Gyermekkori elhízás és felnőttkori betegségek 1, 2, 3, 4

Absztrakt

Az elhízás prevalenciája és súlyossága az elmúlt években nőtt, valószínűleg a gének, az étrendi bevitel, a fizikai aktivitás és a környezet összetett kölcsönhatásainak eredményeként. A több évezreden át szelektált és viszonylag statikus gének kifejezése, amely elősegíti a felesleges kalória zsírként történő tárolását, gyorsan változó környezetben rosszul alkalmazkodóvá vált, amely minimalizálja az energiafogyasztás lehetőségeit és maximalizálja az energiafogyasztás lehetőségeit. A gyermekkori és serdülőkori elhízás következményei közé tartozik a korábbi pubertás és menarche a lányoknál, a 2-es típusú cukorbetegség és a metabolikus szindróma gyakoribb előfordulása fiatalkorban és felnőttekben, valamint az elhízás felnőttkorban. Ezek a változások a szív- és érrendszeri betegségekkel, valamint a felnőttek több daganatos betegségével társulnak, valószínűleg az inzulinrezisztencia és a gyulladásos citokinek termelése révén. Bár aggályok merültek fel a környezeti expozícióval kapcsolatban, hivatalos szakértői ajánlások nem voltak. Jelenleg az elhízási járvány mögött álló legfontosabb tényezők az energiafogyasztás jelenlegi lehetőségei, korlátozott energiafelhasználással párosulva.

BEVEZETÉS

Az osztályozás és a terminológia, a prevalencia és az elismert következmények szempontjából az elhízás gyermekkorban és fiatalságban változó állapotban volt. Jelenleg a „túlsúlyt” a testtömeg-index (BMI) határozza meg - az életkor ≥85. percentilis, de az amerikai felnőttek 40% -a elhízott lesz (4). Az elhízás növekvő gyakoriságát ebben (és más) országokban „elhízási járványként” azonosították. A felnőtteknél az elmúlt 2 évtizedben az államok szerinti növekvő elhízási gyakoriságra vonatkozó adatokat az alábbiakban közöljük 1.ábra. A felnőttkori elhízás olyan társbetegségekhez kapcsolódik, amelyeket az Egyesült Államokban évi 26 000 (6) és 365 000 (7) halálesetnek tulajdonítottak, a legtöbb becslés általában 100 000 és 200 000 (8–11) között van . 2 dohányzási státuszhoz igazított longitudinális elemzésben a nemdohányzók körében az éves halálozási kockázat 12–40% -kal nőtt a túlsúlyosaknál és 50–150% -kal az elhízottak körében (12, 13). Ezenkívül az elhízás volt a megelőzhető, idő előtti halálozás második fő oka az Egyesült Államokban a dohányzás után (7), a magas jövedelmű országokban pedig a dohányzás, az alkoholfogyasztás és az elhízás a rák legfontosabb oka (14). Az elhízás becslések szerint a várható élettartamot mindössze 0,8 (6) -kal, akár 7 évre is csökkenti (11, 15).

Az elhízás alakulása az amerikai felnőttek körében. Az elhízás a BMI (kg/m 2 -ben) ≥30. Az 5. hivatkozásból reprodukálva.

Több tanulmány kimutatta a gyermekkori és serdülőkori elhízás összefüggését az elhízással felnőtteknél. A túlsúlyos gyermekek hajlamosak a túlsúlyos felnőttekké válni, különösen magasabb BMI mellett (16), vagy elhízott szülővel (17). A túlsúlyos felnőttek csaknem fele túlsúlyos volt gyermekként, és a legmagasabb BMI-kvartilisben lévő gyermekek kétharmada fiatal felnőttként a legmagasabb BMI-kvartilisbe tért át (18). A serdülőkori elhízás számos káros egészségügyi következménnyel jár (14, 19, 20), és az étkezési szokások, a fizikai inaktivitás, valamint az elhízás aránya és mértéke egyre rosszabbá válik a tinédzserkorból a fiatal felnőttévbe való átmenetkor (21) . A magasabb BMI-vel rendelkező serdülők 30% -kal magasabb halálozási arányt tapasztaltak fiatal és középkorú felnőttként, bár a magasabb BMI felnőttkorban való kitartása az asszociáció nagy részét tette ki (22). Ezenkívül Must és munkatársai (23) kimutatták, hogy az elhízott serdülőkorúság felnőttkori többszörös társbetegségek fokozott kockázatával jár, még akkor is, ha az elhízás nem tartott fenn.

Ez a cikk áttekinti az elhízási járványhoz hozzájáruló lehetséges tényezőket, a gyermekkori és serdülőkori elhízás egészségre gyakorolt hatását, valamint ajánlásokat, amelyeket az egészségügyi szolgáltatók figyelembe vehetnek, amikor gyermekekkel, szüleikkel és közösségükkel dolgoznak.

A GYERMEKEK ÉS SZERKESZKÖZÖK TÖBBÉPÍTŐ EPIDÉMIAJÁHOZ HOZZÁJÁRULÓ TÉNYEZŐK

Meggyőző bizonyíték van arra, hogy a fizikai aktivitás megnövekedett szintje és gyakorisága az elhízás kockázatának csökkenésével jár (33). Több tanulmány dokumentálta a fiatalok fizikai inaktivitását (35, 36). A csökkent fizikai aktivitással együtt jár az ülő tevékenységek, például a televíziónézés, a videojátékok és a számítógépes tevékenységek megnövekedett szintje. Egy átfogó áttekintés arról számolt be, hogy a legtöbb tanulmány összefüggést állapított meg a televíziónézés és az adipozitás között, de a hatás nagysága nagyon kicsi volt (37). Ugyanakkor az abban az évben később közzétett longitudinális tanulmány arról számolt be, hogy a televíziónézés> 2 h/d-nek tulajdonítható része 17% volt a túlsúlyos státus szerint [ebben a vizsgálati populációban BMI-ként definiálva (kg/m 2 -ben)> 25], és 15 % a rossz erőnlétre, ami a lakosságra gyakorolt fontos hatást sugallja (38). A gyermeki televíziós reklámok mintegy 60% -a élelmiszerhez kapcsolódik, és a tévénézés egyaránt segíti az energiafogyasztás csökkenését és a megnövekedett energiafogyasztást (39). Nevezetesen, a serdülőkor és a felnőttkor közötti átmenet során az étkezési szokásokban és a fizikai inaktivitásban nagyobb változások következnek be, mint más átmeneti időszakokban (21).

A környezeti expozíció befolyásolhatja az elhízás kockázatát. Egy nemrégiben megjelent szerkesztőség áttekintette mind a környezeti vegyi anyagok, mind a családi környezet potenciális hatását a lehetséges genetikai interakcióval a lányok egészségügyi eredményeire és a pubertás időzítésére (40). Például a ftalát vizelet koncentrációi kimutatták, hogy összefüggenek a központi zsírszinttel és az inzulinrezisztenciával egy felnőtt férfiak keresztmetszeti vizsgálatában (41), és a biszfenol A gátolta, hogy gátolja az emberi adipociták adiponektin felszabadulását (42). Van néhány példa olyan környezeti tényezőkre, amelyek elősegítik a testzsír növekedését, és az olvasót arra ösztönzik, hogy további információkért olvassa el Elobeid és Allison (43) cikkét. A visszaélések, a szorongás, a depresszió és a családi stressz elhízással járhatnak, potenciálisan a mellékvese tengelyén és/vagy a stresszhez kapcsolódó étkezési szokásokon keresztül (44).

A GYERMEKKOROSSÁG ÉS A KAMAT TÚLSÁG HATÁSA

Az elhízással járó társbetegségek közül sok rendellenes antropometriai és metabolikus változással függ össze, amelyek hajlamosak a klaszterre, és ezeket metabolikus szindrómának nevezik (68). Számos meghatározást javasoltak a metabolikus szindrómára felnőtteknél; a gyermekeknél és serdülőknél a 2 leggyakrabban használt definíció a felnőttkori kritériumok alapján módosul, és tartalmazhatja az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú cukorbetegség kritériumait. A Cook és munkatársai (69) által javasolt definíciók a metabolikus szindrómát ≥3 kritérium jelenléteként definiálják, amelyek magukban foglalják az emelkedett trigliceridszintet (> 110 mg/100 ml), az alacsony HDL-t (nem szerint 90. percentilis, az éhomi éhomi glükózszint emelkedését (> 110 mg/100). ml) és magas vérnyomás (> 90. percentilis). De Ferranti és mtsai (70) által javasolt kritériumok az 5 kritérium közül ≥3-at alkalmaznak: magas vérnyomás (> 90. percentilis az életkor, a nem, a magasság szempontjából), a központi elhízás (derék) kerület> 75. percentilis kor és nem esetében), alacsony HDL (1,3 mmol/l lányoknál), magas éhomi glükóz (> 6,1 mmol/l) és hipertrigliceridémia (> 1,1 mmol/l). Ezek a meghatározások, bár hasonlóak, kissé eltérő eredmények.

A hasi elhízás a leggyakrabban megfigyelt metabolikus szindróma fenotípus, amely a legjobban korrelál a többi metabolikus szindróma fenotípussal (71), és a leginkább megjósolja a szindróma kialakulásának kockázatát gyermekeknél 15 év alatt (72). Így valószínű, hogy az inzulinrezisztenciát elősegítő hasi elhízás a genetikai hajlamú egyéneknél a metabolikus szindróma mögött álló legfontosabb tényező a szabad zsírsavak megnövekedett fluxusának, a megnövekedett glükoneogenezisnek és a máj inzulin clearance-e miatt. Alternatív megoldásként egy felnőttek körében végzett multisite vizsgálatban az inzulinrezisztencia, valamint a zsírtömeg és az eloszlás függetlenül kapcsolódott az anyagcsere kockázatához (73). Növekedett a metabolikus szindróma prevalenciája (74), a magas vérnyomás, a derékbőség és a hipertrigliceridémia növekedésével, amelyek az éheztetéses hiperglikémiához és az alacsony HDL-koncentrációkhoz képest a megnövekedett prevalencia jelentős részét teszik ki (75).

Cook és mtsai (69) megjegyezték, hogy a metabolikus szindróma prevalenciája a harmadik Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES III) adatkészletével 28,7% volt a serdülőknél, akiknek a BMI-je> 95. percentilis volt. Ez ellentétben áll a 31,2% -os előfordulással, de ugyanabban az adatsorban a de Ferranti-kritériumok (70) alapján. Úgy tűnik, hogy a metabolikus szindróma prevalenciája növekszik, az NHANES III-ban összességében 4,2% -os, az NHANES 1999–2000-es adatokban (76) 6,4% -ra, legutóbb pedig 8,6% -ra (77). Korábbi tanulmányok hasonló időbeli tendenciát állapítottak meg az elhízásban, ami azt sugallja, hogy a metabolikus szindrómához kapcsolódó változók longitudinális változásai részben az elhízás növekvő prevalenciájának és súlyosságának tudhatók be (78), és hogy a gyermekkori túlsúly és az elhízás a legerősebben összefügg az elhízással. a metabolikus szindrómához kapcsolódó változók felnőttek csoportosulása (72). A metabolikus szindróma prevalenciája serdülőknél magasabb BMI mellett növekszik; a metabolikus szindróma esélye 1,55-rel nagyobb volt a BMI z pontszám minden fél egységnyi növekedése esetén (79). Úgy tűnik, hogy a metabolikus szindróma gyakorisága nagyobb a férfiaknál, mint a nő serdülőknél, valamint a spanyoloknál és a fehéreknél, szemben a feketékkel (77).

Számos tanulmány megállapítja, hogy több elhízással járó rákos megbetegedés fokozott. A BMI 5-ös növekedése a nyelőcső adenokarcinóma [relatív kockázat (RR): 1,52], valamint a pajzsmirigy (RR: 1,33), a vastagbél (RR: 1,24) és a vese (RR: 1,24) fokozott kockázatával jár együtt. ) daganatok, nőknél endometrium (RR: 1,59), epehólyag (RR: 1,59), nyelőcső (RR: 1,51) adenokarcinómák és vese (RR: 1,34) rák. Csökkent a premenopauzális mellrák kockázata elhízással, de a posztmenopauzális emlőrák kockázata fokozott volt (80). Ezért a gyermekkori és serdülőkori elhízás és a felnőttkori betegségek, különösen a rák és a szív- és érrendszeri megbetegedések közötti összefüggéseket megemlítjük ebben a cikkben. Az elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek közötti lehetséges összefüggéseket vizsgáló legutóbbi áttekintés magában foglalta a magzat eredetét, az epigenetikus szabályozást, az anyagcsere programozását és a gyulladásos változásokat, míg más szerzők linkként javasolták a zsírmintázatot, fokozott központi zsírosodás mellett (81).

Az elhízás alacsonyabb szérum D-vitamin-koncentrációval jár; azonban lehetséges, hogy az elhízott egyének zsírtartalmuk következtében egyszerűen többet tárolnak ebből a zsírban oldódó vitaminból bioinaktív formában. Az elhízott serdülők 74% -ánál és a kontrollok 32% -ánál alacsony szérum D-vitamin-koncentrációt figyeltek meg. Ebben a tanulmányban a D-vitamin állapotát befolyásolta a D-vitamin étrendi bevitele, évszak, faj és etnikai hovatartozás, valamint az adipozitás mértéke (97). Az adipozitás mértékei, például a BMI és a derék kerülete, szerényen társultak a D-vitaminnal (98). Az elhízás és a D-vitamin közötti kapcsolat úgy tűnik, hogy mind az étrendi tényezőkkel, mind a csökkent szubkután konverzióval függ össze (99). Az elhízás és a rák közötti összefüggést a D-vitamin is közvetítheti. A D-vitamin hiányát a rákhoz, valamint más rendellenességekhez kapcsolódik (100, 101). Végül a keringő D-vitamin koncentrációja fordított összefüggést mutatott az inzulinérzékenységgel, a 2-es típusú cukorbetegség előfordulási gyakoriságával, a test zsírosságával és a metabolikus szindrómához (pl. Diszlipidémia) kapcsolódó egyéb fenotípusokkal felnőtteknél és serdülőknél (97, 102, 103).

Az elhízáshoz kapcsolódó két tényező, az étrendi bevitel és a fizikai aktivitás szintén befolyásolhatja a rák kockázatát. A prospektív vizsgálatok áttekintése során az egyetlen étrendi tényező, amely erősen összefügg a rákkal, az alkoholfogyasztás, az elhízás és a súlygyarapodás volt (104). A rák és táplálkozás európai prospektív vizsgálatának (EPIC) tanulmányában a vegetáriánusok körében csökkent a rákos megbetegedések aránya, szemben a húsevőkkel (105). Számos tanulmány vizsgálta a rák és a fizikai aktivitás kapcsolatát, sokan az emlőrák és a fizikai aktivitás kapcsolatát. Az egész életen át tartó fizikai aktivitás a mellrák kockázatának csökkenésével járt; egy tanulmányban a rekreációs tevékenység védett volt, különösen késői serdülőkorban és korai felnőttkorban (106). Más tanulmányok dokumentálták a rekreációs tevékenység és az emlőrák kapcsolatát is (107, 108). Egy további tanulmány megállapította, hogy a fizikai aktivitás olyan formái, mint a háztartási vagy a foglalkozási tevékenységek, csökkentik a kockázatot, de a szabadidős tevékenységek nem befolyásolják az emlőrák kialakulásának kockázatát (109).

AJÁNLÁSOK

Az életmóddal és a környezeti beavatkozásokkal történő elsődleges megelőzést javasolták a legjobb megközelítésnek a rák kezelésére világszerte (14), és ez a megközelítés szolgálhat a legjobb tanácsként az elhízás-járvány és az elhízással járó egészségügyi következmények kezelésére. Az egészségügyi szolgáltatónak azonban ezt az üzenetet oly módon kell továbbítania, amely nem ösztönzi a rendezetlen étkezési és étkezési rendellenességeket (110). Az egyik szakértői csoport azt javasolja, hogy az egészségügyi szolgáltatók lépjenek közbe, amikor egy gyermek (vagy serdülő) eléri a BMI-t a 85. percentilis felett (111). Egy átfogó áttekintés megállapította, hogy a fizikai aktivitás elősegítése és a televízió nézettségének csökkentése látszólag hasznos a megelőzésben. És vannak bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy az iskolai programok a fokozott gyümölcs- és zöldségfogyasztás előmozdításával javíthatják a fizikai aktivitást és javíthatják az étrend viselkedését (33).

KÖVETKEZTETÉSEK

Az elhízás gyakorisága és súlyossága az elmúlt években nőtt, és valószínűleg a gének, az étrendi bevitel, a fizikai aktivitás és a környezet összetett kölcsönhatásainak eredménye. A gyermekkori és serdülőkori elhízás következményei közé tartozik a metabolikus szindróma és a 2-es típusú cukorbetegség fiatalkorban és felnőttkorban, valamint az elhízás kialakulása felnőttkorban. A metabolikus, kardiovaszkuláris és onkológiai következmények közül sok valószínűleg az inzulinrezisztencia és a gyulladásos adipokinek termelése révén valósul meg. Az elhízási járvány mögött álló legfontosabb tényezők az energiafogyasztás jelenlegi lehetőségei, korlátozott energiafelhasználással párosulva.

Köszönetnyilvánítás

Elismerjük Lynn Hanrahan vidám irodai segítségét.