ObGyn

Robert L. Barbieri, orvos, Főszerkesztő

Dr. Barbieri nem számol be a cikk szempontjából releváns pénzügyi kapcsolatokról.

Fegyverezze fel ezeket a legjobb lehetőségeket a ragaszkodó fertőzés kezelésére

Hivatkozások

Gadzooks! A reggeli irodai gyakorlásra való felkészülés során észreveszi, hogy két krónikus hüvelygyulladásban szenvedő beteget 15 perces időközökben ütemeztek vissza.

Ms. A krónikus bakteriális vaginosisban szenved. Ms. B krónikus élesztő hüvelygyulladásban szenved. Mit fogsz tenni?

Krónikus bakteriális vaginosis

A normális hüvelyi mikrobiomban a Lactobacillus crispatus és a Lactobacillus jensenii dominál. Ezek az organizmusok hidrogén-peroxidot termelnek, és a hüvely pH-ját ≤4,5 értéken tartják. Amikor a Gardnerella vaginalis és a kapcsolódó anaerob baktériumok dominanciát szereznek a hüvelyben, bakteriális vaginosis következik be. Ezt a fertőzést 1 jellemzi:

homogén, vékony, szürkésfehér váladék, amely simán bevonja a hüvelyi hámot
pH> 4,5
halszag, ha kálium-hidroxidot adnak a kisülési mintához
nyomsejtek egy sós vizes tartón.

Miért hajlamos megismétlődni? Ha a bakteriális vaginosis egyszerű fertőzés volt, a metronidazollal vagy klindamicinnel történő kezelésnek nagyon hatékonynak kell lennie. De sok nőnél az egyetlen antibiotikum-kúra által nyújtott tünetek enyhülnek rövid ideig, és sok beteg visszatérő bakteriális vaginosist tapasztal a következő hónapokban.

Az antibiotikum-kezeléssel szembeni rezisztencia oka az lehet, hogy a G vaginalis és más anaerobok, például az Atopobium fajok, hüvelyi biofilmekben aggregálódnak, amelyek megakadályozzák az antibiotikum eljutását a szervezetbe. 2 A biofilm biztonságos menedéket nyújt a baktériumok számára az újratermeléshez egyetlen kezelés után. 3 Ezenkívül a kapszulázott biofilm belsejében a tápanyagokban korlátozott környezet segíti a baktériumokat abban, hogy ellenálljanak az antibiotikum toxikus hatásainak. 4

A bakteriális vaginosis megismétlődésének másik lehetséges mechanizmusa, hogy az ismételt fertőzés kialakulására szánt nők gyakran a szájban biofilmekbe kapszulázott G vaginalist hordozzák. Ezek az extravaginális baktériumok gyakran ismét megtalálhatók a hüvelyben, ami arra utal, hogy a bakteriális vaginosis extravaginális baktériumtartályokból szerezhető be. 5 A nyomozók olyan megközelítéseket dolgoznak ki, mint például a intravaginális DNase-kezelés a hüvelyi biofilm elpusztítására az antibiotikum-kezelés hatékonyságának fokozása érdekében. 6.

A kezdeti fertőzés lehetőségei. A bakteriális vaginosis 7 kezdeti előfordulásának három kezelése van:

orális metronidazol 500 mg naponta kétszer, 7 napig
0,75% metronidazol gél, egy applikátor intravaginálisan naponta egyszer, 5 napig, vagy
2% klindamicin krém, egy applikátor intravaginálisan lefekvés előtt, 7 napig.

Hosszú távú metronidazol megismétlődésre. A kezdeti kezelésre válaszoló nők körülbelül felének 1 éven belül ismét bakteriális vaginosisa lesz. Ha visszatérő bakteriális vaginosisisz okozta hüvelygyulladást diagnosztizálnak, indokolt az antibiotikum-kezelés elhúzódó folyamata. A kezelés a fenti bekezdésben felsorolt standard kezelések indukciós rendjével kezdődik. Ezt egy hosszú távú fenntartó kezelés követi, 0,75% metronidazol hüvelyi gél alkalmazásával, egy applikátort hetente kétszer, 4-6 hónapig. 8.

Ismétlődő Candida vulvovaginitis

A tüneti Candida vulvovaginitis négy vagy több előfordulása 12 hónap alatt visszatérő fertőzésre utal. A kiújulást általában a hüvelyi tartályból ugyanazzal a organizmussal történő újbóli fertőzés okozza. Ilyen ismétlődő fertőzésben szenvedő nőknél hüvelyi tenyészetet kell beszerezni a Candida megerősítésére és kezelésre rezisztens fajok, például Candida glabrata felkutatására. (Sok C glabrata organizmus ellenáll a szokásos flukonazol kezelésnek.)

Kezelési lehetőségek

A hosszú orális vagy hüvelyi antimikotikus szerek hatékony kezelése lehet a visszatérő Candida vulvovaginitis.

Flukonazol. Az egyik adagolási rend a flukonazol 150 mg orálisan, 72 óránként 3 adagban, majd a flukonazol 150 mg hetente egyszer, 6 hónapig. 9 Ha a betegek visszaesnek ettől a kezelési rendtől, akkor a hüvelygyulladást 3 órán át szájon át 72 óránként 150 mg flukonazollal kell kezelni, majd 12 hónapon keresztül heti 150 mg flukonazollal.

Bórsav. Ha úgy gondolják, hogy a C glabrata okozza a fertőzést, akkor nehéz lehet flukonazollal felszámolni. A C glabrata által okozott visszatérő hüvelygyulladás kezelésére szolgáló rend az intravaginális bórsav, egy 600 mg-os kapszula, éjszaka egyszer, 14 napig. 10,11 Ez a gyógyszer nem FDA által jóváhagyott erre a célra, és egy vegyes gyógyszertárnak kell elkészítenie. A bórsav végzetes lehet, ha lenyelik, és nem intravaginálisan alkalmazzák. Ügyelni kell arra, hogy a gyermekek ne kapjanak meg ilyen kapszulákat.

A bórsav hüvelyi kapszulák szintén alkalmazhatók a krónikus bakteriális vaginosis kezelésére antibiotikum terápiával kombinálva. 12.

Flucitozin. A C glabrata kezelésének alternatív kezelési módja a flucitozin hüvelyi krém, egy applikátorral éjszakánként 14 napig. Ezt a hüvelyi krémet össze kell keverni, mert nem kapható kereskedelmi gyógyszerként.

Fegyveres vagy és készen állsz

Utólag rájössz, hogy a reggeli irodai munkarend rendben lesz. Ms. A-t hosszú metronidazol-kúrával, B-t pedig hosszú flukonazol-kúrával kezeli. Remélhetőleg mindketten megtalálják a tüneteik enyhülését.