A koszorúér-műtét és a sztentelés

Áttekintés

A koszorúér-angioplasztika egy olyan orvosi eljárás, amelynek során léggömböt használnak az érelmeszesedés által szűkített koszorúér (szív) artéria elzáródásának megnyitására. Ez az eljárás javítja a szív véráramlását.

Az ateroszklerózis olyan állapot, amelyben a plakk nevű anyag felépül az artériák belső falain. Ez bármely artériában előfordulhat, beleértve a koszorúereket is, amelyek oxigénben gazdag vért visznek a szívébe. Amikor az érelmeszesedés a koszorúereket érinti, az állapotot koszorúér-betegségnek (CAD) nevezik.

Az angioplasztika egy általános orvosi eljárás. Használható:

Javítsa a CAD tüneteit, például az anginát és a légszomjat.
Csökkentse a szívizom károsodását a szívroham következtében. Szívroham akkor következik be, amikor a koszorúéren keresztüli véráramlás teljesen blokkolva van. Az angioplasztikát szívroham során használják az elzáródás megnyitására és az artérián keresztüli véráramlás helyreállítására.
Csökkentse egyes betegek halálának kockázatát.

Az angioplasztikát évente több mint egymillió emberen végzik az Egyesült Államokban. Súlyos szövődmények nem fordulnak elő gyakran, de előfordulhatnak, függetlenül attól, hogy az orvos mennyire óvatos, vagy mennyire jól végzi az eljárást.

Az angioplasztika kutatása folyamatban van annak biztonságosabbá és hatékonyabbá tétele, a kezelt artériák újbóli bezáródásának megakadályozása és az eljárás lehetőségének növelése érdekében több ember számára.

A koszorúér-műtét egyéb elnevezései

Percután koszorúér-beavatkozás (PCI)
Perkután beavatkozás
Perkután transzluminális angioplasztika
Perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika (PTCA)
Ballon angioplasztika
A koszorúér angioplasztikája

Kinek kell koszorúér-műtét?

A koszorúér-angioplasztikát a szív véráramának helyreállítására használják, amikor a koszorúerek beszűkültek vagy elzáródtak a koszorúér-betegség (CAD) miatt.
Amikor a gyógyszerek és az életmód megváltoztatása, például az egészséges étrend követése, a dohányzásról való leszokás és a nagyobb fizikai aktivitás, nem javítják a CAD tüneteit, orvosa beszélni fog veled más kezelési lehetőségekről. Ezek az opciók magukban foglalják az angioplasztikát és a koszorúér bypass ojtást (CABG), egyfajta nyílt szívműtétet.
Orvosa számos tényezőt figyelembe vesz, amikor a legmegfelelőbb eljárást javasolja. Ezek a tényezők magukban foglalják az elzáródások súlyosságát, helyét és más betegségeket.

Az angioplasztikát gyakran használják, ha kevésbé súlyos szűkület vagy elzáródás van az artériákban, és amikor az elzáródás elérhető az eljárás során.
A CABG akkor választható, ha súlyos szívbetegsége van, több artériája blokkolva van, vagy ha cukorbetegsége vagy szívelégtelensége van.

A CABG-vel összehasonlítva az angioplasztika néhány előnye, hogy:

Kevesebb a kockázata, mint a CABG-nek
Nem műtét, ezért nem igényel nagy vágást
Olyan gyógyszerekkel történik, amelyek elzsibbítják és segítenek ellazulni. A CABG-vel ellentétben rövid ideig nem alszik el
Rövidebb a helyreállítási ideje

Az angioplasztikát sürgősségi eljárásként használják szívinfarktus során is. Amint a koszorúerekben lepedék halmozódik fel, az felrepedhet, és vérrög keletkezhet a felületén. Ha az alvadék elég nagy lesz, akkor többnyire vagy teljesen elzárhatja a szívizom egy részének véráramlását.

Az elzáródás gyors kinyitása csökkenti a szív károsodását a szívroham során, és helyreállítja a véráramlást a szívizomban. Az angioplasztika gyorsan megnyithatja az artériát, és ez a legjobb megközelítés a szívroham során.

Az angioplasztika hátránya a CABG-hez képest, hogy az artéria idővel ismét szűkülhet. Ennek esélye kisebb, ha sztenteket használnak, különösen gyógyszeres bevonattal. Ezek a sztentek azonban nem kockázatmentesek. Bizonyos esetekben vérrögök képződhetnek a gyógyszerrel bevont stentekben, és szívrohamot okozhatnak.

Orvosa megbeszéli Önnel a kezelési lehetőségeket és az Ön számára legmegfelelőbb eljárást.

Hogyan történik a koszorúér-műtét?

Mielőtt a koszorúér-angioplasztikát elvégzik, orvosának tudnia kell, hogy a koszorúerek el vannak-e blokkolva. Ha egy vagy több artériája blokkolva van, orvosának tudnia kell, hogy hol és milyen súlyos az elzáródás.

Ennek megismerése érdekében orvosa angiogramot készít, és röntgenfelvételt készít az artériákról. Az angiogram során egy katéternek nevezett kis csövet, amelynek végén ballon van, az ágyékban (a comb felső részében) vagy a karban lévő nagy erekbe tesszük. A katétert ezután a koszorúerekhez fűzik. Kis mennyiségű festéket injektálnak a koszorúerekbe, és röntgenfelvételt készítenek.

Ez a kép megmutatja az esetleges elakadásokat, azok számát és helyét. Miután az orvos megkapta ezeket az információkat, az angioplasztika folytatódhat. Orvosa felrobbantja (felfújja) a léggömböt az elzáródásban, és kifelé nyomja a plakkot az artéria falához. Ez jobban kinyitja az artériát és javítja a véráramlást.

Az ábra egy koszorúér keresztmetszetét mutatja plakk felépüléssel. A szívkoszorúér a szív felszínén helyezkedik el. Az A. ábra a leeresztett ballonkatétert mutatja a beszűkült koszorúérbe. A B ábrán a léggömb felfújt, összenyomja a lepedéket és helyreállítja az artéria méretét. A C ábra a kiszélesedő artériát mutatja.

Stentnek nevezett kis hálós csövet általában az artéria újonnan kiszélesedett részébe helyeznek. A sztent tartja az artériát, és csökkenti az artéria újbóli beszűkületének kockázatát. A stentek fém hálóból készülnek, és úgy néznek ki, mint egy kis rugó.

Egyes sztenteket, az úgynevezett gyógyszer-eluáló sztenteket, olyan gyógyszerekkel vonnak be, amelyek lassan és folyamatosan felszabadulnak az artériába. Ezek a gyógyszerek segítenek megakadályozni, hogy az artéria ismét elzáródjon a sztent körül növekvő hegszövettől.

Az ábra egy sztent elhelyezését mutatja a koszorúérben, plakk felépüléssel. Az A. ábra a leeresztett ballonkatétert és a szűkített koszorúérbe helyezett zárt sztentet mutatja. Az A ábra beillesztett képe az artéria keresztmetszetét mutatja a behelyezett ballon katéterrel és zárt stenttel. A B ábrán a léggömb felfújt, kitágítja a stentet és összenyomja a plakkot az artéria méretének helyreállításához. A C. ábra a sztent által kiszélesített artériát mutatja. A C ábra beillesztett képe a tömörített plakk és a sztent által kiszélesített artéria keresztmetszetét mutatja.

Bizonyos esetekben az angioplasztika során eltávolítják a lepedéket. Az atherectomia nevű eljárás során egy katétert, amelynek hegyén forgó borotva található, az artériába helyezik, hogy elvágja a lepedéket. Lézereket is használnak a lepedék feloldására vagy szétbontására. Ezeket az eljárásokat ma már ritkán hajtják végre, mert az angioplasztika jobb eredményeket ad a legtöbb beteg számára.

Mi várható a koszorúér-műtét előtt

Találkozás orvosával

Ha az angioplasztikáját nem sürgősségi kezelésként végzik, akkor az eljárás előtt találkozik orvosával. Orvosa átnézi kórtörténetét (beleértve az Ön által szedett gyógyszereket is), fizikai vizsgálatot végez és megbeszéli Önnel az eljárást. Orvosa néhány rutinvizsgálatot is elrendel, beleértve:

Vérvétel
EKG (elektrokardiogram)
Mellkas röntgen

Amikor az eljárást ütemezik, tanácsot kap:

Mikor kell elkezdeni a böjtöt (nem enni vagy inni) az eljárás előtt. Gyakran le kell állnia az evéssel vagy az ivással az eljárás előtti éjfélig.
Milyen gyógyszereket kell és nem szabad bevennie az angioplasztika napján.
Mikor kell megérkezni a kórházba és hová menni.

Annak ellenére, hogy az angioplasztika egy-két órát vesz igénybe, valószínűleg egy éjszakán át kórházban kell maradnia. Bizonyos esetekben hosszabb ideig kell maradnia a kórházban. Orvosa javasolhatja, hogy az eljárás után ne vezessen egy bizonyos ideig, ezért előfordulhat, hogy gondoskodnia kell a hazautazásról.

Mi várható a koszorúér-műtét során

A szívkoszorúér-angioplasztikát a kórház egy speciális részén, a szívkatéterezés laboratóriumának nevezik. A "katolikus laboratóriumban" speciális videoképernyők és röntgengépek találhatók. Orvosa használja ezt a berendezést, hogy megnézze a koszorúerek elzáródott területeinek nagyított képeit.

Készítmény

A katolikus laboratóriumban egy asztalon fog feküdni. Intravénás (IV) vonal kerül a karodba, hogy folyadékot és gyógyszereket adhasson neked. A gyógyszerek ellazítják és megakadályozzák a vérrögképződést. Ezek a gyógyszerek álmosságot okozhatnak, vagy mintha lebegne vagy zsibbadna.

Az eljárás előkészítése:

A katéter behelyezésének területét, általában a karot vagy az ágyékot (a comb felső részét) borotválják.
A borotvált területet megtisztítják, hogy csíramentes legyen, majd elzsibbadjon. A zsibbadó gyógyszer csíphet, ahogy megy.

Lépések az Angioplastban

Ha jól érzi magát, az orvos megkezdi az eljárást. Éber leszel, de álmos.

Egy kis vágás történik a karjában vagy az ágyékában, amelybe egy hüvelynek nevezett csövet helyeznek. Ezután az orvos egy nagyon vékony vezetőhuzalt fűz át a karjában vagy az ágyékában lévő artérián a koszorúér elzárt területe felé.

Orvosa egy hosszú, vékony, rugalmas csövet vezet, amelyet katéternek neveznek a hüvelyen keresztül, és a vezetőhuzalon át csúsztatja a szívig. Orvosa az elzáródáshoz a katétert a koszorúérbe mozgatja. Kiveszi a vezetőhuzalt, ha a katéter a megfelelő helyen van.

Kis mennyiségű festék injektálható a katéteren keresztül a véráramba, hogy segítsen megmutatni az elzáródást röntgenfelvételen. Ezt a röntgenképet angiogramnak hívják.

Ezután orvosa csúsztat egy csövet, benne egy kis leeresztett ballonnal a katéteren keresztül a koszorúérbe, ahol az elzáródás.

Amikor a cső eléri az elzáródást, a ballont felfújják. A léggömb a plakettet az artéria falához nyomja, és kiszélesíti. Ez segít növelni a vér áramlását a szívbe.

Ezután a léggömböt leeresztik. Néha a léggömböt többször felfújják és leeresztik, hogy kiszélesítsék az artériát. Ezután a ballont és a csövet eltávolítják.

Bizonyos esetekben az angioplasztika során eltávolítják a lepedéket. Egy katétert, amelynek hegyén forgó borotva van, behelyezik az artériába, hogy elvágja a kemény lepedéket. Lézerek is használhatók a lepedék feloldására vagy felbomlására.

Ha kezelőorvosának sztentet (kis hálós csövet) kell tennie az artériájába, akkor egy másik, ballonnal ellátott csövet fűznek át az artériáján. A léggömböt egy stent tekeri. Orvosa felfújja a léggömböt, ami a stentnek az artéria falához való kitágulását okozza. Ezután a léggömböt leeresztik és a csővel kihúzzák az artériából. A sztent az artériában marad.

Az angioplasztika elvégzése után orvosa visszahúzza a katétert, eltávolítja azt és a hüvelyt. Az artériában lévő lyukat vagy egy speciális eszközzel lezárják, vagy nyomást gyakorolnak rá, amíg az erek meg nem záródnak.

Az angioplasztika során erős vérlemezkék elleni gyógyszereket adnak a IV-ben, hogy megakadályozzák a vérrögök kialakulását az artériában vagy a stentben. Ezek a gyógyszerek elősegítik a vér hígítását. Általában közvetlenül az angioplasztika előtt kezdődnek, és utána 12-24 órán át folytatódhatnak.

Mi várható a koszorúér-műtét után

A koszorúér-műtét után egy speciális ellátó egységbe költözik, ahol néhány órát vagy egy éjszakán át tartózkodik. Amíg ezen a területen gyógyul, néhány órát mozdulatlanul kell feküdnie, hogy a karjában vagy az ágyékában (a comb felső részén) lévő erek teljesen lezáruljanak.

Amíg felépül, az ápolók ellenőrzik a pulzusszámot és a vérnyomást. Megvizsgálják a karod vagy az ágyékod vérzését is. Néhány óra múlva segítséggel tudsz járni.

A cső behelyezésének helye körülbelül egy hétig fájhat vagy gyengéd lehet.

Hazamegy

A legtöbb ember az eljárás után 1-2 nappal megy haza. Amikor orvosa úgy gondolja, hogy készen áll a kórház elhagyására, kap utasításokat, amelyeket otthon kell követnie, beleértve:

Mennyi tevékenységet vagy testmozgást tud végezni.
Mikor kell orvoshoz fordulnia.
Milyen gyógyszereket kell szednie.
Mire kell figyelnie naponta, amikor a cső behelyezése körüli fertőzés jeleit ellenőrzi. A fertőzés jelei lehetnek vörösség, duzzanat vagy vízelvezetés.
Mikor kell felhívnia orvosát. Például hívnia kell, ha láza van vagy fertőzés jelei vannak, fájdalom vagy vérzés van a katéter behelyezésénél, vagy légszomja van.
Mikor kell hívnia a 9-1-1 telefonszámot (például ha mellkasi fájdalma van).

Orvosa felírja a vérrögképződés megelőzésére szolgáló gyógyszert. Nagyon fontos, hogy a gyógyszert az utasításoknak megfelelően szedje. Ha sztentet helyeztek be, a gyógyszer csökkenti annak kockázatát, hogy vérrögök képződjenek a sztentben. A sztentben lévő vérrögök blokkolhatják a véráramlást és szívrohamot okozhatnak.

Helyreállítás és gyógyulás

A legtöbb ember felépül az angioplasztikában, és a hazaküldés után körülbelül egy héttel visszatér a munkába. Orvosa ellenőrizni fogja az előrehaladást, miután elhagyja a kórházat. Az ellenőrző látogatás során orvosa megvizsgálja Önt, szükség esetén módosítja a gyógyszereket, elvégzi a szükséges vizsgálatokat és ellenőrzi a teljes gyógyulást. Használja ezt az időt arra, hogy kérdéseket tegyen fel tevékenységeivel, gyógyszerekkel vagy életmódbeli változásokkal kapcsolatban, vagy beszéljen bármilyen más, Önt aggasztó kérdésről.

Életmódváltások

Bár az angioplasztika csökkentheti a koszorúér-betegség (CAD) tüneteit, ez nem gyógyítja meg a CAD-t vagy az ahhoz vezető kockázati tényezőket. Az egészséges életmód megváltoztatása segíthet a CAD kezelésében és az angioplasztika jó eredményeinek fenntartásában.

Beszéljen orvosával a CAD kockázati tényezőiről és az életmódbeli változásokról, amelyeket meg kell tennie. Néhány ember számára ezek a változások lehetnek az egyetlen szükséges kezelés.

Kövesse az egészséges étrendet a magas vérnyomás és a magas koleszterinszint megelőzésére vagy csökkentésére, valamint az egészséges testsúly fenntartására.
Ha dohányzik, hagyja abba a dohányzást.
Legyen fizikailag aktív.
Fogyjon le, ha túlsúlyos vagy elhízott.
Csökkentse a stresszt.
Vegye be a gyógyszereket, ahogy orvosa utasítja a magas vérnyomás vagy a magas koleszterinszint csökkentésére.

Szívrehabilitáció

Orvosa kérheti, hogy vegyen részt egy szívrehabilitációs (rehabilitációs) programban. A szívrehabilitáció segít a szívbetegségben szenvedők gyorsabb felépülésében és a munkába vagy a napi tevékenységekbe való visszatérésben.

A szívrehabilitáció magában foglalja a felügyelt fizikai aktivitást, a szív egészséges életmódjára vonatkozó oktatást és tanácsadást a stressz csökkentése és az aktív életbe való visszatérés elősegítése érdekében. Orvosa meg tudja mondani, hol találhat szívrehabilitációs programot otthona közelében. "A szívbetegséggel való jóllakásról szóló útmutató" további információt nyújt a szívrehabilitációról.

Milyen kockázatokkal jár a koszorúér-műtét?

A koszorúér-műtét egy általános orvosi eljárás. Bár az angioplasztika általában biztonságos, a súlyos szövődmények, például:

Vérzés a véredényből, ahová a katétert helyezték.
Az erek károsodása a katéterből.
Allergiás reakció az angioplasztika során adott festékre.
Aritmia (szabálytalan szívverés).
A sürgősségi koszorúér bypass átültetésének szükségessége az eljárás során (az emberek két-négy százaléka). Ez akkor fordulhat elő, amikor egy artéria bezáródás helyett bezárul.
A használt festék okozta vesekárosodás.
Szívroham (az emberek három-öt százaléka).
Stroke (az emberek kevesebb mint egy százaléka).

Mint minden, a szívet érintő eljárásnál, a szövődmények néha, bár ritkán, de halált okozhatnak. Az angioplasztika során az emberek kevesebb mint két százaléka hal meg.

Néha mellkasi fájdalom jelentkezhet az angioplasztika során, mert a ballon rövid időre elzárja a szív vérellátását.

A szövődmények kockázata magasabb:

75 éves és idősebb emberek
Vesebetegségben vagy cukorbetegségben szenvedők
Nők
Olyan emberek, akiknek a szívükben gyenge a pumpáló funkciója
Olyan emberek, akik kiterjedt szívbetegségben és elzáródásban szenvednek

A Stents szövődményei

Restenosis

Van esély arra, hogy az artéria idővel ismét beszűküljön vagy eltömődjön, gyakran az angioplasztikától számított hat hónapon belül. Ezt restenosisnak nevezik.

Az ábra egy stent-kiszélesedett koszorúér restenosisát mutatja. A szívkoszorúér a szív felszínén helyezkedik el. Az A ábrán a kibővített stent tömöríti a lepedéket, lehetővé téve a normális véráramlást. Az A ábra beillesztett képe a tömörített plakk és a sztent által kiszélesített artéria keresztmetszetét mutatja. A B ábrán a lepedék (az idő múlásával) nő a stenten keresztül és körül, ami részleges elzáródást és rendellenes véráramlást okoz. A B ábra beillesztett képe a sztent körüli plakk növekedésének keresztmetszetét mutatja.

Ha nem használnak sztentet, tízből négy embernél restenosis van. Gyógyszerrel nem bevont sztent használata esetén 10-ből kettő restenosisban szenved.

A hegszövet növekedése a sztentben és környékén szintén restenózist okozhat. A gyógyszerrel bevont sztentek csökkentik a hegszövet növekedését a sztent körül, és csökkentik a restenosis esélyét. Gyógyszerrel bevont sztentek alkalmazása esetén a restenosis esélye még jobban csökken, körülbelül tíz emberre.

Más kezelések, például a sugárzás, segíthetnek megakadályozni a szövet növekedését a sztentben. Ehhez az eljáráshoz az orvos vezetéket vezet át a katéteren oda, ahova a sztentet helyezik. A huzal sugárzást bocsát ki, hogy megakadályozza az artériát elzáró szövetnövekedést.

Vérrögök

A legújabb tanulmányok azt sugallják, hogy a gyógyszeres bevonatú stentekben nagyobb a vérrögképződés kockázata, mint a csupasz fém stentekkel (nem gyógyszeres bevonattal). Az Food and Drug Administration (FDA) jelentése szerint a gyógyszerrel bevont sztentek általában nem okoznak szövődményeket a vérrögök miatt, ha az ajánlások szerint használják.

Ha előrehaladott CAD-ben szenvedő betegeknél gyógyszerekkel bevont sztenteket alkalmaznak, nagyobb a vérrögök, a szívroham és a halál kockázata. Az FDA kutatókkal együttműködve tanulmányozza a gyógyszerrel bevont sztenteket, beleértve azok használatát fejlett CAD-ben szenvedő embereknél.

Az orvos által előírt gyógyszerek szedése csökkentheti a vérrögképződés kockázatát. Gyógyszerrel bevont sztentet használóknak általában véralvadásgátlót, például klopidogrelt és aszpirint szednek hónapokig vagy évekig a vérrögképződés kockázatának csökkentése érdekében.

Mint minden eljárásnál, itt is fontos beszélni kezelőorvosával a kezelési lehetőségekről, beleértve az Ön kockázatát és előnyeit.

Kérjük, töltse le és tekintse meg a betegeknek és családtagjaiknak szóló szívműtéti információkról szóló füzetünket (1,7 MB, PDF).

További információ a Kardiovaszkuláris Központ Angioplasztika és Stenting weboldalon érhető el.