A kihívás (problémafelvetés). Az irritábilis bél szindróma magas prevalenciája

Teljes szöveg

ShlykO. G., Tkachuk S. V., Hilchevska V. S., Korotun O. P. Az irratábilis bél szindróma klinikai és paraklinikai megnyilvánulása gyermekek. Folyóirat nak,-nek Oktatás, Egészség és Sport. 2019; 9 (6): 496-502. eISNN 2391-8306. DOI

http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.3263822

http://ojs.ukw.edu.pl/index.php/johs/article/view/7097

A folyóirat 7 pontot kapott a Tudományos és Felsőoktatási Minisztérium paraméteres értékelésében. B. rész, 1223. Tétel (2017.01.26.). 1223 Journal of Education, Health and Sport eISSN 2391-8306 7

Ez a cikk nyílt hozzáféréssel jelent meg a Lengyelországban, Bydgoszczban, a Kazimierz Wielki Egyetem Licencvásárlói Nyilvántartott Rendszereiben.

Nyílt hozzáférésű. Ezt a cikket a Creative Commons Nevezd meg, nem kereskedelmi célú licenc feltételei szerint terjesztjük, amely bármilyen nem kereskedelmi célú felhasználást, terjesztést és sokszorosítást lehetővé tesz bármilyen adathordozón., feltéve, hogy az eredeti szerző (k) és a forrás jóváírásra kerül. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Nevezd meg! Nem kereskedelmi forgalomba hozatal licenc licenc feltételei szerint licenceltek.

(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/), amely korlátlan, nem kereskedelmi célú felhasználást, terjesztést és sokszorosítást tesz lehetővé bármilyen közegben, feltéve, hogy a művet megfelelően idézik. A szerzők kijelentik, hogy a jelen cikk megjelenésével kapcsolatban nincs összeférhetetlenség.

Beérkezett: 2019.06.10. Felülvizsgálva: 2019.06.24. Elfogadva: 2019.06.27.

IRRITÁLHATÓ BOWEL klinikai és paraklinikai megnyilvánulása

SZINDRÓMA GYERMEKEKnél

O. G. Shlyk - MD, gyermekorvos, Csernivcsi Városi Poliklinika

S. V. Tkachuk - MD, gyermekorvos, Glyboka Regionális Klinikai Kórház

V. S. Hilchevska - MD, PhD, Ass. Prof, Ukrajna felsőoktatási intézménye

„Bukovinai Állami Orvostudományi Egyetem”, Gyermekgyógyászati és Gyermekfertőzések Osztály

O. P. Korotun - MD, PhD, Ass. Prof., Ukrajna felsőoktatási intézménye

„Bukovinai Állami Orvostudományi Egyetem”, Higiéniai és Ökológiai Tanszék

A bélbetegségek és rendellenességek jelentős helyet foglalnak el az emésztőrendszerben

patológia gyermekeknél. A kutatás általános célja a klinikai és paraklinikai vizsgálatok

indexek az irritábilis bél szindróma (IBS) ellenőrzésére gyermekeknél.

Összetett klinikai, anamnéziás és paraklinikai kutatás 35 3–16 éves gyermek részvételével

IBS-ben szenvedő embereket elemeztük. Székrekedéssel járó IBS-t 32 gyermeknél (91,4%) találtak; IBS

fájdalommal és puffadással - 2 gyermeknél (5,7%); csak 1 betegnél volt IBS hasmenéssel (2,9%).

Az IBS-t gyakrabban találták óvodás és általános iskolás korú gyermekeknél, volt

hosszan tartó relapszusos lefolyás és ugyanaz a gyakoriság jellemzi mindkét nemben. Klinikai

a betegség súlyossága korrelált az idősebb korral, a túlsúllyal, a dysautonomia jeleivel

(Vegetatív-vaszkuláris disztónia (VVD)) és kolesztázis.

Kulcsszavak: gyermekek, diagnózis, klinikai és paraklinikai megnyilvánulás, ingerlékeny

A kihívás (problémafelvetés). Az irritábilis bél szindróma magas prevalenciája

(IBS) az ukrán lakosság minden korosztálya körében, valamint jellemzői, mint pl

többrendszeres panaszok, a pszicho-szociális kiváltók széles skálája, a diagnosztika hiánya

egyértelmű marker és ennek következtében hatékony kezelési módszerek teszik ezt a problémát

nagyon fontos a tudományos és epidemiológiai kutatások szempontjából. IBS gyakorisága gyermekek és

serdülők száma az USA-ban és Európában körülbelül 10–14%. Ukrajnában azonban ezek az indexek be vannak kapcsolva

40-50% szerető, mint világszerte. A kutatók és az elemzők úgy vélik, hogy ezt a magas okozhatja

az organikus patológia téves diagnózisának gyakorisága IBS esetén.

A tudományos szakirodalom legfrissebb adatáttekintése és elemzése. Az IBS kitartóan az első helyen áll

az összes funkcionális gasztrointesztinális rendellenességből (FGID) az esetek számát és

sok éven át tartó kutatás [1,6]. Valójában az FGID-k diagnosztikai kritériumainak létrehozása a csoportok szerint

gasztroenterológusok Olaszországból, az USA-ból és Kanadából indultak kifejezetten az IBS-vizsgálatból

a Róma Alapítvány I. fejlesztése előtt. Az IBS diagnózisát hivatalosan végrehajtották

a WHO által 1993-ban az ICD-10-be. A definíció változásainak és kiegészítéseinek további dinamikája,

osztályozási és értékelési kritériumokat a Róma Alapítvány Róma I. kritériumai mutatják be

1994-ben egészen a Róma IV-ig 2016-ban [4].

A modern IBS-kritériumokat világosan megjelölték a Róma IV-ben, amely ajándékokat is tartalmaz,

a fájdalom-szindróma gyakorisága, időtartama a székletürítés és a széklet rendellenességeivel kapcsolatban. A

Az Róma IV kritériumai az irritábilis bél szindróma diagnosztizálásához megkövetelik, hogy a betegeknél is legyen

visszatérő hasi fájdalom átlagosan hetente legalább 1 nap az előző 3 hónap során, hogy

1) a székletürítéssel kapcsolatos (növelhető vagy növelhető)

ürítéssel nem változik); 2) a széklet gyakoriságának változásával jár; 3) társítva a

a széklet formájának (megjelenésének) változása. A kritériumok teljesülnek, a tünetek 6 hónappal jelentkeznek

a diagnózis előtt [2]. A mai napig a hasi fájdalmat tekintik a fő diagnosztikai kritériumnak

az IBS, főleg a székletürítéssel kapcsolatos fájdalom. A „hasi diszkomfort” kifejezés már volt

kikerült az IBS kritériumok listájáról, mivel a szakértők szerint nem volt diagnosztikai értéke

(nem specifikus), és ennek következtében gyakran zavartak a betegek a diagnózis során. Így,

manapság az IBS fő klinikai tünetei a székletürítéssel összefüggő és megváltozott hasi fájdalmak

bélrendszer, nem kellemetlen érzés, puffadás, hasi feszülés vagy bármilyen más kellemetlen érzés

egy beteg [3, 11].

A Róma IV szerinti IBS besorolás a következő altípusokat tartalmazza: 1) IBS with

székrekedés (IBS-C); 2) IBS hasmenéssel (IBS-D); 3) vegyes IBS (váltakozóval)

hasmenés/székrekedés) (IBS-M); 4) nem továbbfejlesztett IBS (IBS-U). Az altípus meghatározása megköveteli

(szabályos/szabálytalan) széklet. Ez egy bonyolult, finom, érzékeny és nem túl kellemes a

klinikai és anamnéziás stádiumú orvosnak. Azonban

lehetővé teszi nemcsak az IBS gyanítását, hanem a Rómában igényelt, alá nem írt IBS arányának csökkentését

Az IBS etiopatogenezise meglehetősen bonyolult és a mai napig nem teljesen tanulmányozott.

Számos etiológiai tényező és patogenezismechanizmus vesz részt az IBS fejlődésében.

Minden egyes klinikai esetnek megvan a maga egyedi kombinációja. Azonban a fontosak modern felsorolása

tényezők: a család társadalmi és gazdasági állapota, genetikai fogékonyság, család

táplálkozási szokások (az IBS-ben szenvedő szülők IBS-t alakíthatnak gyermekeikben); pszichológiai

kiváltó okok, zsigeri túlérzékenység, GI motilitási rendellenességek, kóros elváltozások

idegi-endokrin rendszer („cerebrum-bél” tengely), dysautonomia (vegetatív-vaszkuláris diszfunkció)

(VVD)), mikrobiota egyensúlyhiány, diétás rendellenességek [1, 3].

Az IBS diagnózisának fő komplikációja a szerves anyagok megfelelő és teljes megszüntetése

patológia egy rutin klinikai vizsgálat során, úgynevezett „vörös zászlók” kimutatása, mint pl

megalapozatlan fogyás, éles vagy intenzív helyi hasi fájdalom, éjszakai tünetek, láz,

máj- splenomegalia, vérnyomás a székletben (beleértve az okkult vért is), vérszegénység szindróma,

leukocitózis, az eritrocita üledékképződésének növekedése, a bél onkológiai patológiája in

rokonok. Az említett tünetek jelenlétében a gyermeket kórházba kell helyezni gasztroenterológiára

osztály a diagnózis igazolására és az additív diagnosztikai módszerek megvalósítására

a jelzések szerint [5,9]. Az IBS főbb sajátosságai a gyermekgyógyászatban a panaszok

változékonyság, nem progresszív menet, a fogyás hiánya, a stressz kiváltó tényezőihez való viszony és

kapcsolat más funkcionális betegségekkel. Általános panaszok fordulnak elő bármilyen IBS-ben szenvedő gyermekeknél

altípus: fejfájás, fáradtság, cardialgia, légzési nehézség érzése, csomó a torokban

nyelés során gyors jóllakottság érzés, túlfogyasztás, remegés, vizelési zavarok.

Jelentős a betegség hosszú időtartama közötti eltérés, többször panaszkodik

és a beteg viszonylag kielégítő állapota. Klinikailag megtalálhatók annak jelei

astheno-vegetatív és astheno-depressziós szindróma, vastagbélfájdalom tapintása során [5]. Néhány

a szerzők az IBS fejlődését vegetatív visceralis diszfunkciónak tekintik, amely a következők miatt következik be

a vegetatív idegrendszer befolyásolását szabályozó rendellenesség és korrelál a VVD-vel

Az IBS általában nem okoz kóros változásokat általában és biokémiai szempontból

- laboratóriumi vizsgálatok, kivéve a koprocitogram enyhe változásait (nyálka vagy

a helminthiasis kimutatása). Különösen fontosak és erősen jelzettek a szűrővizsgálatok

Ezért az IBS diagnózisa anamnézisen és klinikai megnyilvánuláson alapul, klinikai

vizsgálat, a minimálisan szükséges laboratóriumi vizsgálatok, és csak klinikai szükség esetén tovább

instrumentális módszerek. A bélvizsgálat endoszkópos instrumentális módszerei

(szigmoidoszkópia) és a kontrasztos röntgendiagnosztika (irrigográfia) a legjelentősebb mind közül

az instrumentális kutatás megengedett listája.

A kutatás célja. A kutatás általános célja a klinikai és

paraklinikai indexek az irritábilis bél szindróma (IBS) ellenőrzésére gyermekeknél.

Anyag és módszerek. Harmincöt, IBS-ben szenvedő, 3 és 16 év közötti beteg volt

megfigyelték a Csernivcsi Regionális Gyermekklinikai Kórház gasztroenterológiai osztályán

a kutatás során. A betegek átlagos életkora 8,9 ± 4,3 év volt. A fiúk aránya volt

jelentéktelenül nagyobb (54,3%), valamint a falusiak aránya (55,4%). Ekkora része

a vidéki lakosok nem felelnek meg az irodalom adatainak [2, 3]. Ez azonban azzal magyarázható

a regionális kórház profilja. A betegek negyven százaléka óvodás korú és hatvan százalék volt

- többnyire általános iskolás korú iskolás gyermekek.

A gyermekek vizsgálata klinikai és paraklinikai diagnosztikai „optimális” volt

kizárja a bél szerves patológiáját (klinikai és biokémiai vérvizsgálatok, általában

vizeletelemzés, koprocitogram, Gregersen-reakció, a széklet bakteriológiai vizsgálata,

hasi ultrahangvizsgálat (USG), endoszkópos diagnosztika (sigmoidoszkópia) és röntgen

diagnosztika (öntözés) csak szükség esetén; profilszakemberek által nyújtott tanácsadás:

pszichoneurológus és mások). A krónikus székrekedésben szenvedő gyermekeket kizárták a

kutatás, ha dolichosigmoidot, dolichocolont vagy más szerves patológiát találtak.

Az eredményeket leíró és korrelációs módszerekkel elemeztük a „Statistica 8.0” soft segítségével.

Eredmények és vita. A vizsgálat során az IBS klinikai altípusait találtuk

betegek: székrekedéssel járó IBS - 32 gyermeknél (91,4%); IBS fájdalommal és puffadással - 2-ben

gyermekek (5,7%); csak 1 betegnél volt IBS hasmenéssel (2,9%). A fő klinikai tünetek a következők voltak:

hasi fájdalom (97,0%), székrekedés (91,4%), puffadás (54,4%), egy beteg hajlamos volt

hasmenésig (2,8%). A gyermekek többségében a fájdalom a székletürítéssel volt összefüggésben, és ez után csökkent.

A gyermekek ilyen aránya volt a betegség időtartama szerint: kevesebb, mint a fele

betegek (45,7%) 1 évnél fiatalabb IBS-ben szenvedtek, minden 3d gyermek (37,2%) -

3-6 év. A szociális helyzet elemzéséből kiderült, hogy minden ötödik gyermek egyszülős családból származik

(az anyák minden esetben egyedülálló szülők voltak). Az esetek 20% -ában a beteg családjai is

3 és több gyermek. Megállapították, hogy a betegség súlyosbodása társult társadalmi

Az IBS megnyilvánulása azonban nem kapcsolódik a perinatális mutatókhoz, valamint a fajta

az első életév során etettek. A legtöbb gyermek (62,8%) már bent volt

szoptatás az élet első évében.

Felmértük a komorbiditás struktúráját az IBS-ben megfigyelt betegeknél.

Dysautonomia (vegetatív-vaszkuláris dystonia) (54,3%) és funkcionális rendellenességek a

az epehólyag (65,7%) az első helyen állt. Az esetek 20% -ában ascariasis, a gyermekek 8,6% -ánál találtak

encopresisben panaszkodott. A dysautonomia (vegetatív-vaszkuláris dystonia) jelei a feszültség voltak

fejfájás (28%), végtag hidegsége (41,5%), dysuria (12,5%), fehér dermográfia (46,5%).

A CBC laboratóriumi diagnosztikai eredményei és az IBS-ben szenvedő gyermekek általános vizeletanalízise

többnyire kóros elváltozások nélkül voltak. 3 esetben (8,6%) enyhe vérszegénységet találtak

szindróma, beleértve a hipokróm vérszegénység egy esetét (színindex 0,75). Koprocitológiai

Az elemzés mérsékelt steatorrhea, creatorrhoea és amilorrhoea-t mutatott ki. A többi paraméter

életkori normák szerint történt. Gyulladás vagy felszívódási rendellenesség jeleit nem találták.

A Gregersen-reakció minden esetben negatív volt. A biokémiai szérumanalízisek nélküliek voltak

jelentős változások. A bakteriológiai vizsgálatok során nem találtak patogén coliformokat.

IBS-ben szenvedő gyermekek hasi USG-je mérsékelt hepatomegalia (emelkedett

1–2 cm az életkori normáktól) az esetek 40,6% -ában, a peribiliáris infiltráció a betegek 59,4% -ában

és az epehólyag falának megvastagodása a gyermekek 40% -ánál. Az USG eredményei szerint hipertóniás

az észlelt gyermekeknél az epehólyag diszfunkció formái uralkodtak. Az esetek 65,7% -ában a

az epehólyag deformációját találták (epehólyag testének deformációja vagy S típusú deformáció)

Az IBS klinikai megnyilvánulásának súlyossága jelentősen (р (6)

hasi fájdalommal és székrekedéssel rendelkező IBS-ben szenvedő gyermekek. A. Megfelelő diagnózisa és kezelése

komorbid hepato-biliáris patológia (beleértve a kolesztázis szindrómát is) erősen javallt

e betegcsoport számára. Funkcionális gasztrointesztinális rendellenességekben szenvedő betegeknek szükségük van a

neurológus konzultáció a dysautonomia (vegetatív-vaszkuláris

1. Kriuchko T.O., Shpeht T.V., Zinkovska S.M. Osoblyvosti neirohumoralinoji

reguliacii v ditej iz sindromom podraznenogo kyshechnyka [A neurohumorális sajátosságai

szabályozás irritábilis bél szindrómás gyermekeknél]. Zdorovie rebenka, 2008; 8: 58-61. (ban ben

2. Majev I.V., Cheremushkin S.V., Kucheriavyj J.A. Sindrom razdragennogo

kishechnika. Rimskie kriterii IV. O roli visceralinoj hiperchuvstvitelnosti I sposobah jejo

korrekcii [irritábilis bél szindróma. Róma IV. A zsigeri túlérzékenység szerepe és módszerek

kezelésének]. Kiadja a Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem;

MSUMD; FSBEI HE MSUMD MOH Oroszország. - M.:Prima Print, 2016. - 64 p. (oroszul)

3. Majev I.V., Cheremushkin S.V., Kucheriavyj J.A., Cheremushkina N.V. Sindrom

razdragennogo kishechnika. Rimskie kriterii VI. [Irritábilis bél szindróma. Róma IV.].

Consilium Medicum, 2016; 18 (8): 79-85. (oroszul)

4. Majdannyk V.G. Rymsiki kryterii IV (2016): scho novoho? [Róma IV (2016):

Mi újság?]. Mizhnarodnyi zhurnal pediatrii, akusherstva ta hinekolohii, 2016; 10 (1): 8-18.

5. Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának N59 végzése 2013.01.29-től “Pro zatverdzhennia

unifikovanyh klinichnyh protokoliv medychnoi dopomohy ditiam iz zahvoriuvanniamy

orhaniv travlennia ”[A gyermekekkel járó gyermekek orvosi ellátásának szabványosított protokolljának jóváhagyásáról

emésztőrendszeri betegségek]. Kijev, 2013: 143-158. (ukránul)

6. Shadrin O.H., Platonova O.M. Monitoring poshyrenosti syndromu podraznennoho

kyshechnyku sered dytiachoho naselennia Ukrainy. [Az irritábilis bél szindróma monitorozása

halálozás Ukrajna gyermekpopulációjában]. Sovremennaja pediatrija, 2013; 4 (52): 84-87.

7. Shadrin O.H., Platonova O.M., Stareci O.O. Suchasni pidhody do dyferencialinoi

diagniki funkcionalinyh zahvoriuvani kyshechnyka u ditej. [A modern megközelítések

funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek differenciáldiagnosztikája gyermekeknél]. Zdorovie rebenka,

8. Jurchyk K.V., Sukalo A.V. Sovremenny vzgliad na problemu razdrazhennogo

kishechnika v pediatrii. [Az irritábilis bélprobléma modern megközelítése a gyermekgyógyászatban].

Medicinskaja panoráma, 2011; 8: 41–44. (oroszul)

9. Chiou E. Funkcionális hasi fájdalom és irritábilis bél szindróma gyermekeknél és

serdülők. Terápia. 2011. évf. 8. (3) bekezdése. P. 315-331.

10. Lovell RM, Ford AC. Az irritábilis bél globális prevalenciája és kockázati tényezői

szindróma: metaanalízis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012. 10. köt. Р. 712-721.

11. Palsson O, Heymen S, Whitehead WE. Hasi fájdalom versus hasi

kényelmetlenség: az irritábilis bél szindróma (IBS) diagnosztikai értékelésének következményei. Egyesült