Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás összefoglalása A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy progresszív gyulladásos elváltozásaival járó szindróma, amely tartós szerkezeti károsodást eredményez. A fő ok a krónikus alkoholfogyasztás. A jelek és tünetek hasonlóak az akut hasnyálmirigy-gyulladás + cukorbetegség tüneteihez. A kóros változás fibrózis, hegesedés és sorvadás. A kezelés célja az alkoholfogyasztás leállításával lelassítani a betegségek előrehaladását, ösztönözni az antioxidánsokban gazdag étrendet, az étrend módosítását (csökkentett zsírtartalom). A sebészeti kezelés magában foglalja a reverzibilis ok, a hasnyálmirigy-gyulladással járó szövődmények és a pancreatoduodenectomia (részleges vagy teljes) kezelését.

Áttekintés

Áttekintés A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást a hasnyálmirigyből származó visszatérő vagy tartós hasi fájdalom jellemzi. A gyulladásos folyamat visszafordíthatatlan pusztulást és hasnyálmirigy-fibrózist eredményez. Gyakran exokrin vagy endokrin hasnyálmirigy-elégtelenséggel társul.

Meghatározás
Akut hasnyálmirigy: Gyulladásos folyamat, amelyben a hasnyálmirigy-enzimek aktiválódnak és a mirigy autodemésztését okozzák.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: Visszafordíthatatlan károsodás, amely fibrózist és hegesedést okoz a hasnyálmirigyben, exokrin és endokrin diszfunkciót eredményezve
Hasnyálmirigy álciszta: Cisztás tér a hasnyálmirigyben, amelyet nem hámsejtek szegélyeznek, gyakran krónikus hasnyálmirigy-gyulladással társulva.

Azok a betegek, akiknek hasi fájdalma rosszabb étellel és alkohollal. Opioidot kér enyhítésért (függőség?)

A hasnyálmirigy anatómiája és élettana

Hasnyálmirigy anatómia A hasnyálmirigy retroperitoneálisan nyúlik át a hátsó hasfalon. Ez azt jelenti, hogy „Minden (serpenyő) hús (Kreas)”. A hasnyálmirigy a következő részekből áll:

Fej
Nyak
Test
Farok

A fejet a nyombél és a farok veszi körül, érintkezve a léppel. A hasnyálmirigy gyengén fejlett kapszulával rendelkezik, ezért a szomszédos struktúrák (közös epevezeték, duodenum, lépvénák, keresztirányú vastagbél) gyakran részt vesznek a gyulladásos folyamatban.

Vérellátás

A lépartéria hasnyálmirigy-ágai
Superior pancreaticoduodenalis artéria
Alsó pancreaticoduodenalis artéria

Vénás vízelvezetés

Vízelvezetés a lépvénával → Superior Mesentericus → Portalis véna

Ideg behatolása

Parasimpatikus → Vagus ideg → Serkenti a hasnyálmirigy lé szekrécióját
Szimpatikus

Nyirokelvezetés

Fej és nyak → Pancreticoduodenalis csomópontok →
Test és farok → Pancreaticosplenicus csomópontok →

Embriológia

A forgut ventrális és dorális kiugrásának összeolvadása

Hasnyálmirigy-fiziológia exokrin (98%) és endokrin (2%) funkciók

Exokrin: A hasnyálmirigy-acináris sejtek emésztőenzimeket termelnek, amelyeket szekréciós granulátumokban tárolnak. A hasnyálmirigy exokrin szekrécióját a fej, a gyomor és a bél ingerei szabályozzák. Az enzimeket alkotó acináris sejtek hasnyálmirigy-levet választanak ki:

Amiláz → Szénhidrát emésztés
Lipáz → Lipid emésztés, miután az epe emulgeálta a zsírt
Proteázok (SOK!) → fehérje emésztés

Az exokrin metszetet stimulálja:

Vagus ideg
Szekretin (hormon)
Kolecisztokinin

Endokrin: Langerhans-szigetek - közvetlenül a keringésbe szekretált hormontermelő sejtek klaszterei. A hasnyálmirigy endokrin sejtjei:

Béta-sejtek → Inzulin
Alfa sejtek → Glükagon
D sejtek → Szomatosztatin.

A hasnyálmirigy sejtjei	Kiválasztás	Funkció
Az acináris sejtek enzimeket választanak ki a nyombélbe	Nukleázok	Bontási nukleotidok
	Proteázok	Emészti a fehérjéket
	Lipázok	Emészti a lipideket
	B-amiláz	Emészti a szénhidrátokat
A Lagerhan-szigetek hormonokat választanak ki a véráramba	Glükagon	Serkenti a glükóz felszabadulását a véráramba a glükózraktárakból
A Lagerhan-szigetek hormonokat választanak ki a véráramba	Inzulin	Növeli a sejtek felvételét és a glükóz tárolását

Kockázati tényezők

Kockázati tényezők

Alkohol

Dohányzó

Családi történelem

Lisztérzékenység

Jelek és tünetek

Klinikai előadás krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hasonló az akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz, de kevésbé súlyos. Ide tartoznak a hátba sugárzó epigasztrikus fájdalmak, hányinger és hányás. A betegek ED-ben jelentkezhetnek, és opiátokra van szükségük. A fájdalom rosszabb étellel és alkohollal. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás exokrin jellemzői közé tartozik a fogyás és az alultápláltság (a makromolekulák malabszorpciója miatt), valamint a steatorrhea (a zsír felszívódási zavarai miatt).

Megkülönböztető diagnózis

Hasnyálmirigyrák
Akut hasnyálmirigy
Epekő betegség
Peptikus fekélybetegség
Mesenterialis ischaemia
Hármas A (AAA)
Miokardiális infarktus
Irritábilis bél szindróma
Nephrolithiasis (vesekő)

Vizsgálatok

Hasi - a röntgen kimutathatja a hasnyálmirigy meszesedését
Hasi ultrahang - cisztás elváltozásokat és a csatorna tágulását mutathatja a hasnyálmirigyben.
Vér - glükóz (a hasnyálmirigy exokrin működésének felmérésére) és a szérum amiláz/lipáz (amelyek általában krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban normálisak)
Hasnyálmirigy CT-vizsgálat
ECRP

CT vizsgálat a hasnyálmirigy azonosíthatja az okot és megmutathatja a betegség mértékét. Megmutathatja hasnyálmirigy-cisztát, meszesedéseket, daganatokat.

ECRP demonstrálja a hasnyálmirigy-csatorna szűkületének, a fogkőnek, a kitágult szegmenseknek (a tavak láncolata), valamint az első és a másodrendű ágak és a ciszta kialakulásának változását. Az ECRP segít megmutatni a betegség mértékét és hasznos a stádiumban.

Etiológia

Bármely okból visszatérő akut hasnyálmirigy-gyulladás, különösen az alkohol
A hasnyálmirigy ductalis obstrukciója másodlagos
- Hasnyálmirigy fejciszta, daganatok
- Cisztás fibrózis
Autoimmun betegséggel társul (primer biliaris cirrhosis, primer szklerotizáló cholangitis)

Kórélettan

Kóros jellemzők

A folyamat befolyásolhatja a mirigy egészét vagy egy részét
A fej általában a legsúlyosabban részt vesz a krónikus alkoholos hasnyálmirigy-gyulladásban
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás jellemzői jelen lehetnek (zsír nekrózis, vérzés és/vagy ödéma)
A krónikus gyulladásos változások magukban foglalják az atrópiát, a csatorna tágulását, a mikrokalcifikációt és az intraduktális kőképződést cisztás elváltozásokkal a ductalis elzáródás után.

Különbség az akut pancreatitis és a krónikus pancreatitis között

Menedzsment

Menedzsment magában foglalja az ok/progresszív károsodás megelőzését az alkohol és a dohányzás abbahagyásával. Ösztönözze az antioxidánsokban gazdag étrendet. A tünetek és szövődmények kezelése magában foglalja az étrend módosítását (alacsony zsírtartalmú), hasnyálmirigy-enzim-kiegészítőket, fájdalomcsillapítást (opiátokra lehet szükség), inzulint (cukorbetegségre, ha kialakul). A műtéti kezelés magában foglalja a perkután vagy endoszkópos vízelvezetést a hasnyálmirigyben a felesleges folyadék elvezetésére, amely elzáródást okoz. A hasnyálmirigy-hasnyálmirigy-eltávolítást a lehetséges okok és szövődmények eltávolítására végzik.

Komplikációk és prognózis

A reszekciós műtét az exokrin és endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség növekvő kockázatával és a szövődmények magas kockázatával jár

Bonyodalmak

Pseuodocysta
Akadály
Fistula
Fertőzések
Portál hipertónia
Diabetes mellitus
Hasnyálmirigy meszesedése
Opiod-függőség

Prognózis

Általában a fájdalom az etiológiától függetlenül az idő múlásával csökken vagy eltűnik
A diagnózis után tízéves túlélés 20-30% -kal alacsonyabb, mint az általános populáció.