A japán étrend betartása, valamint az összes ok és az okokra jellemző halálozás közötti összefüggés: a Japán Közegészségügyi Központ alapú távlati tanulmány

Absztrakt

Célja

Jelen tanulmány célja a japán étrend betartása és az összes ok és az ok-specifikus halálozás későbbi kockázata közötti összefüggés vizsgálata volt, nagyszabású kohorsz felhasználásával Japán-szerte.

Mód

Elemeztük egy 92 969 45–74 éves japán felnőtt bevonásával végzett kohorszvizsgálat adatait, amelyek országszerte 11 közegészségügyi központ területére terjedtek ki. Étrendi információkat gyűjtöttünk egy validált 147 tételes étkezési gyakorisági kérdőív segítségével. A nyolc összetevőből álló japán étrend betartását (magas rizsfogyasztás, miso leves, tengeri moszatok, savanyúságok, zöld és sárga zöldségek, hal és zöld tea; alacsony marha- és sertéshús-bevitel) 8 tételes japán étrend-index ( JDI8) pontszám, 0 és 8 közötti pontszámokkal. A Cox arányos veszélyességi modellt használták a kockázati arány (HR) és a 95% -os konfidencia intervallum (CI) megbecsülésére az összes ok és az ok-specifikus halálozás szempontjából.

Eredmények

A medián 18,9 éves követés során 20 596 halálesetet dokumentáltunk. A magasabb JDI8 pontszám szignifikánsan összefüggött az összes ok és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) mortalitásának alacsonyabb kockázatával. Az összes ok és a CVD mortalitás multiváltozóval korrigált HR-je a legmagasabb JDI8 pontszámú csoportban (6–8) és a legalacsonyabb JDI8 pontszámú csoportban (0–2) 0,86 (95% CI 0,81–0,90), P irányzat

Bevezetés

Japánban él a világ leghosszabb várható élettartama (81,1 év a férfiaknál és 87,1 év a nőknél) [1]. Ez részben a japán étkezési szokásoknak tudható be. Valójában arról számoltak be, hogy a japán táplálkozási szokások alacsonyabb kockázattal jártak az összes ok és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) halálozásában [2, 3]. A japán étrend és a halálozási kockázat összefüggésére vonatkozó bizonyítékok azonban még mindig hiányoznak.

A japán étrend betartásának mértékét a 8 tételes japán étrend-index (JDI8) segítségével értékelték [2, 4]. A JDI8 a következő nyolc komponensből áll: nagy mennyiségű rizs, miso leves, tengeri moszatok, savanyúságok, zöld és sárga zöldségek, hal és zöld tea; valamint alacsony marha- és sertéshús-bevitel. Tanulmányok kimutatták, hogy a magasabb JDI8 pontszám olyan egészségügyi előnyökhöz kapcsolódik, mint például a halálozás [2] és a fogyatékosság [4] alacsonyabb kockázata. Ezeket a korábbi vizsgálatokat azonban Japán meghatározott vidékén végezték. A Japán Közegészségügyi Központon alapuló jövőbeli (JPHC) tanulmány alapszintű felmérést végzett 140–420 regisztrált, 40–69 év közötti lakosról, 11 országos közegészségügyi központ területén, 1990 és 1994 között [5].

Jelen tanulmány célja az volt, hogy megvizsgálja a japán étrendnek a JDI8 által értékelt betartása és a minden okot és az okot jellemző halálozás kockázata közötti összefüggést egy nagyszabású kohorsz adatainak felhasználásával Japán-szerte.

Anyagok és metódusok

Tanulmányi kohorsz

A JPHC-tanulmányt 1990-ben és 1993-ban indították az I., illetve a II. Kohorszra [5]. Az I. kohorsz résztvevői között öt japán közegészségügyi központ (Iwate, Akita, Nagano, Okinawa-Chubu és Tokió) 40–59 éves lakói voltak, a II. Kohorszban pedig 40-69 éves lakosok voltak hat másik japán közvéleményből. egészségügyi központok területei (Ibaraki, Niigata, Kochi, Nagasaki, Okinawa-Miyako és Oszaka). Az alapszintű kérdőívet 140 420 regisztrált lakosnak osztották ki, többnyire kézzel. A résztvevőket tájékoztatták a tanulmány célkitűzéseiről, és a felmérés kérdőívének kitöltését úgy tekintették, hogy hozzájárult a részvételhez. Az 5 és 10 éves utólagos felméréseket (második, illetve harmadik felmérés) az életmódbeli szokásokkal és az egészségi állapotokkal kapcsolatos információk frissítése céljából végezték el 1995–1998, illetve 2000–2003 között. Jelen tanulmány a második felmérést használta alapként.

Összesen 136 163 alany vehetett részt ebben a vizsgálatban. Ezek közül 102 341 résztvevő (75,2%), akik érvényes válaszokat adtak, alkották a vizsgálati kohort. Kizártunk 5116 résztvevőt, akik rendkívüli teljes energiafogyasztásról számoltak be (nemspecifikus értékek ± 2,5% -on kívül), és 4256 résztvevőt, akik kórtörténetükről számoltak be, beleértve a rákot, agyvérzést, a szívinfarktusot és a krónikus májbetegséget. Így 92 969 résztvevőt (42 700 férfit és 50 269 nőt) elemeztek (1. ábra).

A vizsgálat résztvevőinek folyamatábra

Kitettség (8 tételes japán étrend index pontszám)

Félkvantitatív élelmiszer-gyakorisági kérdőívet (FFQ) alkalmaztak 147 étel és ital átlagos bevitelének értékelésére a második felmérésben [6, 7]. A legtöbb élelmiszer esetében a résztvevőket a fogyasztás gyakoriságáról és a szokásos adagméretről kérdezték. Az FFQ érvényességét és megismételhetőségét korábbi vizsgálatok igazolták [8,9,10].

Korábbi tanulmányok [2, 4] alapján a JDI8 segítségével értékeltük a japán étrend betartásának mértékét. A JDI8 nyolc komponensből áll: rizs, miso leves, moszatok, savanyúságok, zöld és sárga zöldségek (zöld zöldségek, sárgarépa, tök és paradicsom), hal (nyers hal, sós hal, szárított hal, tenger gyümölcsei, tonhalkonzerv és hal) termékek), zöld tea, marhahús és sertéshús (marhahús, sertés és feldolgozott hús). Az első hét komponens a japán étrend betartását jelenti, és a résztvevők egy pontot kaptak, ha a bevitelük meghaladta vagy egyenlő volt a nemre jellemző mediánnal. A 8. komponens a japán étrend be nem tartását jelenti, és a résztvevők egy pontot kaptak, ha a bevitelük kisebb volt, mint a nemre jellemző medián. Az 1. kiegészítő táblázat a JDI8 komponensek bevitelének nemspecifikus mediánját mutatja. A JDI8 pontszám 0 és 8 között mozgott, a magasabb pontszámok nagyobb étrendi megfelelőséget jeleztek. Egyébként a JDI8-at úgy módosították, hogy kizárja a kávét az eredeti JDI-ből, mert az alacsonyabb kávéfogyasztás szignifikánsan összefüggésben állt a minden okból bekövetkező halálozás fokozott kockázatával [2]. Ezenkívül a metaanalízis-megközelítést alkalmazó korábbi tanulmányok arról számoltak be, hogy a kávéfogyasztás fordítottan összefügg az összes ok és a CVD halálozásával [11].

Végpontok

A résztvevők tartózkodási helyét és létfontosságú állapotát a kiindulási ponttól 2016. december 31-ig követték nyomon a lakóhelyi nyilvántartás segítségével. A haláleseteket halotti anyakönyvi kivonatok igazolták, és a Nemzetközi Betegségek Osztályozása, 10. felülvizsgálat (ICD-10) szerint határozták meg. A vizsgálat fő végpontjai a minden okból, a rákból (ICD-10: C00 – C97) és a CVD-ből (ICD-10: I00 – I99) származó halálozás voltak. A CVD mortalitást felosztották a szívbetegségek (ICD-10: I20 – I52) és az agyi érrendszeri betegségek (ICD-10: I60 – I69) mortalitására.

Etikai kérdések

Ezt a tanulmányt a Japán Nemzeti Rákközpont Intézményi Felülvizsgálati Testülete (jóváhagyási kód; 2015-085) és a Tohoku Egyetem Orvostudományi Egyetem Etikai Bizottsága (jóváhagyási kód; 2018-1-321) hagyta jóvá.

Statisztikai analízis

Megszámoltuk az egyes alanyok utánkövetésének személyi éveit a második felmérési kérdőívre adott válasz dátumától a halál dátumáig vagy a vizsgálati időszak végéig (2016. december 31.), attól függően, hogy melyik következik be először.

A korrigált Cox-os arányos veszélyességi modell segítségével a JDI8 pontszám (G1, 0–2 pontszám) csoportjai szerint kiszámítottuk az összes ok és az okspecifikus halálozás veszélyességi arányait (HR) és 95% -os konfidencia intervallumait (CI); G2, 3; G3, 4–5; G4, 6–8). A legalacsonyabb csoportot használták referenciakategóriaként. A többváltozóssal kiigazított modelleket a következő változókhoz igazítottuk. Az 1. modellt az életkor (45–49, 50–54, 55–59, 60–64, 65–69 vagy ≥ 70 év), a nem és a vizsgált terület (11 terület) alapján állítottuk be. Annak megvizsgálására, hogy a japán étrend betartása és a mortalitás összefüggése a fizikai egészségi állapotnak vagy más életmódbeli tényezőknek volt-e tulajdonítható, a 2. modellt tovább igazították a testtömeg-indexhez (2 vagy hiányzott), a dohányzási állapothoz (jelenlegi, korábbi, soha, vagy hiányzik), alkoholfogyasztás (

Eredmények

A 92 969 résztvevő között a férfiak aránya 45,9%, az átlagos életkor (standard deviáció [SD]) 56,5 (7,8) év, a medián követési idő 18,9 év, a követési arány 99,7% és a a halál oka (decedensekben) meghaladta a 98,0% -ot.

Az 1. táblázat bemutatja a vizsgálatban résztvevők jellemzőit a JDI8 pontszámcsoportok szerint. A magasabb JDI8 pontszámmal rendelkező résztvevők idősebbek voltak, nagyobb valószínűséggel voltak férfiak, minden nap alkoholt fogyasztottak, több fizikai tevékenységet folytattak, nagyobb volt az összes energiafogyasztásuk, és kevésbé valószínű a magas BMI (25,0–2). Ezzel szemben az alacsonyabb JDI8 pontszámú résztvevők fiatalabbak és jelenlegi dohányosok voltak.

Az 1 635 302 személyévi nyomon követés során 20 596 minden okú, 7148 rákos, 4990 CVD-halálozást azonosítottunk, köztük 2600 szívbetegség és 1950 agyi érrendszeri halálesetet. A 2. táblázat bemutatja a csoportok közötti kapcsolatot a JDI8 pontszám és az összes ok, a rák, a CVD, a szívbetegség és az agyi érrendszeri betegségek mortalitása, valamint a HR és a 95% CI között. A JDI8 pontszám fordított összefüggésben állt az összes ok, a CVD és a szívbetegségek mortalitásának kockázatával. Az összes ok, CVD és szívbetegség mortalitásának multivariábilisan korrigált HR (95% CI) a JDI8 pontszám legmagasabb csoportjában 0,86 (0,81–0,90), P trend 2. táblázat A JDI8 pontszám és a mortalitás kapcsolata (n = 92,969)

Ezek az eredmények nem változtak lényegesen, miután kizártunk 1380 résztvevőt, akik a nyomon követés első 3 évében meghaltak (2. kiegészítő táblázat). Ezenkívül ezek az inverz asszociációk nem különböztek meg a nemek között (3. kiegészítő táblázat). A teljes energiafogyasztásnak tulajdonított potenciális torzítás minimalizálása érdekében, még akkor is, ha az adatokat a maradék módszerrel történő kiigazítás után használtuk (4. kiegészítő táblázat), és amikor olyan résztvevőket is beiktattunk, akik rendkívüli teljes energiafogyasztást jelentettek (5. kiegészítő táblázat), a JDI8 pontszám fordítottan társult minden ok, CVD és szívbetegség okozta halálozás kockázatával.

A 3. táblázat bemutatja a JDI8 egyes komponensei és az összes ok, a rák, a CVD, a szívbetegség és az agyi érrendszeri megbetegedések közötti összefüggéseket. A rizs és a miso leves kivételével az öt másik tapadáskomponens elfogyasztása jelentős fordított összefüggést eredményezett a minden okból eredő halálozással; a többváltozóssal kiigazított HR (95% CI) a moszatok esetében 0,94 (0,92–0,97), a savanyúságok esetében 0,95 (0,92–0,98), a zöld és sárga zöldségek esetében 0,94 (0,91–0,96), a halak esetében 0,97 (0,94–0,997), és 0,89 (0,86–0,91) zöld tea. Nem tapasztaltak szignifikáns összefüggést a nem-adherencia komponens és a minden okot okozó mortalitás között. A többváltozóssal kiigazított HR (95% CI) a marha- és sertéshús esetében 1,02 (0,99–1,05) volt.

Ezen túlmenően, amikor elvégeztük az elemzést, amely magában foglalta a nátrium- és szójatermékek bevitelét a kovariánsokban, fordított összefüggést figyeltünk meg a JDI8 pontszám és az összes ok, CVD és szívbetegségek mortalitása, valamint a rákos halálozás kockázata között (kiegészítő 6. táblázat).

Vita

A japán étrend betartása, valamint az összes ok és az okokra jellemző halálozás összefüggését vizsgáltuk ebben a kohorszos tanulmányban, amely Japán több területére kiterjedt. Megfigyeltük, hogy a magasabb JDI8 pontszám szignifikánsan társult az összes ok, CVD és szívbetegség mortalitásának alacsonyabb kockázatával.

A japán étrend betartása, valamint az összes ok és a CVD mortalitása közötti inverz összefüggések eredményeink összhangban vannak a korábbi tanulmányokkal, amelyek szerint a japán étrendet betartó mindkét nemnél 9% -kal alacsonyabb volt a minden okból eredő halálozás kockázata [2], 26% -kal alacsonyabb a CVD-mortalitás kockázata [3]. Ezért nagyszabású kohorszunk eredményei Japán-szerte a helyszínről alátámasztják e korábbi tanulmányok eredményeit.

A JDI8 egyes komponenseit expozíciós változóként használó elemzésünk során azt tapasztaltuk, hogy a tengeri moszatok, savanyúságok, zöld és sárga zöldségek, halak és zöld tea nagyobb fogyasztása csökkentette az összes ok, a CVD és a szívbetegség kockázatát. halálozás. Ezek az ételek sok hasznos tápanyagot tartalmaznak, például a zöldségek számtalan tápanyagot és fitokémiai anyagot tartalmaznak, beleértve a rostot, a C-vitamint, a káliumot, a karotinoidokat, az antioxidánsokat és a flavonoidokat [15]; a hal nagyon hosszú láncú zsírsavakat, EPA-t és DHA-t tartalmaz [16]; a zöld tea antioxidáns aktivitású polifenol katekint tartalmaz [17, 18]; és a tengeri moszatok élelmi rostot tartalmaznak [19].

Bár a JDI8 pontszám egyes komponenseinek hatása a halálozási kockázatra csekély volt, a JDI8 pontszám egészének (vagyis a japán étrendi mintának) hatása erősebb volt. Ez a megállapítás a japán étrend egyes összetevőinek kumulatív hatásával magyarázható. Egy korábbi tanulmány azt sugallta, hogy az étrend különböző összetevői közötti összetett biológiai kölcsönhatások miatt a teljes étrend-megközelítés alkalmazása az egyes tápanyagok vagy élelmiszercsoportok helyett segíthet megérteni az étrend szerepét az egészségügyi eredményekben [20].

Ebben a tanulmányban a magasabb JDI8 pontszámmal rendelkező résztvevők nátriumot fogyasztottak, ami növeli a gyomorrák [21, 22] és a magas vérnyomás [23, 24], valamint a glikémiás indexeket emelő rizst, ami növeli a vastagbélrák kockázatát [21] és kardiometabolikus szövődmények [25]. Másrészt a magasabb JDI8 pontszámmal rendelkező résztvevők olyan hasznos tápanyagokat is fogyaszthatnak, mint fehérje, rost, A-, C- és E-vitamin, kalcium, vas, kálium és magnézium, amelyek alacsonyabb CVD-kockázattal járnak, beleértve a szívbetegségeket és a stroke [26,27,28,29,30,31,32,33,34], mert a JDI8 összes tapadó komponensének bevitele magas.

Ezenkívül a jelen tanulmány azt mutatta, hogy a kálium és a nátrium bevitele nőtt a magasabb JDI8 pontszámmal rendelkező alanyok körében, és a nátrium – kálium arány szinte minden csoportban azonos volt. Beszámoltak arról, hogy a nátrium – kálium arány jobban jósolta a kardiovaszkuláris események kockázatát, mint önmagában a nátrium bevitele [35]. A bizonyítékok azt is jelzik, hogy a magas káliumbevitel enyhítheti a magas vérnyomás kockázatát a magas nátriumtartalmú étrend ellenére [36, 37]. Ezért a japán étrend inverz összefüggését, amelyet a JDI8 értékelt a halálozással, részben ezen tápanyagok együttes hatása magyarázhatja.

Másrészt nem figyeltünk meg szignifikáns összefüggést a JDI8 pontszám és a rákos halálozás között. A Világ Rákkutatási Alap [21] és a Japán Nemzeti Rákközpont [22] adatai szerint a zöldségfogyasztás alacsonyabb kockázattal járt a gyomor- és nyelőcsőrákban; a halbevitel a méhnyakrák alacsonyabb kockázatával járt; a savanyúság bevitele a gyomorrák magasabb kockázatával járt; a vörös hús és a feldolgozott hús bevitele a kolorektális rák magasabb kockázatával járt; az élelmi rost és a kalcium bevitel a kolorektális rák alacsonyabb kockázatával járt együtt. A rákos megbetegedések ezen megállapításai azt sugallják, hogy az ételek vagy tápanyagok és a rák közötti kapcsolat a rák helyénként eltérő. Kevésbé ismert azonban az étrend és a rákos halálozás összefüggése. Más tényezők, például a diagnózis stádiuma vagy a kezelés, fontos szerepet játszanak a rákos halálozás kimenetelében, és ezeket az elemzéseket nem igazították hozzá. Így a japán étrend és az ok-specifikus rák közötti összefüggés további vizsgálatára van szükség.

Vizsgálatunknak számos erőssége volt: (1) nagy népességalapú kohorsz-vizsgálat volt, 92 929 fő bevonásával; (2) a válaszarány viszonylag magas volt (79,2%); (3) a követési időszak elég hosszú volt ahhoz, hogy elemzéssel kiküszöbölhessük az esetleges torzításokat, kizárva azokat a résztvevőket, akik az utánkövetés első 3 évében meghaltak; (4) kevés résztvevő veszett el a nyomon követés során (0,3%), és a halál okának szinte teljes nyomon követése (tizedeseknél) minden alany között lehetséges volt (több mint 98%); (5) validált félkvantitatív FFQ-t használtunk; és (6) sok zavaró tényezőt vettek figyelembe.

Számos korlátozás volt azonban. Először is, mivel az étrendi bevitelt csak egy időpontban értékelték, az étkezési szokások változását nem vették figyelembe. Másodszor, bár sok lehetséges zavaró tényezőhöz igazodtunk, a maradék zavarok, például a társadalmi-gazdasági helyzet [38,39,40] nem zárható ki teljesen.

Összefoglalva, a jelen tanulmány azt mutatta, hogy a JDI8 által értékelt japán étrend az összes ok, a CVD és a szívbetegségek mortalitásának csökkent kockázatával jár együtt a japánok körében.