A diéta, valamint a koleszterin és a pigment epekövei közötti összefüggés kolecisztektómiás betegek körében: eset-kontroll vizsgálat Koreában

Absztrakt

Háttér

A koleszterin epekövek elterjedtsége magas a nyugati populációkban, míg a pigment epekövek az ázsiai populációkban gyakoriak. Az étrendi tényezők az epekő kockázatához kapcsolódnak, de kapcsolatukat az epekő típusával nem értékelték. Ez a tanulmány az étrend és a koleszterin epekő vagy pigment epekő kockázata közötti összefüggést vizsgálta egy koreai populációban, amelynek étrendi mintája és epekő típusa megváltozott az elmúlt 30 évben.

Mód

Koleszterinszintű betegek (n = 40) és pigment (n = 59) az epeköveket laparoszkópos kolecisztektómia után toborozták, és összehasonlították az epekövek nélküli életkor és nem szerinti kontrollokkal (n = 99). Az étrend bevitelét képzett dietetikusok értékelték egy félkvantitatív étkezési gyakorisági kérdőív segítségével. Multinomiális logisztikus regressziós elemzést végeztünk az esélyhányadosok és a 95% -os konfidencia intervallumok kiszámításához, hogy megvizsgáljuk az étrend és az epekövek kockázata közötti összefüggéseket a lehetséges zavarókkal korrigálva.

Eredmények

A koleszterin epekőben szenvedő betegek több lipidet, állati lipidet, marhahúst, sertéshúst és sült ételt fogyasztottak, mint a pigment epekövekkel és kontrollokkal rendelkezők, míg a pigment epekővel rendelkező betegek több szénhidrátot és tésztát fogyasztottak, mint a koleszterin epekőben és kontrollban szenvedő betegek. A multinomiális logisztikus regressziós elemzésben, kontrollként referenciacsoportként, a nagy marhahús-, sertés- és sült ételfogyasztás étrendjéhez a koleszterin epekövek kockázata társult, míg a pigment epekő kockázata és az étrendi minta között nem volt összefüggés. Ezenkívül a kontroll több alkoholt fogyasztott, mint a koleszterin- és pigment epekövekben szenvedő betegek.

Következtetések

Jelen tanulmány szerint a húsból és a sült ételekből származó zsírfogyasztás növelte a koleszterin epekő, a tésztából származó szénhidrát bevitel pedig az epekő pigment kockázatát.

Háttér

Az epekő betegség az egyik legelterjedtebb gyomor-bélrendszeri betegség [1]. Előfordulása az elmúlt 30 évben világszerte, így Koreában is nőtt [2]. Az epeköveket többnyire koleszterin és pigment epekövekként osztályozzák; a koleszterin epekövek prevalenciája magasabb és a pigment epekövek gyakorisága alacsonyabb a nyugati populációkban az ázsiai populációkhoz képest [3]. A koleszterin epekövek kialakulása összefügg az epében a koleszterin telítettségével, a koleszterin kristályosodásával és az epehólyag stasisával [4]. Másrészt pigment epekövek alakulnak ki a bakteriális fertőzésekből származó β-glükuronidáz felszabadulásából; ez konjugálatlan bilirubin kalcium-sóit eredményezi [5].

Kimutatták, hogy az epekő betegség kora, neme, etnikuma, elhízása és családi kórtörténete az epekő kockázati tényezője, az étrend pedig a módosítható fő rizikófaktor [1]. Korábbi tanulmányok arról számoltak be, hogy az epekő kockázata pozitívan társult a hús, az energia, a zsír és a telített zsír beviteléhez, de negatívan a zöldség és rost beviteléhez kapcsolódott nyugati és ázsiai népességnél [6,7,8,9,10,11,12, 13,14,15]. Különösen a magas húsfogyasztás társult az epekő betegség kockázatával [6], mivel a vörös hús fogyasztása gátolta az epesav transzportereket a trimetil-amin által, amely koleszterin epekövet indukált [16]. Ezenkívül a korábbi tanulmányok szerint az epekő kockázata pozitívan a margarin, étolaj, transz-zsírsavak és finomított cukrok bevitele volt, de negatívan összefügg a nyugati lakosság és a japánok mérsékelt alkohol- és kávéfogyasztásával [7, 13, 17,18, 19]. Az epekő kockázata negatívan társult az iráni nők egészséges táplálkozási szokásaihoz [20] és a mexikói-amerikai férfiaknál a hagyományos mexikói étrend-mintához [21] is. Azonban a fenti vizsgálatok egyike sem különböztette meg az epekövek típusát.

Néhány állatkísérlet arról számolt be, hogy a magas szénhidrátfogyasztás pigment epekő képződéséhez vezetett a prérikutyáknál [22] és a hörcsögöknél [23]. Ugyanakkor nem végeztek emberi tanulmányokat az étrend és a pigment epekövek kockázatának összehasonlítására.

A koreai embereknél a pigment epekövek voltak túlsúlyban, de a koleszterin epekövek aránya az 1990-es évek vége óta> 50% -kal nőtt [24]. A táplálkozási szokások Koreában az utóbbi néhány évtizedben egyre nyugatibbá váltak több zsírral és kevesebb rosttal [25]. Az étkezési szokások változásával nőtt a koleszterin epekövek előfordulása és csökkent a pigment epekő Koreában [26]. Ez a megállapítás arra utal, hogy a koreaiak jó reprezentatív populációnak bizonyulhatnak az étrend és az epekő típus közötti összefüggés elemzésében. Így a jelen tanulmány célja annak a hipotézisnek a vizsgálata volt, hogy a nyugatiasabb étrend több zsírban és kevesebb rostban gazdag hússal jár együtt a koleszterin epekövek kockázatával, míg a szénhidrátban gazdag étrend a pigment epekövek kockázatával.

Mód

Tárgyak

Ezt a vizsgálatot 2014 áprilisától 2015 májusáig végezték az általános sebészeti klinikán, a HYU Kórházban, Szöulban, Koreában epekő betegek (n = 135) akik epekövek diagnosztizálása után laparoszkópos kolecisztektómián estek át. Az epekövek jelenlétét ultrahanggal vagy komputertomográfiával határoztuk meg. Az eltávolított epeköveket koleszterin epekőbe sorolták (n = 40), pigment epekő (n = 59), és vegyes epekő (n = 36) az epekő külső megjelenése alapján, amelyet két független általános sebész határoz meg. A betegeket (eseteket) kizárták, ha a következő állapotok fennálltak: nyílt kolecisztektómián vagy epeürítési eljáráson estek át; súlyos társbetegség, amely hosszú távú kórházi kezelést igényelt; és vegyes epeköveket diagnosztizáltak. Életkor és nem szerinti kontrollok (n = 99) hasonló demográfiai jellemzőkkel, de epekövek nélkül toboroztak ugyanabból a kórházból.

Ezt a vizsgálati protokollt a Helsinki Nyilatkozatban lefektetett irányelvek szerint hajtották végre, és a HYU intézményi felülvizsgálati tanácsa jóváhagyta (HYI-14-001-2). Minden résztvevő írásos beleegyező nyilatkozatot kapott.

Demográfiai adat

A résztvevők által képzett kérdezőbiztosok által szerzett információk között szerepelt az életkor, a nem, a családtörténet, a kórtörténet, a rendszeres testmozgás, a dohányzás, az ivás és a kiegészítők szedése. A magasságot és a súlyt az orvosi dokumentációból nyerték, és kiszámították a testtömeg-indexet (BMI). Valamennyi nőt a paritásról, az orális fogamzásgátlók használatáról és a hormonpótló kezelésről kérdeztük.

Étrendi értékelés

Az étrend bevitelét regisztrált dietetikus értékelte egy félkvantitatív élelmiszer-gyakorisági kérdőív (FFQ) felhasználásával, amely 63 olyan ételt tartalmaz, amelyet a koreai egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés általában fogyaszt [27]. A táplálékfelvétel gyakoriságát 10 kategóriába sorolták: naponta egyszer, kétszer vagy háromszor; hetente négy-hat alkalommal; hetente két-három alkalommal; heti egyszer; havonta kétszer-háromszor; havonta egyszer; évente 6–11 alkalommal; soha vagy ritkán. Az étrendi bevitelt CAN-pro 4.0 szoftverrel (Computer Aided Nutritional Analysis Program for Professional, Korean Nutrition Society, Seoul, Korea) elemezték.

Statisztikai analízis

Az adatokat átlag ± SD és a értékként fejeztük ki P 0,4 értéket használtunk. Az egyes minták faktor-pontszámát úgy számoltuk ki, hogy az élelmiszer-bevitelt összevontuk faktor-terhelésükkel [28]. A kapott faktorértékek után multinomiális logisztikus regresszióanalízist hajtottak végre az esélyhányados (OR) és a 95% -os konfidencia intervallum (CI) kiszámításához, hogy megvizsgálják az étrendi szokások, valamint a koleszterin és a pigment epekövek kockázata közötti összefüggéseket, miután igazodtak az esetleges zavaró tényezőkhöz, például az energiafogyasztáshoz. epekő betegség és ivás családi kórtörténete, amelyek három csoportban szignifikánsan eltérő tényezők voltak. Ezen túlmenően az energiafogyasztást hozzáadták potenciális zavaróként az epekő kockázata, valamint a tápanyagok és élelmiszerek bevitele közötti összefüggés elemzéséhez [29].

Eredmények

Az alanyok alapjellemzői

A koleszterin- és pigment epekövekben szenvedő betegeknél a családban szignifikánsan magasabb volt az epekő betegség a kontrollokhoz képest, míg a kontrollok több alkoholt fogyasztottak, mint a koleszterin- és pigment epekövekben szenvedő betegek (1. táblázat). Három csoport között azonban nem volt szignifikáns különbség az életkorban, a nemben, a terhességi tapasztalatokban, az orális fogamzásgátlókban, a hormonpótló terápiában, a testmagasságban, a testsúlyban, a testtömeg-indexben (BMI), a kórtörténetben, a testmozgásban, a dohányzásban és a kiegészítőkben.

A résztvevők tápanyag- és táplálékfogyasztása

A koleszterin epekőben szenvedő betegek lényegesen magasabb zsír-, állati zsír-, marha-, sertés- és sült ételeket fogyasztottak, mint a pigment epekőben és a kontrollban szenvedők, míg a pigment epekőben szenvedő betegek jelentősen magasabb szénhidrátot és tésztát fogyasztottak, mint a koleszterin epekőben és a kontrollokban szenvedők (2. táblázat). A kontroll lényegesen magasabb alkoholt fogyasztott, mint a koleszterin- és pigment epekövekben szenvedő betegek. Három csoport között nem volt szignifikáns különbség az egyéb tápanyagok és élelmiszerek bevitelében (1. kiegészítő fájl).

Négy fő tényező faktortöltő mátrixát meghatároztuk> 1,4-es sajátértékekre Scree-diagram segítségével (2. kiegészítő fájl). Az 1. faktor a marha-, sertés- és sült ételek magas bevitelét tükrözte; a 2. faktor a fehér rizs, a teljes kiőrlésű, a zöldségfélék és a hüvelyesek magas bevitelét tükrözi; a 3. faktor a paradicsom, a gyümölcs és a gomba magas bevitelét tükrözi; a 4. faktor pedig a tojás, a baromfi és a tenger gyümölcseinek magas bevitelét tükrözi (3. táblázat).

A kontrollok referenciacsoportként végzett multinomiális regressziós elemzésében a koleszterin epekő kockázata az 1. faktorral (marhahús, sertés és sült étel) társult, de a pigment epekövek kockázata nem társult specifikus étrendi szokásokhoz (4. táblázat).

Vita

Jelen tanulmány kimutatta, hogy a koleszterin epekőben szenvedő betegek jelentősen magasabb zsír-, állati zsír-, marha-, sertés- és sült ételeket fogyasztottak, míg az epekő pigment-betegek szignifikánsan magasabb szénhidrátot és tésztát fogyasztottak. Ezenkívül a koleszterin epekő kockázata a marha-, sertés- és sült ételeket fogyasztó étrendi szokásokhoz kapcsolódott, míg a pigment epekő kockázata és az étrendi minta között nem volt összefüggés.

Néhány tanulmány az étrendi szokásokat és az epekövet vizsgálta anélkül, hogy megkülönböztetnék az epekő típusait. Az iráni nőknél az epekövek kockázata pozitívan társult az egészségtelen táplálkozási szokásokhoz, ideértve a vörös és a feldolgozott hús, a magas zsírtartalmú tejtermékek, a tojás, a szilárd zsírok, a rágcsálnivalók, a sült burgonya és a finomított szemek magas bevitelét [20]. Ez a tanulmány azt is kimutatta, hogy a koleszterin epekő kockázata pozitívan kapcsolódik az étrendhez, beleértve a magas marhahúst, sertéshúst és sült ételeket. Másrészt az egészséges táplálkozási szokások, beleértve a zöldségek, gyümölcsök, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, növényi olaj, diófélék, teljes kiőrlésű gabonák, hüvelyesek, gyümölcslé és halak magas bevitelét, negatívan összefüggenek az epekő kockázatával [20]. Tseng és mtsai. [21] beszámolt arról, hogy a mexikói-amerikai férfiaknál a kukoricatortilla, a chili paprika és a bab magas fogyasztásával rendelkező hagyományos mexikói étrend fordítottan összefügg az epekővel.

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a zöldségek és a rostok bevitele [9, 10, 12, 13] negatívan összefügg az epekő képződésének kockázatával a nyugati populációkban, ami arra utal, hogy a növényi rostokban gazdag étrend védőhatással rendelkezik az epekő betegség ellen. Marcus és mtsai. [37] beszámolt arról, hogy az oldhatatlan rostok bevitele csökkentette a bél tranzitidejét, csökkentette az epe-dezoxikolsavat és csökkentette a koleszterin-telítettségi indexet. A rostbevitel azonban nem volt összefüggésben a koleszterin és az epekő pigment kockázatával ebben a tanulmányban. Ez az eltérés annak a korábbi tanulmánynak tudható be, amely összehasonlította az epekő rostbevitelét, de a jelen tanulmány az epekő típusát differenciálta. Ezenkívül a koreai rostbevitel (24 g/nap) magasabb volt, mint a fenti vizsgálatok populációja. Az epekő kockázata negatívan kapcsolódott az élelmi rosthoz azoknál az amerikai nőknél, akiknek átlagos bevitele 7,5 g/nap volt [38], de nem kapcsolódott étkezési rostokhoz az európai lakosságnál, akiknek a bevitele 22–32 g/nap volt [6], hasonlóan a rosthoz. étrendi rost bevitelét a jelen tanulmányban.

A pigment epeköveket a rossz higiéniai és környezeti feltételekkel állítják összefüggésben, de nem az étrendi tényezőkkel [39]. Néhány állatkísérlet azonban kimutatta a szénhidrátbevitel és az epekő pigment közötti összefüggést. A szénhidrátban gazdag étrend megnövelte a foszfolipidek, a kalcium és a bilirubin epekoncentrációját, ami bilirubinátkristályok kialakulásához vezetett a prérikutyáknál [22]. Lee és mtsai. [23] azt is kimutatta, hogy a magas szénhidráttartalmú étrend növelte a pigment epekövek előfordulását a szíriai aranyhörcsögökben, ami arra utal, hogy a szénhidrátok a kolecisztokinin viszonylag gyenge stimulátorai. Másrészt a korábbi vizsgálatok következetesen arról számoltak be, hogy a finomított cukrok bevitele pozitívan társult az epekő kockázatához az európaiaknál [7, 13, 18]. A finomított cukorban gazdag étrend fokozza az inzulint, a máj koleszterinszintézisét és az epekoleszterin telítettségét, és rontja az epehólyag mozgékonyságát, emiatt fokozódik az epekő képződése [40]. Jelen tanulmányban a szénhidrátbevitel pozitívan társult a pigment epekő kockázatával; a finomított cukrok bevitelét azonban nem elemezték a rendelkezésre álló adatok miatt.

Korábbi tanulmányok arról számoltak be, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztás negatívan összefügg az epekő kockázatával az európai lakosság körében [18, 41] és az alkohol epefém elleni védőhatásával, függetlenül az alkohol típusától [42]. Az alkoholfogyasztásról kimutatták, hogy serkenti a kolecisztokinin felszabadulását [43], fokozott bélmozgást [44] és a HDL-koleszterin plazmaszintjét [45], ami az epeállapot megelőzéséhez és az epe koleszterintelítettségének csökkentéséhez vezet [46]. Ez a tanulmány következetesen megmutatta, hogy a kontrollok több alkoholt fogyasztottak, mint a koleszterin és a pigment epekövek.

Egy metaanalízis [47] kimutatta, hogy a kávé, különösen a koffeintartalmú kávé fogyasztása pozitívan társult az epekő betegség kockázatával a nyugati lakosság körében, mivel a kávé bevitele védőhatással bírhat a kolecisztokinin szekréciójának serkentésével, ami fokozhatja az epehólyag mozgékonyságát [ 48]. A kávé vagy a zöld tea bevitele azonban japánul nem volt összefüggésben az epekő kockázatával [49]. Ez a tanulmány nem mutat összefüggést a kávé és a tea fogyasztása és az epekő kockázata között.

Ennek a tanulmánynak van néhány korlátja. Először is, a minta mérete kicsi volt, ami korlátozhatta az étrendbeli különbségek kimutatásának statisztikai erejét. Másodszor, a lehetséges zavaró tényezőkhöz történő kiigazítás nem szüntetheti meg a maradék zavarok lehetőségét. Harmadszor, a faktoranalízis során a kivont faktorok száma és a rotációs módszer választása szubjektív volt.

Következtetések

Összefoglalva, adataink arra utalnak, hogy a marhahúsból és sertésből származó vörös hús és az állati lipid bevitele pozitívan társult a koleszterin epekő kockázatához, míg a szénhidrát és a tészta bevitele pozitívan kapcsolódott a pigment epekövek kockázatához, ami arra utal, hogy az étrend befolyásolta az epekő típusát képződés.