Beteg útmutató az ágyéki herniated lemezhez

Hívás időpontra:

A deréktáji problémák sokféle okból jelentkezhetnek. Úgy tűnik, hogy a szakadt lemez és a megcsúszott lemez kifejezéseket az utóbbi évtizedekben gyakrabban használják. Az emberek gyakran feltételezik, hogy mindenkinek, akinek hátfájása van, megrepedt a lemeze. Azonban a herniated nucleus pulposus (a probléma hivatalos orvosi neve) nem túl gyakori. A legtöbb probléma, amely fájdalmat okoz a hátán, nem a porckorongsérvnek köszönhető.

A gerinc egyes részeinek és működésének részletesebb megvitatásához, valamint a hát és a nyak problémáinak általános áttekintéséhez, érdemes áttekinteni a következő dokumentumot:

Nézzük meg, mi is a porckorongsérv valójában, hogyan okoz problémákat, és hogyan diagnosztizálja és kezeli az állapotot egy hátsó szakember.

Anatómia

Annak érdekében, hogy jobban megértsük, hogy a porckorongsérv hogyan fordul elő, hasznos ismerni a gerinc egyes anatómiáit, pontosabban a gerinc érintett részeit

Kérjük, tekintse át a következő dokumentumot:

A csigolyaközi porckorongok azok a párnák, amelyek lengéscsillapítóként működnek a gerinc minden csigolyája között. Minden csigolya között van egy korong. Mindegyik korongnak van egy erős külső rostgyűrűje, az úgynevezett gyűrű, és egy puha, kocsonyaszerű központ, az úgynevezett nucleus pulposus.

A gyűrű a lemez külső rétege és a korong legerősebb területe. A gyűrű a valóságban egy erős szalag, amely összeköti az egyes csigolyákat. A korong pépes magja szolgál fő lengéscsillapítóként.

A porckorongsérv akkor fordul elő, ha az intervertebrális lemez külső szálai (a gyűrű) megsérülnek, és a nucleus pulposus lágy belső anyaga kitör a normális térből. Ha a gyűrűgyűrű a gerinccsatorna közelében szakad, a magmag pulposus anyaga benyomulhat a gerinccsatornába.

Okoz

A herniált lemezek gyermekeknél előfordulhatnak, bár ez ritkán fordul elő. Általában a valódi herniated nucleus pulposus leggyakrabban fiatal és középkorú felnőtteknél fordul elő. Idősebb embereknél a gerincben az öregedéssel bekövetkező degeneratív változások valójában kevésbé valószínűvé teszik számukra a valódi herniated lemez kialakulását.

A lemezek hirtelen megrepedhetnek, mert a lemezen egyszerre túl nagy a nyomás. Például a létráról zuhanás és ülő helyzetben történő leszállás nagy erőt okozhat a gerincen. Ha az erő elég erős, vagy egy csigolya elszakadhat vagy eltörhet, vagy egy korong felszakadhat. Az áthajlás nagy erőt gyakorol az egyes csigolyák közötti tárcsákra. Ha meghajlik és megpróbál megemelni valamit, ami túl nehéz, az erő miatt a korong megrepedhet.

A lemezek kis erőből is felszakadhatnak - általában a korong gyűrűs rostjainak meggyengülésének köszönhetően, az ismétlődő sérülések következtében, amelyek idővel összeadódnak. Ahogy a gyűrű gyengül, valamikor felemelhet valamit, vagy meghajolhat, így túl nagy nyomást okozhat a lemezen. A legyengült lemez megreped, miközben olyat csinálsz, amely öt évvel korábban nem okozott volna problémát. Ilyen a gerinc öregedési folyamata.

A herniált lemez kétféleképpen okoz problémákat. Először is, az az anyag, amely a nucleus pulposusból a gerinccsatornába tört, nyomást gyakorolhat a gerinccsatorna idegeire. Van néhány bizonyíték arra is, hogy a nucleus pulposus anyag kémiai irritációt okoz az ideggyökerekben. Az ideggyökre gyakorolt nyomás és a kémiai irritáció egyaránt problémákat okozhat az ideggyök működésében. A kettő kombinációja fájdalmat, gyengeséget és/vagy zsibbadást okozhat a test azon területén, amelyen az ideg általában jár.

Tünetek

Az igazi porckorongsérv tünetei egyáltalán nem tartalmazhatnak hátfájást! A porckorongsérv tünetei az idegek nyomására és irritációjára vonatkoznak. Sok embernek azonban hátfájása van, mert más problémák vannak a hátán, amikor a korong felszakad. A herniált lemez tünetei általában a következők:

Az egyik vagy mindkét lábát átjáró fájdalom
Zsibbadás vagy bizsergés az egyik vagy mindkét láb területén
Az egyik vagy mindkét láb egyes izmainak izomgyengesége
A reflexek elvesztése az egyik vagy mindkét lábon

Ahol ezek a tünetek jelentkeznek, attól függ, hogy melyik ideg (ek) érintettek az ágyéki gerincben. Ezért a tünetek helye segít meghatározni a diagnózist. Annak ismerete, hogy hol érzékelik a fájdalmat, jobb képet ad orvosának arról, hogy melyik lemez valószínűleg szakadt.

Diagnózis

A herniated nucleus pulposus diagnózisának felállítása a probléma teljes kórtörténetével és fizikai vizsgálattal kezdődik. Az orvos fő kérdései a következők:

Volt-e sérülése?
Hol a fájdalom?
Van valamilyen zsibbadásod? Hol?
Van valami gyengesége? Hol?
Volt már ilyen problémád vagy valami hasonló?
Volt-e a közelmúltban fogyása, láza vagy betegsége?

Végül, orvosa érdekelni fogja, hogy van-e problémája, ha vizelnie vagy székletürítenie kell. Ez azért fontos, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a sérvkorong nem gyakorol nyomást a bélbe és a hólyagba kerülő idegekre. Ha mégis megteszi, ez vészhelyzet lehet, és azonnali műtétet igényel.

Orvosa javasolhatja a hát alsó részének röntgenfelvételét. A rendszeres röntgensugarak nem mutatják a porckorongsérvet, de képet adnak orvosának arról, hogy mekkora kopás van jelen a gerincben, és a probléma más okait is megmutathatja.

A herniált lemez diagnosztizálására manapság a leggyakoribb teszt az MRI vizsgálat. Ez a teszt fájdalommentes és nagyon pontos. Tudomásunk szerint nincs mellékhatása. Szinte teljesen felváltotta a többi tesztet, például a mielogramot és a CAT-vizsgálatot, mivel ez a legjobb teszt (röntgen után), ha herniált lemez gyanúja merül fel.

Néha az MRI nem mondja el az egész történetet. Ezért más tesztek is javasolhatók. A mielogramra, általában CAT-vizsgálattal kombinálva, szükség lehet a lehető legtöbb információ megadásához. Ennek ellenére, ha nem erősítették meg, hogy a fájdalom porckorongsérvből származik, további, speciálisabb vizsgálatok végezhetők. Az elektromos tesztek (például az EMG és az SSP) megerősíthetik, hogy a láb fájdalma valóban sérült idegből származik. Ezekre a vizsgálatokra szükség lehet a műtét folytatásáról szóló döntés meghozatala előtt.

Kezelés

Az, hogy a lemez porckorongsérvbe esett, nem feltétlenül jelenti azt, hogy műteni kell. Az esetek többségében a herniált porckorong valószínűleg nem igényel műtétet. A porckorongsérv kezelése a tünetektől függ. Ez attól is függ, hogy a tünetek folyamatosan romlanak-e, vagy javulnak-e. Ha a tünetek folyamatosan súlyosbodnak, orvosa nagyobb valószínűséggel javasolja a műtétet. Ha a tünetek javulnak, javasolhatja, hogy figyeljen és várja meg, hogy a tünetek elmúlnak-e. Sokan, akiknek kezdetben a porckorongsérv miatt vannak problémáik, azt tapasztalják, hogy több hét vagy hónap alatt teljesen megoldódnak.

Konzervatív kezelés

Megfigyelés

Előfordulhat, hogy figyelésen kívül más kezelésre nincs szüksége, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a probléma nem fejlődik. Ha a fájdalom elviselhető, és a gyengeség vagy zsibbadás nem progrediál, orvosa csak javasolhatja a figyelést és a várakozást.

Ha a fájdalom súlyosabb, előfordulhat, hogy néhány nap szabadságot kell hagynia a munkából, és egy ideig csökkentenie kell az aktivitását. Néhány nap múlva el kell kezdenie mozgósítani magát. Kezdjen egy gyengéd sétaprogrammal, és növelje a mindennap megtett távolságot.

Fájdalomcsillapítók

A fájdalom súlyosságától függően különböző megközelítések alkalmazhatók a fájdalom kezelésére gyógyszerekkel. A vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók, például az ibuprofen, a Tylenol és néhány újabb gyulladáscsökkentő gyógyszer segíthetnek a fájdalom csökkentésében. Ügyeljen arra, hogy kövesse az utasításokat, és ne vegyen be túl sokat. Ha az ilyen típusú gyógyszerek nem kezelik a fájdalmat, orvosa erősebb fájdalomcsillapítót - kábító vagy nem kábító fájdalomcsillapítót - írhat fel. A kábító fájdalomcsillapítók nagyon erősek, de nagyon addiktívak is. A nem narkotikus fájdalomcsillapítók kevésbé függőséget okoznak, de valamivel kevésbé hatékonyak, mint a kábítószerek. A legtöbb orvos néhány nap vagy hétnél hosszabb ideig nem szereti a kábítószert felírni!

Epidurális szteroid injekció (ESI)

Az ESI általában a sérvkorong miatt fellépő súlyosabb fájdalmakra van fenntartva. Általában nem javasoljuk, hacsak a műtét gyorsan nem válik opcióvá a fájdalom csökkentésére. Az ESI valószínűleg csak az esetek körülbelül felében csökkenti a sérvkorong okozta fájdalmat.

Sebészeti kezelés

Laminotomia és Discectomia

A herniált porckorong műtéti kezelésének hagyományos módja a laminotomia és a discectomia elvégzése. A laminotomia kifejezés azt jelenti, hogy "nyílást kell létrehozni a rétegben", a discectomia pedig azt, hogy "távolítsa el a lemezt".

Ezt az eljárást a hátsó rész közepén levő bemetszéssel hajtják végre a herniált lemez területe felett. Miután a bemetszést a bőrön végeztük, az izmokat oldalra mozgatjuk, hogy a sebész láthassa a csigolyák hátulját. A műtét során röntgenfelvételre lehet szükség, hogy megbizonyosodjon a megfelelő csigolya kiválasztásáról. Egy kis nyílás készül a két csigolya között, ahol a korong felszakadt. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy belelásson a gerinccsatornába. A laminotomia kifejezés (tegyen egy nyílást a laminában) abból a tényből származik, hogy általában a lamina csontjának kis részét el kell távolítani. Ennek célja, hogy helyet biztosítson a gerinccsatornába való bepillantáshoz, és lehetővé tegye a munkát.

Ha ez megtörtént, a sebész elmozdítja az ideggyökereket az útból, hogy lássa az intervertebrális lemezt. A sebész megkeresi a gerinccsatornába berontott lemezanyagot és eltávolítja azt. Ez eltávolítja a gerinc idegeire nehezedő nyomást és irritációt. Kis műszereket használva, amelyek magukba a lemezbe illeszkednek, a lehető legtöbbet eltávolítja a lemez belsejében még mindig a nucleus pulposus anyagból. Ez azért történik, hogy megakadályozza a lemez megmaradt anyagának sérülését a művelet után.

Az eljárás befejezése után a hátizmok a gerinc körül normális helyzetbe kerülnek. A bőrmetszést varratokkal vagy fém kapcsokkal javítják.

Mikrodiszektómia

A közelmúltban fejlesztéseket hajtottak végre a gerincsebész rendelkezésére álló eszközökben a laminotomia és a discectomia elvégzésére. Az eljárás lényegében megegyezik a repedt lemez eltávolításának hagyományos módszerével; azonban sokkal kisebb metszést igényel. Ennek az eljárásnak az az előnye a hagyományos megközelítéssel szemben, hogy a műtét során kevésbé károsodnak a gerinc normál részei. Gyorsabban is felépülhet.

A kisebb metszés átlátásához a sebész egy operációs mikroszkópot használ. Egy kis (akár két hüvelykes) bemetszést végeznek hátul, közvetlenül a terület sérülése felett. Miután az izmokat félretette, és a csigolya látható, mikroszkóppal végzik a műveletet. A művelet többi részét pontosan úgy hajtják végre, mint a fent leírt hagyományosabb megközelítést.

Endoszkópos diszkektómia

Számos sebészeti beavatkozást forradalmasított a speciális TV-kamerák használata. Az eljárás továbbra is ugyanaz, de még kisebb (1/4 hüvelykes) bemetszésekkel speciális nagyított TV-kamerát helyeznek a gerinccsatornába, hogy a sebész valóban láthassa a lemez anyagát. Ezen apró bemetszések révén a kamera és számos más sebészeti eszköz kerül behelyezésre. Ahelyett, hogy mikroszkópon átnézne, a tévéképernyőt nézi, miközben a speciálisan tervezett eszközöket a lemez anyagának eltávolítására irányítja.

A térd szakadt porcjait most rutinszerűen eltávolítják az artroszkóppal, az epehólyagokat pedig a laproszkóppal. Ugyanez a megközelítés alakul ki a gerincműtétekkel is. Az elképzelés az, hogy ha a mikrodiszkektómia kevesebb kárt okozhat a kisebb metszés miatt, az endoszkópos diszkektómia még kevesebb kárt okozhat. Ez a műtéti eljárás még fejlődik, és még nem használják széles körben.

Ennek az eljárásnak az az előnye, hogy a műtét során még kevésbé károsítja a gerinc körüli normál szöveteket. Ez még gyorsabb gyógyuláshoz és kevesebb komplikációhoz vezethet.

Bonyodalmak

Kérjük, tekintse át a következő dokumentumot:

Műtét előtt

Még a műtét előtt is előfordulhatnak szövődmények a herniált lemezen. A porckorongsérv legsúlyosabb szövődménye a cauda equina szindróma kialakulása. Ez azt eredményezi, hogy a korong anyagának nagyon nagy töredéke hasad be a gerinccsatornába azon a területen, ahol a beleket és a hólyagot irányító idegek átmennek, mielőtt elhagyják a gerincet. Ezekre az idegekre gyakorolt nyomás maradandó károsodást okozhat. Ha ez bekövetkezik, elveszítheti a belek és a hólyag ellenőrzésének képességét. Ez komoly probléma. Szerencsére ez is ritka. Ha orvosa gyanítja, hogy ez bekövetkezik, azonnal javasolja a műtétet, hogy megpróbálja eltávolítani az idegek nyomását.

A műtét során

A műtét során sok komplikáció fordulhat elő. A bármilyen műtét során alkalmazott érzéstelenítés miatt mindig fennáll a szövődmények kockázata. A sérvlemez eltávolítása során lehetséges komplikációk a következők:

Idegkárosodás

Dural Tear

Műtét után

Egyes szövődmények csak a műtét után jelentkeznek; egyesek meglehetősen gyorsan megjelennek; egyeseknek hónapokba telhet, mire nyilvánvalóvá válnak. Ezek tartalmazzák:

Fertőzés

Bármely műtéti beavatkozásnak kicsi a fertőzésveszélye, és a gerincen végzett műveletek sem különböznek egymástól. A fertőzés bekövetkezhet a bőr bemetszésében, a lemez belsejében vagy az idegek körüli gerinccsatornában. Ha olyan fertőzés lép fel, amely csak a bőr metszését vonja maga után, akkor csak antibiotikumokra lehet szüksége. Ha a fertőzés a gerinccsatornát vagy a korong területét érinti, akkor szükség lehet egy második műveletre a fertőzés kiürítéséhez. A második műtét után antibiotikumokra is szükség lesz.

Re-herniáció

Mindig fennáll annak az esélye (kb. 10-15 százalék), hogy ugyanaz a lemez ismét sérülhet. Leginkább a műtét utáni első hat hétben fordulhat elő, de bármikor előfordulhat. Szüksége lehet egy második műveletre, ha ez megtörténik.

Tartós fájdalom

Nézzünk szembe a tényekkel; néha ezek a műveletek nem működnek. Számos okból továbbra is fájdalmat érezhet. Néha az idegek valóban sérülnek a porckorongsérv nyomása miatt, és nem biztos, hogy teljesen helyreállnak. Hetekkel a műtét után az idegek körül is kialakulhat hegszövet, amely hasonló fájdalmat okoz, mint a műtét előtt. Fájdalma származhat a hátsó rész egyéb problémáiból is, amelyeket nem korrigáltak a porckorongsérv eltávolításával.

Degeneratív lemezbetegség

A lemez bármilyen sérülése az érintett gerincszegmens degenerációjához vezethet. Egy operált lemez - és egy része eltávolítva - mindenképpen megsérült. További hátproblémák kialakulása azon a területen, ahol a lemezt eltávolították, nem biztos, de nagyobb az esély. Ez a helyzet szükségessé tehet egy második műveletet, ha a degeneratív folyamat okozta fájdalom súlyosvá válik. Ennek kialakítása általában több évig tart.

Rehabilitáció

A műtét után valószínűleg orvosa javasolja, hogy keressen fel egy gyógytornászt, mielőtt elkezdené a testmozgást. A testmozgás létfontosságú a gyógyuláshoz és az egészséges gerinc fenntartásához. Tekintsük a hosszú távú egészségügyi menedzsment és a kockázatcsökkentés részének. A rendszeres testedzés a hátproblémák leküzdésének legalapvetőbb módja. Meg kell győződnie arról, hogy a választott gyakorlatok hatékonyak és biztonságosak-e az adott esetben.

Miért kell tornázni? Tudományos vizsgálatok kimutatták, hogy a rendszeresen sportoló embereknek sokkal kevesebb problémája van a hátukkal. Segít megerősíteni a hátad izmait, amelyek megfelelnek a gerincednek. Csökkentheti az esések és sérülések kockázatát. Erősítheti a hasad (hasad), a karjaidat és a lábadat, ami csökkenti a hátfáradást. A nyújtás csökkenti az izomgörcsök kockázatát. Ezenkívül a súlytűrő gyakorlatok segítenek megelőzni az oszteoporózis okozta csonttömeg csökkenését, csökkentve ezzel a kompressziós törések kockázatát. Az aerob testmozgás, az a fajta, amely felpörgeti a szívét és a pulzusát, bebizonyosodott, hogy jó fájdalomcsillapító is. A test természetes vegyi anyagai, amelyek leküzdik a fájdalmat - az úgynevezett endorfinok - felszabadulnak a testmozgás során, és valóban csökkentik a fájdalmat.

A gerincrehabilitációval kapcsolatos további információkért tekintse át a következő dokumentumot: