A korai gyermekkori elhízás megelőzése alacsony jövedelmű, városi közösségekben

Tavaszi Dawson-McClure

a Népegészségügyi Osztály, New York University Langone Medical Center, New York, New York, USA

Laurie Miller Brotman

a Népegészségügyi Osztály, New York University Langone Medical Center, New York, New York, USA

Rachelle Theise

a Népegészségügyi Osztály, New York University Langone Medical Center, New York, New York, USA

Joseph J. Palamar

a Népegészségügyi Osztály, New York University Langone Medical Center, New York, New York, USA

Dimitra Kamboukos

a Népegészségügyi Osztály, New York University Langone Medical Center, New York, New York, USA

R. Gabriela Barajas

a Népegészségügyi Osztály, New York University Langone Medical Center, New York, New York, USA

Eszter J. Calzada

a Népegészségügyi Osztály, New York University Langone Medical Center, New York, New York, USA

Absztrakt

Az alacsony jövedelmű, etnikai kisebbségű fiatalok körében az elhízással összefüggő morbiditás aránytalanul magas aránya miatt az elhízás megelőzése ebben a népességben kritikus fontosságú. A gyermekkori elhízás visszaszorítására tett korábbi erőfeszítések korlátozott közegészségügyi hatással jártak. Jelen tanulmány az elhízás megelőzésének innovatív megközelítését értékeli az alapszintű szülői tevékenység és a gyermeki viselkedésszabályozás előmozdításával. Ez a beavatkozás előtti vizsgálat a ParentCorps továbbfejlesztett változatát értékelte 91 óvodás korú diák családjával, alacsony jövedelmű, városi közösségekben. Az értékelések tartalmazzák az ismeretek tesztjét és a szülői jelentést. A ParentCorps két randomizált, kontrollált vizsgálatának eredményeivel összhangban nőtt a szülői ismeretek és az alapszintű szülői gyakorlatok alkalmazása, és csökkentek a gyermek viselkedési problémái. A gyermekek táplálkozási ismeretei és fizikai aktivitása nőtt, a televíziózás pedig csökkent; fiúknál csökkentek az alvási problémák. Összehasonlítható előnyök adódtak azoknál a gyermekeknél, akiknek nagy a kockázata az elhízásnak, a gyermek szabályozatlansága, a gyermek túlsúlya és a szülők túlsúlya alapján. Az eredmények a korai gyermekkorban az egészségfejlesztés családközpontú megközelítését támogatják.

Az egész életen át az elhízás aránya magasabb a faji/etnikai kisebbségek és az alacsony jövedelmű közösségek körében (Ogden, Carroll, Curtin, Lamb és Flegal, 2010). A hátrányos helyzetű, városi területek lakóit aránytalanul érinti az elhízás (Black & Macinko, 2010), amely részben a szegénységgel kapcsolatos stresszorok - például a közösségi erőszak, a hátrányos megkülönböztetés és a lakhatási bizonytalanság - nagyobb terheinek tulajdonítható, valamint az elérhetőség környezeti eltéréseinek az egészséges ételek és a fizikai tevékenység biztonságos lehetőségei. A krónikus stressz és az elhízás közötti kapcsolat felnőtteknél jól megalapozott, és a közelmúltban dokumentálták kisgyermekeknél (pl. Garasky, Stewart, Gundersen, Lohman és Eisenmann, 2009), hangsúlyozva a stresszben szenvedő családok támogatására irányuló közösségi alapú erőfeszítések fontosságát. napi szinten, és jelentős akadályokkal kell szembenéznie az egészséges gyermekek nevelése előtt.

MEGELŐZÉS KORAI GYERMEKKORBAN

Az idegtudomány, a fejlesztéspszichológia és a prevenciós tudomány fejlődése meggyőző bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy az egészséges fejlődés alapja kora gyermekkorban jön létre olyan feltörekvő biológiai folyamatok révén, amelyek egész életen át befolyásolják az egészséget (Shonkoff & Garner, 2012). Számos empirikus eredmény szerint a korai gyermekkor kulcsfontosságú időszaknak nevezi az elhízás megelőzését. Először is, az adipozitás visszapattanása általában 3 és 7 éves kor között következik be, és a korábban visszapattanó gyermekeket az elhízás veszélye fenyegeti. Másodszor, a gyermekek veleszületett képessége az étkezés szabályozására a fiziológiai jóllakottsági jelekre reagálva gyengülhet a korai gyermekkorban, mivel növekszik a környezeti tényezők (például az adagok nagysága, a felnőttek figyelmeztetései) hatása. Harmadszor: az egészségügyi magatartás (pl. Fizikai aktivitás, alvás) kora gyermekkorban kezd stabilizálódni.

KULTURÁLISAN TÁJÉKOZTATOTT INNOVÁCIÓK AZ OBESITÁS MEGELŐZÉSÉHEZ KORAI GYERMEKKORBAN

Az elhízás megelőzésében kulturálisan tájékozott, családközpontú, „„ egész gyermek ”” megközelítést folytattunk. Először nagy hangsúlyt fektettünk a gyermekek egészségére és fejlődésére, ideértve a szociális, érzelmi és viselkedési szabályozást. Másodszor az új irodalmakat vettük figyelembe, amelyek azt sugallják, hogy az alapszintű szülői nevelés (pl. A szülők reagálóképessége és kontrollja) és a gyermek viselkedési diszregulációja (pl. Impulzivitás, agresszió) releváns a gyermekek elhízásának kialakulásában (pl. Anderson & Whitaker, 2011; Datar & Sturm, 2004; Mamun, O'Callaghan, Cramb, Najman, Williams, & Bor, 2009; Rhee, Lumeng, Appugliese, Kaciroti és Bradley, 2006; Sleddens, Gerards, Thijs, De Vries és Kremers, 2011). Harmadszor, a családi beavatkozásunk, a ParentCorps RCT sorozatára építettük, amelyet univerzális beavatkozásként nyújtottunk az alacsony jövedelmű városi közösségek kora gyermekkori programjaiba beiratkozott gyermekek számára. Két RCT-ben a ParentCorps nagyon elkötelezett volt a stresszes környezetben élő etnikai kisebbségi és bevándorló családok iránt, és erőteljes javulást eredményezett az alapítványi szülői és a gyermeki viselkedésszabályozásban (Brotman et al., 2011; Dawson-McClure et al., Sajtóban). Feltételeztük, hogy az alapkészségek kezelése szükséges lehet a gyermekek egészségének tartós változásához, és arra számítottunk, hogy ez az „egész gyermek” univerzális megközelítés elfogadhatóbb és vonzóbb lesz a szülők számára, mint a kizárólag súlyra összpontosító vagy magas kockázatú programok gyermekek alcsoportjai (lásd Stice et al., 2006).

Visszajelzést kértünk a továbbfejlesztett programról a közösség tagjaitól, az oktatóktól és a szülőktől. A továbbfejlesztett ParentCorps-ot szakmai fejlesztő tevékenységek révén mutattuk be több száz kisgyermekkori adminisztrátornak és oktatónak, és két, elsősorban alacsony jövedelmű családokat kiszolgáló általános iskola tanáraival együttműködve valósítottuk meg az új tizennégy foglalkozás programot a családok számára. Ezek a tapasztalatok a program tartalmának és eljárásainak további felülvizsgálatát eredményezték, és lehetőséget nyújtottak arra, hogy kísérletileg teszteljék a gyermek táplálkozási és tevékenységi ismereteinek és preferenciáinak új mércéit etnikailag sokszínű óvodásokkal.

A JELENLEGI TANULMÁNY

Jelen tanulmánynak négy elsődleges célja volt: (1) értékelje a továbbfejlesztett ParentCorps program elfogadhatóságát, figyelembe véve az elhízás legnagyobb kockázatának kitett gyermekek családjainak részvételét és elégedettségét; (2) megerősíti a szülői ismeretek várható változását, valamint a hatékony szülői gyakorlatok és a gyermek viselkedési problémáinak alkalmazását, összehasonlítva az eredeti ParentCorps korábbi RCT-jéhez viszonyított változás nagyságával; (3) becsülje meg a gyermekek táplálkozási és tevékenységi ismereteinek, preferenciáinak és magatartásának változását, tekintettel arra, hogy számos elhízási programnak eltérő hatása volt a fiúkra és a lányokra; és (4) becsülje meg az elhízás kockázatának kitett három alcsoport változását: (a) magatartásilag szabályozatlan gyermekek; b) túlsúlyos gyermekek; és c) túlsúlyos szülők gyermekei. A BMI-t is mértük, bár a vizsgálat rövid időtartama alatt a beavatkozás előtti különbségek nem várhatók, figyelembe véve az előző munkánk eredményeinek mintázatát (vagyis a BMI-re gyakorolt hatás 2 évvel a beavatkozás után nyilvánvaló volt, mivel a kontrollok aránya nőtt).

MÓDSZER

Tanulmányterv és kontextus

Ez a tanulmány az NYC alacsony jövedelmű közösségeinek hat állami általános iskolájában zajlott. Ezek az iskolák a tíz között részt vettek egy befejezett RCT-ben. Az iskolákat kezdetben a diákok szegénységének (> 70% ingyenes ebédre jogosult) és a kisebbségi státus (> 80% fekete) indexe alapján választották ki. Jelen tanulmány egycsoportos előintervenciós (T1) és utólagos (T2) tervet használt; a továbbfejlesztett ParentCorps mind a hat iskolában megvalósult.

P articipants

A K előtti beiratkozott gyermekek minden szülőjét meghívták a beavatkozásra. Azokat a szülőket, akik az első foglalkozások egyikére érkeztek, felkérték, hogy vegyenek részt a vizsgálatban; minden szülő beleegyezett és megalapozott beleegyezést adott (N = 91). A gyermekek átlagosan 4,63 évesek voltak (SD = 0,7) a T1-ben, és 52,7% volt lány. A szülők csaknem egynegyede egyedülálló (23,4%), 47,2% munkanélküli volt, 45% -a éves háztartási jövedelemről számolt be, kevesebb, mint 30 000 dollár, és 28,9% -uk volt középiskolai végzettséggel, általános egyenértékűségi diplomával (GED) vagy annál kevesebbel; A szülők 75,6% -a afro-karibi, 12,8% afro-amerikai, 5,1% latin és 6,4% egyéb faj = etnikum.

parentcorps (egészségfejlesztés céljából továbbfejlesztve)

Intézkedések

P arent elköteleződés

A részvételt minden ülésen rögzítették. A szülők elégedettségüket öt Likert-tételben értékelték, 1-től ("Teljesen nem értek egyet") és 7-ig ("Teljesen egyetértek") (pl. " Hasznosnak találtam a mai csoportot " " A csoport vezetője jól érzem magam és magabiztos vagyok a mai csoportban ''). A teljes pontszámot átlagként számoltuk ki a 14 munkamenet során.

A megalapozó szülői gyakorlatok ismerete és felhasználása

A szülői képességeket a ParentCorps korábbi tanulmányaiban alkalmazott két intézkedés segítségével értékelték: az Effective Practices Test (EPT; Calzada & Brotman, 2002) és a Parenting Practices Interjú (PPI; Webster-Stratton, 1998). Az EPT 10 matricával értékeli a hatékony viselkedéskezelési gyakorlatok ismeretét. A pontszám a helyes válaszok száma. A PPI effektív fegyelem alskálát használták annak értékelésére, hogy a szülők hogyan használják 5 féle Likert-skálán a különböző fegyelmi stratégiákat (18 tétel; α =, 78; pl. Dicséret, viselkedésszabályok meghatározása).

Könnyű viselkedési problémák

A szülők a gyermek viselkedését a Behavior Assessment System for Children, 2nd Edition (BASC-II; Reynolds & Kamphaus, 2004) A viselkedés külsőleges összetétele alapján értékelték (22 tétel; α =, 94; pl. Kontroll nélkül jár, dührohamot dob). A T-pontszámokat a nemzeti normák alapján számolták ki.

Táplálkozási és tevékenységi ismeretek, preferenciák és egészségügyi magatartás

A gyermek táplálkozással és fizikai aktivitással kapcsolatos ismereteit a gyermek táplálkozási és aktivitási kérdőívén keresztül értékelték (CNAQ; Dawson-McClure, Theise és Brotman, 2007). Az intézkedés két területen foglalkozik az ismeretekkel. Az egészséges élelmiszer-azonosítás 10 pár képet tartalmaz az egészséges és kevésbé egészséges ételekről (pl. Banán és sütemény), és a gyermekeket arra kérték, hogy mutassák meg vagy nevezzék meg azokat az ételeket, amelyek „egészségesek és jót tesznek a testednek”. öt pár kép az egészséges és egészségtelen tevékenységekről (pl. videojátékok és kosárlabdázás) és a gyerekek azonosították azt a tevékenységet, amely „egészséges és jót tesz a testednek.” Az egyes indexek átlagos pontszámát kiszámították a helyes elemek számához (KR-20 = .64, illetve .54).

A gyermek fizikai és mozgásszegény aktivitását szülői jelentésben értékelték. A szülők a következőkről számoltak be: (1) a gyermek a testmozgást részesíti előnyben a mozgásszegény tevékenységekkel szemben (1–5; „’ Szinte mindig a ’leülési tevékenységeket választja’ ’helyett’ ’Szinte mindig a fizikai tevékenységeket választja’ ’); (2) a gyaloglás gyakorisága és (3) a mérsékelt-erőteljes tevékenység (3 elem; pl. Tánc, ugrókötél) az elmúlt héten; (4) a gyermekek szabadban töltött időtartama egy tipikus iskolai és hétvégi napon (1–5; „’ Kevesebb mint 30 perc ”-„ „napi 3-4 óra” ”; α =, 67); 5) vajon gyermeke elegendő fizikai aktivitással rendelkezik-e az egészség és az erőnlét fenntartásához (1–5; „’ Teljesen nem értek egyet ’’ és az „Erősen egyetértek.’ ’); és (6) az az időtartam, amelyet a gyerekek egy tipikus iskolai és hétvégi napon tévézéssel töltöttek (1–5; „’ Kevesebb mint 1 óra ”-„ 4 vagy több óra ”; α =, 60). A gyermek alvási problémáit egy tipikus héten a szülő értékelése alapján értékelték az Ágyi Ellenállás alskálán (6 tétel; α = .66; pl. "A gyermek lefekvés előtt küzdött, sírt vagy nem volt hajlandó ágyban maradni") Szokások kérdőíve (CSHQ; Owens, Spirito és McGuinn, 2000).

A magasságot hordozható sztadiométerrel, a súlyt pedig elektronikus mérleggel határozták meg. A BMI z pontszámokat az életkorra és a nemre vonatkozó normák alapján számították ki.

D emográfiai jellemzők és kockázati csoportok

A szülők a demográfiai jellemzőkről (pl. Nem, faj = etnikai hovatartozás, életkor, háztartás jövedelme, családi állapot) és saját testsúlyukról számoltak be azzal, hogy 4 pontos skálán válaszoltak a „Szerinted túlsúlyosak?” Kérdésre. " Egyáltalán nem "(0) -tól" "Nagyon" (3) -ig. Ezt az elemet használták a túlsúlyos szülők (0-nál nagyobb besorolású) gyermekek magas kockázatú alcsoportjának meghatározására. A gyermek túlsúlyát BMI ≥85. percentilisként határozták meg. A magatartási diszreguláció miatt magas kockázatú alcsoportot a BASC Aggression alskálán a T-pontszám ≥50 alapján határoztuk meg (11 elem; α =, 89; pl. Más gyermek dolgokat széttör, másokat elüt), összhangban a korábbi munkával (Brotman et al. ., 2012).

EREDMÉNYEK

Mintajellemzők és nagy kockázatú alcsoportok

A kiinduláskor a gyermekek 36% -a volt szabályozatlan, a gyermekek 31% -a volt túlsúlyos (BMI ≥85. percentilis), és a szülők 62% -a tartotta magát túlsúlyosnak. Ez a három magas kockázatú csoport rokon volt, de nem felesleges; a gyermekek csupán 8% -ának volt mindhárom kockázati tényezője (gyermeki szabályozatlanság, gyermek túlsúly és szülő túlsúly), 23% -nak kettő, 42% -nak volt egy, és 28% -ának egyik sem volt.

Szülői szerepvállalás a ParentCorps-ban (továbbfejlesztve az egészségfejlesztéshez)

A 91 résztvevő család átlagosan 9 (SD = 3,6) részt vett 14 ParentCorps csoportos foglalkozáson. Ez a 64% -os arány (9/14 munkamenet) nagymértékben megegyezik az eredeti 13 munkamenetű ParentCorps két RCT-jének arányával (51% és 55% a résztvevő családokban; Brotman et al., 2011; Dawson-McClure és mtsai, a sajtóban). Az RCT-khez hasonlóan a demográfiai jellemzők és a szülői ismeretek kiindulási szintje, a hatékony fegyelem és a gyermekek viselkedési diszregulációja sem jósolta meg a részvételt. Fontos, hogy a túlsúlyos szülővel vagy gyermekkel rendelkező családok ugyanolyan arányban vettek részt, mint az ilyen kockázati tényezők nélküli családok. Összességében a megállapítások azt mutatják, hogy a továbbfejlesztett ParentCorps olyan családok számára vonzó, amelyek számos elhízási kockázati tényezővel rendelkeznek.

A szülők nagyfokú elégedettségről számoltak be a ParentCorps továbbfejlesztett változatával, átlagosan 6,74-es besorolással (SD = 0,45, Med. = 7 egy 7 pontos skálán) a 14 munkamenet során. Az elégedettség értékelése egyformán pozitív volt a csoporttémák között (pl. Egészség, szülő-gyermek kapcsolatépítés, pozitív megerősítés és hatékony fegyelem).

Változás a szülők ismeretében és az alapító szülői gyakorlatok használatában

Két RCT dokumentált hatásainak megfelelően jelentős javulás történt a szülők ismeretében és a hatékony gyakorlatok alkalmazásában (1. táblázat). A változás nagysága megegyezik a korábban leírt hatásokkal. Például a jelenlegi tanulmányban a szülők ismerete a hatékony gyakorlatokról 48% -ról 58% -ra nőtt; az RCT-k a tudás hasonló 10% -os növekedését dokumentálták a beavatkozás előtti és utáni időszakban, ellentétben azzal, hogy a kontrollfeltétel nem változott. Ezenkívül, a vizsgálatokkal összhangban, a dózis-válasz összefüggés lineáris regressziós elemzéssel történő vizsgálata azt mutatta, hogy a tudás növekedése összefügg a ParentCorps ülések számával (b = 0,19, SE = 0,07, p =, 006).

ASZTAL 1

Változás a szülői ismereteken, a hatékony gyakorlatok használatán és a gyermekek viselkedésén (N = 91)

MérésPre-test M (SD) Post-test M (SD) t (df) p

A hatékony gyakorlatok szülői ismerete

4,82 (1,27)

5,75 (1,58)

t (70) = 4,67

Asztal 1 ). A viselkedésproblémák csökkenését a három magas kockázatú alcsoport között is dokumentálták: diszregulált gyermek (T1 M = 58,13, SD = 9,23 vs. T2 M = 52,58, SD = 8,51, t (23) = 5,53, p 2. táblázat, voltak a beavatkozás előtti jelentős javulás a gyermekek táplálkozási ismereteinek, a fizikai és a mozgásszegény tevékenység előnyben részesítésének, valamint a sétával töltött időnek, a szabadban végzett tevékenységeknek és a tévézésnek. A fiúk és a lányok hasonló változási mintákat mutatnak a fokozott Az egészséges és kevésbé egészséges ételek azonosítása, a szabadban töltött idő növekedése és a tévénézéssel töltött idő csökkenése. Az alvás tekintetében a fiúk lefekvési ellenállása jelentősen csökkent, összhangban a viselkedési problémák csökkenésével.

2. TÁBLÁZAT

Változás a gyermekismereteken, a preferenciákon és az egészségügyi magatartáson