Dr. Robert Pastore, PhD, CNS

2019-08-19 • 6 perc olvasás

A lisztérzékenység egy súlyos autoimmun betegség, amely nem kapja meg azt a figyelmet, amire sok orvosi szakembernek, sőt az Országos Egészségügyi Intézetnek is szüksége lenne. Klinikai kaméleonként működhet, elkerülve a diagnózist, és ennek eredményeként az átlagos diagnózisig eltelt idő tíz év volt, amit „a diagnózis évtizedének” nevezek. Íme néhány megdöbbentő tény.

Az adatok szerint a lisztérzékenységben szenvedők 83% -át nem diagnosztizálták.
Az általános populációban való előfordulás 100-ból 1, de 10-ből 1-re nő, ha rokona van a betegségnek.
Az előfordulás az Egyesült Államokban 1974 óta 15 évente megduplázódott.
A koszorúér-betegségben szenvedők és a vékonybélrák kockázata 2–4-szer nagyobb a cöliákiában szenvedők számára az általános populációban.
Növekszik a minden okból eredő halálozás azoknál, akiket nem diagnosztizáltak.
Jelenleg a CSAK elfogadott kezelés szigorú, egész életen át tartó gluténmentes étrend, de az adatok arra utalnak, hogy bizonyos vényköteles gyógyszerek glutént akaratlanul érintenek, keresztszennyeződéseket és olyan ételeket szennyeznek, amelyeket rutinszerűen gluténmentesnek tartanak.

Bár ezek a tények riasztóak lehetnek, számomra az igaz történet a betegség klinikai vonatkozásaira, a diagnózis késleltetésére és az orvosi szakember számára a gyakorlatban mutatkozik meg. A tünetek gyakran homályosak, a gyomor-bél traktuson kívül, és az orvos vagy akár a szakember szakemberei vagy nem veszik figyelembe a lisztérzékenységet, vagy hiányos diagnosztikai panelt végeznek, ami téves diagnózist eredményezhet. [6] [7] [8] [9] [10]

A történet elmélyítése abban rejlik, hogy az orvos nem biztos, hogy teljesen tisztában van a lisztérzékenység tesztelésének árnyalataival, és ennek eredményeként a betegek továbbra is szenvednek, és a diagnózisig eltelt évtized következik be. McCormick és munkatársai bemutatták ezt a potenciális kérdést az American College of Gastroenterology konferencián, Assiri és munkatársai, valamint Zipser és munkatársai pedig hasonló eredményeket fedeztek fel. [10] [11] [12] Például sok orvos számára az IgA szöveti transzglutamináz antitest elemzés lehet az első és egyetlen vérvizsgálat, amelyet a beteg kockázatának meghatározására használnak. Mégis, a szelektív IgA-hiány előfordulási gyakorisága 10-15-ször gyakrabban fordul elő celiaciás betegeknél, mint nem celiaciás társaik. [13] Ezt szem előtt tartva, ha egyetlen IgA-alapú gluténtesztet tesztelnek, bölcs dolog, ha az orvosok először megmérik a teljes szérum IgA-t, mert ennek meg kell határoznia a helyes vizsgálati eljárást. Az IgA-hiány miatt a legnépszerűbb a kezdeti vérvizsgálati szűrés, és az orvosoknak mérlegelniük kell a többi szerológiát, mérve a gliadin DGGL gliadin dezaminált IgG antitesteket.

Van néhány lehetőség a potenciális cöliákia szerológiai vizsgálatára, amelyeket az egyes betegek egyedi igényei szerint kell kiválasztani. Ezek a tesztek magukban foglalják a szöveti transzglutamináz IgA-t és IgG-t, a DGLDN gliadin által dezaminált IgG és IgA antitesteket, az IgA endomiízis antitesteket, valamint a cöliákiához kapcsolódó HLA-DQ alfa 1 és DQ béta 1 közepes nagy felbontású DNS tipizálást. [14] A lisztérzékenység kockázatának vizsgálatának célja annak azonosítása, hogy szükség van-e biopsziára, ami az arany standard a lisztérzékenység diagnosztizálásához az Egyesült Államokban. [15]

Más esetekben a nem gyakori tünetek lehetnek a dominánsak, amelyek a klinikai gyakorlatban jelentkeznek. Nekem szóltak, és több mint egy évtized alatt hozzájárultak a diagnózis felállításához. McCormick, Assiri, Zipser és munkatársaik fent említett munkájára hivatkozva nem minden egészségügyi szakember ismerheti az összes kapcsolódó tünetet. Vessen egy pillantást az alábbi klasszikus tünetekre, valamint a nem klasszikus tünetekre és megnyilvánulásokra.

Tünetek

Ismeretlen okú asztma

Hörghurut

Bronchiectasis

Krónikus hasmenés

Kötőhártya-gyulladás

Emésztőrendszeri gyulladás (fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség oka lehet)

Szájfertőzés

Középfülgyulladás

Tüdőgyulladás

Sinusitis

Bőrfertőzések

Felső légúti fertőzések

Hiányos vagy helytelen orvosi döntéshozatal és személyes tapasztalatom volt a katalizátor a diagnosztikai ismeretek bővítésében és a tünetek megértésében végzett munkám katalizátorában, amelynek csúcspontja a celiakia értékelésére szolgáló klinikai döntéshozó szakértői rendszer létrehozása, tanulmányozása és közzététele volt. [23]

A kezelés egész életen át tartó gluténmentes étrendnek tekinthető, a Takeda gyógyszercég és a Celiac Disease Foundation kutatói által gyűjtött adatok szerint a lisztérzékenységben szenvedő egyének 74% -a állította, hogy gluténnak volt kitéve az elmúlt 30 nap során. [24] Ha valóban belegondolsz, az nem sokkoló információ, ha a glutén mindenütt jelen van, és a keresztszennyeződés kockázata olyan magas. 2010-ben Thompson és munkatársai huszonkét gluténmentes szemet és magot küldtek laboratóriumba gluténelemzés céljából. [25] A termékek közül hét gluténnel volt szennyezett. [25] Ezeket a termékeket alapértelmezés szerint gluténmentesnek tekintették, mivel természetesen gluténmentesek, ezért nem voltak gluténmentesek. A vizsgált termékek között szerepelt a kölesliszt, a kölesszem, a hajdina, a szója, a barna rizs, az amarant és a lenmag. [25] Ezek természetüknél fogva gluténmentes ételek, de nyilvánvalóan a gluténszennyezés feldolgozás útján következett be. [25] Szigorú gluténmentes címkézésre és tesztekre van szükség annak biztosításához, hogy a termék gluténmentes legyen. [25] [27]

Ezenkívül ismertek olyan jelenlegi állapotok és betegségek, amelyek a lisztérzékenységhez kapcsolódnak több tanulmányban, szakértői véleményezésű irodalomban. [2] [19] Az alábbiakban felsorolt betegségek bármelyikének figyelmeztetnie kell az orvost a celiakia kockázatának vizsgálatára.

A megfelelő diagnózis kialakulásához falu kell. A lisztérzékenység sokféle betegséget ölel fel, és jeleket hagy a szakemberek számára a diagnosztikai folyamat megkezdésére. A Kanadai Fogorvosi Szövetség klinikai diagnosztikai útmutatót adott ki a fogorvosok számára, amely a cöliákia szájüregi megnyilvánulásain alapul, ideértve a krónikus foghordást, a gyenge zománcot és az aftos szájgyulladást, annak érdekében, hogy a betegeket további vizsgálatok céljából kiszűrjék. [7] Az American Journal of Clinical Dermatology útmutatót adott ki a bőrgyógyászok számára, hogy fokozza a lisztérzékenység bőr-megnyilvánulásainak felismerését, a dermatitis herpetiformis az elsődleges jel. [8] Turco és munkatársai a lisztérzékenységben és funkcionális bélrendellenességekben szenvedő gyermekek szorongásának és depressziójának növekedését figyelték meg. [28]

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a lisztérzékenység klinikai kaméleonként jelenhet meg, megváltoztathatja a mikrobiómát, más autoimmun betegségekhez kapcsolódik, és olyan jelekkel és tünetekkel járhat, amelyeket nagy valószínűséggel az egészségügyi ellátás sok különböző szakembere lát majd, a hangsúly a a pontos diagnózis kulcsfontosságú. Ha mindezek a szakemberek naprakészek annak ismeretében, hogy a lisztérzékenység milyen sokféle módon jelenhet meg a klinikai gyakorlatban, és összekapcsolódnak-e egy egészségügyi információs rendszerben, és ha az adatokat elektronikus egészségügyi nyilvántartáson keresztül osztják meg, akkor környezetet teremthetnek a pontosabb és gyors diagnózis és az ellátás folytonosságának javítása.

Lábjegyzetek

Heti hírlevelet írok, ahol tovább foglalkozom az egészség és a tudomány érdekes témáival.