A táplálkozási ellátás, a szállítás és a bevitel javítása a kórházi betegek körében: vegyes módszerek, integrált tudásfordítási tanulmány

Shelley Roberts

1 Szövetséges Egészségtudományi Iskola, Griffith Egyetem; Gold Coast Campus, Southport QLD 4222, Ausztrália; [email protected] (L.T.W.); [email protected] (I.S.); [email protected] (H.N.)

2 Menzies Egészségügyi Intézet Queensland, Griffith Egyetem; Gold Coast Campus, Southport QLD 4222, Ausztrália; [email protected]

3 Gold Coast kórház és egészségügyi szolgálat; 1 Hospital Blvd, Southport QLD 4219, Ausztrália; [email protected] (Z.H.); [email protected] (J.J.); [email protected] (A.S.)

Lauren T. Williams

1 Szövetséges Egészségtudományi Iskola, Griffith Egyetem; Gold Coast Campus, Southport QLD 4222, Ausztrália; [email protected] (L.T.W.); [email protected] (I.S.); [email protected] (H.N.)

2 Menzies Egészségügyi Intézet Queensland, Griffith Egyetem; Gold Coast Campus, Southport QLD 4222, Ausztrália; [email protected]

Ishtar Sladdin

1 Szövetséges Egészségtudományi Iskola, Griffith Egyetem; Gold Coast Campus, Southport QLD 4222, Ausztrália; [email protected] (L.T.W.); [email protected] (I.S.); [email protected] (H.N.)

2 Menzies Egészségügyi Intézet Queensland, Griffith Egyetem; Gold Coast Campus, Southport QLD 4222, Ausztrália; [email protected]

Heidi Neil

1 Szövetséges Egészségtudományi Iskola, Griffith Egyetem; Gold Coast Campus, Southport QLD 4222, Ausztrália; [email protected] (L.T.W.); [email protected] (I.S.); [email protected] (H.N.)

Zane Hopper

3 Gold Coast-i kórház és egészségügyi szolgálat; 1 Hospital Blvd, Southport QLD 4219, Ausztrália; [email protected] (Z.H.); [email protected] (J.J.); [email protected] (A.S.)

Julie Jenkins

3 Gold Coast kórház és egészségügyi szolgálat; 1 Hospital Blvd, Southport QLD 4219, Ausztrália; [email protected] (Z.H.); [email protected] (J.J.); [email protected] (A.S.)

Alan Spencer

3 Gold Coast-i kórház és egészségügyi szolgálat; 1 Hospital Blvd, Southport QLD 4219, Ausztrália; [email protected] (Z.H.); [email protected] (J.J.); [email protected] (A.S.)

Andrea P. Marshall

2 Menzies Egészségügyi Intézet Queensland, Griffith Egyetem; Gold Coast Campus, Southport QLD 4222, Ausztrália; [email protected]

3 Gold Coast kórház és egészségügyi szolgálat; 1 Hospital Blvd, Southport QLD 4219, Ausztrália; [email protected] (Z.H.); [email protected] (J.J.); [email protected] (A.S.)

4 Griffith Egyetem Ápoló és Szülésznői Iskola; Gold Coast Campus, Southport QLD 4222, Ausztrália

Absztrakt

1. Bemutatkozás

Az alultápláltság súlyos klinikai probléma, amely a kórházi betegek 20-50% -át érinti Ausztráliában és világszerte [1,2]. Az alultápláltság növeli a halálozás és a szövődmények kockázatát, és hosszabb kórházi tartózkodást, gyakoribb visszafogadásokat és megnövekedett költségeket eredményez, ami nagy terhet ró a betegekre és az egészségügyi ellátórendszerre [3,4]. A betegség mellett a nem megfelelő szájon át történő bevitel az alultápláltság elsődleges oka a klinikai körülmények között [5]. Számos tanulmány kimutatta, hogy a betegek nem megfelelően étkeznek, hogy megfeleljenek a kórházban támasztott követelményeiknek, és táplálkozási kockázatot jelentenek [6,7,8,9]. A tényezők összetett keveréke befolyásolja a betegek étrendi bevitelét, beleértve azokat, amelyek magukra a betegekre, a kórházi környezetre és az étkezési szolgáltatásokra, valamint a kapott táplálkozási ellátásra vonatkoznak [10].

Az elmúlt évtizedekben számos beavatkozást fejlesztettek és teszteltek a betegek táplálékbevitelének javítása és a kórházak alultápláltságának leküzdése érdekében. Azonban olyan kezdeményezések, mint a védett étkezési idők [11], az etetési segítségnyújtás [12,13], az étkezési nevelés és tanácsadás [14], valamint a közös étkeztetés [15], szerény vagy korlátozott sikert mutattak be. Eközben olyan beavatkozásokat, amelyekről bebizonyosodott, hogy növelik az étrend bevitelét, például az általános szájüregi táplálékkiegészítők biztosítását minden beteg számára [16], a gyakorlatban nem alkalmazták rendszeresen. A kórházi ápolt betegek táplálkozási állapotában való képtelenség lényeges és fenntartható változásokat végrehajtani valószínűleg az alultápláltsághoz hozzájáruló problémák számának és összetettségének köszönhető ebben a környezetben. A megfelelő táplálkozás konkrét kérdései és akadályai valószínűleg eltérőek lehetnek a különböző helyzetek és populációk között; Tehát ezeket helyi összefüggésekben és beavatkozási stratégiákban kell megvizsgálni, kiválasztva, testre szabva, megvalósítva és ennek megfelelően tesztelve.

A gyakorlatban valószínűleg hatékony és fenntartható beavatkozások tervezésének és megvalósításának egyik megközelítése a tudásfordítás (KT) megközelítés. A KT kutatása az egészség és az egészségügyi szolgáltatások javítása érdekében az ismeretek „szintézisére, terjesztésére, cseréjére és etikailag megfelelő alkalmazására” összpontosít [17]. Az integrált KT különösen nagy hangsúlyt fektet a kontextusra, és az érintettek célzott bevonását foglalja magában a kutatás minden szakaszában, ideértve a problémaértékelést, az intervenció fejlesztését és értékelését, valamint a kutatási eredmények terjesztését és végrehajtását [17]. Ez a megközelítés biztosítja, hogy a beavatkozások a kontextus specifikus problémáit kezeljék, és relevánsak, elfogadhatóak és megvalósíthatók legyenek a végfelhasználók számára. Egy tanulmány, amely KT megközelítést (PARIHS keretrendszert) alkalmazott az alultápláltságot szűrő eszközök használatának megkönnyítésére és a táplálkozási innováció megkönnyítésére szolgáló beavatkozás kidolgozására és végrehajtására, megállapította, hogy ez hatékonyan befolyásolja a táplálkozási ellátást és a kórházi gyakorlat gyakorlatát [18].

Ez a tanulmány integrált KT-megközelítés használatát célozta az akut orvosi fekvőbetegek táplálkozási gondozásának, szállításának és bevitelének javítását célzó beavatkozás kidolgozására, végrehajtására és értékelésére.

2. Módszerek

2.1. A tanulmány áttekintése

Ezt a megfigyelés előtti, utóvizsgálatot a francia és munkatársai által leírt négy lépésből álló megközelítés vezérelte. [19] az Orvosi Kutatási Tanács (MRC) útmutatásával együtt a komplex beavatkozások kidolgozásához és értékeléséhez [20]. French négyes lépéses megközelítése magában foglalja: annak azonosítását, hogy kinek mit kell tennie másképp, azonosítania kell azokat az akadályokat és lehetőségeket, amelyekkel foglalkozni kell egy elméleti keretrendszer segítségével, dönteni az engedélyezők fokozásának és az akadályok leküzdésének megfelelő stratégiákról, végül értelmezni a bekövetkező viselkedésváltozást [19]. . A beavatkozás fejlesztését és megvalósítását a betegközpontú ellátás, mint fogalmi keretrendszer [21] támasztotta alá, és a „Tudás a cselekvésig” ciklus [17] vezérelte. Az etikai jóváhagyást a résztvevő egészségügyi szolgálat (HREC/14/QHC/7) és az egyetem (NRS/22/14/HREC) nyerte el, amely magában foglalta a résztvevők hozzájárulásának lemondását is. A kórházi adatokhoz való hozzáférés érdekében intézményi jóváhagyást kaptak. A tanulmányt egy táplálkozási referenciacsoport irányította, amely az érintett tudományos és kórházi személyzetből állt.

2.2. Helyezés és résztvevők

Ezt a tanulmányt egy 28 ágyas akut orvosi egységben (AMU) végezték egy állami nagyvárosi oktató kórházban, az ausztráliai Queensland délkeleti részén. A betegeket akkor vették be a vizsgálatba, ha: (a) ≥18 évesek voltak, (b) képesek ételt vagy folyadékot szájon át bevenni, és (c) képesek voltak angolul kommunikálni (szóban és írásban). A betegeket kizárták, ha: (a) várhatóan nem élik túl a felvételtől számított 48 órát, vagy nem jogosultak teljes agresszív ellátásra; vagy b) étkezési rendellenesség diagnózisával vagy kórtörténetével fogadják be. A 2015. február – március (előzetes beavatkozás) és a 2016. március – április (beavatkozás utáni) kórterembe felvett betegeket sorra toborozták, és a lemondásig vagy az adatgyűjtési időszak végéig követték, attól függően, hogy melyik következik be először.

2.3. Tanulmány előkészítése és kísérleti tesztelés

A betegek táplálékfelvételének pontosságának maximalizálása érdekében egy élelmiszer-szolgáltatási auditot hajtottak végre annak biztosítására, hogy a kórházi konyha által biztosított adagméretek pontosan tükrözzék a kórház elektronikus élelmiszer-szolgáltató rendszere által meghatározott méreteket (amelyekből táplálkozási adatokat szolgáltattak). Ez az ellenőrzés megváltoztatta az étkezési eszközöket, amelyeket az étkezést végző személyzet használt az adagméret szabványosítása érdekében. Öt kutatási asszisztens vett részt a vizsgálatban, és kiképezték őket a megfigyelési adatgyűjtő eszköz és a vizsgálati módszerek használatára.

2.4. Közbelépés

A beavatkozás bonyolult és sokrétű volt, célzottan egyéni, egyházközségi és szervezeti szinten. A beavatkozási stratégiákat a legfontosabb érdekelt felekkel közösen dolgozták ki, és a kutatás korábbi szakaszai tájékoztatták őket, ideértve a probléma és az akadályok helyi kontextusban történő értékelését is [22,23]. Egyéni szinten táplálékbeviteli mágneseket (jelzőlámpás rendszert használva) helyeztek el az egyes betegek tábláján a táplálkozási kockázat megjelölése érdekében. Az osztályok szintjén szakterület-specifikus képzést folytattak ápolókkal, orvosokkal és az étkezési személyzet munkatársaival, és az egyes csoportokhoz igazították az akadályok és a segítők körüli megállapítások alapján az optimális táplálkozás érdekében a korábbi fázisokból. Szervezeti szinten az élelmiszer-szolgáltatási rendszer változásai bevezetésre kerültek, ideértve egy új „Teljes + meleg reggeli” (teljes + meleg BF) étrend-kód hozzáadását a betegek számára (amely magában foglalta a kórház rendszeres napi két különböző meleg reggelit tartalmazó tételének hozzáadását) étrend) és a reggelit kb. 30–60 perccel korábban kell áthelyezni, hogy megkönnyítsék az étkezést az osztálytermi körök előtt és/vagy a betegek transzferjét tesztek vagy eljárások céljából. A beavatkozási stratégiákat belső segítők hajtották végre, akik klinikusok és a vizsgálati csoport tagjai voltak.

2.5. Adatgyűjtés

Az adatokat az SPSS 22. verziójába (IBM, Chicago, IL, USA) vittük be, és az adatok 10% -át ellenőriztük (lásd az 1. táblázatot, amely nem mutat különbséget a két csoport között. A leggyakrabban jelentett diagnózisok mindkét csoportban funkcionálisak voltak)/mozgásszervi betegségek (26%), légzési rendellenességek (22%) és fertőzések (20%).