A krónikus vesebetegségek táplálkozási kezelése

Andrea J. Fascetti és Sean J. Delaney

A krónikus vese (vese) elégtelenség a vese összes funkciójának visszafordíthatatlan elvesztése. Bár általában idősebb kutyák és macskák betegségének tekintik, minden életkorú állatnál előfordulhat. A krónikus veseelégtelenség nem reverzibilis, és hónapok vagy évek óta előfordulhat kedvenceiben a diagnózis időpontja előtt. Bár erre a betegségre nincs gyógymód, sikeresen kezelhető, és a táplálkozási terápia fontos része ennek a kezelésnek. A kutyákon és macskákon végzett legújabb vizsgálatok mind a veseelégtelenséggel járó szövődmények csökkenését, mind a várható élettartam növekedését mutatták a vesebetegségek kezelésére tervezett étrendek etetésével. A táplálkozás-kezelés célja a beteg tápanyag- és energiaigényének kielégítése, valamint a klinikai tünetek enyhítése és a betegség előrehaladásának lassítása. Az étrendi terápiára vonatkozó konkrét ajánlások betegenként változnak, és klinikai és laboratóriumi eredményeken kell alapulniuk. A krónikus vesebetegség progresszív, ezért szükség lehet ismételt értékelésre és későbbi változtatásokra kedvence gondozásában és étrendjében a folyamat sikeres irányításához.

A csökkent fehérjetartalmú étrendek fogyasztása csökkenti a vesékbe juttatott nitrogén-hulladék mennyiségét a vizelettel történő kiválasztáshoz. Ez segíthet csökkenteni az állat túlzott ivását (polidipszia) és vizelését (poliuria). Az étkezési fehérje csökkenése szintén hozzájárulhat a vérszegénység mértékének csökkentéséhez egyes betegeknél. A vérszegénység fokozza a veseelégtelenségben szenvedő állatok gyengeségét és vonzerejét. A vérszegénység több okból is előfordulhat vesebetegségben, de az egyik tényező, amely feltehetően súlyosbítja, a túlzott étkezési fehérje. A nitrogén salakanyagok vélhetően hozzájárulnak a vérszegénységhez azáltal, hogy csökkentik a vörösvérsejtek élettartamát. A salakanyagok emellett fokozhatják a vérveszteséget azáltal, hogy gyomor-bélrendszeri fekélyek kialakulásához és a véralvadási képesség csökkenéséhez vezetnek.

Ásványok
Nagy figyelmet kell fordítani az ásványi anyag egyensúlyra krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél. A foszfor, a kalcium, a nátrium és a kálium különös aggodalomra ad okot. Ez utóbbi kettőt gyakran elektrolitnak nevezik. Mindezek vérvizsgálatokkal könnyen mérhetők és krónikus vesebetegségben szenvedő betegek rutinszűrőjének részei. A vesebetegségek kezelésére tervezett étrendek többsége tartalmaz ezekben az ásványi anyagokban változásokat is, hogy kielégítse e betegek speciális igényeit.

A foszforkoncentráció megváltozása miatt a kalcium krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél is megváltozhat. Míg a foszfor leggyakrabban növekszik, a kalcium koncentrációja nőhet, csökkenhet vagy normális maradhat. Az állatorvos vérelemzéssel ellenőrzi a kalcium koncentrációt, és ennek megfelelően kezeli a változásokat.

Az étrendi nátrium korlátozása a krónikus vesebetegségek kezelésének elősegítésére tervezett étrendek általános jellemzője. A nátrium-korlátozást azért alkalmazzák, hogy segítsen szabályozni a magas vérnyomást (magas vérnyomást), amely összefügg a beteg vese képtelenségével normálisan kiválasztani a nátriumot. A hipertónia elméletileg hozzájárul a vesebetegség progressziójához is. Fontos megjegyezni, hogy a súlyos nátriumkorlátozás szintén nem körültekintő. A súlyos korlátozás mennyiségi kimerülést és kiszáradást eredményezhet, súlyosbítva a klinikai tüneteket és a betegséget. Fokozatos nátriumkorlátozás is ajánlott, mivel a vese képes alkalmazkodni a különböző nátriumterhelésekhez ezzel a betegséggel.

A kálium egy másik ásványi anyag, amely krónikus veseelégtelenség esetén akár növekedhet, akár csökkenhet. A leggyakoribb forgatókönyv a kálium kimerülése. A kálium kimerülés krónikus vesebetegség esetén következik be a nem jól táplálkozó állatok étrendbeli káliumbevitelének csökkenése, valamint a vizelettel történő veszteség növekedése miatt. Van azonban olyan állatpopuláció, amelynél magasabb lehet a káliumkoncentráció. Állatorvosa figyelemmel kíséri a vér káliumkoncentrációját, és ennek megfelelően módosítja a bevitelt. Egyes állatoknak extra káliumot kell adniuk étrendjükbe a normális vérkoncentráció fenntartása érdekében.

Vitaminok
A veseelégtelenségben szenvedő állatok vizeletmennyisége megnő, ezért fokozott a vízben oldódó vitaminok (B-vitaminok és C-vitamin) kiválasztása. Ezen vitaminok elvesztése hozzájárulhat a vesebetegséggel járó étvágytalansághoz. A vesebetegségek kezelésére tervezett étrendeket megnövelt mennyiségű vízoldható vitamin egészíti ki, és ritkán van szükség további vitamin-kiegészítésekre. A veseelégtelenségben szenvedő emberek csökkent képességűek az A-vitamin kiválasztására, és bár kutyákról és macskákról nincs hasonló információ, az A-vitamint tartalmazó étrend-kiegészítők etetése nem ajánlott.

Sav-bázis egyensúly
A sav-bázis rendellenességeket általában veseelégtelenségben szenvedő kutyáknál és macskáknál észlelik, mivel a vese feladata hidrogénionok kiválasztása és bikarbonátionok megtartása a vér pH normális tartományban tartása érdekében. Amikor a vese meghibásodik, a hidrogénionok megmaradnak, és a bikarbonátionok nem szívódnak fel újra, ami metabolikus acidózisnak nevezett állapothoz vezet. A metabolikus acidózis az egész testet érinti, és fokozza a vesebetegség klinikai tüneteit, rosszul érzi magát állata. Ennek a zavarnak az ellensúlyozása érdekében a test mozgósítja saját erőforrásait az izmokból és a csontokból. Ez kezdetben megkönnyíti a problémát, de hosszú távon az állat egészségi állapotának további romlásához vezethet. Az étkezési fehérje korlátozás csökkenti a fehérjéből származó savprekurzorok termelését, ami bizonyos mértékben hozzájárul. Ezenkívül a veseelégtelenségi étrend megnövekedett mennyiségű lúgosítószert, például kálium-citrátot, nátrium-hidrogén-karbonátot vagy kalcium-karbonátot tartalmaz a probléma további leküzdésére.

Zsír
Amint azt korábban említettük, a vesebetegségre tervezett étrendben csökkent a fehérje mennyisége a normál fenntartó étrendhez képest. Ennek a fehérje-csökkenésnek a kompenzálása érdekében a zsír koncentrációja általában megnő. Az étkezési zsír növekedése több szempontból is előnyös lehet. Súly alapján a zsír csaknem kétszer annyi kalóriát tartalmaz, mint a fehérje vagy a szénhidrát. Ez növeli az étrend energiasűrűségét (csészére vagy dobozra eső kalóriák számát), és ezért lehetővé teszi az állat számára, hogy kevesebb táplálékot fogyasszon energiaigényének kielégítésére. A zsír emellett növeli az étrend ízét és vonzóbbá teszi azokat az állatokat, amelyek vonakodnak enni. Egyes állatoknál azonban az extra étrendi zsír problémákat okozhat. Annak a jele, hogy állatod nem tolerálja a magasabb zsírkoncentrációt ezekben az étrendekben, magukban foglalhatják az étkezés iránti vonakodást vagy a táplálékbevitel csökkenését, letargiát, hányingert, hányást, hasmenést vagy hasi fájdalmat. Ha ezek a jelek bármelyike előfordul, azonnal forduljon állatorvosához. Ezen klinikai tünetek egy részét maga a vesebetegség is okozhatja, és állatorvosának diagnosztikai vizsgálatokat kell végeznie a probléma okának meghatározásához.

Táplálkozásmenedzsment otthon
Háziállatának elegendő kalóriát kell fogyasztania az alapvető tápanyagok ellátásához, valamint meg kell akadályoznia testének fehérjetartalékainak lebontását, ami alultápláltságot okoz és súlyosbítja az urémia klinikai tüneteit. Ha azt veszi észre, hogy állata nem eszik jól, vagy teljesen abbahagyta az evést, azonnal forduljon állatorvosához. Ne kísérelje meg a csökkentett fehérjetartalmú étrendet erőszakkal etetni az állatával. Ez azt eredményezheti, hogy az állat rosszul érzi magát a terápiás étrend fogyasztásával (más néven tanult ellenszenvvel). Ha jobban érzi magát, nem akarja folytatni a diéta fogyasztását. Ezután nagyon nehéz elérni, hogy bármilyen speciális étrendet fogyasszanak, amely speciális igényeik kielégítésére szolgál. Bizonyos esetekben a táplálékot vonakodó kutyák és macskák számára szükség lesz egy enterális etetőcső (egy cső, amely lehetővé teszi az élelmiszer közvetlen a gyomor-bél traktusba történő szállítását) elhelyezésére, hogy a napi energiaigényüket részben vagy egészben biztosítsák.

A szerzők írásbeli engedélye nélkül egyetlen rész sem reprodukálható. 4-04 verzió.