A húgyúti fertőzés kockázata vegetáriánusoknál és nem vegetáriánusoknál: prospektív tanulmány

Tárgyak

Absztrakt

Bevezetés

A húgyúti fertőzés (UTI) az egyik leggyakoribb mikrobiális fertőzés világszerte, globális előfordulása 10/1000 ember. Az UTI jelentős társadalmi költségekkel, jelentős morbiditással és még növekvő antibiotikum-rezisztenciával jár, ami a fertőzések ellenőrzésének jelenlegi kihívása 1,2 .

A fertőzés útja főleg a bélforrás mikrobái által kolonizált disztális húgycsőből származó emelkedő fertőzés útján történik. Az elsődleges kórokozók Gram-negatív baktériumok, különösen azok fajai Escherichia coli számviteli 65

Az összes húgyúti fertőzés 75% -át, a fennmaradó részt Gram-pozitív baktériumok vagy gombák okozzák 2 .

Az UTI-ket két formába sorolják: a komplikáció nélküli UTI és a bonyolult UTI, a különböző patofiziológia és kezelés miatt. A nem szövődményes UTI olyan UTI-ben szenvedő egyének, akik egyébként egészségesek, és semmilyen strukturális vagy neurológiai húgyúti rendellenesség nincs bennük, amely fertőzésre hajlamosítja őket. Ezzel szemben a bonyolult UTI olyan tényezőkhöz kapcsolódik, amelyek veszélyeztetik a húgyúti vagy a gazdaszervezet védekezését, ami hajlamosítja az UTI-t, mint például a fogkő vagy a daganat által okozott vizeletelzáródás, a vizeletretenció neurológiai betegség miatt, a veseelégtelenség miatt csökkent vizeletmennyiség, veseátültetés, immunkompromisszum vagy szuppresszió, terhesség és bent lévő katéter 2 .

Érdekes módon a legújabb tanulmányok azt találták, hogy a E. coli bélen kívüli patogénnek nevezett UTI-ket okoz E. coli (ExPEC) különböztek a bélpatogenikus törzsektől és a normális kommenzális törzsektől, kivéve néhány UTI-t, amelyeket a kommenzális E. coli bonyolult formában (1. táblázat) 3,4. Ezenkívül az elemzések kimutatták a E. coli az UTI-betegek vizeletmintáiból szoros kapcsolatban álltak, ha nem is különböztethetők meg a kórokozóktól E. coli baromfi és sertéshús 5,6,7,8. Ez azt sugallja, hogy az élelmiszer-tárolók és az élelmiszer útján történő átvitel szerepet játszhat az ExPEC terjesztésében. Mivel a vegetáriánusok kerülik a húst (beleértve a baromfit és a sertéshúst is), feltételezzük, hogy a vegetáriánus étrend alacsonyabb UTI-kockázattal járhat.

Anyagok és metódusok

A tanulmány megtervezése és népessége

A Tzu Chi Vegetarian Study (TCVS) egy prospektív kohorsz vizsgálat, amely során 2005-ben 12062 Tzu Chi önkéntest toboroztak tajvani közösségekben. A Tzu Csi önkéntesek elkötelezett buddhisták, akik különféle jótékonysági munkákban és katasztrófavédelemben vesznek részt, amelyet a Buddhista Együttérzés Segítő Tzu Csi Alapítvány szervezett. E populáció körülbelül egyharmada vegetáriánus lett a környezet és az állatok védelme érdekében. A tanúsított Tzu Chi önkéntesek kötelesek leszokni a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról is.

A buddhisták együttérzésének enyhítésére a Tzu Csi Alapítványnak számos kapcsolattartó helye van Tajvan egész területén. 2005-ben az összes helyszínen a közösségi vezetőket arra kérték, hogy terjesszenek kutatási kérdőíveket a helyi közösség önkénteseinek, és a kitöltést követően küldjék vissza ezeket a kérdőíveket. A kérdések között szerepelt a személyes adatok, a demográfiai információk, az iskolai végzettség, a kórtörténet és az életmódbeli szokások, beleértve a dohányzást, az alkoholfogyasztást, a fizikai tevékenységeket és az étrendet. Valamennyi résztvevő aláírta a tájékozott beleegyezést a kérdőív első oldalán. Ezt a tanulmányt a Dalin Tzu Chi buddhista kórház etikai intézményi felülvizsgálati testülete hagyta jóvá.

A betegség állapotának értékelése

2005 és 2014 között követtük a TCVS résztvevőit, összekapcsolva az alapadatokat az Országos Egészségbiztosítási Kutatási Adatbázissal (NHIRD) és az Országos Egészségügyi és Jóléti Adattudományi Központ (HWDC), Egészségügyi és Népjóléti Minisztérium halálozási nyilvántartásaival.

Tajvanon a Nemzeti Egészségbiztosítási Program egy kormányzati egyetemes egészségbiztosítási program, amely a lakosság közel 100% -át lefedi. Az egyének orvosi állításainak adatai, beleértve a kórházi és járóbeteg-diagnózist is, rendelkezésre állnak. Az egyének magánéletének a helyi törvényekben előírt védelme érdekében a személyi azonosító számot elfedik, és minden elemzést a HWDC-n belül kell elvégezni. Csak összesített kutatási eredmények (nem egyedi adatok) adhatók ki.

Étrendi értékelés

A kérdőív étrend szakaszát a tajvani táplálkozási és egészségügyi felmérésben használt élelmiszer-gyakorisági kérdőívből (FFQ) vették át, és 57 elemet tartalmazott az élelmiszerekről és az élelmiszercsoportokról, valamint a főzési módszerekről és az étolajról. Egy hasonló kérdőívet később validáltak, és jó megbízhatóságot és érvényességet mutatott a Tzu Chi önkéntesek körében 9 .

A résztvevőket vegetáriánusnak minősítették, ha (1) vegetáriánusként azonosították magukat vegetáriánus státuszt kérő kérdésben, és (2) az FFQ minden egyes hús- és haltermékének gyakorisági kérdéseiben „nem ettek”. Azokat, akik vegetáriánusnak nevezték magukat, de az FFQ-ban hús- vagy halevésről számoltak be, nem vegetáriánusnak minősítették.

Kizárási kritériumok

Korú egyének 1. ábra

húgyúti

Diagram, amely bemutatja a TCVS-től az alkalmas vizsgálati populációig tartó áramlást és az UTI-esetek azonosítását.

Az eset megállapítása

Az UTI előfordulási eseteit a Nemzetközi Betegségek Osztályozása, a kilencedik felülvizsgálat (ICD-9) UTI-k, valamint a baktériumok tenyésztésének és az UTI elleni antibiotikumok felírásának kódjai azonosították a HWDSC adatbázisban a nyomon követés során.

A felhasznált ICD-9 kódok között 590 szerepel a vese fertőzései, 595 a hólyaghurut és 599,0 az UTI esetében, a hely nem meghatározott. A baktérium tenyésztés végrehajtásának kódja 13007C. UTI eseteket a fenti ICD-9 diagnózissal azonosítottunk fekvő vagy ambuláns kórházban, baktériumtenyésztés végrehajtásával és az UTI 10,11 elleni antibiotikum felírásával együtt (1. ábra).

Statisztikai analízis

A vegetáriánusok és a nem vegetáriánusok alapjellemzőit Chi-négyzet (χ 2) teszttel hasonlítottuk össze kategorikus változókra és független mintára t teszt a folyamatos változókra.

Cox regressziót használtak az UTI különböző tényezői és kockázatai közötti összefüggés elemzésére, amelyet kockázatarányként (HR) mutattak be, 95% -os konfidencia intervallummal (CI). 1. modell az életkor és/vagy nem szerint. A 2. modell kiegészítve az iskolai végzettséghez és az életmódbeli tényezőkhöz (dohányzás és alkoholfogyasztás). A 3. modell kiegészítve a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a hiperlipidémia szempontjából. A 4. modell kiegészítve a bonyolult UTI-re hajlamos betegségekkel, beleértve a hiperplázia vagy daganat által okozott húgyúti obstrukciót, urolithiasis (calculus), vizeletretenciót, veseelégtelenséget, immunműködési zavarokat, terhességet és a vizeletkatéterben tartózkodást. A nyers adatok Kaplan-Meier görbéit ábrázoltuk, hogy bemutassuk a betegség nélküli túlélést a követési periódus alatt. Alcsoport elemzéseket végeztünk a fenti tényezők alapján és teszteltük az interakciókat. A teljes UTI-kombináció mellett külön megvizsgáltuk az UTI altípusait (bonyolult és komplikáció nélküli) is.

Etikai jóváhagyás

Az emberi résztvevőket bevonó vizsgálatokban végrehajtott összes eljárás összhangban volt az intézményi és/vagy a nemzeti kutatási bizottság etikai normáival (Intézményi Felülvizsgálati Testület [IRB] etikával kapcsolatban a buddhista Dalin Tzu Chi Kórházban, IRB jóváhagyási dokumentumszámmal: B09401003 és B10403020, támogatás számok: TCMMPSP104-08-02, TCMMP105-13-05, TCMMP106-04-01), valamint az 1964-es helsinki nyilatkozattal és annak későbbi módosításaival vagy hasonló etikai normákkal.

Tájékozott beleegyezés

Tájékozott beleegyezést kaptak minden, a vizsgálatba bevont résztvevőtől.

Eredmények

Kiindulási jellemzők

A 2. táblázat bemutatja a vegetáriánus és a nem vegetáriánus csoportok kiindulási jellemzőit. A nem vegetáriánusok és a vegetáriánusok aránya körülbelül 2: 1 volt. A vegetáriánus csoport idősebb volt, nagyobb volt a nők aránya, kevesebb oktatásban részesült, ritkábban esett dohányzás vagy alkoholfogyasztás, és lényegesen alacsonyabb volt a magas vérnyomásban, cukorbetegségben, hiperlipidémiában és olyan betegségben szenvedők aránya, amelyek hajlamosít az UTI-re.

Az UTI-vel kapcsolatos kockázati tényezők

A követés 10 éve alatt 661 személynél diagnosztizáltak UTI-t. A 3. táblázat a Cox regressziós elemzést mutatja. Összességében a vegetáriánusok UTI kockázata szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a nem vegetáriánusoké (HR = 0,84, 95% CI: 0,71–0,99, p = 0,038). Az életkor, a női nem, a cukorbetegség, a vizelet visszatartás és a veseelégtelenség az UTI kockázatának jelentős növekedésével járt. A magas vérnyomás, a vizeletelzáródás (hiperplázia/húgyúti daganat), az urolithiasis és az immunműködési zavarok nem szignifikánsan magasabb UTI-kockázattal jártak.

Alcsoportelemzés

A vegetáriánus étrend és az UTI nemek szerinti kapcsolatának alcsoportos elemzését a különböző modellekben a 4. táblázatban mutatjuk be. A vegetáriánus étrend szignifikánsan társult az UTI kockázatának csökkenésével, főleg nőknél, különösen az oktatáshoz és életmódhoz való igazodás után (dohányzás és alkoholfogyasztás) a 2. modellben a hipertónia, a cukorbetegség, a hiperlipidémia és az UTI-re hajlamos állapotok további kiigazításai (mint a 3. és 4. modellben) hasonló eredményeket hoztak. A vegetatív és nem vegetáriánusok tízéves periódusának Kaplan-Meier görbéi az UTI-mentes túlélésről (2. ábra) kiemelik a vegetáriánus étrend védelmét a nőknél, míg a férfiaknál nem találtak egyértelmű különbséget.

A nyers adatok Kaplan-Meier görbéje a tízéves periódusban vegetáriánusok és nem vegetáriánusok esetében.

További alcsoport elemzéseket és az interakciók tesztjét az 5. táblázat mutatja be. Az étrendi szokások és a dohányzás közötti interakció tesztje szignifikáns volt (P-interakció = 0,029), főleg a soha nem dohányzók körében. Nem találtak szignifikáns interakciós tesztet az étrend és más tényezők (nem, iskolai végzettség, alkoholfogyasztás, magas vérnyomás, cukorbetegség, hiperlipidémia és UTI-re hajlamos betegségek) között.

A vegetáriánus étrend és az UTI altípusok közötti összefüggést a 6. táblázat mutatja. A vegetáriánus étrend elsősorban a nem komplikált UTI, de nem bonyolult UTI kockázatának jelentős csökkenésével járt.

Vita

Ebben a prospektív kohorszvizsgálatban a vegetáriánus étrend (szemben a nem vegetáriánus étrenddel) alacsonyabb UTI-kockázattal jár együtt, különösen nőknél, nem dohányzóknál, és főleg az UTI komplikáció nélküli altípusa miatt. Legjobb tudomásunk szerint ez az első olyan tanulmány, amely a vegetáriánus étrend és az UTI közötti potenciális összefüggést értékelte.

Korábbi kutatások szerint a hússal kapcsolatos élelmiszer-eredetű ExPEC-k lehetnek a nem komplikált UTI-k és a bonyolult UTI-k fele (1. táblázat) 2,3,4,5,6,7,8. Ezzel a megállapítással összhangban azt tapasztaltuk, hogy a vegetáriánus étrend és az UTI kockázata közötti védő összefüggés főként nem komplikált, hanem bonyolult UTI-ben volt, és ez az összefüggés független a szövődményes UTI-re hajlamosító betegségektől és kockázati tényezőktől, beleértve a magas vérnyomást 12, a cukorbetegséget 13 és a hiperlipidémiát 14. Ez arra enged következtetni, hogy a vegetáriánus étrend hatását nem ezek a kapcsolódó betegségek közvetítik. Az interakció tesztje kimutatta, hogy a vegetáriánus étrend (szemben a nem vegetáriánus étrenddel) a soha nem dohányzó és a soha nem dohányzó csoportok közötti védelemhez kapcsolódott (P-interakció = 0,029, 5. táblázat). Lehetséges, hogy a dohányzás kompenzálja a vegetáriánus étrend előnyeit a vérnyomás növelésével (amely veseelégtelenségre hajlamos) 12, 15, a vesekő képződésével 16 és a húgyúti rákokkal 17. Mindezek szintén a szövődményes UTI-re hajlamos betegség-állapotok 2,3,4. Vizsgálatunkban azonban a dohányosok száma csekély, és a jelentős interakció véletlenül adódhat, ha további vizsgálatokra van szükség.

Az UTI-t okozó fő patogén törzsek az ExPEC-k (65% -ot tesznek ki)

75% UTI), a bél kórokozójától és a normál kommenzaltól eltérő törzsek csoportja E. coli 3,4. Az ExPEC-ek számos jellegzetes virulens faktort fejeznek ki, amelyek nincsenek jelen a nem ExPEC 2,3,4,18 más törzsekben. Számos tanulmány illusztrálta, hogy a hús, beleértve a baromfit és a sertéshúst is, mint az 5,6,7,8,19-es ExPEC fő tározója. Vincent et al. azonosította a E. coli törzsek O: H szerotípus és szekvencia típus (ST) felhasználásával, és felfedezték az O25: H4-ST131 és O114: H4-ST117 törzseket, amelyeket a kiskereskedelmi csirkékből nyertek, nagyon hasonlóak voltak, ha nem is különböztethetők meg E. coli UTI betegek 5. Jacobsen et al. elvégezte a filogenetikai elemzést triplex polimeráz láncreakcióval három DNS-marker alkalmazásával, és azt mutatta, hogy az UTI-hez kapcsolódó B2 és D filocsoportok találhatók a brojlercsirkehúsból, a brojlercsirkékből, a sertésből és a sertésből származó izolátumok között. Ezenkívül az antimikrobiális rezisztencia fenotípusai E. coli A húsból származó hús nagyon hasonló volt az UTI-betegek izolátumaihoz 7. Ezenkívül az ExPEC-ek szekvencia-analízise azt mutatta, hogy az UTI-t okozó ST10, ST69, ST95, ST117 és ST131 összefüggésben áll a baromfival és a kiskereskedelmi baromfihússal (8,19). A vegetáriánusok nem fogyasztanak húst, ezért kerülik az állati eredetű élelmiszerekhez kapcsolódó ExPEC-ek felvételét.

A legújabb tanulmányok azt találták, hogy a bél és a széklet mikrobiota különbözik a vegetáriánusok és a nem vegetáriánusok között 20, 21, 22, 23. A vegetáriánus étrend magas rosttartalma módosíthatja a bél mikrobiotáját az emberekben 20,21. A rostot a bél anaerob mikroflórája metabolizálja rövid láncú zsírsavak előállítására, amelyek csökkentik a bél pH-ját 20,21. Bebizonyosodott, hogy a vegánok vagy vegetáriánusok összesített száma alacsonyabb E. coli és Enterobacteriaceae spp. és alacsonyabb a széklet pH-ja, mint a nem vegetáriánusoknál, és az alacsonyabb széklet-pH megakadályozhatja a széklet növekedését E. coli és Enterobacteriaceae 22. A vegetáriánusok bél- és székletmikrobiotájának elmozdulása hozzájárulhat az UTI elleni védelemhez.

Az állati eredetű élelmiszerekből izolált ExPEC-ek és az UTI-betegek nagyon hasonlóak az antibiotikumokkal szemben rezisztens mintákban és a virulencia faktor profilokban 5,6,8,44,45. Az állattenyésztésben alkalmazott antibiotikumok hozzájárulhatnak az emberekben növekvő antibiotikum-rezisztenciához 44. A kiterjesztett spektrumú β-laktamázt (ESBL) termelő és fluorokinolon-rezisztens ExPEC-k, amelyek többségét globálisan terjesztik E. coli az O25: H4-ST131 törzs (78% -ot tesz ki), a penicillinekkel, a cefalosporinokkal és a fluorokinolonokkal szembeni rezisztencia egyik fő problémája a 2,8,46. Ezenkívül a plazmidokon kódolt ESBL-k általában más antibiotikum-rezisztencia géneket hordoznak az aminoglikozidok, szulfonamidok és kinolonok ellen, ami multirezisztens 2-hez vezet. Az ExPEC 2 magas megismétlődési aránya és növekvő multirezisztenciája kihívást jelent az UTI antibiotikumokkal történő kezelésében. Ezért fontos az UTI alternatív, nem antibiotikus kezelése. Az egészséges vegetáriánus étrend magas fitokémiai tartalma alternatív profilaxist és baktericid hatást nyújthat az UTI 3.0.co; 2-w (2000) ellen. "Href ="/articles/s41598-020-58006-6 # ref-CR27 "> 27,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40, és egy tanulmány kimutatta, hogy az áfonya PAC szintén tapadásgátló tulajdonságot mutat az uropatogén P-fimbriated sokféle gyógyszerrezisztens törzsében E. coli 47 .

Összefoglalva: a vegetáriánus étrend protektíven kapcsolódik az UTI-hez, különösen a nőknél és a nem komplikált UTI-k esetében. További vizsgálatokra van szükség a vizelet tenyésztéséből származó kórokozók azonosításához az UTI kockázat, a kórokozók és a vegetáriánus étrend kapcsolatának tisztázása érdekében.

Az adatok elérhetősége

A tanulmány adatai (beleértve a tajvani Nemzeti Egészségbiztosítási Kutatási Adatbázist) az Egészségügyi és Jóléti Minisztérium Egészségügyi és Jóléti Adatközpontjában találhatók. Ezekhez az adatokhoz való hozzáféréshez az Egészségügyi és Jóléti Adatközpontba, az Egészségügyi és Jóléti Minisztériumba kell jelentkezni a helyi törvények és rendeletek szerint.