Magas vérnyomás gyermekeknél és serdülőknél

MARGARET RILEY, MD, Michigani Egyetem Orvostudományi Kar, Ann Arbor, Michigan

magas

BRIAN BLUHM, MD, Integrated Health Associates, Ann Arbor, Michigan

Am Fam orvos. 2012. április 1.; 85 (7): 693-700.

Betegtájékoztatás: Lásd a kapcsolódó cikkeket a gyermekek magas vérnyomásának kezeléséről, amelyet a cikk szerzői írtak.

Kapcsolódó levél: A nehézfémmérgezést el kell ismerni a gyermekek magas vérnyomásának okaként

  • Absztrakt
  • A magas vérnyomás meghatározása
  • Kockázati tényezők
  • Diagnózis
  • Kezelés
  • Hivatkozások

Cikk szakaszok

  • Absztrakt
  • A magas vérnyomás meghatározása
  • Kockázati tényezők
  • Diagnózis
  • Kezelés
  • Hivatkozások

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

Három éves kortól kezdve a gyermekek vérnyomását minden irodai látogatáskor meg kell mérni.

Az ambuláns vérnyomásmérés alkalmazható a fehér kabátos hipertónia kizárására vagy az antihipertenzív kezelés hatásainak nyomon követésére.

A gyermekeknél a prehypertonia vagy a hypertonia diagnosztizálása után alapos kórtörténetet és fizikális vizsgálatot kell végezni a másodlagos hipertónia kiváltó okainak felkutatása érdekében.

Minden megerősített magas vérnyomásban szenvedő gyermeket át kell szűrni az alapbetegség szempontjából a vér karbamid-nitrogén- és kreatininszintjén, teljes vérképén, elektrolitszintjén, vizeletvizsgálaton, vizelettenyésztésen és vese ultrahangvizsgálaton keresztül.

Minden megerősített hipertóniában szenvedő és túlsúlyos, prehypertoniás gyermeket meg kell vizsgálni a szív- és érrendszeri betegségek további kockázati tényezőinek szempontjából, beleértve a diabetes mellitus és a hiperlipidémia szűrését.

Minden cukorbetegségben vagy vesebetegségben, prehypertensionban vagy megerősített hipertóniában szenvedő gyermeket echokardiográfiával és retina vizsgálattal meg kell szűrni a célszerv károsodása szempontjából.

Minden prehipertóniában vagy magas vérnyomásban szenvedő gyermeknek terápiás életmódot kell változtatnia a vérnyomás csökkentése érdekében, beleértve a túlsúlyos testsúlycsökkenést, az alacsony nátriumtartalmú egészséges táplálkozást, a rendszeres testmozgást, valamint a dohány- és alkoholfogyasztás elkerülését.

A tüneti hipertóniában, másodlagos magas vérnyomásban, a célszerv károsodásában, a cukorbetegségben vagy a nem gyógyszerészeti intézkedések ellenére is tartósan magas vérnyomásban szenvedő gyermekeket vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kell kezelni.

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a https://www.aafp.org/afpsort.xml webhelyen talál további információt. .

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

Három éves kortól kezdve a gyermekek vérnyomását minden irodai látogatáskor meg kell mérni.

Az ambuláns vérnyomásmérés alkalmazható a fehér kabátos hipertónia kizárására vagy az antihipertenzív kezelés hatásainak nyomon követésére.

A gyermekeknél a prehypertonia vagy a hypertonia diagnosztizálása után alapos kórtörténetet és fizikai vizsgálatot kell végezni a másodlagos hipertónia kiváltó okainak felkutatása érdekében.

Minden megerősített magas vérnyomásban szenvedő gyermeket át kell szűrni az alapbetegség szempontjából a vér karbamid-nitrogén- és kreatininszintjén, teljes vérképén, elektrolitszintjén, vizeletvizsgálaton, vizelettenyésztésen és vese ultrahangvizsgálaton keresztül.

Minden megerősített hipertóniában szenvedő és túlsúlyos, prehypertoniás gyermeket meg kell vizsgálni a szív- és érrendszeri betegségek további kockázati tényezőinek szempontjából, beleértve a diabetes mellitus és a hiperlipidémia szűrését.

Minden cukorbetegségben vagy vesebetegségben, prehypertenzióban vagy megerősített hipertóniában szenvedő gyermeket echokardiográfiával és retina vizsgálattal meg kell szűrni a célszerv károsodása szempontjából.

Minden prehipertóniában vagy magas vérnyomásban szenvedő gyermeknek terápiás életmódot kell változtatnia a vérnyomás csökkentése érdekében, beleértve a túlsúlyos testsúlycsökkenést, az alacsony nátriumtartalmú egészséges táplálkozást, a rendszeres testmozgást, valamint a dohány- és alkoholfogyasztás elkerülését.

A tüneti hipertóniában, másodlagos magas vérnyomásban, a célszerv károsodásában, a cukorbetegségben vagy a nem gyógyszeres intézkedések ellenére is tartósan magas vérnyomásban szenvedő gyermekeket vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kell kezelni.

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a https://www.aafp.org/afpsort.xml webhelyen talál további információt. .

A magas vérnyomás kezelése gyermekeknél és serdülőknél

Algoritmus a magas vérnyomás kezelésére gyermekeknél és serdülőknél. (CVD = szív- és érrendszeri betegségek.)

Információ a 9. hivatkozásból.

A magas vérnyomás kezelése gyermekeknél és serdülőknél

Algoritmus a magas vérnyomás kezelésére gyermekeknél és serdülőknél. (CVD = szív- és érrendszeri betegségek.)

Információ a 9. hivatkozásból.

A magas vérnyomás meghatározása

  • Absztrakt
  • A magas vérnyomás meghatározása
  • Kockázati tényezők
  • Diagnózis
  • Kezelés
  • Hivatkozások

A gyermekek normál vérnyomásértéke a testmérettel együtt növekszik. Az életkoron, nemen és magasságon alapuló normális és kóros vérnyomásértékek táblázatai az Országos Egészségügyi Intézetnél érhetők el: http://www.cc.nih.gov/ccc/pedweb/pedsstaff/bptable1.PDF fiúknak és a http://www.cc.nih.gov/ccc/pedweb/pedsstaff/bptable2.PDF lányoknak. Kereskedelemben kaphatók olyan kézi eszközök, amelyek segítségével az orvosok gyorsan és pontosan meghatározhatják, hogy a gyermek vérnyomása a normális tartományban van-e.

Az Országos Magas Vérnyomás Oktatási Program (NHBPEP) közzétette a gyermekek és serdülők prehypertonia és hypertonia definícióit (1. táblázat) .9 A hipertóniát olyan átlagos szisztolés vagy diasztolés vérnyomásszintként definiálják, amely a legalább három külön olvasmány. A magas vérnyomás diagnosztizálása után az 1. vagy 2. stádiumba sorolják, hogy segítse az értékelést és a kezelési döntéseket.

NHBPEP gyermekek és serdülők előtti magas vérnyomás és magas vérnyomás osztályozása

99. percentilis plusz 5 Hgmm

NHBPEP = Nemzeti magas vérnyomású oktatási program .

* - Nem, életkor és magasság alapján; legalább három külön alkalomra mérve .

† - A 120/80 Hgmm vagy annál nagyobb vérnyomás a prehypertension, függetlenül attól, hogy ez kisebb-e a 90. percentilisnél. Ha 120/80 Hgmm a 95. percentilisben vagy annál nagyobb, akkor a betegnek magas vérnyomása van .

Információ a 9. hivatkozásból.

Az NHBPEP gyermekek és serdülőkorúak magas vérnyomásának és magas vérnyomásának osztályozása

99. percentilis plusz 5 Hgmm

NHBPEP = Nemzeti magas vérnyomású oktatási program .

* - Nem, életkor és magasság alapján; legalább három külön alkalomra mérve .

† - A 120/80 Hgmm vagy annál nagyobb vérnyomás a prehypertension, függetlenül attól, hogy ez kisebb-e a 90. percentilisnél. Ha 120/80 Hgmm a 95. percentilisben vagy annál nagyobb, akkor a betegnek magas vérnyomása van .

Információ a 9. hivatkozásból.

A gyermekeknél és serdülőknél sokkal magasabb a másodlagos magas vérnyomás előfordulási gyakorisága, mint a felnőtteknél. és a renovascularis betegségek okozzák a másodlagos magas vérnyomás legtöbb esetét. 12, 13

A magas vérnyomás etiológiája és a szuggesztív értékelési eredmények

Az aorta koarktációja

Különbség a jobb és a bal kar vérnyomása között

Csökkent femorális impulzusok

Alacsonyabb vérnyomás a lábakban, mint a karokban

Rendellenes eredmények az echokardiográfiában

Az endokrinopátia családtörténete

Pattanások, hirsutizmus, striák

Emelkedett kortizolszint

Tiltott szerhasználat

Pattanások, hirsutizmus, stria (anabolikus szteroidok alkalmazásával)

Rendellenes eredmények a vizelet gyógyszer képernyőjén

A pajzsmirigy rendellenességének családi kórtörténete

Kiütés, izzadás, sápadtság

Elnyomott pajzsmirigy-stimuláló hormon

Mineralokortikoid-felesleg (veleszületett mellékvese hiperpláziából, aldoszteront szekretáló daganatokból)

Az endokrinopátia családtörténete

A plazma aldoszteronszintjének emelkedése

Alacsony plazma renin aktivitás

Obstruktív alvási apnoe

Az alvási apnoe családtörténete

Horkolás vagy rendezetlen alvás

Rendellenes eredmények a poliszomnográfiában

Öblítés, sápadtság, szívdobogás, izzadás

A plazma és a vizelet katekolaminszintjének emelkedése

Diéta magas zsír- és nátriumtartalommal

Esenciális hipertónia vagy korai szív- és érrendszeri betegségek kórtörténete

Korlátozott fizikai aktivitás

A beteg serdülőkorban van

Károsodott glükóz tolerancia vagy 2-es típusú diabetes mellitus

Veseartér szűkület

Korábbi köldökartér katéterezés

Rendellenes eredmények a renovaszkuláris képalkotásban

Vese parenchymás betegség

A vesebetegség családi kórtörténete

Ismétlődő húgyúti fertőzések

Rendellenes vér-karbamid-nitrogén vagy kreatininszint

A vizeletvizsgálat, a vizelettenyésztés vagy a vese ultrahangvizsgálatának rendellenes eredményei

Az autoimmun betegség családi kórtörténete

Kóros leletek az autoimmun laboratóriumi vizsgálatokban, a gyulladás emelkedett markerei

Információ a 9. és 10. hivatkozásból.

A magas vérnyomás etiológiája és a szuggesztív értékelési eredmények

Az aorta koarktációja

Különbség a jobb és a bal kar vérnyomása között

Csökkent femorális impulzusok

Alacsonyabb vérnyomás a lábakban, mint a karokban

Rendellenes eredmények az echokardiográfiában

Az endokrinopátia családtörténete

Pattanások, hirsutizmus, striák

Emelkedett kortizolszint

Tiltott szerhasználat

Pattanások, hirsutizmus, stria (anabolikus szteroidok alkalmazásával)

Rendellenes eredmények a vizelet gyógyszer képernyőjén

A pajzsmirigy rendellenességének családi kórtörténete

Kiütés, izzadás, sápadtság

Elnyomott pajzsmirigy-stimuláló hormon

Mineralokortikoid-felesleg (veleszületett mellékvese hiperpláziából, aldoszteront szekretáló daganatokból)

Az endokrinopátia családtörténete

A plazma aldoszteronszintjének emelkedése

Alacsony plazma renin aktivitás

Obstruktív alvási apnoe

Az alvási apnoe családtörténete

Horkolás vagy rendezetlen alvás

Rendellenes eredmények a poliszomnográfiában

Öblítés, sápadtság, szívdobogás, izzadás

A plazma és a vizelet katekolaminszintjének emelkedése

Diéta magas zsír- és nátriumtartalommal

Esenciális hipertónia vagy korai szív- és érrendszeri betegségek kórtörténete

Korlátozott fizikai aktivitás

A beteg serdülőkorban van

Károsodott glükóz tolerancia vagy 2-es típusú diabetes mellitus

Veseartér szűkület

Korábbi köldökartér katéterezés

Rendellenes eredmények a renovaszkuláris képalkotásban

Vese parenchymás betegség

A vesebetegség családi kórtörténete

Ismétlődő húgyúti fertőzések

Rendellenes vér-karbamid-nitrogén vagy kreatininszint

Kóros megállapítások a vizeletvizsgálaton, vizelettenyésztésen vagy vese ultrahangvizsgálaton

Az autoimmun betegség családi kórtörténete

Az autoimmun laboratóriumi vizsgálatok rendellenes eredményei, a gyulladás markereinek emelkedése

Információ a 9. és 10. hivatkozásból.

Kockázati tényezők

  • Absztrakt
  • A magas vérnyomás meghatározása
  • Kockázati tényezők
  • Diagnózis
  • Kezelés
  • Hivatkozások

A túlsúly és az elhízás szoros összefüggésben van a gyermekek elsődleges hipertóniájával. 14–16 A hipertónia vagy a CVD családi kórtörténete, a férfi nem és az anyai terhesség alatti dohányzás további kockázati tényezők, míg a szoptatott gyermekeknél alacsonyabb a hipertónia kockázata. - 19 A faj és az etnikai hovatartozás nincs összefüggésben a gyermekek magas vérnyomás-kockázatával, bár vannak bizonyítékok arra, hogy az elsődleges magas vérnyomásban szenvedő fekete gyermekeknél fokozottabb a szív- és érrendszeri kockázat a nem fekete gyermekeknél.

Diagnózis

  • Absztrakt
  • A magas vérnyomás meghatározása
  • Kockázati tényezők
  • Diagnózis
  • Kezelés
  • Hivatkozások

VÉRNYOMÁS MÉRÉSE

Az NHBPEP javasolja a vérnyomás mérését minden irodai látogatáskor, hároméves kortól kezdődően. 9 Ideális esetben a méréseket auszkultációval kell elvégezni, amelyen alapulnak a szabványosított vérnyomás-táblázatok. Oszcilometrikus (automatikus) eszköz használata esetén a 90. percentilis értéket meghaladó méréseket meg kell ismételni auskultációval.

Az ambuláns vérnyomásmérés meg tudja különböztetni a valódi magas vérnyomást a fehér köpenyes magas vérnyomástól, és meghatározhatja a vérnyomáscsökkentő kezelésekre adott választ is. A nyomásfigyelést akkor kell megfontolni, ha az irodai mérés csak enyhén vagy szakaszosan emelkedik, vagy ha a vérnyomásértékek normálisak, ha otthon mérjük. Mivel az ambuláns vérnyomásmérés csak oszcillometriás méréseket tartalmaz, aggodalomra ad okot, hogy mi képezi a gyermekek normál értékeit. Ezért az eredményeket értelmező személynek jelentős tapasztalattal kell rendelkeznie a gyermekkori magas vérnyomásról.21

A prehipertónia vagy a magas vérnyomás diagnosztizálása után az anamnézis és a fizikai vizsgálat segíthet megállapítani, hogy a gyermeknek van-e primer vagy másodlagos hipertóniája. Nagyon kisgyermekek és a 2. stádiumú magas vérnyomásban szenvedő gyermekek, vagy olyan jelek és tünetek, amelyek további alapvető szisztémás rendellenességre utalnak, a másodlagos hipertónia átfogóbb értékelését igénylik. Az alábbiakban ismertetjük az NHBPEP és az Európai Társaság a magas vérnyomásban a magas vérnyomásban szenvedő gyermekek és serdülők értékeléséhez. 9, 10

TÖRTÉNELEM

Meg kell szerezni a beteg kórtörténetét, beleértve a születési, növekedési és fejlődési előzményeket, és be kell fejezni a korábbi urológiai, vese-, szív-, endokrin és neurológiai betegségek szűrését. Sok gyógyszer növelheti a vérnyomást; ezért gyógyszeres felülvizsgálatot kell végezni, amely vény nélkül kapható szereket, étrend-kiegészítőket, teljesítménynövelő gyógyszereket és tiltott anyagokat tartalmaz. Mivel a rendezetlen alvás magas vérnyomással jár, az alvási előzményeket ki kell egészíteni. A betegeket át kell vizsgálni a magas vérnyomás, egyéb CVD kockázati tényezők, valamint a vese- vagy endokrin szindrómák kórelőzményében. Meg kell vizsgálni olyan kockázati tényezőket, mint a fizikai aktivitás hiánya, az egészségtelen étrend, a dohányzás és az alkoholfogyasztás. A rendszerek teljes áttekintése alapjául szolgáló orvosi rendellenességre vagy hipertóniás sürgősségi tünetekre (fejfájás, hányás) vagy magas vérnyomásos sürgősségre (roham, megváltozott mentális állapot) utalhat, amelyek sürgős értékelésre és kezelésre szorulnak.

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

A fizikális vizsgálati eredmények normálisak a hipertóniában szenvedő gyermekek többségében. A testtömeg-indexet azért kell kiszámítani, mert az elhízás elsődleges hipertóniával jár, és a gyenge növekedés krónikus betegségre utalhat. A vérnyomást mindkét karban meg kell mérni, miközben a gyermek ül, és az egyik lábát, miközben a gyermek hajlamos helyzetbe kerül. A vérnyomásnak mindkét karban nagyjából egyenlőnek kell lennie, és általában 10-20 Hgmm-rel magasabb a lábában. Ha a vérnyomásban jelentős különbség van a jobb és a bal kar között, ha a láb vérnyomása alacsonyabb, mint a kar vérnyomása, vagy ha a femorális pulzusok csökkentek, akkor a gyermeknek az aorta koarktált lehet. A hasi bruit jelezheti az érrendszeri megbetegedéseket, a kétértelmű nemi szervek pedig az mineralokortikoidok feleslegével társulhatnak. A vizsgálat hátralévő részében a magas vérnyomást okozó egyéb alapállapotokhoz kapcsolódó fizikai leletek felderítésére kell összpontosítani (2. táblázat) .9, 10

DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLAT

Első laboratóriumi vizsgálatokat végeznek az alapbetegség kiértékelésére, a CVD egyéb kockázati tényezőinek azonosítására és a célszerv károsodásának felderítésére. A 3. táblázat az NHBPEP által ajánlott további teszteket foglalja össze megerősített prehypertoniában vagy magas vérnyomásban szenvedő gyermekek és serdülők számára. 9 Ha nagy a gyanú, hogy a gyermek másodlagos hipertóniában szenved, további célzott munka javasolt, általában szubspecialista konzultációval együtt.