknél kétségtelenül növeli a H. pylori és más kórokozók ellenálló képességét a jelenlegi antibiotikum-terápiákkal szemben.

A diszpepsziás és riasztási tünetek nélküli beteg alternatív megközelítése az empirikus kezelés antiszekréciós terápiával 4-8 hétig. Ha a tünetek nem javulnak, akkor további diagnosztikai értékelés ajánlott. Ha azonban a beteg reagál a terápiára, akkor kiértékelhető a H. pylori fertőzés szempontjából, és kérhető a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID) használatával kapcsolatban. Ha a tünetek a kezelés abbahagyása és a fekély rizikófaktorainak kezelése után visszatérnek, a páciensnek atipikus GERD-je lehet, amely hosszú távú antiszekréciós terápiát igényel.

A PUD végleges diagnózisának felállítása

Ha a PUD diagnózisa végleges, a gyomor és a nyombél képalkotására van szükség. Bár a bárium felső GI-sorozata kimutathatja a fekélyt, a legmeghatározóbb diagnosztikai teszt a felső endoszkópia (esophagogastroduodenoscopy vagy EGD), amely lehetővé teszi a fekély vizualizálását, valamint biopsziát, ha szükséges.

Ha az endoszkópián duodenum fekélyt találnak, magát a fekélyt nem kell biopsziával elvégezni, mivel a rosszindulatú daganat kockázata rendkívül alacsony. A biopsziákat azonban tipikusan a gyomor antrumból (és időnként a proximális gyomorból) kell beszerezni, hogy a H. pylori fertőzést, a PUD gyakori okát keressék. A gyomorfekély ezzel szemben a malignitás kicsi, de jelentős kockázatával jár, ezért ajánlott maga a fekély citológiai és biopsziája. Jellemzően a fekélyből és a környező területből mintát vesznek a citológia céljából, és legalább hat biopsziás mintát kell kapni a fekélykráter széléről.

Milyen egyéb betegségeket, állapotokat vagy szövődményeket kell keresnem peptikus fekélybetegségben szenvedő betegeknél?

A PUD kockázati tényezői

A peptikus fekély fő kockázati tényezői közé tartozik az NSAID-ok alkalmazása és a H. pylori-fertőzés. Ritkábban a gyomorfekély a Zollinger-Ellison-szindróma (ZES) megnyilvánulása lehet egy gasztrint szekretáló tumor miatt. Bár a legtöbb ZES-ben szenvedő egyénnél a „hétköznapi” peptikus fekélyhez hasonló tünetek jelentkeznek, a diagnózist gyanítani kell peptikus fekélyben (különösen többszörös nyombélfekélyben) szenvedő betegeknél, krónikus hasmenés és/vagy súlyos GERD kíséretében, valamint olyan betegeknél, akiknél a MEN-1 szindróma.

A gyomorfekély társulhat adenokarcinómával, pecsétgyűrűs karcinómával, leiomioszarkómával, limfómával és más daganatokkal. A gyomorfekély ritkább okai közé tartozik a Crohn-betegség (amely a gyomorban vagy a nyombélben nyilvánul meg (A klasszikus referencia összefoglalja a sav-szuppresszió klinikai tanulmányait savas-peptikus betegségekben.)

Wolfe, MM, Lichtenstein, DR, Singh, G . „Nem szteroid gyulladáscsökkentők gyomor-bélrendszeri toxicitása”. N Engl J Med. köt. 340. 1999. 1888-99. (Az NSAID-okkal összefüggő emésztőrendszeri rendellenességek patofiziológiájának és terápiájának átfogó áttekintése.)

Berna, MJ, Hoffman, KM, Serrano, J. „Szérum gasztrin Zollinger-Ellison szindrómában: I. Az éhomi szérum gasztrin prospektív vizsgálata 309 NIH-ban szenvedő betegnél és összehasonlítás az irodalom 2229 esetével”. Orvostudomány (Baltimore). köt. 85. 2006. 331-64. (A legnagyobb Zollinger-Ellison-szindrómás betegsorozat, amely megerősíti a szérum gasztrinszint szerepét a diagnózis felállításában.)

Wolfe, MM . „A Zollinger-Ellison-szindróma diagnosztizálása és kezelése”. Prac Gastroenterol. köt. 2002. 2002. 15-32. (A Zollinger-Ellison-szindróma átfogó áttekintése, felvázolva ennek a rendellenességnek a kórélettanát, diagnózisát és terápiáját.)

Gibril, F., Reynolds, JC, Doppman, JL. „Szomatostain-receptor szcintigráfia; érzékenysége a többi képalkotó módszerrel összehasonlítva a primer és metasztatikus gastrinomák kimutatásában ”. Ann Intern Med. köt. 125. 1996. 26-34. (A szomatosztatin szcintigráfia hasznosságának áttekintése a gastrinoma diagnózisában.)

Goldman, JA, Blanton, WP, Hay, DW, Wolfe, MM . „Hamis pozitív szekretin stimulációs teszt a protonpumpa gátló terápia alkalmazásához kapcsolódó gastrinoma esetén”. Clin Gastroenterol Hepatol. köt. 2009. 7. 600-2.

Madanick, RD . „Protonpumpa-gátló mellékhatások és gyógyszerkölcsönhatások: sok hűhó a semmiről?”. Cleve Clin J Med. köt. 78. 2011. 39-49. (Kiváló áttekintés a PPI hosszú távú használatának lehetséges káros hatásairól.)

Egyetlen szponzor vagy hirdető sem vett részt, sem jóváhagyta, sem nem fizetett a döntéstámogatás a Medicine LLC által nyújtott tartalomért. A licencelt tartalom a DSM tulajdonát képezi, és szerzői jogi védelem alatt áll.