A krónikus táplálkozási rendellenességeket (CND) a ponderalis növekedés, testalkat vagy mindkettő késése vagy leállítása jellemzi egy hónapnál hosszabb ideig,.

A krónikus táplálkozási rendellenességeket (CND) a ponderalis növekedés, a testalkat vagy mindkettő késleltetése vagy leállítása jellemzi egy hónapnál hosszabb időtartamra, az életkornak megfelelő normális értékek 10% -át meghaladó különbséggel.

Hipotrófia - a ponderális növekedés lelassulása vagy stagnálása. Hiposztatúra - stagnáló, egyenletesen ponderális növekedés és testalkat. Paratrófia - túlzott tömeg.

Az eredet szerint a hipotrófia lehet: Veleszületett, prenatális (intrauterin) hipotrófia; Szülés utáni hipotrófia (megszerzett); Vegyes hipotrófia (prenatális - postnatalis).

Neuropátiás forma; Neurodistrofikus forma; Neuroendokrin forma; Enkefalopátiás forma.

Súlyossági fok: Enyhe alultápláltság - I. fok (10 - 20%) Közepes alultápláltság - II. Fok (20 - 30%) Súlyos alultápláltság - III. Fok (több mint 30%)

Súlyos fehérje - energia alultápláltság (marasmus) Súlyos fehérje alultápláltság (kwashiorkor)

Fehérjehiány; Globális energiahiány; Fehérje- és energiahiány.

A veleszületett hipotrófia különböző tényezők következménye: Az anya káros hivatása terhesség alatt; Koraszülött terhesség; Placenta anomáliák; Hiány a táplálkozásban; Örökletes tényezők - kromoszóma mutációk (Downs-szindróma, Klinefelters, Turners-szindrómák stb.) Genetikai rendellenességek: cisztás fibrózis, cöliákia, galactosemia stb.

A megszerzett hipotrófiát kiváltó tényezők sokfélék: hagyományosan két csoportra oszthatók: 1. Exogén faktorok 2. Endogén faktorok

- Táplálkozás a) Anyai hipogalaktézia; b) Tejhígítás; c) Krónikus hányás - elégtelenséghez vezet; d) étvágytalan gyermekek; e) A szívás és a deglutíció neuropszichés rendellenességei. - Kevesebb minőségű a) kevesebb fehérje van az élelmiszerekben; b) túlzott liszt; c) kevesebb lipid az élelmiszerekben stb. - Fertőző a) Ismétlődő légúti fertőzések: tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések; b) Krónikus emésztőrendszeri rendellenességek, hasmenés; c) Hosszú ideig tartó és túlzott antibiotikum-terápia. - Hanyagság, gondozás és oktatás. a) A fiziológiai étrend hanyagsága; b) Helytelen elválasztási ételek.

- A szisztémás szervek fejlődési rendellenességei; - Örökletes anyagcserezavarok; - Veleszületett anyagcserezavarok; - felszívódási zavarok; - Endokrin rendellenességek.

A patogenezis nagyon bonyolult, és még mindig nincs megerősítve. Nehéz megmagyarázni az összes tényezőt és a gyermekek életkorának megfelelő szeretetet. Az anyai szervek krónikus hipoxiája, valamint a magzat-placenta keringés oxigén- és tápláléktranszport-zavarokkal járó módosulásai nagy szerepet játszanak az intrauterin hypotrophia patogenezisében. Az elégtelen táplálék miatt megszerzett hipotrófia felfogja a gyermek szerveit, akik elkezdik használni a tárolót: szénhidrátok, majd a tárolókból származó lipidek. Amint a tárolás csökken, megkezdődik a fehérje lebontása. Izomrostokból indul ki, ezt követően - a belső szervek parenchymájából. Ily módon mindig súlyos rendellenességekkel jelentkezik, beleértve a szisztémás szervek (emésztőrendszer, endokrin, központi idegrendszer stb.) Változását, ami csökkent immunitást eredményez.

1. Trofikus zavarok szindróma: sejtes - zsírréteg elvékonyodása, ellapult növekedési görbe, növekedési hiány és alkotmányos zavarok. A bőr feszessége csökken, és a hypovitaminosis tüneteivel jár (A, B1, B2, B6, D, PP). 2. Emésztési rendellenességek szindróma: étvágytalanság, étvágytalanság, bélzavarok (székrekedés vagy diszpeptikus széklet), a bélflóra zavarai, az ételtolerancia csökkenése, a caldogramban a maldigesztés jelei. 3. Központi idegrendszeri zavarok szindróma: érzelmi zavarok, csökkent motoros aktivitás, negatív érzelmek, alvászavarok és termikus zavarok, pszichomotoros retardáció, izomhypotonia és dystony. 4. Vérképző és immunológiai rendellenességek szindróma: vérszegénység, másodlagos immunhiányos állapot, evolúció tendenciája mindenféle megnyilvánulás nélkül, akut gyulladásos betegségek, fertőzések atipikus megnyilvánulásai.

A veleszületett hipotrófia alapja a neurológiai mechanizmus. Súlyos étvágytalanságként és az emésztési reflexek zavaraként nyilvánulhat meg. A fent említett négy klinikai forma 5 mutatótól függ: súly, magasság, motoros aktivitás, pszichés, étvágy. Képlet a veleszületett hipotrófia mértékének kiszámításához: születési súly/testalkat (hossz) a születéskor. Normál gyermekek - több mint 60. I fokozat - 59-56; II fokozat - 55-50; fokozat III - 49 és kevesebb.

I. fok. A testtömeg-hiány 10 - 20% vagy a WHO szerint 10 - 24% jellemzi. Ponderális index = 0,90 - 0,76; táplálkozási index = 0,9 - A magasság normális marad. A szubkután zsírszövet vékony a hason és a mellkason, a bőrredő kevesebb, mint 1,5 cm. A bőr feszessége mérsékelten csökken. A növekedési görbe álló vagy kissé növekvő. A gyermek gyengének tűnik, különben egészséges. A motoros aktivitás normális vagy kissé csökkent. Az étvágy normális vagy kissé csökkent. A gyerekek ingerlékenyek. Az anyagcsere szempontjai a lipidek alacsony felszívódása, a szabad zsírsavak szintjének növekedése, a hyponatremia és a mérsékelt hypokalemia. Az immunitás normális vagy kissé csökken.

Fokozat II. Halvány vagy szürke színű, száraz bőr. Testtömeg-hiány - 20-30% vagy 25-39% a WHO szerint. Ponderális index = 0,76 - 0,61; táplálkozási index = 0,8 - A magasság normális marad, a szubkután zsírszövet eltűnik a hason és a mellkason (a bordák láthatók), és kissé csökkentek a végtagokon és az arcon. Hipotónia, étvágytalanság, a vírusfertőzések gyakoribb előfordulása. A növekedési görbe lassan esik. A bőr duzzanata csökken. A gyomor, a hasnyálmirigy és a bél szekréciója csökken. A széklet instabil. Az SNC megnyilvánulása a szorongás és a túlzott izgatottság. Minden ok nélküli sírás apátiára utalhat. Megáll a gyermek motoros fejlődése: késleltetett mérföldkövek, mint az ülés, a mászás. Bizonyos esetekben a gyermek elveszíti a motoros aktivitást. Ez befolyásolja a hőszabályozást. A kevesebb táplálékbevitel első megnyilvánulása jelenik meg. A keringési elégtelenség miatt a test könnyen felmelegszik és lehűl. Alacsony szívverés. A máj megnagyobbodott. Csökken az immunitás. Hipoproteinémia, a foszfolipidek mennyiségének csökkenése a szérumban, hipoglikémia, hiponatrémia, hipokalcémia és hipovitaminosis látható.

Fokozat III. Ez az alultápláltság legsúlyosabb formája, amely általában 3 és 12 hónap között jelentkezhet. Ebben az alultápláltságnak két formája van: fehérje - energia és fehérje.

testtömeg-hiány meghaladja a 30% -ot vagy a WHO szerint 40% -ot. A Ponderal index kevesebb, mint a táplálkozási index, kevesebb, mint 0,7. Növekedési stagnálás. Halvány, szürke színű, petyhüdt bőr. Bőrredők a comb medialis felszínén és a farizmon. Fekélyek és ágyi fekélyek, erythema. Háromszög alakú arc, mély nasolabialis barázdákkal, maxilláris kiemelkedéssel, éles állal, vékony orccal és frontális bőrráncokkal (öregember arca) látható. Bukkális zsírpárna hiánya. Atrófia és izmos hipotónia. A növekedési görbe hirtelen zuhanása, hosszú távú aritmikus légzés és periodikus apnoe. Atipikus evolúciójú tüdőgyulladás léphet fel. Alacsony szívverés, bradycardia (60 - 80 b/perc). Alacsony vérnyomás, hideg végtagok, étvágytalanság étvágytalanságig, alacsony emésztési tolerancia. Regurgitációja, hányása, hasi duzzanata lehet a bél és a hasfal atóniája miatt. Lehet székrekedés, de gyakran éhség hasmenés. Csökkent diurézis. A gyerekek apatikusak, adinamikusak, nem reagálnak a környezetre és hiporeflexek. Vannak hőszabályozó és hipermetabolikus zavarok.

ödémás dystrophia és a szelektív fehérjék elvesztése. A szelektív fehérjék elvesztése a nitrogén-egyensúly egyensúlyhiányának köszönhető, amely az elégtelen fehérje-étrend oka, és ritkán a fehérje-veszteség miatt. A szoptatás abbahagyása és a fehérjetartalmú étrendre való áttérés után alakulhat ki (általában vegetáriánus). A klinikai tünetek 2-3 hónap múlva jelentkeztek a szoptatás befejezése után. Megjegyezhetjük a növekedési görbe stagnálását. A generalizált ödéma néha elfedi a gyermek fogyását. Az általános állapot megváltozott, a gyermek apátiás; fix látás, fintor, petyhüdt és száraz bőr látható. Vékony és szürke vagy vörös haj. Depigmentált haj. Szérumban - hipoproteinémia és vérben - vérszegénység.

a diagnózis antropometrián, klinikai és laboratóriumi eredményeken alapul. Az antropometriában a súlyt és a magasságot használják. A normál súlytól való eltérést Ponderal Index (PI) és Nutritional Index (NI) segítségével számítják ki. PI (Ponderal Index) = tényleges súly/ideális súly az adott korban. NI (táplálkozási index) = a magasság tényleges súlya/súlya (de nem az életkor).

Azok a csecsemők, akiknek PI értéke 0,9 - 1,1 és NI 1,0 - 0,9, eutrofizálódásnak minősülnek. Azok a csecsemők, akiknek PI és NI értéke kisebb, mint 0,9, alultápláltságot jelölnek.

A klinikai kritériumok között szerepel a múlt története és a klinikai tünetek. A történelemben meg kell határozni a születés előtti és szülészeti történelmet. Az anya és a gyermek fertőzésének története fontos. A klinikai vizsgálat a fogyás, a zsírszövet elvesztésének, a növekedési görbe csökkenésének, az izomtónus változásának és a szisztémás szervek módosításainak jeleit ábrázolja. Anyagcsere-változások: hipotermia, bradycardia, csökkent béltolerancia, paradox reakció az éhségre, csökken a fertőzésekkel szembeni ellenálló képesség. Késleltetett neuropszichés fejlődés. A laboratóriumi eredmények: csökkent szérumfehérje és szérumalbumin, hyponatremia. A széklet pH-szabályozása és d - xilóz teszt, ha szükséges. Immunológiai vizsgálatok és elemzés, ha szükséges.

A hipotrófia kezelése összetett és magában foglalja: 1. a hipotrófia okának felkutatását és kezelését; 2. napi rend, gondozás, oktatás, masszázs, torna; 3. diétaterápia; 4. vitaminterápia, fermentterápia, tüneti kezelés; 5. a fertőzés gócainak kezelése; 6. a társult betegségek kezelése.

A prenatális hipotrófia I. fokán a születéskor élő gyermekek állapota kielégítő, és a súlygyarapodás normális, ha a gyermek orvosi felügyelet alatt áll. A II - III fokú veleszületett hipotrófiában és koraszülöttekben szenvedő gyermekek speciális központokban igényelnek gondozást. A hipotrófiás gyermekek étrendjét az etiológiát és az anyagcserezavarokat figyelembe véve rögzítik. Celiacia esetén a gluténtartalmú étrend korlátozott, mint a búzaliszt. A laktáz-elégtelenségben szenvedő gyermekek számára korlátozni kell a tejet tartalmazó étrend alkalmazását. Ezeket tejsavtermékekkel (acidofil baktériumokat tartalmazó keverék) vagy szója tápszerekkel táplálják. A cisztás fibrózisban a korlátozott lipidtartalom és a gazdag fehérjetartalom szükséges. A szükséges lipidet növényi olajokból nyerik.

I. szint - pihenés és minimális étrend; II. Szint - a kalóriabevitel növekedése (közvetítő); III. Szint - visszatérés a normál rendszerbe.

A diétaterápiát a hipotrófia mértéke szerint végzik. A diétaterápia megkezdése előtt a napi szükséges étrend kiszámítása 170-200 ml/testtömeg-kg vagy a testtömeg 1/5 része, de legfeljebb 1 liter/nap. Az I. szinten a hipotrófia súlyossága I fokkal 2/3, II fok - 1/2, és III fok - 1/3 a testtömeg 1/5-től. A következő napokban, ha az étvágy jó, akkor az emésztőrendszer toleranciája kielégítőnek tekinthető, és az étel térfogatát 1/3-ról ½-re vagy 2/3-ra emelik. Ha a tolerancia 3-5 nap alatt jó, akkor az étel térfogata a tényleges testtömeg 1/5-ről 2/3-ra nő. Az étvágycsökkenés és a kisebb tolerancia esetén a korábban elfogyasztott mennyiséget jelzik.

Az étrendkezelés I. szintjén a szükséges folyadék sárgarépaleves, 5% -os glükózoldat, rizskása, tea, gyümölcslé és zöldségleves formájában adható. II - III fokú hipotrófiás, i/v 5-10% glükózoldattal rendelkező gyermekeknél Ringers oldat adható. A minimális étrend szakaszában az 1 kg testtömegű ételnek tartalmaznia kell: Fehérjét - 1,5 - 2,0 g; Lipidek - 4,0 g; Szénhidrátok - 11,0 g; Kalória - 60 - 70 - 100. A fehérje naponta lassan emelkedik, amíg el nem éri a 3-4 g/kg/nap értéket.

Fokozott kalóriabevitel. A gyermek naponta megkapja a szükséges ételt (az alapkeverék 2/3-a vagy fele). Ezen a szinten az alábbiak fogyaszthatók: anyatej, tej a donortól, ipari tejkészítmények. A hetedik hónaptól kezdve joghurtot, túrót, biolaktot, gazdag szénhidrátokat és lipideket tartalmazó ételeket lehet használni. A korrekciós keveréket kis adagokban, ml-ben osztjuk szét, az alapkeverékkel végzett minden egyes adagolás előtt. A köztes szakaszban a lipidmennyiséget a természetes táplálékban 3 g/kg-ra, a vegyes táplálékban 3,5 g/kg-ra, a mesterséges táplálékban pedig 4 g/kg-ra emelik. A zsírmennyiség továbbra is alacsony, 5 g/kg, a szénhidrátok pedig a normál mennyiség alsó határához érnek. A II. Szint 5. és 7. napjának adaptációs szakaszában a tiszta (zsír vagy csökkent zsírtartalmú) keveréket lépésről lépésre fehérjében és zsírban gazdag keverékkel, túróval, biolakttal és Enpit lipiddel keverjük. Ezen a szinten a lipidek 5 - 6 g/testtömeg-kg-ig növekednek. A közbenső szakaszban legfeljebb 13 - 15 g/kg szénhidrátokat végzünk úgy, hogy az élet első hónapjaiban laktátkeveréket, gyümölcsleveket, gyümölcspépet viszünk be az ételbe. 6 hónap elteltével zöldségpépet és zsiradékot adunk hozzá.

Visszatérve a biológiai kornak megfelelő optimális étrendre. Tojássárgáját, növényi olajat, vajat, tehéntej sajtot és húst adnak hozzá a korhatároknak megfelelően. Ebben az időszakban az optimális étrend 1 kg valós tömeghez tartalmaznia kell: Fehérjét - 4 - 4,5 g; Lipidek - 6 - 6,5 g; Szénhidrátok - 15-16 g; Kalória - 150/kg A bélflóra pusztulása esetén biológiailag aktív anyagokat adnak hozzá, például: Bifidum-bakterin és bificol. Súlyos alultápláltság esetén hypovitaminosis van. Ennek szabályozására a parenterális hidrooldható vitaminokat a kezelés korai szakaszában adják be, például: B1-, B2-, C-vitamint és kokarboxilázt. A köztes szakaszban B5-, B6-, B12-, B15-vitamint, nikotinsavat, valamint zsírban oldódó A- és E-vitamint adunk be. Az emésztést elősegítő sósavval ellátott pepszin, pepszin, gyomornedv, hasnyálmirigy-fermentumok adhatók be. Az erjesztéseket a minimális étrend időszakának végén írják fel, amikor az étrend térfogata megegyezik a valós súly 1/5-ével 3-4 hét alatt.

A vérszegénység korrekcióját egyidejűleg vagy azt követően vas-készítmények beadásával végezzük. Az angolkát D-vitamin adagolásával kezelik. A II. Szinten a kezelés magában foglalja a menedzsmentet és a tornát. Az antibiotikumokat akkor jelzik, ha vannak fertőzés vagy kapcsolódó fertőzési betegségek. A hipotrófia kezelése bonyolult és hosszú ideig tart.

Előrejelzés Az enyhe és közepes formák prognózisa kielégítő. Súlyos formában a prognózis fenntartva van. Megelőzés 1. Az étrend korai diagnosztizálása és korrekciója. 2. A természetes étrend fenntartása. 3. Számított vegyes vagy mesterséges étrend korrigált keverékekkel. 4. A korrigált étrend diverzifikálása. 5. A fertőzések korai diagnosztizálása és helyes kezelése.

A hiposztatúra a ponderalis növekedés és a magasság arányos retardációja. Ez jellemző a veleszületett szívhibákkal, agyi fejlődési rendellenességekkel, encephalopathiában és endokrin rendellenességekben szenvedő gyermekek esetében. Ezeknek a gyermekeknek trofikus változásai vannak és a polihypovitaminosis, a hipoproteinémia, a bél lipidfelszívódási zavarai nem láthatók. Alacsony foszfolipidek és alfa-lipoproteinek szintje, valamint aminoaciduria figyelhető meg. A hipoplasztikus hiposztatikus gyermekek (alkotmányos magassági retardáció) nem mutatnak trofikus változásokat. A bőr vörös, a hypovitaminosis jeleinek hiánya. Normális izomtónus, bőrpiaci ingerlés és normális neuropszichés fejlődés, amely megfelel az életkornak. Az emésztési tolerancia normális, a fertőzésekkel szembeni ellenállás pedig megfelelő. A hiposztatúra 6 hónapnál idősebb gyermekeknél található meg.

A paratrófia a táplálkozás krónikus rendellenessége, túlzott testtömeggel.

Helytelen étrend, a táplálék fő összetevőinek és a magas szénhidráttartalom (édes tea, gyümölcslé, tészta, keksz) feleslegének, magas fehérjetartalmú (sűrített tehéntej, sajt, Enpit) arányának helytelen aránya. Lymphatico - hipoplasztikus rendellenességek, allergiás rendellenességek és vérszegénység járulnak hozzá a paratrophiához. Az anyatej feleslege soha nem vezet paratrophiához.

A túlzott szénhidrát- és fehérjebevitel bélműködési zavarokhoz, emésztési zavarokhoz, a bélflóra zavaraihoz, vérszegénységhez, endogén mérgezéshez, acidózishoz és hipovitaminosishoz vezet. A túlzott szénhidrátok hozzájárulnak a B1-vitamin hiányához (márványbőr, csökkent izomtónus). A hipovitaminosis A száraz bőrként, gennyes bőrkiütésekként, ismételt fertőzésekként, étvágytalanságként, magas vérnyomásként jelentkezik. A paratrophiás gyermekek hajlamosak az angolkórra és a vérszegénységre.

A paratrophia alapvető tünetei a neuropszichés zavarok. A gyermekek adinamikusak, érzelmileg labilisak, apátiásak, álmatlannak és szelektív étvágyuk van az étrendre. A bőr sápadt, puha, száraz, és néha a bőr krémszínű (a túlzott fehérjebevitel miatt). Túlzott zsírszövet és csökkent izomtónus van jelen. A szérumban alacsony a foszfolipidek szintje és magas a koleszterinszint. A csökkent immunitás miatt a gyermekek hajlamosak vírusfertőzésekre, otitisre és húgyúti fertőzésekre. A paratrophiában szenvedő gyermekeknél különböző bélzavarok jelentkeznek. A széklet pépes. Túlzott szénhidrátok esetén a széklet laza, savas pH-jú, sárga színű, nyálkás és pozitív jódteszt (keményítő jelenléte esetén kék). Mikroszkópos keményítő nagy mennyiségben van; sejtek, zsírsavak és leukociták vannak jelen.

Diagnózis A paratrophia diagnózisa a klinikai megnyilvánulásokon alapul. A perifériás vérben vashiányos vérszegénység, folsavhiányos vérszegénység, valamint B6- és B12-vitaminhiány található. Kezelés Az étrend szabályozása. Növényi komponensek bevezetése az étrendbe. Az étkezések közötti etetés szigorúan tilos. Előnyös a kevesebb lipidet tartalmazó savas étrendi keverék. Általános testmozgás, masszázs, séta és hidegvizes fürdők jelennek meg.