Staphylococcus bőrfertőzés

Szerző: Amy Stanway MBChB, hivatalvezető, Waikato Kórház Bőrgyógyászati Osztálya, Hamilton, Új-Zéland, 2002. Frissítve: Dr. Jannet Gomez, a klinikai bőrgyógyászat posztgraduális hallgatója, a Queen Mary University London, Egyesült Királyság; Főszerkesztő: Dr. Amanda Oakley, bőrgyógyász, Hamilton, Új-Zéland, 2015. december.

Mi a staphylococcus fertőzés ?

A staphylococcus fertőzés gyakori bakteriális bőrfertőzés.

A staphylococcusok („staph”) az emberek bőrén és nyálkahártyáján (például az orrlyukában) élő baktériumok gyakori típusa. A Staphylococcus aureus (S aureus) a legfontosabb ezek közül a baktériumok közül az emberi betegségekben. A többi staphylococcus, beleértve az S epidermidist is, komenzalnak vagy a bőrfelület normális lakosának tekinthető.

Az egészséges emberek körülbelül 15–40 százaléka hordozza az S aureust, vagyis a baktériumok a bőrükön vannak, bármilyen aktív fertőzés vagy betegség (kolonizáció) nélkül. A hordozóhelyek általában az orrlyukak és hajlatok, ahol a baktériumok szakaszosan vagy minden alkalommal megtalálhatók.

Mi okozza a staphylococcus fertőzést?

Annak ellenére, hogy az S aureus ártalmatlan a legtöbb egyénben, képes a bőr és más szervek különféle fertőzéseit okozni. A S aureus fertőzés gyakori a gyakori bőrsérülésekben szenvedő embereknél, különösen akkor, ha a bőr száraz. A staph bőrfertőzések leggyakrabban a pubertás előtti gyermekeknél és bizonyos foglalkozási csoportoknál, például az egészségügyi dolgozóknál jelentkeznek. De nyilvánvaló ok nélkül fordulhatnak elő egyébként egészséges egyéneknél.

A legtöbb staphylococcus fertőzés normális egyéneknél fordul elő, de az alapbetegségek és bizonyos bőrbetegségek növelik a fertőzés kockázatát. Ezek tartalmazzák:

Súlyos atópiás dermatitis
Rosszul kontrollált cukorbetegség
Veseelégtelenség, különösen a dialízis alatt álló betegeknél
Vérbetegségek, például leukémia és lymphoma
Alultápláltság
Vashiány
Alkoholizmus
Intravénás drogfogyasztók
Idegentest jelenléte, pl. Protézisízület, pacemaker, bent lévő katéter, hemodialízis, közelmúltbeli műtét
Szisztémás szteroidokkal, retinoidokkal, citotoxikus szerekkel vagy immunszuppresszánsokkal történő gyógyszeres kezelés
Immunglobulin M-hiány
Krónikus granulomatózus betegség
Chediak-Higashi szindróma
Job és Wiskott Aldrich szindrómák (súlyos staphylococcus fertőzés társulása ekcémával, megnövekedett immunglobulin E-vel és kóros fehérvérsejt-funkcióval)

A staphylococcus fertőzés bakteriológiája

Az S aureus baktériumokat a Gram-pozitív kokkokba sorolják, mikroszkóp alatt való megjelenésük alapján. Előfordulhatnak egyesével vagy párokban, rövid láncokban vagy szőlőszerű fürtökben csoportosítva. Általában fakultatív anaerobok, vagyis képesek túlélni az oxigénellátás különböző szintjein, és általában nagyon szívós organizmusok .

Csak a törött bőrön vagy a nyálkahártyán keresztül képesek behatolni, ezért az ép bőr kiváló emberi védekezés. Miután megtámadták, különféle módszerekkel kerülhetik el a fogadó védekezését. Ők:

Az immunválasz elkerülése érdekében rejtse el az antigénjeiket
Öld meg a fertőzés elleni sejteket (fagociták)
Túlélni a fogadó fertőzés elleni sejtekben.
Fejlessze az antibiotikumokkal szembeni ellenállást
A toxinok felszabadulása (mérgezés) - ezek hatásához nincs szükség élő baktériumok jelenlétére.

Staph fertőzések által okozott bőrbetegségek

A staphylococcus bőrfertőzés sokféleképpen jelentkezhet:

Szőrtüsző fertőzések, beleértve a staphylococcus folliculitist, furunkulusokat (furuncles és carbuncles), tályogot és sycosisot (szakállfertőzés)
Impetigo (iskolai sebek)
Ecthyma (kérges fekélyek)
Cellulitis (gyakrabban a streptococcus miatt)
Sebek másodlagos bőrfertőzése, dermatitis, rüh, diabéteszes fekély stb.
Mastitis (mellgyulladás) és a mell tályogja; a baktériumok az emlő tályogából átjuthatnak a tejbe
Staphylococcus túlérzékenységi reakciók, például folliculitis decalvans (a hegesedés hajhullásának oka)

Staphylococcus fertőzés

Forrázott bőr szindróma

A baktériumok által termelt toxinok miatti bőrbetegségek a következők:

Staphylococcusos forrázott bőr szindróma (SSSS), amely általában öt évnél fiatalabb gyermekeket vagy ritkán, veseelégtelenségben szenvedő felnőtteket érint.
Toxikus sokk szindróma. Ez egy viszonylag ritka betegség, általában a Toxic Shock Syndrome Toxin -1 (TSST-1) vagy az enterotoxin B felszabadulásából ered. Ezeket a toxinokat szuperantigéneknek is nevezik, mivel képesek masszív gyulladásos reakciót kiváltani. A korábbi expozíció immunissá teszi a beteget ezekre a toxinokra, vagyis nem lesz második támadása.
Staphylococcus scarlatina (skarlát).

A staphylococcus toxinok ételmérgezést is okozhatnak.

Hogyan diagnosztizálják a staphylococcus fertőzést?

A staphylococcusos bőrfertőzés diagnózisa gyakran klinikai jellegű. Ha a diagnózisban nehézségek merülnek fel, vagy az első vonalbeli kezelés sikertelen, a diagnózist meg lehet erősíteni egy pozitív laboratóriumi tenyészettel a fertőzött helyről vagy vérkultúrából.

A staphylococcusos mérgezésben előfordulhat, hogy nem léteznek életképes baktériumok a tenyésztéshez, és a diagnózist visszamenőleg fel lehet állítani egy olyan vérvizsgálat alapján, amely egy kompatibilis betegséget követően a toxinokra adott immunválaszt (szerokonverziót) bizonyítja.

Mi a staphylococcus fertőzés kezelése?

A staphylococcus fertőzés kezelése a következőket tartalmazza:

Megfelelő antibiotikumok, beleértve az orális antibiotikumokat is: cephalexin, klindamicin, amoxicillin/klavulanát
A genny elvezetése a fertőzés helyéről
Az elhalt szövetek műtéti eltávolítása (eltávolítása) (nekrózis)
Idegen testek (pl. Öltések) eltávolítása, amelyek a tartós fertőzés középpontjában állhatnak
A bőrbetegség (pl. Atópiás ekcéma) kezelése

Antibiotikum rezisztencia

A staphylococcusok egyre ellenállóbbá válnak sok általánosan alkalmazott antibiotikummal szemben, beleértve a penicillineket, a makrolidokat, például az eritromicint, a tetraciklineket és az aminoglikozidokat. .

Az S aureus penicillin-rezisztenciája az úgynevezett béta-laktamáz vagy penicillináz enzim termelésének köszönhető. A meticillin (meticillin) és a flucloxacillin laktamáz-rezisztens penicillin, így a legtöbb staphylococcusos bőrfertőzés esetén a választott antibiotikumok is. Sajnos a meticillin-rezisztencia (MRSA) egyre növekszik.

Béta-laktamáz-gátlóval rendelkező penicillinek, például amoxicillin + klavulonsav alkalmazhatók a Staph kezelésére. aureus fertőzések, és olykor hatékonyak a flukloxacillinnel szemben rezisztens baktériumok ellen. Ezek az antibiotikumok széles körű hatást gyakorolnak számos baktériummal szemben, és leginkább vegyes bakteriális fertőzésben szenvedő betegek számára vannak fenntartva.

A penicillinre allergiás betegeket a legmegbízhatóbban vankomicinnel kezelik, bár kisebb fertőzések esetén a makrolidok, például az eritromicin megfelelőek lehetnek. Az S aureus esetében is magas a makrolid-rezisztencia, de a makrolidokat szájon át lehet bevenni, míg a vankomicin intravénás alkalmazást igényel. További lehetőségek a klindamicin és a rifampicin.

A staphylococcus fertőzés megelőzése

A széles körű antibiotikum-rezisztencia miatt jobb, ha lehet, megelőzni a staphylococcus fertőzést.

A leghatékonyabb módszer a gyakori kézmosás, a törött bőr megérintése előtt és után.
Fontos továbbá megtisztítani az orrlyukakat és a körmök alatt gyarmatosító baktériumokat vagy antibiotikus kenőccsel (pl. Fuzidinsav vagy mupirocin) vagy vazelinnel, naponta többször, minden hónap egy hetében.
Heti kétszer fehérítő fürdők hasznosak.