A közös családi étkezések gyakorisága összefügg a gyermekek és serdülők táplálkozási egészségével?

Amber J. Hammons

Családi rugalmassági központ, emberi és közösségi fejlesztés, University of Illinois, Urbana-Champaign, Urbana, Illinois

Barbara H. Fiese

Családi rugalmassági központ, emberi és közösségi fejlesztés, University of Illinois, Urbana-Champaign, Urbana, Illinois

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS:

Meta-analitikus módszerekkel vizsgáltuk a közös családi étkezések gyakoriságát a gyermekek és serdülők táplálkozási egészségével kapcsolatban. Az elsődleges cél a hatások konzisztenciájának és erősségének meghatározása volt 17 tanulmányban, amelyek a túlsúlyosakat és az elhízottakat, az ételfogyasztási és étkezési szokásokat, valamint a rendezetlen étkezést vizsgálták.

MÓD:

Valamennyi vizsgálat teljes mintamérete 182 836 gyermek és serdülő volt (átlagos minta életkor: 2,8–17,3 év). Az összesített esélyhányadokat kiszámoltuk. Az összes kimenetel becsléséhez véletlenszerű hatás-modellt használtak.

EREDMÉNYEK:

A megosztott családi étkezések gyakorisága jelentősen összefügg a gyermekek és serdülők táplálkozási egészségével. Azok a gyermekek és serdülők, akik hetente háromszor vagy többször osztják meg a családi étkezést, nagyobb valószínűséggel vannak normális testsúly-tartományban, egészségesebb táplálkozási és étkezési szokások, mint azok, akik kevesebb, mint 3 családi étkezést osztanak meg együtt. Ezenkívül ritkábban vesznek részt rendezetlen étkezésben.

Következtetések:

A közös családi étkezések népszerűsítésére irányuló oktatási és közegészségügyi kezdeményezések javíthatják a gyermekek és serdülők táplálkozási egészségét. A klinikusok tanácsot adhatnak pácienseiknek a heti 3 vagy több családi étkezés megosztásának előnyeiről; az előnyök közé tartozik a túlsúlyos esélyek csökkentése (12%), az egészségtelen ételek fogyasztása (20%) és a rendezetlen táplálkozás (35%), valamint az egészséges ételek fogyasztási esélyeinek növekedése (24%).

A tanulmány eredményei azt sugallják, hogy a családi étkezések védelmi tényezőként működhetnek számos táplálkozási, egészséggel kapcsolatos problémában gyermekkorban és serdülőkorban, ideértve a túlsúly, az egészségtelen táplálkozás és a rendezetlen étkezés problémáit is. A megállapításokat keverték olyan tanulmányokkal, amelyek szoros összefüggést jelentettek az egészségügyi kimenetelekkel, például az elhízással, míg mások nem számoltak be összefüggésről. 1,2 Ezek az ellentmondások megnehezítik a szülők tájékoztatását a családi étkezés és az egészségügyi eredmények kapcsolatáról. Az inkonzisztenciák a vizsgált korok változékonyságából és mindkét nemre koncentrálódásból fakadhatnak, nem pedig külön-külön. Bár az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia azt javasolja, hogy a családok rendszeresen étkezzenek együtt annak kezdeményezése részeként, hogy mit tehetnek a családok a gyermekkori elhízás megelőzése érdekében, 3 gyermekorvos profitálhat a közös étkezési időknek a gyermekek táplálkozási egészségére gyakorolt hatásának pontosabb becsléséből. Ebben a metaanalízisben meghatároztuk a közös családi étkezések gyakorisága és a gyermekek táplálkozási egészsége közötti kapcsolat erősségét.

3 fő közegészségügyi probléma érdekelt bennünket: elhízás, egészségtelen táplálkozás és rendezetlen táplálkozás. Különösen megvizsgáltuk a heti 3 vagy több étkezés megosztásának hatásait az 1-hez vagy egyhez sem. Amikor a tanulmány megtervezése lehetővé tette, megvizsgáltuk a családi étkezés hosszú távú potenciálját, amely ezeknek az egészségügyi mutatóknak védő tényezőként működik.

MÓD

Adatforrások és irodalomkeresés

Négy keresőmotort használtak az empirikus kutatások szisztematikus felkutatására: PubMed, PsycINFO, Web of Science és a Cochrane Systematic Review adatbázis. A vizsgálatot 2009-ben végeztük, évre vonatkozó korlátozás nem volt. A következő kulcsszavakat használták: („család” vagy „interakció”) és („étkezési idő” vagy „ebédidő”).

A tanulmány befogadásának kritériumai

A felvételi kritériumok szerint (1) a vizsgálatoknak meg kellett adniuk a családi étkezés gyakoriságát, (2) az eredményváltozó (k) nak a következő kategóriák közül legalább egyet fel kellett venniük: elhízás, ételfogyasztás (azaz [egészséges] étkezés) és a rendezetlen táplálkozás, (3) az adatoknak olyan becslést kellett használniuk, amely esélyhányados (OR) volt, vagy amely átalakítható OR-vá, (4) az eredményváltozóknak gyermek- vagy serdülőkorúnak kellett lenniük, (5) tanulmányoknak (6) tanulmányokat angol nyelven írtak. A szerzőkkel akkor kerestük meg a kapcsolatot, amikor az információ nem volt jelen a cikkben. Kezdetben összesen 1747 vizsgálatot azonosítottak, de 1730 vizsgálatot kizártak (kizárási okokból lásd az 1. ábrát).

A tanulmány-kiválasztási folyamat folyamatábra.

A következő információkat kódolták: (1) a mintában résztvevők átlagos életkora; (2) tanulmányterv (hosszanti vagy keresztmetszeti); (3) a minta nemi összetétele; (4) zavaró változók vezérlése; és (5) az érdeklődés eredménye. Az alaposság érdekében 2 kódoló függetlenül megvizsgálta az összes dimenziót (1–5) az összes mellékelt vizsgálat esetében. Magas az egyetértés (89%). Ezenkívül az összes mellékelt tanulmány referencia és művek által idézett listáit felülvizsgálták, hogy az összes lehetséges vizsgálatot megragadja. Minden információt bevezettek az átfogó metaanalízis (CMA 2.0 [Biostat, Englewood, NJ]) programba.

A közös családi étkezések meghatározása

A legtöbb tanulmány (n = 12) arra kérte a résztvevőket, hogy vegyék figyelembe az étkezésnél jelenlévő családtagok számát. Például néhányan arra kérték a résztvevőket, hogy számoljanak be arról, hogy egyesek, a legtöbb, az összes, vagy tágabb értelemben a többi családtag milyen gyakran étkezik együtt. Más tanulmányok csak arra kérték a résztvevőket, hogy számoljanak be arról, hogy milyen gyakran fordulnak elő rendszeres családi vacsorák, de nem említik a jelenlévő családtagok számát (n = 3). Két tanulmány arra kérte a résztvevőket, hogy csak olyan közös étkezésekről számoljanak be, amelyeken legalább 1 szülő jelen volt.

Eredménykategóriák

Statisztikai elemzések és adatszintézis

EREDMÉNYEK

Tanulmányleírók

Az 1. táblázat leírja a 17 érintett vizsgálat leírását. 1,2,5,8–21 A vizsgálatok teljes mintamérete 182 836 résztvevő volt (tartomány: 145–99 462 résztvevő *). Az átlagos mintaéletkor 2,8 és 17,3 év között mozgott. A földrajzi felépítést tekintve a vizsgálatokat az Egyesült Államokban (n = 12), 1,8–12,14,15,17,19–21 Ausztráliában (n = 1), 2 Kanadában (n = 1), 13 Finnország (n = 1), 18 Japán (n = 1), 5 és Új-Zéland (n = 1). 16 Az összes vizsgálatot a zavarókra korrigáltuk, 1 tanulmány kivételével. 5 Tizenkét 1,2,8–12,14,17,19–21 faji/etnikai hovatartozású vizsgálat. Hasonlóképpen 12 tanulmány 1,2,9–12,14,17–21 számolt be a társadalmi-gazdasági helyzetről (SES). Az alkalmazott intézkedések magukban foglalták a háztartás jövedelmét, az iskolázottságot, a foglalkozást, a foglalkoztatást, a szegénység mutatóit, a család összetételét, az állami segítség igénybevételét és a számítógépet a háztartásban. Ezekben a vizsgálatokban a SES-t használták kontrollváltozóként. Az egyes nemek aránya megegyezett (50% nő).

ASZTAL 1

Tanulmányok listája

Az EAT azt jelzi, hogy eszik a tizenévesek körében; ECLS-K, Kisgyermekkori longitudinális vizsgálat, Óvodai osztály 1998–1999; CBCL, Gyermekmagatartás ellenőrzőlista.

Az elemzéseket külön elvégeztük a keresztmetszeti és a hosszanti vizsgálatokhoz. Néhány tanulmány a legkülső régiókról számolt be a kiindulási és a nyomonkövetési eredményekről. Ezekben az esetekben minden elemzéshez hozzájárultak a hatás nagyságához. Tizenöt vizsgálat számolt be keresztmetszeti, 1,2,5,8–11,13–20, öt pedig hosszanti leletekről. 1,8,10,12,21

Túlsúlyos és elhízott

Élelmiszer-fogyasztás és étkezési szokások

8 tanulmány volt, amely az élelmiszer-fogyasztást vizsgálta. 2,5,13–18 Az egészségtelen ételek fogyasztását elemezték és külön jelentették az egészséges ételek fogyasztásától a legkülső régiók értelmezésének egyszerűsége érdekében. A vizsgálatokban összesen 56 919 résztvevő vett részt (tartomány: tanulmányonként 404–18 177). Az átlagos életkor 2,8 és 17 év között volt.

Egészségtelen étkezés

Hat tanulmány mérte a serdülők egészségtelen ételek fogyasztását. 2,5,15–18 A megosztott családi étkezések gyakoriságát tekintve a vizsgálatokban legalább heti 3 étkezést összehasonlítottak heti kevesebb mint 3 étkezéssel. Az összesített OR szignifikáns volt (0,80 [95% CI: 0,68–0,95]) a heterogenitás tesztjével (Q = 26,92; df = 5; P 2 = 81,43%), ami azt sugallja, hogy azok a családok gyermekei és serdülői, Heti 3 családi étkezés esetén 20% -kal csökken az egészségtelen ételek fogyasztásának esélye, mint azokban a családokban, amelyek kevesebb, mint 3 közös családi étkezéssel rendelkeznek. A hibamentes N-ről kiderült, hogy az eredmények érvénytelenítéséhez 74 vizsgálatnak kell lennie. Mivel a heterogenitás szempontjából jelentős Q érték volt, potenciális moderátorként teszteltük az életkort. Két tanulmányban vizsgálták a fiatalabb gyermekeket (általános iskolai és középiskolás korúak) 5,18, és négyben idősebb gyermekeket (középiskolás korúakat) vizsgáltak. 2,15–17 A csoportok közötti különbség szignifikáns volt (QB = 6,01; df = 1; P = 0,001); az idősebb gyermekek hatása nagyobb volt (OR: 0,74 [95% CI: 0,70–0,79]), mint a fiatalabb gyermekeknél (VAGY: 0,93 [95% CI: 0,77–1,10]).

Az egészséges táplálkozás

Öt tanulmány mérte az egészséges táplálkozási szokásokat, valamint az egészséges ételek fogyasztását, 5,13–16, amely magában foglalta a gyümölcsök és zöldségek fogyasztását, a reggelit és a multivitamin szedését. Az egészséges ételeket és étkezési szokásokat vizsgáló tanulmányok legalább heti 3-nál kevesebb, mint 3 közös családi étkezést hasonlítottak össze. Az összesített OR szignifikáns volt (1,24 [95% CI: 1,13–1,37]) a heterogenitás tesztjével (Q = 14,04; df = 4; P 2 = 71,51%), ami azt sugallja, hogy azok a családok, amelyek hetente legalább 3 étkezést osztottak meg gyermekek és serdülők voltak, akiknek nagyobb az esélye az egészséges ételek fogyasztásának és az egészséges táplálkozási szokások fenntartásának 24% -ára, mint azoknak, akiknek családja kevés családi ételt osztott meg vagy sem. A hibamentes N azt mutatta, hogy 101 eredményt kell elhelyezni, hogy ezeket az eredményeket semmissé tegyék. Az egészségtelen étkezéshez hasonlóan a heterogenitás tesztjének eredménye is szignifikáns volt, ezért potenciális moderátorként teszteltük az életkort. Két tanulmány vizsgálta a fiatalabb gyermekeket (az egyik 14 csecsemőt tartalmazott), 5 és 3 az idősebb gyermekeket (középiskolás és középiskolás korú). 13,15,16 A csoportok közötti különbség marginálisan szignifikáns volt (QB = 6,75; df = 1; P = 0,06); az idősebb gyermekek hatása nagyobb volt (OR: 1,26 [95% CI: 1,20–1,33]), mint a fiatalabb gyermekeknél (VAGY: 1,14 [95% CI: 1,07–1,21]).

Rendezetlen étkezés

Három tanulmány a közös étkezéseket vizsgálta a rendezetlen étkezéssel kapcsolatban. 11,19,20 A vizsgálatokban 104 353 serdülő vett részt (tartomány: tanulmányonként 145–99 462). Az átlagos életkor 12,8 és 17,2 év között mozgott. Mindegyik tanulmányban 5 vagy annál többet hasonlítottak össze ≤1 közös családi étkezéssel hetente. Az összesített OR szignifikáns volt (0,65 [95% CI: 0,58–0,73]) a heterogenitás tesztjével (Q =, 98; df = 2; P = nem szignifikáns; I 2 = 0), ami azt sugallja, hogy azok a családok serdülõi, akik hetente legalább 5 étkezés megosztása 35% -kal kisebb eséllyel vesz részt rendezetlen étkezésben, mint azok, amelyek nem. A hibamentes N-ről kiderült, hogy az eredmények érvénytelenítéséhez 28 tanulmánynak kell lennie.

Étkezés mennyisége

Olyan vizsgálatok, amelyekben ≥5 ételt vizsgáltak ≤1 étellel szemben.

Longitudinális vizsgálatok

Öt tanulmány számolt be longitudinális eredményről. 1,8,10,12,21 E vizsgálatok közül négy a túlsúlyt, egy pedig a rendezetlen étkezést vizsgálta. Mivel csak egy vizsgálatban vizsgálták a rendezetlen étkezést, elemzéseket csak a túlsúlyt vizsgáló vizsgálatokon végeztek. A tanulmányok közül kettő 5 éves, 1,21, míg a többi 3 éves 12 és 2 éves 8 utánkövetésről számolt be. Általánosságban elmondható, hogy a longitudinális vizsgálatok külön-külön arra utalnak, hogy kevés a kapcsolat a családi étkezési idők és az eredmények között. A longitudinális leletekről beszámoló 4 vizsgálat közül csak 1 számolt be jelentős eredményről. 12 A metaanalízis szempontjából azonban az OR szignifikáns (0,93 [95% CI: 0,90–0,95]), ami azt sugallja, hogy a közös családi étkezés a túlsúly és a rendezetlen étkezés csökkentésének 7% -os esélyével jár. A heterogenitás vizsgálatának eredménye nem volt szignifikáns (Q = 1,94; df = 3; P = nem szignifikáns; I 2 = 0). A hibabiztos N azt mutatta, hogy az eredmények érvénytelenítéséhez 6 tanulmánynak kell lennie.

VITA

Tudomásunk szerint ez az első olyan vizsgálat, amely a kockázatok összesített becsléseit vizsgálta azokon a tanulmányokon keresztül, amelyek megvizsgálták a közös családi étkezések és a gyermekek és serdülők különféle táplálkozási egészségügyi eredményeinek összefüggését. 1 tanulmány szerzői 22 szisztematikusan áttekintették az egészséges táplálkozást, de tudomásunk szerint egyik sem végzett metaanalízist. Összességében azoknak a családoknak, amelyek öt vagy több étkezést fogyasztanak együtt, olyan gyermekek vannak, akiknek ~ 25% -kal kisebb eséllyel találkoznak táplálkozási egészségi problémákkal, mint azoknál a gyermekeknél, akik ≤ 1 ételt fogyasztanak családjukkal. Úgy tűnik, hogy a közös családi étkezések védő tényezőként szolgálnak a túlsúly, az egészségtelen étkezés és a rendezetlen étkezés szempontjából. Bár a keresztmetszeti vizsgálatok az egészségtelen magatartás erősebb csökkenését mutatták ki a longitudinális vizsgálatokhoz képest, az ebben a metaanalízisben szereplő longitudinális vizsgálatok kevések voltak, és főként a túlsúlyra összpontosítottak; további longitudinális vizsgálatokat kell végezni a családi étkezések és a táplálkozási egészség lehetséges hosszú távú kapcsolatának megvilágítására.

Noha a közös családi étkezés pozitív kimenetelhez való viszonyának mechanizmusát empirikusan még nem tárták fel, a kutatók számos lehetőséget javasoltak. Nem meglepő, hogy a családi vacsorák együttes elfogyasztása fordítottan összefügg a kész vacsorák fogyasztásával, amelyek alacsonyabb tápértékkel rendelkeznek. 15 A rendezetlen táplálkozással rendelkező gyermekek vagy serdülők számára az étkezési idő olyan körülményeket biztosíthat, amelyekben a szülők felismerhetik a korai tüneteket, és lépéseket tehetnek annak megakadályozása érdekében, hogy a káros szokások teljes mértékű étkezési rendellenességekké váljanak. A fogyókúrát valóban az étkezési rendellenességek elődjének tekintik. 23 Ezenkívül a családi étkezés előre jelzi a családhoz való kapcsolódást, 24 ami arra ösztönözheti a serdülőket, hogy ilyen kérdésekről beszéljenek családjukban.

A serdülők maguk is társítják a közös családi étkezéseket az egészségesebb étkezéshez. 25 Egy fókuszcsoportos vizsgálatban a serdülők úgy gondolták, hogy egészségesebbek lesznek, ha több ételt fogyasztanak családjukkal együtt. 25 Ez az eredmény összhangban van az ebben a metaanalízisben megállapított életkori hatásokkal, amelyek azt mutatják, hogy a családjukkal együtt étkező serdülők egészségesebb ételeket fogyasztanak. Egy olyan tanulmányban, amelyben a serdülők érdeklődését kérdezték arról, hogy szüleik részt vegyenek-e velük egy egészségfejlesztési programban, a serdülők kijelentették, hogy leginkább azt szeretnék, ha szüleik egészséges ételeket készítenének otthon. 26 Úgy tűnik, hogy a serdülők érdeklődnek és fogékonyak a családi étkezésekben való részvételre, az egészséges ételek fogyasztására és a táplálkozás megismerésére.

A túlsúlyos gyermekeket és serdülőket vizsgáló 8 vizsgálat közül négy jelentéktelen eredményről számolt be. Mind a négy tanulmány serdülőket vizsgált. Fulkerson és munkatársai 1 szerint a közös családi étkezések táplálkozás szempontjából előnyösebbek lehetnek a fiatalabb gyermekek számára, mivel normatív események, míg a serdülők esetében a közös családi étkezések száma csökken. Az életkort mint potenciális moderátort teszteltük, de ez nem volt szignifikáns, aminek oka lehet az életkorban tapasztalható nagy változékonyság. Két tanulmányunk az óvodáskorú/óvodás korú gyermekeket vizsgálta, míg a többiek átfedést mutattak a középiskolás és a középiskolás korú gyermekek és serdülők között. Hasonlóképpen az 5 longitudinális vizsgálatból 4 serdülőket vizsgált, míg csak 1 fiatalabb gyereket. Úgy tűnt, hogy a fiatalabb gyerekeket vizsgáló tanulmány jelentős irányba húzta a longitudinális vizsgálatokat. A longitudinális megállapítás meglehetősen kicsi volt, és nem állt összhangban a vizsgálatok eredményével. További longitudinális vizsgálatokra van szükség, különösen fiatalabb gyermekekkel, annak megállapítására, hogy a kockázat idővel fennmarad-e.

Beszélgetésünk azt feltételezi, hogy a családi idő minőségi idő. Néhány család számára a közös idő a konfliktusok újabb lehetősége. Az étkezési idő megfigyelési tanulmányai azt sugallják, hogy a családok hatékony kezelése, az interperszonális részvétel és a kommunikáció összefügg a gyermek egészségével. 27 Egy fókuszcsoportos vizsgálatban néhány serdülő arról számolt be, hogy a családi kapcsolatokkal való elégedetlenség miatt nem osztoztak együtt a családi étkezésen. 25 A családi étkezés közös megosztásának egyéb akadályai között szerepel a szülők munkarendje, az előre történő tervezés nehézségei és a válogatós étkezők kezelése. 28,29 egészségügyi szakembernek javasoljuk, hogy az adott családi helyzetekre vonatkozó ismereteik alapján alakítsák ki ajánlásaikat. Azok a családok, amelyek együtt ülnek étkezésre, nagyobb valószínűséggel azok a családok, amelyek kijönnek, és így hozzájárulnak a tanulmányban bemutatott pozitív kapcsolatokhoz, mind rövid, mind hosszú távon. Vannak azonban olyan bizonyítékok, amelyek arra engednek következtetni, hogy az étkezési interakciók, amelyek pozitív kommunikációs formákat tartalmaznak, nem csupán a család általános működésének jelzői, hanem egyedülállóan hozzájárulhatnak a gyermekek egészségéhez és jólétéhez. 30

KÖVETKEZTETÉSEK

E tanulmány eredményei azt sugallják, hogy a közös családi étkezések táplálkozási előnyöket kínálnak a családtagoknak. Az egészségügyi szakembereknek javasoljuk, hogy ösztönözzék a családokat, hogy együtt étkezzenek. A jövőbeli tanulmányoknak tovább kell fejleszteniük a beavatkozásokat olyan családok számára, amelyek olyan egészségügyi problémákkal küzdenek, mint az elhízás és a rendezetlen étkezés, és a családi étkezésekre kell összpontosítaniuk, mint a jobb táplálkozási szokások előmozdításának környezetére. Ezenkívül a longitudinális vizsgálatok feltárhatnak minden olyan hosszú távú potenciált, amely a családi étkezések hatással lehet a táplálkozási egészségre. Meg kell vizsgálni, hogy miként befolyásolják a családi étkezések a táplálkozással kapcsolatos eredményeket.

ELISMERÉS

Ezt a kutatást részben az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának Nemzeti Élelmezési és Mezőgazdasági Intézete támogatta (Hatch Projekt száma 793 328, Dr. Fiese).

PÉNZÜGYI BESZÁMOLÓ: A szerzők jelezték, hogy nincsenek a cikk szempontjából releváns pénzügyi kapcsolataik.

* Ha a résztvevők számát az „Eredmények” szakaszban jelentik, akkor az a résztvevők valódi számát jelenti, ami azt jelenti, hogy az azonos mintával rendelkező tanulmányok csak egyszer szerepelnek.