A kizárólag anyatejjel táplált csecsemők reflux előfordulása: A mell etetésének különbségei a szivattyúzott tejhez képest

Jennifer Yourkavitch

1 Epidemiológiai Tanszék, University of North Carolina, Chapel Hill, NC 27599, USA

Sabrina Zadrozny

2 Carolina Population Center, University of North Carolina, Chapel Hill, NC 27516, USA; ude.cnu@zanirbas

Valerie L. Len

2 Carolina Population Center, University of North Carolina, Chapel Hill, NC 27516, USA; ude.cnu@zanirbas

3 Táplálkozási Tanszék, University of North Carolina, Chapel Hill, NC 27599, USA; ude.cnu@xalf

Absztrakt

Az Egyesült Államokban növekszik az anyatejjel kifejezett csecsemők táplálásának gyakorlata, de a csecsemők és az anyák egészségére gyakorolt hatásokat még mindig nem ismerik be. Ez a tanulmány a regurgitáció (gasztro-nyelőcső reflux) havi előfordulását vizsgálja kizárólag anyatejjel táplált csecsemőknél, 2-6 hónapos korig. Azok a csecsemők, akiknek anyja részt vett a Csecsemőtáplálási Gyakorlatok II tanulmányban (IFPS II; 2005–2007), a refluxra és az etetési módra vonatkozó adatokat havi kérdőívekkel gyűjtötték össze. Hosszúságú, ismételt mérések elemzését alkalmaztuk, az etetési mód egy hónappal elmaradt, hogy összehasonlítsuk a reflux előfordulási gyakoriságát a közvetlenül az emlőn táplált csecsemők és a pumpált anyatejet kapó csecsemők között. Az anyák mindkét táplálkozási csoportban hasonló jellemzőkkel bírtak, bár nagyobb arányban a szivattyúzott tej legalább egy részét elsődleges táplálták. A kizárólag szoptatott csecsemők száma a 2. és 6. hónap között folyamatosan csökkent, bár a mellen etetett arány az idők folyamán hasonló maradt. Nem találtak összefüggést az etetési mód és a reflux előfordulása között; az elemzéseket azonban korlátozott számú jelentett reflux eset korlátozta. További vizsgálatokra van szükség a különböző etetési módok és a csecsemő reflux közötti kapcsolat további magyarázatához.

1. Bemutatkozás

A regurgitáció (gyomor-nyelőcső reflux) gyakori csecsemőjelenség [1]. Az egészséges csecsemőknél a regurgitáció természetes evolúciójának prospektív értékelésében a regurgitáció az első hónapban volt a legmagasabb, a csecsemők 73% -a naponta legalább egyszer tapasztalta, öt hónapos korában 50% -ra csökkent [2]. A naponta négyszer vagy többször regurgitáló csecsemőknek gyakran nehézségei lehetnek a kezdeti súlygyarapodással, bár a legtöbb problémát 12 hónapos korig oldják meg [2]. A csecsemők körülbelül 7% -a azonban súlyos refluxot tapasztal, ami orvosi ellátást igényel [3]. Míg a refluxban szenvedő csecsemők aránya hasonló a szoptatottak és a tápszeres táplálkozók körében, a szoptatott csecsemőknél gyakran kevesebb és rövidebb a reflux epizódja [2]. A szoptatott csecsemőknél gyorsabban ürül a gyomor, ami csökkentheti a gasztro-nyelőcső refluxjának medián pH-értékét, ezért az alacsonyabb nyelőcső pH korlátozza a reflux időtartamát [4].

Az Egészségügyi Világszervezet és az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia kizárólagos szoptatást (EBF) javasol az élet első hat hónapjában [5,6]. A kizárólag szoptatott csecsemő csak anyatejet fogyaszt, további folyadékok és ételek nélkül. Az EBF azonnali és hosszú távú előnyöket nyújt a csecsemőknek és az anyáknak, beleértve a hasmenéses megbetegedések, a légzőszervi megbetegedések és a csecsemők fülfertőzésének kockázatát, valamint az anaemia kockázatának csökkenését és az anyák termékenységének késleltetett visszatérését [5,6,7,8, 9,10,11,12,13,14,15,16]. Emellett bizonyíték van arra, hogy az EBF növeli a szoptatás hat hónapon túli valószínűségét [7], és a szoptatás hosszú távú egészségügyi előnyökkel jár az anyák és a csecsemők számára [17]. A családok és a társadalom számára nyújtott további előnyök közé tartoznak a csökkent egészségügyi költségek [18,19,20], a segélyprogramokra fordított állami kiadások [21], a szülők munkavállalói hiányzása és a beteg csecsemők miatti kieső jövedelem [22]. A szoptatás alacsonyabb környezeti terhet is jelent, mivel korlátozza a palackok ártalmatlanítását, a tápszeres csomagolást és az energiaigényt e termékek előállításához és szállításához [7,11]. A jól dokumentált előnyök ellenére az EBF hat hónapos gyakorisága továbbra is alacsony: az Egyesült Államokban csak 20% [23].

A csecsemőket kizárólag anyatejjel lehet táplálni többféle módon, beleértve közvetlenül csak az emlőt, csak a szivattyúzott anyatejet, vagy a közvetlenül az emlő és a szivattyúzott anyatej kombinációját. Míg az egészséges, koraszülött csecsemők anyatejének pumpálása növekszik, korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre annak prevalenciájáról és egészségügyi eredményeiről [24]. Az anyatej expressziójának egyik tanulmányában az anyák mintájából az Egyesült Államokban az 1,5–4,5 hónapos csecsemők szoptató anyáinak 85% -a valamikor tejjel fejeződött be, és 25% -uk ezt rendszeresen végezte el az előző két hétben [25]. A megfizethető ellátási törvény előírja az anyák számára a munkahely által biztosított helyet és időt a tej szivattyúzására, valamint a mellszívók biztosítási fedezetét [26]. Ezenkívül azok az anyák is szivattyúzhatják a tejet, akiknek nehézségeik vannak a csecsemők mellnél történő etetésével vagy késői laktációs kezdetekkel [25,27].

A csecsemő azon képességét, hogy önszabályozza a tejfogyasztást, a visszafolyás csökkenésével járó tényezőként feltételezik, ezért a csecsemők anyatejjel történő táplálásának módja befolyásolhatja a reflux előfordulását. A palackos táplálás, akár expresszált anyatejjel, akár tápszerrel, szintén összefüggésbe hozható a köhögés vagy a sípoló légzés megnövekedett kockázatával az élet első évében, összehasonlítva a mellen történő etetéssel [37]. Végül, az anyatej összetétele változik az etetés során és a csecsemők életkorával, és egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a csecsemőknél hasmenés alakulhat ki és nem tud boldogulni, ha kiegyensúlyozatlan adagot kapnak (pl. Ha a pumpált tej általában alacsonyabb zsírtartalmú, mint a kapott tej a mellnél) [33,38].

A reflux és az anyatej-táplálási módszer közötti összefüggést nem vizsgálták. Ezért ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja, hogy az anyatej táplálási módja - akár mellen, akár kifejezetten - összefüggésben áll-e a reflux nagyobb előfordulási gyakoriságával egészséges, koraszülött, kizárólag szoptatott, 2-6 hónapos csecsemőknél. A kérdés, amelyet megválaszolni kívánunk, az expozíció irrelevanciája, vagyis hogy a kizárólag szoptatott csecsemők táplálási módja összefügg-e a reflux nagyobb kockázatával, amelynek széleskörű következményei vannak a szülői és gondozói tanácsadásra és a jövőbeli kutatásokra.