ObGyn

Philip J. DiSaia, orvos
Professzor és igazgató, nőgyógyászati ​​onkológiai osztály, Dorothy Marsh reproduktív biológiai tanszék, Kaliforniai Egyetem, Irvine
Dr. DiSaia emellett a Nőgyógyászati ​​Onkológiai Csoport elnöke, az amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanács korábbi elnöke és igazgatóságának elnöke.

elváltozások

Dystrophiák, vulvodynia és egyéb nem rákos elváltozások

EBBEN A CIKKBEN

Hivatkozások

1. Voet RL. A vulvar dystrophiák és a premalignus pikkelyes elváltozások osztályozása. J Cutan Pathol. 1994; 21: 86-90.

2. Lorenz B, Kaufman RH, Kutzner SK. Lichen sclerosus. Terápia klobetazol-propionáttal. J Reprod. Med. 1998; 43: 790-794.

3. A XV. Világkongresszus anyagai. Nemzetközi Vulvovaginális Betegségkutató Társaság, Santa Fe, NM; 1999. szeptember 26-30., International Society for the Study of Vulvovaginal Disease Newsletter, 2000. nyár.

4. Masheb RM, Nash JM, Brondolo E, Kerns RD. Vulvodynia: krónikus fájdalom állapotának bevezetése és kritikus áttekintése. Fájdalom. 2000; 86-93.

5. Sadownik A. A vulvodynia betegek klinikai profilja. J Reprod. Med. 2000; 45: 679-684.

6. Edwards A, Wojnarowska F. A vulva fájdalom szindrómák. Int J STD AIDS. 1998; 9: 74-78.

7. Bornstein J, Zarfati D, Goldik Z, Abramovici H. Vulvar vestibulitis: fizikai vagy pszichoszexuális probléma? Obstet Gynecol. 1999; 93 (5 Pt 2): 876-880.

8. Schneider D, Yaron M, Bukovsky I, Soffer Y, Halpern R. A felületi dyspareunia műtéti kezelésének eredménye vulvar vestibulitisből. J Reprod. Med. 2001; 46: 227-231.

9. Heródes JJ, Shafi MI, Rollason TP, Jordan JA, Luesley DM. Vulvar intraepithelialis neoplazia: kezelt és kezeletlen nők hosszú távú nyomon követése. Br J Obstet Gynaecol. 1996; 103: 446-452.

10. Joura EA, Lösch A, Haider-Angeler M-G, Breitenecker G, Leodolter S. Trendek a vulvar neoplasiában. J Reprod. Med. 2000; 45: 613-615.

11. Rutledge F, Sinclair M. A vulva intraepithelialis carcinoma kezelése bőrkimetszéssel és ojtással. Am J Obstet Gynecol. 1968; 102: 807-818.

12. Bergeron S, Bouchard C, Fortier M, Binik YM, Khalife S. A vulvar vestibulitis szindróma műtéti kezelése: utóvizsgálat. J Szex Házasság Ther. 1997; 23: 317-325.

13. Kehoe S, Luesley D. A módosított vestibulectomia értékelése a vulvar vestibulitis kezelésében: előzetes eredmények. Acta Obstet Gynecol Scand. 1996; 75: 676-677.

14. Mann MS, Kaufman RH, Brown D, Jr, Adam E. Vulvar vestibulitis: szignifikáns klinikai változók és a kezelés eredménye. Obstet Gynecol. 1992, 79: 122-125.

15. Schover LR, Youngs DD, Cannata R. A vulvar vestibulitis értékelésének és kezelésének pszichoszexuális aspektusai. Am J Obstet Gynecol. 1992; 167: 630-636.

16. Marinoff SC, Turner ML. Vulvar vestibulitis szindróma: áttekintés. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165: 1228-1233.

17. Haefner HK, Collins ME, Davis GD és mtsai. A vulvodynia iránymutatása. J Low Genit Tract Dis. 2005; 9: 45-51.

  • Lichen sclerosus
  • Laphámsejtek hiperpláziája
    Korábban „hiperplasztikus dystrophia”
  • Egyéb dermatózis
  • Laphámsejtes in situ
    Bármely életkorban klinikailag megjelenhet papulák vagy makulák formájában, koaleszzáló vagy diszkrét, egyszeres vagy többszörös
  • A vulva Paget-kórja
    Klinikopatológiai entitás, patognomonikus szövettani megjelenéssel

Nincs jó bizonyíték arra, hogy a lichen sclerosusban szenvedő nőknél nagyobb a vulvar carcinoma kockázata

Előfordulhat, hogy a vulvodynia fájdalom soha nem csillapodik teljesen

A vestibulitis jellemzője: súlyos tapintású fájdalom, az előcsarnokban lágy patkó mintázatú

A VIN elváltozások az esetek körülbelül 30% -ában hiper- vagy álpigmentáltak

A biopszia elengedhetetlen a vulvar intraepithelialis neoplasia helyes diagnosztizálásához

A vulva Paget-betegsége gyakran megismétlődik, különösen akkor, ha a kezdeti elváltozás nagy

ESET Postmenopauzális dyspareunia

A közelmúltban újra házasodott 60 éves özvegy diszpareúniára panaszkodik. A szeméremtest vizsgálata szilárd, de vékony fehér bőrt mutat a periclitoralis területen és a kis szeméremajkakon, valamint a szemérem bőrének zsugorodását.

Mi a valószínű diagnózis?

A zuzmó sclerosus a valószínű diagnózis, tekintettel az életkorára és a vulva megjelenésére, bár biopszia nélkül lehetetlen biztosítani a diagnózist. Az előnyös kezelés a klobetazol, egy ultrapotens szteroid, amelyet naponta alkalmazunk.

Igaz, az erős szteroidok atrófiát okozhatnak, ha rendszeresen alkalmazzák őket a bőr más területein, de a klobetazol nem okoz a vulva bőr atrófiáját. Több hetes éjszakai alkalmazás után a bőrnek puhábbnak és hajlékonyabbnak kell lennie, és a dyspareunia megszűnik. A páciens ezután hetente kétszer csökkentheti a klobetaszol adagolását - de a kezelést határozatlan ideig folytatnia kell.

A vulva az élettartama alatt

A vulva érzékeny mind a fiziológiai, mind a kóros változásokra, valamint a menstruációs ciklust szabályozó nemi hormonokra. A szeméremajkak belső elemeinek nyálkahártyája nagyon hasonlít a hüvely bőréhez, ezért nagyon érzékeny az ösztrogénre. A nagy szeméremajkak bőre és a kisajkak külső felülete konzisztensebb a perineális területen lévő szőrt viselő bőrrel, és érzékenyebb az androgénekre, amelyek elősegítik a bőr megvastagodását. A menopauza idején az ösztrogénvesztés atrófiához vezet, és a vulvar hám néhány rétegre csökken, többnyire köztes és parabasalis sejttípusokra. A kisajkak és a majora, valamint a csiklók az életkor előrehaladtával fokozatosan kevésbé jelennek meg.

A vulva bőre mind a dermisből, mind az epidermisből áll, amelyek kölcsönhatásba lépnek egymással, és reagálnak a különböző táplálkozási és hormonális hatásokra. Például az ösztrogén alig hat a vulvar epidermiszre, de jelentős hatással van a dermisre, megvastagítja a bőrt és megakadályozza az atrófiát.

A posztmenopauzális atrófiás változások klinikai problémává válhatnak, ha egy nő hosszú absztinencia után folytatja a nemi közösülést, mint a nyitó esetben. Ha az atrófia a fő panasz, az ösztrogénpótló terápia enyhíti a feszesség, irritáció és dyspareunia tüneteit, de az optimális eredmények eléréséhez 6 hét és 6 hónap is eltelhet. Időközben meg kell nyugtatni a nőket, hogy ésszerű funkciót lehet elérni.

Higiéniai szempontok

Bármely szeméremtestirritáció esetén a páciensnek abba kell hagynia a szintetikus fehérneműk használatát a pamut bugyik javára, amelyek megfelelőbb keringést tesznek lehetővé és nem ragadják meg a nedvességet.

A Sitz-fürdők gyakran segítenek enyhíteni a helyi kellemetlenségeket, de ezeket alapos szárításnak kell követnie.

Az ACOG bizottság új véleménye az American Colposcopy and Cervical Pathology Society ajánlásait tükrözi. 17.

Vulvodynia. Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiumának 345. számú véleménye. Obstet Gynecol. 2006. október; 108: 1049–1052.

Vulvar-disztrófiák: gondolkodj „fehéren”

A múltban ezeket a betegségeket a vulva nem neoplasztikus epitheliális rendellenességeként határozták meg. Noha számos kísérlet történt a vulvar dystrophiák pontosabb meghatározására, egyik sem írta le teljesen a klinikai prezentációk sokféleségét.

A dystrophiák általában a hám növekedésének és táplálkozásának rendellenességei, amelyek gyakran fehér felület színváltozást eredményeznek. Ez a meghatározás magában foglalja az intraepithelialis neoplasiát és a vulva Paget-betegségét. A Vulvovaginális Betegség Kutatásáért Nemzetközi Társaság 1975 óta több osztályozást javasolt. Jobban szeretem az 1987-es osztályozási rendszer egyértelműségét. 1 Ezeket a kifejezéseket is korszerűtlennek tartom: lichen sclerosus et atrophicus, carcinoma simplex, leukoplakic vulvitis, leukoplakia, hyperplasticus vulvitis, neurodermatitis, kraurosis vulvae, leukokeratosis, Queyrat erythroplasia és Bowen-kór.

Mitől fehérek az elváltozások?

A dystrophiás elváltozások fehér megjelenése a túlzott keratin, időnként mély pigmentáció és a relatív avaszkularitás következménye. Mindhárom ilyen tulajdonság a vulvar dystrophiák spektrumában van jelen. Az érintett bőr biopsziája a pontos diagnózis és a sikeres terápia kulcsa.

Lichen sclerosus

Nem növeli a karcinóma kockázatát

Az 1987-es dystrophiák osztályozásában leírt 3 fehér elváltozás csoport közül a leggyakoribb, a lichen sclerosus általában posztmenopauzás nőknél fordul elő, de bármely életkorban megjelenhet, beleértve a gyermekkorot is (1.ÁBRA). Az ellenkező állítások ellenére nincs jó bizonyíték arra, hogy a lichen sclerosusban szenvedő nőknél nagyobb a vulvar carcinoma kockázata.