A látens autoimmun cukorbetegség esete felnőtteknél: A cukorbetegség kevésbé gyakori formája

Minden hónapban, A Klinikai Tanácsadó egy új klinikai szolgáltatást tesz elérhetővé nyomtatás előtt. Ne felejtsd el a közvélemény-kutatást. Az eredményeket a következő havi számban teszik közzé.

Egy 41 éves nő panaszkodik az alapellátást nyújtó szolgáltatónak, és panaszkodik fáradtságról és 2 hét alatt bekövetkező, véletlen 7 kg-os fogyásról. A beteg tagadja a közelmúltbeli utazást, az étrend változását, illetve bármilyen új kiegészítő vagy vény nélkül kapható gyógyszer hozzáadását. Fokozott szomjúságról és éhségről számol be, de nincs láz, hidegrázás vagy éjszakai izzadás. Nem tapasztalt változást a bél vagy a hólyag szokásaiban, nem volt hányingere, hányása vagy hasi fájdalma. Szintén nem számol be szívdobogásról vagy tachycardiáról, valamint pszichológiai tünetekről, például depresszióról vagy szorongásról.

A beteg kórtörténetében autoimmun pajzsmirigy-betegség (Hashimoto thyreoiditis) és szezonális allergiák vannak. Jobb szeme közelmúltbeli uveitiséről számol be, amely kezeléssel megszűnt. Nincs műtéti története. Szükség szerint gyógyszerei közé tartozik a levotiroxin 112 mcg/d és a 10 mg loratadin. Naprakész az ajánlott egészségügyi karbantartással és az éves wellness-ellenőrzésekkel. Családtörténete jelentős az anyai nagyapjánál tapasztalt Graves-betegség, az anyjánál és a két anyai nagynéninél a Hashimoto-pajzsmirigy-gyulladás szempontjából. Családjában nem volt cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek vagy rák.

A fizikális vizsgálat során egészséges nő láthatóan nincs szorongva, nedves nyálkahártya van, tapintható pajzsmirigy-tömege vagy csomója nincs, szabályos pulzus és ritmus, valamint tiszta tüdőhangok vannak. A hasa puha és nem tiszta, minden negyedben pozitív bélhangok vannak. A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy a páciens biokémiailag eutireoid, nem figyelemre méltó a teljes vérsejtszám és átfogó anyagcsere-panel, kivéve a 324 mg/dl-nél megnövekedett nem-gyorsuló glükózszintet és a megnövekedett glikált hemoglobint (HbA1c) 12,1% -nál (1. táblázat).

A beteget 2-es típusú cukorbetegségben (T2D) diagnosztizálják, és naponta kétszer 500 mg metforminnal kezdik, az adagot 1 hét elteltével naponta kétszer 1000 mg-ra emelik, és minden este 20 egység glargin inzulint, minden másikat 2 egységgel titrálva. éjszakánként éhomi vércukorszint elérésére 80 és 130 mg/dl között. Tanácsot adnak az életmód módosítására, beleértve az egészséges étrendet és a testmozgást, amelyhez glükométer és napló tartozik, és felkérik, hogy ellenőrizze éhomi vércukorszintjét naponta.

4 héttel később visszatér a klinikára a glargin inzulin jelenlegi dózisával (22 egység), és beszámol arról, hogy az éhomi vércukorszint 70 és 150 mg/dl között van. Megjegyzi, hogy 3 kg-ot hízott, fáradtsága, étvágya és szomjaja csökkent. A beteg arról számol be, hogy nem érzi jól magát a diagnózissal, és beutalást kér endokrinológushoz.

A beteget endokrinológus értékeli, aki elrendeli a hasnyálmirigy-szigetecske autoantitest paneljét és a C-peptid szintjét. A vizsgálati eredmények pozitívak a glutaminsav-dekarboxiláz-autoantitest (GAD65) esetében 0,06 nmol/L szinten (normális

A metformin-kezelést abbahagyják, és glükagonszerű peptid-1 (GLP-1) receptor agonistán kezdik, és éjszakánként 18 egység glargin inzulinnal folytatják. Három hónappal a beteg kezdeti diagnózisa után a HbA1c szintje 5,8% -ra csökkent. Bizonyos megmaradt β-sejtfunkciók miatt a következő 8 hónapban csak bazális inzulint és a GLP-1 receptor agonistát képes használni, ekkor inzulinpumpa segítségével intenzív bazális-bolus terápiára kapcsol, amikor a HbA1c értéke megnő 7,8% -ra.

Ezzel a kezeléssel HbA1c-értékét az elmúlt 3 évben a 6,5% -tól 7,8% -ig tartotta, és nincsenek diabéteszes szövődményei.