Samter triádja

Hol kezdődött minden

Ezt az állapotot 1922-ben írták le először Widal és munkatársai. A cikk franciául jelent meg, és a következő 45 évben nagyrészt figyelmen kívül hagyták. Csak 1968-ban, amikor Samter és Beers az asztma, az aszpirinérzékenység és az orrpolip tüneti triáddal rendelkező betegeket írta le, az állapot Samter triádjaként vált ismertté és ismertté. A krónikus hiperplasztikus arcüreggyulladást (a sejtek túlzott szaporodása okozta megnagyobbodást) ma már a betegség negyedik jegyének tekintik, előnyben részesített neve ma az aszpirin által súlyosbított légzőszervi betegség (AERD).

A tünetek

Az orr tünetei nemcsak orrpolipok, hanem rhinitis (orrgyulladás), tüsszögés, orrfolyás és torlódás. Az anosmia (szagvesztés) szintén jellemző. Valójában egy tanulmányban a normál szaglás szorosan korrelál az AERD hiányával. Az asztma a szokásos tünetekből áll, mint például zihálás, köhögés és mellkasi szorítás. Az arc kipirulása is előfordulhat. A betegeknél harmincas éveik elején jellemzően rhinitis alakul ki, amely nem reagálhat a szokásos gyógyszerekre. Gyakran később a szagvesztés, az orrdugulás, az arcüreg-gyulladás és végül az asztma lép közbe. Az aszpirinérzékenység szintén csak idővel válhat egyértelművé.

Az AERD gyakran megjelenhet olyan embereknél, akiknek már igazi allergiás nátha vagy asztmája van. Egy 300 AERD-s páciens egyik vizsgálatában 64 százalékuk pozitív bőrszúrási tesztet végzett a környezeti allergének ellen, és a legtöbbnek klinikai allergiás légúti megbetegedése volt. Ez azt is jelenti, hogy a betegek egyharmadában az AERD anélkül jelentkezett, hogy bármilyen korábbi allergiás betegség társult volna hozzájuk.

Mi az oka Samter triádjának?

Akkor miért nem ez az igazi allergia? Samter triádját néha álallergiának nevezik. A valódi allergiát az immunglobulin E (IgE) váltja ki, amely antitest érzékeny egyénekben reagál néhány idegen anyagra. Samter triádja álallergia, mert allergiához hasonló tüneteket produkál, de más mechanizmus révén. Az aszpirin és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) blokkolják a ciklo-oxigenáz1 (COX1) nevű enzimet; úgy gondolják, hogy ez a leukotriének nevezett anyagok feleslegéhez vezet, amelyek súlyos allergiás hatásokat váltanak ki.

Mi az aszpirin érzékenység?

Az aszpirinérzékenység a tünetek romlására utal az aszpirin bevétele után 30 perctől három óráig. A betegek gyakran reagálnak más gyulladáscsökkentőkre, például Brufenre (nurofen) vagy Voltarenre (Diclofenac), más néven NSAID-okra. Ezek előfordulhatnak köhögés vagy megfázás elleni készítményekben is, például rombuszokban, ezért a betegeknek el kell olvasniuk ezek címkéit. A reakció dózisfüggő hatásúnak tűnik, kis adagok enyhe tüneteket okoznak, nagyobb dózisok pedig súlyosabb reakciókat váltanak ki. A reakció szintén osztályhatás, így a keresztreakciók esélye az egyik NSAID-ról a másikra, feltéve, hogy teljes terápiás dózisban adják őket, közel 100%.

Tehát mennyire általános?

Tehát hogyan diagnosztizálják az AERD-t?

samter

Egy 300 betegből álló vizsgálatban a sinus CT vagy sima röntgenfelvételei az esetek 96 százalékában teljesen átlátszatlanok voltak, a mucoperiosteum megvastagodásával (a nyálkahártya és a csont sűrű burkolata egyesül)

d majdnem egyetlen membránt képez) 6 százalékban. Ezért egy normál szagú és normális CT sinusos betegnek nincs AERD-je.

Az aszpirin-tesztet allergiás vagy légúti szakembernek kell elvégeznie a szükséges gyógyszerekkel, felszereléssel és a kisegítő személyzettel, mert a reakciók jelentősek lehetnek. Ha a beteg kórtörténetében nagyon súlyos reakció áll fenn, mint például anafilaxia, előfordulhat, hogy a vizsgálatot ICU-ban kell elvégezni. Az antihisztaminok visszavonhatók a teszt előtt, és a betegeket előzetesen leukotriént módosító szerrel, például Singulair-rel kezelhetik. Kimutatták, hogy ez csökkenti a légzési reakciók súlyosságát, de nem változtatja meg az orrreakciókat, így a teszt eredménye általában egyértelmű. Ha a beteg orális és helyi kortikoszteroidokat vagy hosszú hatású hörgőtágítókat szed, ezeket folytatni kell, de az antihisztaminokat le lehet állítani.

Minden betegnek szüksége van-e aszpirin-kihívásra?

Hogyan kezelik az AERD-t?

Ha az orvosi terápia sikertelen, amint ez gyakran előfordulhat, a beteget otolaryngológushoz kell irányítani a műtét megfontolása érdekében. Az AERD-s betegeknél általában nagy mennyiségű polipoid szövet (pl. Polip) van, és jelentős a növekedés, az orrpolipok átlagos műtéti ideje mindössze három év.

Az aszpirin deszenzibilizációja egy olyan folyamat, amelyben a betegek fokozatosan vesznek fel aszpirint 10 mg-os adagtól kezdve. A cél gyakran egy 325 mg-os adag, de akár napi kétszer 650 mg is lehet. Több vizsgálat igazolta az aszpirin deszenzibilizálásának hatékonyságát.

A betegeknél javultak az asztma tünetei; javult orr tünetek; kevesebb sinus fertőzés; kevesebb követelmény az orr-, inhalációs és szisztémás kortikoszteroidokra; kevesebb asztmás kórházi kezelés; és kevesebb sinus műtét. Egy tanulmány megállapította, hogy az átlagos idő, mielőtt a betegnek további sinus műtétre lenne szüksége, átlagosan három évről 10 évre nőtt. A tünetek javulása statisztikailag szignifikáns volt egy hónapon belül.

A probléma idővel az aszpirin abbahagyása lehet. Ha ez csak 24 vagy 48 óráig tart, az aszpirint ugyanazzal az adaggal lehet újraindítani. Ha három napig abbahagyták, az aszpirint nem lehet újraindítani, amíg a deszenzibilizációs folyamatot már a kezdetektől el nem végzik. Emellett egyes betegeknél nagyobb dózisok esetén mellékhatások jelentkeznek, például emésztési zavarok. Ez arra késztette az embereket, hogy egy év alatt a betegek 14 -40 százalékában abbahagyják az aszpirin-terápiát. Emiatt az adag néha 325 mg vagy kevesebb, de ennek hatékonysága nem világos.

Mely AERD betegeket kell az aszpirin sűrűségének csökkentésére irányítani? Ha a beteg tünetei enyhék, az NSAID-k és az aszpirin elkerülése lehet minden szükséges. Ha azonban a tünetek az optimális orvosi terápia ellenére is problematikusak, rendszeresen kortikoszteroidokra van szükség,. Ha a betegnek orr- vagy orrmelléküreg-műtétre van szüksége, vagy más orvosi okból aszpirinre vagy NSAID-ra van szüksége, akkor aszpirin-deszenzibilizációra kell irányítani.

Felmerül a kérdés, mit vehet igénybe az AERD-ben szenvedő beteg a fájdalom enyhítésére? A paracetamol gyenge COX1 (enzim) inhibitor, így nagy dózisok esetén enyhe reakciót válthat ki. Ugyanez vonatkozik a részben szelektív COX2 inhibitorokra, például a Meloxicamra. Tekintettel arra, hogy az AERD-ben szenvedő betegek nem alkalmazhatnak NSAID-okat, néha más típusú gyulladáscsökkentőket írnak fel nekik fájdalom miatt, az úgynevezett COX2 inhibitorokat. Egy 172 AERD-ben szenvedő beteg egyik vizsgálatában egyik sem reagált COX2 inhibitorra.

Különálló esetekről számoltak be egyértelmű reakciókról; ez azonban a jelenlegi bizonyítékok alapján ritkának tűnik, bár viszonylag korlátozott. Ennek ellenére az összes kokszon található figyelmeztető címkék az AERD-t ellenjavallatként sorolják fel a COX2-gátlók felírására, amelyet a legtöbb allergológus inkább óvatosságnak tartana. Fennáll annak a lehetősége, hogy ezek az esetjelentések egy másik mechanizmusnak köszönhetők, például az IgE által közvetítettnek. Az általános ellátás az, hogy az AERD-ben szenvedő betegeknek az első adag COX2-gátlót orvosi rendelőben kell beadni.