Differenciálás a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és hasonló állapotok között

krónikus

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tünetei gyakran hasonlóak más egészségügyi állapotokhoz, amelyek differenciáldiagnosztikai kihívást jelenthetnek a klinikusok számára.

Az Egyesült Államokban az egyik legmagasabb a pancreatitis előfordulási aránya a világon - évente több mint 300 000 esetet. Az elmúlt évtizedben átlagosan csaknem 3% -os éves növekedés volt tapasztalható, ami nagy valószínűséggel a megnövekedett alkoholfogyasztásnak és a magas zsírtartalmú ételek rendszeres fogyasztásának köszönhető. A hasnyálmirigy-gyulladást a hasnyálmirigy-gyulladás jellemzi, és 2 fő típusra oszlik - akut hasnyálmirigy-gyulladás (elszigetelt epizód) és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-betegség). A hasnyálmirigy-gyulladás gyakori tünetei a felső hasi fájdalom, émelygés és hányás - ezek a tünetek számos más gyomor-bélrendszeri betegségre jellemzőek, ami megmagyarázza a hasnyálmirigy-gyulladás téves diagnózisának magas arányát.

A hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásának nehézségei

A hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnózisa magában foglalja a gyomor vagy a nyombél fekélyét, májgyulladást, vékonybélelzáródást, funkcionális bélrendellenességeket, hasi aorta aneurysmát, a bélelzáródást és a hasnyálmirigyrákot. Bizonyos esetekben a kolecisztitisz és a koledocholithiasis hasnyálmirigy-gyulladásként jelentkezhet. Mivel ezeknek az állapotoknak hasonló tünetei vannak, az akut hasnyálmirigy-gyulladás általában klinikai diagnózis. A hasnyálmirigy-gyulladás atlantai osztályozási rendszere szerint (frissítve 2013-ban) a diagnózis a következő kritériumok közül legalább kettőt igényel:

  1. Súlyos vagy tartós epigasztrikus fájdalom, amely általában a hátába sugárzik
  2. A szérum amiláz- vagy lipázvizsgálatok eredményei, amelyek legalább háromszor nagyobbak a normál felső határnál
  3. A hasi ultrahang, az endoszkópos ultrahang, a kontrasztos komputertomográfia (CECT) vagy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) bizonyítékai

A hasnyálmirigy-gyulladást gyakran hibásan diagnosztizálják kolecisztitiszként vagy bélelzáródásként, mivel mindkettő hasi fájdalmat, valamint megemelkedett amilázszintet okoz. A helyzet további bonyolítása érdekében előfordulhat, hogy a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek egy részénél nem lehet emelkedett amilázszint. A hasnyálmirigy-gyulladás vizsgálata során a legjobb mind az amiláz, mind a lipáz vizsgálata; A lipáz tesztek különösen fontosak a határozott diagnózis szempontjából, mivel hosszabb ideig magasak maradnak az amiláz szinthez képest.

Az autoimmun hasnyálmirigy-gyulladás egy viszonylag ritka krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amely gyakran utánozza a hasnyálmirigyrákot. Mindkét állapot hasi kellemetlenséggel, súlycsökkenéssel és megnövekedett 19-9 szénhidrátantigénszinttel rendelkezik (CA 19-9). Ezenkívül mindkét állapot hasnyálmirigy-tömeg és/vagy sárgaság kialakulását eredményezheti. Ha a szövetdiagnózis nem meggyőző, az IgG4 és az antinukleáris Ab szint meghatározhatja, hogy a beteg autoimmun hasnyálmirigy-gyulladásban vagy hasnyálmirigyrákban szenved-e. Ilyen esetekben a helyes differenciáldiagnózis kiemelt fontosságú, mivel a kezelés módja mindkét állapotban lényegében eltér.

A hasnyálmirigy-gyulladás okai
A beteg teljes kórtörténete kulcsfontosságú szerepet játszhat a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásában, mivel bizonyos egészségi állapotok nagymértékben növelik ennek az állapotnak a kockázatát. A hasnyálmirigy-gyulladás okai a következők:

1) Epekövek
Az epekövek az akut hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb okai, mivel ezek az esetek 70% -át teszik ki; ez nem azt jelenti, hogy mindenkinek, akinek epeköve van, hasnyálmirigy-gyulladása alakul ki - valójában a tanulmányok azt mutatják, hogy az epekövekben korábban szenvedő betegek csak 3-7% -ánál alakul ki hasnyálmirigy-gyulladás.

2) Alkohol
Az alkohol a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás leggyakrabban társuló tényezője, és főleg 30-40 év közötti férfi felnőtteknél jelentkezik. Az alkohol gyakorisága, mint etiológiai tényező, az 1940-es 19% -ról 2003-ra 50-80% -ra nőtt. A krónikus erős alkoholfogyasztás felelős az összes hasnyálmirigy-gyulladásos eset körülbelül 70% -áért. A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kockázata növekszik az alkoholfogyasztás átlagának növekedésével, valamint az alkohol dózisainak növekedésével.

3) Cukorbetegség
A 2-es típusú cukorbetegség a hasnyálmirigy-gyulladás 2,8-szor nagyobb kockázatával jár. A cukorbetegség és a hasnyálmirigy-gyulladás egyidejű kezelése jelentős problémákat vet fel az esetkezelés szempontjából a „rideg” glikémiás kontroll miatt. Ezenkívül a cukorbetegség kezelésére alkalmazott orális hipoglikémiás szerek tovább növelhetik a hasnyálmirigy-gyulladás kockázatát.

4) Fertőző ágensek
A vírusok (beleértve a Hepatitis B-t és a herpes simplex vírust), baktériumok (beleértve a Leptospira-t és a Salmonella-t) A gombák (beleértve az Aspergillust) és a paraziták (beleértve a Toxoplasmat is) hasnyálmirigy-gyulladást okozhatnak. Ezenkívül a nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 40-70% -ában hasnyálmirigy-fertőzés alakul ki, amely életveszélyes szövődménye ennek a betegségnek. A későbbi szepszis és a szepszishez kapcsolódó több szervi elégtelenség 50% -os halálozási arányt okoz.

5) Gyógyszerek
A szájon át alkalmazott fogamzásgátlók vérrögképződést okozhatnak a hasnyálmirigy ereiben hipertrigliceridémián keresztül, ami akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethet. A diuretikumok közvetlen toxikus hatást gyakorolnak a hasnyálmirigyre, és növelhetik a hasnyálmirigy-kövek kockázatát. Az akut hasnyálmirigy-gyulladással társuló egyéb gyógyszerek a sztatinok, az ACE-gátlók és a valproinsav.

A hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálása nem könnyű feladat, de az állapot kezelése sokkal nagyobb kihívást jelent. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás könnyen kezelhető IV-es folyadékokkal és fájdalomcsillapító gyógyszerekkel; súlyos esetekben műtétre lehet szükség. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladáshoz azonban hasnyálmirigy-enzimekre és inzulinra lehet szükség a hasnyálmirigy váladékvesztésének kompenzálásához. A hasnyálmirigy-gyulladás korai diagnózisa csökkenti a szövődmények kockázatát és biztosítja a gyors gyógyulást. Ugyanolyan fontos minden esetben meghatározni a mögöttes tényezőket a megismétlődés megelőzése érdekében.

Idézetek:

  • Schmid, SW és mtsai. "A fertőzés szerepe az akut hasnyálmirigy-gyulladásban." Gut, vol. 45. sz. 2, 1999, 311–311., Doi: 10.1136/bél.45.2.311.
  • Roberts, S. E. és munkatársai. "Az akut hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása: a társadalmi nélkülözés, az alkoholfogyasztás, az évszakos és a demográfiai tényezők hatása." Alimentary Pharmacology & Therapeutics, vol. 38. sz. 5., 2013, 539–548., Doi: 10.1111/apt.12408.