A láz, a sárgaság és a hepatomegalia szokatlan oka egy középkorú férfi posztgraduális orvosi folyóiratban

Egy 48 éves férfi fokozatosan jelentkező lázzal, étvágytalansággal, epizodikus hányingerrel és hányással, 40 kilós súlycsökkenéssel és mélyülő sárgasággal jelentkezett hat héten át. A láz időszakos volt, és hidegrázással és szigorúsággal társult. A jobb hypochondriumban, a viszketésben vagy az agyag színű székletben nem volt fájdalom. A betegnek 30 csomagolási éve volt a dohányzása, és mértékkel fogyasztott alkoholt. Nem szedett gyógyszereket. Öt évvel korábban egy gépjármű-balesetet követően laparotómiája volt, amelynek részleteit nem tudta átadni. El Salvador szülöttje volt, de az elmúlt négy évben az Egyesült Államok északkeleti részén lakott. Foglalkozása szerint kertész volt. A külföldi utazásoknak ez idő alatt nem volt története.

Vizsgálatkor a hőmérséklet 39 ° C, a pulzusszám 92 ütés/perc, a vérnyomás 120/60 Hgmm és a légzésszám 18 lélegzet/perc volt. Jelentős lymphadenopathia nem volt. Jelentősen icterikus volt, de krónikus májbetegségben nem volt kiütés vagy megbélyegzés. A kardiorespirációs vizsgálat a normál keretek között volt. A hasi vizsgálat során egy középvonalú heg található. A máj 8 cm-rel tapintható volt a jobb parti margó alatt, és 16 cm-es májterületig ütötte. Gyengéd, szilárd és sima felületű volt. A lép nem volt tapintható, és nem volt eltolódó unalom. A neurológiai vizsgálat normális volt.

A felvétel laboratóriumi értékeit az 1. táblázat mutatja. A vírusos hepatitis profilja negatív volt a hepatitis A, B és C vírusok esetében. A monospot teszt (fertőző mononukleózis) és az ELISA teszt a HIV számára negatív volt. A vizeletvizsgálat során nagy bilirubin és urobilinogén volt> 8 EU/dl (normál) A táblázat megtekintése:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

Laboratóriumi értékek a bemutatáskor

A következő 48 órában a beteg egyre növekvő lazaságra és nehézlégzésre panaszkodott. Időszakosan lázas volt, hidegrázással, de a fizikális vizsgálat egyébként nem változott. A 2. és 4. napon végzett laboratóriumi eredményeket a 2. táblázat foglalja össze. A szérum haptoglobin a 3. napon kevesebb, mint 0,06 g/l (normális 0,5–2,2 g/l) volt. Többszörös vérkultúrát és vizelettenyésztést végeztek, amelyek mindegyike nem növekedett a 4. napon. Perifériás vérkenetet vettünk (lásd 1. ábra).