A hepatitis B okozhat vesebetegséget?

Kashif J. Piracha, orvos, a belgyógyászatban és a nephrológiában tanúsított. Aktív klinikai gyakorlattal rendelkezik a texasi Houston-i Methodist Willowbrook Kórházban.

Orvosi szakértők széles körben elfogadják, hogy az egyik leginkább megtévesztő betegség-nómenklatúra a hepatitis B és a hepatitis C-hez kapcsolódó májbetegségre vonatkozik. A címek némileg elégtelenek e betegségek leírására, mivel a "hepatitis" kifejezés a máj gyulladását jelenti. Ez azt a benyomást kelti, hogy a hepatitis B vagy C egyetlen szerve a máj, amely félrevezető - mindkét betegség a májon kívül más szervek érintettségét látja, ezért jóhiszemű szisztémás (és nem helyi) betegségállapot.

A vese egy olyan szerv, amelyre a hepatitis vírusok közvetlenül és közvetve is hatnak. Nem csak a hepatitis vírusok képesek befolyásolni a vesét. Azonban a vesebetegségben betöltött szerepüket fontos megjegyezni, tekintettel e vírusfertőzések viszonylag magasabb prevalenciájára. Beszéljünk néhány részletet a hepatitis B vírussal kapcsolatos vesebetegségről.

Mennyire gyakori a vesebetegség társulása a hepatitis B-vel?

A hepatitis B vírusfertőzés okozta vesebetegség sokkal gyakrabban fordul elő a vírussal fertőzött embereknél csecsemőkorban vagy gyermekkorban. Ezek a betegek nagyobb valószínűséggel válnak "hordozókká", és nagyobb a vesebetegség kockázata. A

Miért károsítja a májvírus a vesét

A vese károsodása a hepatitis B vírus miatt általában nem közvetlen fertőzés eredménye. Valójában az immunrendszer kóros reakciója a vírus bizonyos részeire nagyobb szerepet játszhat a betegség okozásában.

Ezeket a vírusos összetevőket általában az antitestek támadják meg a fertőzés leküzdése érdekében. Amint ez megtörténik, az antitestek kötődnek a vírushoz, és a keletkező törmelék lerakódik a vesében. Ezután gyulladásos reakciót indíthat el, amely vesekárosodást okozhat. Ezért a vesét közvetlenül érintő vírus helyett a test reakciója határozza meg a vesekárosodás jellegét és mértékét.

A hepatitis B vírusfertőzések által kiváltott vesebetegség típusai

Attól függően, hogy a vese hogyan reagál a vírusra és a fentiekben említett gyulladásos kaszkádra, különböző vesebetegségi állapotok alakulhatnak ki. Itt egy gyors áttekintés.

Polyarteritis Nodosa (PAN)

Bontjuk ezt a nevet kisebb, emészthető részekre. A "poly" kifejezés többszöröset jelent, és az "arteritis" az artériák/erek gyulladására utal. Ez utóbbit gyakran vasculitisnek is nevezik. Mivel a test minden szervében vannak erek (és a vese gazdag erekkel rendelkezik), a polyarteritis nodosa (PAN) az erek (ebben az esetben a vese artériák) súlyos gyulladása, amely a kis és közepes méretű szervi erek. A

A PAN gyulladás megjelenése nagyon jellemző. Ez az egyik korábbi vesebetegségi állapot, amelyet kiválthat a hepatitis B fertőzés. Általában a középkorú és az idősebb felnőtteket érinti. Az érintett beteg általában nem specifikus tünetekre panaszkodik, mint például gyengeség, fáradtság és ízületi fájdalmak. Ugyanakkor bizonyos bőrelváltozások is megfigyelhetők. A vese működésének vizsgálata rendellenességeket mutat, de nem feltétlenül igazolja a betegséget, és általában vese biopsziára lesz szükség.

Membranoproliferatív glomerulonephritis (MPGN)

Ez a betegségfalat kifejezés a gyulladásos sejtek feleslegére és bizonyos típusú szövetekre (ebben az esetben az alapmembránra) utal a vesében. Ez ismét gyulladásos reakció, nem pedig közvetlen vírusfertőzés. Ha hepatitisz B vírusfertőzése van, és a vizeletben vér látszik, ezt figyelembe kell venni. Nyilvánvaló, hogy a vér jelenléte a vizeletben még a hepatitis B vírusfertőzés esetén sem lesz elegendő a diagnózis megerősítéséhez. Ezért további vizsgálatokra lenne szükség, beleértve a vese biopsziáját is.

Membrános nephropathia

A veseszűrő egy részének (az úgynevezett glomeruláris bazális membránnak) megváltozása vezet ehhez. Az érintett betegek rendellenesen magas mennyiségű fehérjét kezdenek kiönteni a vizeletben. Betegként nem biztos, hogy tisztában van a fehérje jelenlétével a vizeletben, kivéve, ha ez rendkívül magas (ebben az esetben számíthat arra, hogy habot vagy habot lát a vizeletben). A vér ebben az esetben a vizeletben ritkábban fordul elő, de látható is volt. A veseműködésre vonatkozó vér- és vizeletvizsgálatok ismét rendellenességeket mutatnak, de a betegség megerősítéséhez vese biopsziára lesz szükség.

Hepatorenalis szindróma

A vesebetegség extrém formája, amely a már meglévő májbetegségből adódik, a hepatorenalis szindróma. Ez az állapot azonban nem feltétlenül jellemző a hepatitis B-vel összefüggő májbetegségre, és sokféle előrehaladott májbetegségben tapasztalható, amelyekben a vesék érintettek.

Diagnózis

Ha hepatitis B vírusfertőzésben szenved, és attól tart, hogy a veséje károsodhat, tesztelheti magát. A

Nyilvánvaló, hogy az első lépés annak megbizonyosodása, hogy hepatitis B vírusfertőzése van-e, amelyhez különféle tesztek tartoznak, amelyekhez nem feltétlenül szükséges vese biopszia. Ha olyan területről származik, amelyről ismert, hogy magas a hepatitis B vírusfertőzés aránya (endémiás terület), vagy a hepatitis B vírus fertőzésének kockázati tényezői vannak (például tűk megosztása IV kábítószerrel való visszaélés esetén vagy védtelen szexuális kapcsolat több szexuális partnerrel), bizonyos árulkodó vérvizsgálatoknak, amelyek a hepatitis B vírus különböző "részeit" keresik, képesnek kell lenniük a fertőzés megerősítésére.

Vizsgálatot végeznek azokon az antitesteken is, amelyeket a test a hepatitis B vírus ellen termel. Ezen tesztek példái a HBsAg, anti-HBc és anti-HBs. Ezek a tesztek azonban nem mindig képesek megkülönböztetni az aktív fertőzést (ahol a vírus gyorsan replikálódik) vagy a hordozó állapotot (ahol a fertőzés megvan, míg a vírus lényegében alvó állapotban van). Ennek megerősítésére ajánlott a hepatitis B vírus DNS-tesztelése.

Mivel a két vírus történetesen megoszt bizonyos kockázati tényezőket, a hepatitis C vírusfertőzés egyidejű vizsgálata nem lehet rossz ötlet.

A következő lépés a vesebetegség jelenlétének megerősítése az itt leírt tesztek segítségével.

Végül orvosának kettőt és kettőt össze kell állítania. A fenti két lépés elvégzése után még mindig bizonyítania kell az okozati összefüggést. Ezért vesebiopsziára lesz szükség annak megerősítéséhez, hogy a vesebetegség valóban a hepatitis B vírus, valamint a vesebetegség specifikus típusának eredménye. Ennek oka az is, hogy csak a hepatitis B vírusfertőzés és a vesebetegség nem feltétlenül bizonyítja, hogy a fertőzés vesekárosodáshoz vezet. Lehet, hogy hepatitis B vírusfertőzés és vérfehérje van a vizeletben teljesen más ok miatt (gondoljunk egy vesekővel rendelkező cukorbeteg páciensre).

A végső diagnózis megerősítése és oka hatalmas hatással van a kezelési tervre is. A fent leírt betegségállapotok (PAN, MPGN stb.) Olyan embereknél tapasztalhatók, akiknek nincs hepatitis B vírusfertőzésük. Az, hogy ezekben a helyzetekben hogyan kezeljük ezeket a vesebetegségeket, teljesen különbözik attól, ahogyan azokat hepatitis B vírus okozza.

Valójában számos olyan kezelés (például ciklofoszfamid vagy szteroidok), amelyeket nem hepatitis B-vel kapcsolatos MPGN vagy membrános nephropathia kezelésére használnak, több kárt okozhat, mint hasznot, ha hepatitis B vírusban szenvedő betegnek adják. Ezeknek a kezeléseknek az célja az immunrendszer elnyomása, amire a testnek szüksége van a hepatitis B fertőzés elleni küzdelemhez. Ebben a helyzetben az immunszuppresszánsokkal végzett kezelés visszaléphet és fokozhatja a vírus replikációját. Ezért elengedhetetlen az ok bizonyítása.

Kezelés

Kezelje az okot - ez lényegében a kezelés lényege. Sajnos nem állnak rendelkezésre nagyobb randomizált vizsgálatok a hepatitis B vírusfertőzés miatt bekövetkező vesebetegségek kezelésére. Bármilyen adatunk is van kisebb megfigyelési tanulmányokból, alátámasztják a hepatitis B fertőzés elleni antivirális terápia alkalmazását.

Vírusellenes terápia

Ide tartoznak az olyan gyógyszerek, mint az alfa interferon (amely elnyomja a hepatitis B vírus szaporodását és "modulálja" a fertőzésre adott immunválaszt), és más szerek, például a lamivudin vagy az entekavir (ezek a gyógyszerek gátolják a vírus szaporodását is). Finomabb árnyalatok vannak a kezelésben az alkalmazott szer megválasztása tekintetében (ez további egyéb tényezőktől függ, például az életkortól, függetlenül attól, hogy a beteg cirrhosis-e vagy sem, a vesekárosodás mértéke stb.) Melyik gyógyszert választják, az is meghatározza, hogy a kezelés mennyi ideig folytatható. Ezeknek a megbeszéléseknek olyannak kell lennie, amelyet orvosa megbeszél Önnel a kezelés megkezdése előtt.

Immunszuppresszív szerek

Ide tartoznak olyan gyógyszerek, mint a szteroidok vagy más citotoxikus gyógyszerek, például a ciklofoszfamid. Noha ezeket az MPGN vagy a membrános nephropathia "kerti változatosságú" vesebetegségei esetén alkalmazzák, használatuk általában nem ajánlott, ha ezeket a betegségeket hepatitis B vírus okozza (tekintettel a fertőzés fellángolásának kockázatára). Ez azonban nem "takarási tilalom". Vannak konkrét jelzések, amikor ezeket a szereket még a hepatitis B vírus hátterében is figyelembe kell venni. Ilyen kivétel a gyulladás súlyos fajtája, amely befolyásolja a veseszűrőt (az úgynevezett gyorsan progresszív glomerulonephritis). Ebben a helyzetben az immunszuppresszív gyógyszereket általában kombinálják úgynevezett plazmaferezissel (a vér antitestek tisztításának folyamata).