Neutropén enterocolitis: mire számíthatunk

A neutropenia a kemoterápiás szerek és a rosszindulatú daganatok által okozott számos mellékhatás egyike. Miután a beteg neutropeniás, számtalan fertőzésre fogékony, amelyek gyorsan halálosakká válhatnak. Az egyik ilyen fertőzés a neutropeniás enterocolitis (NEC), amely, ha nem diagnosztizálják korán, jelentős morbiditáshoz, sőt halálhoz vezethet.

Kezdetben a NEC jelentése sok esetben rosszindulatú hematológiai betegségben szenvedő gyermekbetegeknél fordult elő. 1 NEC-t felnőtteknél is jelentettek, mind szilárd, mind hematológiai rosszindulatú daganatokban; azonban hiányoznak a minőségi jövőbeni adatok. 2 A pontos előfordulás nem ismert, de a szakirodalom átfogó, retrospektív áttekintése a nagy dózisú kemoterápiában részesülő, szolid tumoros kórházi betegek kb. 5,3% -ában, valamint a hematológiai rosszindulatú daganatokban vagy aplasztikus vérszegénységben szenvedő betegek kb. 5,3% -ában számolta ki a NEC előfordulását. 2

A NEC-t magyarázó pontos patofiziológia nem teljesen világos; azonban az egyik hipotézis szerint a neutropenia megkönnyíti a baktériumok transzlokációját a bél falán. Következésképpen ez súlyos gyulladásos reakcióhoz és káros következmények sokaságához vezethet, beleértve a bél ischaemiáját, vérzést, nekrózist és perforációt. Kemoterápiában részesülő betegeknél bizonyos szerek hozzájárulhatnak a bélfal fokozott permeabilitásához a már neutropéniás betegeknél, és megkönnyíthetik a baktériumok transzlokációját. A NEC-ben szerepet játszó kemoterápiás szerek közé tartoznak a taxánok, a gemcitabin, a doxorubicin és a vinkrisztin. 1 A NEC-hez számos baktérium-, vírus- és gombafaj társult, beleértve a gram-pozitív és a negatív baktériumokat is, Clostridium difficile (C. diff), a candida és a citomegalovírus. 1

A NEC-ben szenvedő betegeknél általában láz, hasi fájdalom és feszültség, hányinger, hányás és hasmenés fordulhat elő, amely véres, vizes vagy nyálkahártya lehet. Az érintett vastagbél szegmensétől függően a hasi fájdalom lokalizálódhat a jobb alsó negyedbe, mint például a typhlitis esetén, amely az ileocecalis terület vastagbélgyulladása. Alacsony küszöbértéket kell előírni a NEC kizárására egy neutropéniás betegben, aki panaszkodik ezekre a tünetekre, beleértve a radiológiai vizsgálatok azonnali elrendelését a diagnózis megerősítésére. A NEC diagnosztizálására mind a hasi ultrahangot, mind a számítógépes tomográfiát (CT) használták, bár a CT általában a választott radiológiai vizsgálat, ha a beteg stabil. 3 Egy instabil páciensnél az ágy melletti ultrahang használható a CT vizsgálat helyett. A NEC-ben szenvedő beteg CT-vizsgálata megmutathatja a bélfal megvastagodását, a perececalis folyadékkal kitágult vakbélet, a pneumatosis bélrendszer jelenlétét és a göbös bélfalat. 3 A kolonoszkópiának vagy a bárium-beöntésnek nincs szerepe a NEC diagnosztizálásában, mert a perforáció kockázata nagy.

Sajnos a NEC kezelésére nincsenek szabványosított irányelvek. A gyanított vagy megerősített NEC-ben szenvedő betegek kezdeti kezelése szükség szerint magában foglalja a bélpihenést, az intravénás folyadékokat, az antibiotikumokat és a vérátömlesztést. A beteg klinikai vizsgálatától és képalkotási eredményeitől függően adott esetben konzultálni kell a műtéti csoporttal. A műtéti hassal rendelkező beteg súlyos gyomor-bélrendszeri vérzést, peritonitist, perforációt vagy ezen tünetek kombinációját okozhatja. A kezdeti antibiotikumok legalább a gram-negatív baktériumokra terjedjenek ki; mindazonáltal mindegyik klinikai forgatókönyv eltérő, és gram-pozitív, kettős gram-negatív (aminoglikoziddal) és gomba lefedettséget igényelhet. A klinikai előzmények és vizsga alapján empirikus lefedettség kiterjesztett spektrumú béta-laktamáz organizmusok és C. diff indokolt lehet.