A kanyaró még mindig nagyon veszélyes betegség

2019. február 10

Lehet, hogy a kanyaró nem mindennapi gond az Egyesült Államokban, de még mindig nagyon fertőző és veszélyes betegség. Noha az országban a kanyaró, mumpsz és rubeola (MMR) vakcina 1967-es bevezetése után nagyrészt felszámolták, számos közelmúltbeli járvány emlékeztet arra, hogy a betegség még mindig bármikor felléphet, különösen az alacsony oltási arányú területeken.

Ha többet szeretne megtudni a kanyaróról, mennyire súlyos és miért kerül ismét hirtelen szóba ez a megelőzhető betegség, beszéltünk Allison Bartlett-lel, a Chicagói Egyetem Orvostudományi Gyermekkórházának Fertőzésellenőrzési Programjának társ-egészségügyi igazgatójával.

UChicago Medicine: Kezdjük az alapokkal: Mi a kanyaró, és mik a tünetei és szövődményei?

Allison Bartlett, MD: A kanyaró egy vírus okozta fertőzés. Tünetei: láz, köhögés, orrfolyás, kiütés és vörös szem, vagy kötőhártya-gyulladás.

A láz, a köhögés stb. Mellett egyéb szövődmények is előfordulnak: 10 gyermekből 1-ben fülfertőzés, 20-ból 1 tüdőgyulladást és 12-ből 1 hasmenést kap. Az igazán súlyos szövődmény az akut encephalitis, az agy irritációja, amely 1000 esetből 1-ben tartós agykárosodást okozhat. Az Egyesült Államokban 1000-nél 1-3 esetben fordul elő halál neurológiai vagy légzési szövődmények miatt. Ezenkívül van egy későn megjelenő szövődmény, az úgynevezett szubakut szklerotizáló panencephalitis vagy SSPE, ez egy ritka, degeneratív és halálos kimenetelű központi idegrendszeri betegség, amely 7-10 évvel a kanyarófertőzés után jelentkezhet.

Mennyire fertőző a kanyaró?

A kanyaró az egyik leginkább fertőző fertőzés. A fertőző cseppekkel való közvetlen érintkezés útján vagy a levegőn keresztül terjed. Az oltások előtt az első alkalommal kitett emberek 75 százaléka megfertőződött. Az emberek a tünetek megjelenése előtt 1-2 nappal fertőzőek, és 7-10 napig fertőzőek maradnak.

Miért tér vissza most?

A kanyaróimmunizálás sikerének köszönhetően az Egyesült Államokban már nem endémiás. A kanyarót általában egy másik országból importálják, és a fertőzés lokálisan terjed az immunizálatlan vagy alul immunizált emberek között.

Az emberek egyik oka annak, hogy nem oltják be magukat a kanyaró ellen, hogy szerintük ez nem túl komoly, és ha mégis elkapják, túlélik.

Nemrégiben láttam egy statisztikát, amely ezt perspektívába helyezi. A vakcinát 1967-ben vezették be, és egy tanulmány az USA-ban 1967 és 1985 közötti kanyaró eseteket vizsgálta. Számításaik szerint az oltás ebben az időszakban megakadályozta 5200 halálesetet és 17 000 mentális retardáció esetét. Tehát nem jóindulatú betegség. Ma úgy gondoljuk, hogy ez nem nagy ügy, és szerencsére a legtöbb ember számára ez nem nagy probléma - de a probléma az, hogy nem tudja megmondani, hogy kinek lesz ez nagy ügy és ki nem. Mint korábban mondtam, 1000-ből 3 kanyaróba eső gyerek meghal. Az esély az Ön javára szól, de ha mindenkit beoltanak, akkor 1000 gyerekből 0 meghal. Az oltás előtt évente 500 haláleset történt az Egyesült Államokban a kanyaró miatt, és ez most teljesen megelőzhető.

Az emberek nem értékelik a kanyaró komolyságát. Mindezekkel az oltásokkal megelőzhető betegségekkel a legtöbb ember nem betegszik meg. Ugyancsak nem esek autóbalesetbe minden alkalommal, amikor vezetek, de ez nem azt jelenti, hogy nem védem magam és nem viselek biztonsági övet, amikor.

A vakcina elmaradásának másik racionalizálása az, hogy az emberek azt gondolják, hogy a kanyaró csak a harmadik világ országaiból származó gyerekeket érinti, akiknek rossz táplálkozásuk van, nem megfelelő életkörülmények és orvosi ellátás. Igaz ez?

Sok minden növeli a fertőzések iránti fogékonyságot, és minden bizonnyal a rossz táplálkozás is sokat segít. A kanyaró elterjedéséhez hozzájáruló dolgok zsúfoltságot mutatnak, ezért gondolhatunk erre a harmadik világban, de ezért terjed egy járvány idején is egy iskolában, vagy zsúfolt nyilvános helyeken.

Szerintem a másik dolog, ahol az úgynevezett higiénés érvelés megszakad, az, hogy feltétlenül vannak olyan kórokozók, ahol az ivóvíz szennyezése problémákat okozhat, de a kanyaró terjedése a fertőzött cseppekkel való érintkezés útján történik. Levegőben van, és az ember távozása után több órán át lóg a levegőben. Tehát semmiféle kézmosás - amelynek nyilvánvalóan nagy támogatója vagyok - nem fogja kijavítani azt a tényt, hogy kanyaró van a levegőben, amit lélegez.

Mikor kell oltani a gyerekeket? Milyen gyakran vagy hányszor?

A gyermekeket az első születésnapjuk után be kell oltani, és az óvodába lépés előtt, 4-5 éves korukban emlékeztetőt kell kapniuk. Tudjuk, hogy az első oltás az emberek körülbelül 5 százalékánál nem működik, ezért adják be a második "emlékeztető" adagot.

Miért fontos, hogy mindenki beoltassa magát olyan betegségek ellen, mint a kanyaró?

Egyénileg fontos az oltás a fertőzés és a szövődmények megelőzése érdekében. Társadalmi szinten fontos megjegyezni, hogy a kanyaróhoz hasonló fertőzéseket nem lehet kezelni, de megelőzhetők. Vannak sérülékeny emberek - 12 hónaposnál fiatalabb gyermekek, rendellenes immunrendszerűek, mint például a rákkezelés alatt állók -, akik nem tudják megkapni az oltást, és akiknek teste nem képes a fertőzés leküzdésére. Tudjuk, hogy az "állomány immunitása" vagy az oltott és immunizált személyek nagy aránya megakadályozhatja a járványokat. Mivel a kanyaró rendkívül fertőző és terjedhet például a levegőben, a közösség védelméhez szükséges immunitásküszöb magas, 95 százalékos. Míg egy nagy populációban az oltott egyedek elég magas százaléka lehet, alcsoportok létezhetnek sokkal alacsonyabb immunizálási arány mellett. Ezekben a csoportokban indulhatnak el a járványok.

Akkor is megbetegedhet, ha megkapja az oltást?

Egyetlen oltás sem tökéletes. Vannak olyan emberek, akik nem reagálnak - testük éppen ilyen. Vannak olyan emberek, akiknek egyszerűen nincs olyan robusztus válaszuk, mint másoknak, de még ezekben az esetekben is oltalmat nyújt a vakcina. Lehet, hogy még mindig megkapja a kanyarót, de nem kapja meg a súlyos szövődményeket, és a halálozás esélye sokkal alacsonyabb. Tehát bár a kanyaró vagy bármely fertőző betegség megelőzése az ideális cél, az emberek megbetegedésének megakadályozása szintén dicséretes másodlagos cél.

Úgy gondoljuk, hogy ebben az évben látjuk az influenza elleni oltást. Nem annyira hatékony az influenza megelőzésében, mint szeretnénk, de úgy tűnik, hogy az emberek nem annyira megbetegednek az influenzában, így az oltás még mindig hatással van rá.

És amikor többen kapják meg az oltást, akkor kevesebb az esély arra, hogy átbújjon azon, aki bármilyen okból sem reagál.

Pontosan. Az egyik oka annak, hogy elkezdték a kanyaró elleni vakcina második adagját, hogy tudjuk, hogy az emberek 5-20 százaléka nem reagál erre az első adagra, de ha folytatja, és mindenkinek ad egy második kört, akkor a válasz aránya sokkal magasabb. Ezt azért kezdték, mert a közegészségügyi közösség több kanyaró esetet látott, mint amire számítottunk volna a vakcina lefedettségéhez képest.

Van-e oka riadásra, ha mondjuk Chicagóban volt egy kanyaró?

Szerintem aggasztó. Vannak bizonyos csoportok, akiknek jobban kellene aggódniuk. Úgy gondolom, hogy egy esetben jelen lenne egy ER-ben, attól függően, hogy milyen gyorsan azonosították és a beteget megfelelő légszigetelés alá helyezték, mert az ER-be érkező betegek többsége eleve nem egészséges. Attól függően, hogy a gyermek hogyan fertőződött meg, és a lakosságtól, amelyben él. Véletlenül tudjuk, hogy az aluloltott emberek általában együtt gyülekeznek. Ha véletlenül tagja egy közösségnek, ahol nagyszámú oltott ember van, akkor ez potenciálisan nagyon aggasztó. A kanyarónak kitett betegek száma nagyon magas, ha nem oltják be őket. Tehát egy városban az oltások száma jó lehet, de a járvány nem itt terjed.

Elég magasak-e az oltási arányok Chicagóban és Illinoisban ahhoz, hogy megakadályozzák az itteni nagy járványt?

Szerintem az oltási arány elég jó ahhoz, hogy általában ne legyen gondunk. Nem hiszem, hogy mindannyian elég jók lennének ahhoz, hogy ha több esetünk van, akkor nem fenyeget bennünket a nagyobb terjedés. Egy olyan nagyvárosban, mint Chicago, jelentős zsebek vannak, ahol az oltási arány alacsony és aggodalomra ad okot, és ez emberek ezrei lehetnek. Tehát ez a helyzet, sűrűséggel.