A felnőttkori súlyváltozás az összes ok és a specifikus halálozás vonatkozásában: prospektív kohorszvizsgálat

Összekapcsolt vélemény

Az életciklusunk során a túlsúly növekedésének időzítése számít

Chen Chen, 12. mesterhallgató,
Yi Ye, PhD hallgató 12,
Yanbo Zhang, PhD hallgató 12,
Xiong-Fei Pan, posztdoktor kutató 12,
An Pan, professzor 12

1 Járványügyi és Biostatisztikai Tanszék, Népegészségügyi Iskola, Tongji Orvosi Főiskola, Huazhong Tudományos és Technológiai Egyetem, Wuhan, 430030, Kína
2 Oktatási Minisztérium Környezetvédelmi és Egészségügyi Laboratóriuma és Környezetegészségügyi Állami Kulcslaboratórium (Inkubáló), Közegészségügyi Iskola, Tongji Orvosi Főiskola, Huazhong Tudományos és Technológiai Egyetem, Wuhan, 430030, Kína

Levelezés: An Pan pananhust.edu.cn

Elfogadva 2019. augusztus 29

Absztrakt

Célkitűzés A felnőttkori súlyváltozások és a mortalitás összefüggésének vizsgálata.

Tervezés Leendő kohorsz vizsgálat.

Beállítás Az Egyesült Államok nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérése (NHANES) 1988-94 és 1999-2014.

Résztvevők 36 051 40 éves vagy idősebb ember, akiknek a kiindulási állapotban mért testtömege és magassága volt, és visszahívták a súlyt fiatal felnőttkorban (25 éves) és középkorú felnőttkorban (10 évvel a kiindulás előtt).

Főbb eredménymérések Minden oka és oka a specifikus halálozásnak a kiindulási értéktől 2015. december 31-ig.

Következtetések A felnőttkori stabil elhízás, a fiataloktól a középkorúakig terjedő súlygyarapodás, valamint a közép- és késői felnőttkor közötti súlyvesztés a halálozás fokozott kockázatával járt. Az eredmények azt sugallják, hogy a normális súly fenntartása felnőttkorban, különösen a súlygyarapodás megelőzése korai felnőttkorban, fontos a korai halálozások megelőzésében a későbbi életben.

Bevezetés

Bár néhány korábbi kohorszvizsgálat arról számolt be, hogy a fiatal felnőtt kortól a középkorú vagy a késői felnőttkorig terjedő súlygyarapodás a megnövekedett halálozási kockázattal jár, 891011 az eredmények nem voltak teljesen konzisztensek, néhány tanulmány nem számolt be szignifikáns összefüggésről. 1213 Egyes tanulmányok szerint a fogyás társult megnövekedett mortalitási kockázattal, 121415, míg mások nem. 1011 Ezenkívül egyes tanulmányokban csak két súlymérést végeztek (a 20 év körüli fiatal felnőtt kortól az alapszintű felmérésig), 9111415 a pályaelemzési megközelítést alkalmazta, amikor kétnél több a súlyt 1617-en végezték el, vagy meghatározott csoportokban végezték, nem pedig az általános népességnél. 1013 Egy korábbi, az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatában (NHANES) 1988–2004 végzett tanulmány értékelte az összes okozó halálozás és a 25 éves életkor közötti összefüggéseket, 10 évvel a kiindulási érték előtt, és a kiindulási felmérésben 50-74 éves kiindulási életkorú felnőttek körében.18 Ez a tanulmány azonban az elhízás előzményeinek statisztikai modellezésére használták, és azt javasolta, hogy egy időtartam modell jól teljesítsen a halálozás előrejelzésében.

Az NHANES 1988-2014 frissített adatainak felhasználásával arra törekedtünk, hogy megvizsgáljuk a súlyváltozások kapcsolatát a fiatal felnőttkortól (25 éves kor) a középkorúig (átlagéletkor 47 év) és a késői felnőttkorig (átlagéletkor 57 év), minden okkal és okkal halálozás.

Mód

Vizsgálati populáció

Az NHANES részleteit másutt írták le. 19 Röviden: az NHANES komplex, többlépcsős, valószínűségi mintavételi módszert alkalmazott az országosan reprezentatív, az Egyesült Államok lakosságára vonatkozó, egészséggel kapcsolatos adatok gyűjtésére. 1999 előtt rendszeresen, ezt követően pedig folyamatosan folytatták. Az adatokat személyes interjúval, mobil fizikai vizsgálattal és laboratóriumi vizsgálatokkal nyertük.

Az itt közölt elemzésben csak a 40 éves vagy annál idősebb résztvevőket vontuk be az alapfelmérésbe - vagyis 40 052 résztvevőt az NHANES III (1988-94) és a folyamatos NHANES (1999-2014) adatkészletből, mivel a halál többnyire idősebb felnőttek. Kizártuk azokat a résztvevőket, akiknek volt háztartási interjújuk, de nem vettek részt a fizikális vizsgálatban (n = 3198), a kiindulási BMI-vel nem rendelkezőket (n = 761) és a halálozási adatok nélküli résztvevőket (n = 42). Ezért összesen 36 051 résztvevő maradt a kohorszunkban elemzés céljából (A kiegészítő ábra).

A súlyváltozás és a kovariánsok értékelése

Először megvizsgáltuk a BMI kapcsolatát az egyes időpontokban és a mortalitást. Ebben az elemzésben a BMI-t hét csoportba soroltuk - alsúlyos (3,0), 26 családi állapot (házas, elválasztott, beleértve az özvegy és elvált csoportokat, és soha nem házasodott), dohányzási állapot (soha, korábbi és jelenlegi dohányos), ivási állapot (nem -ivó, alacsony vagy közepes mértékű ivóvíz meghatározása: 1. táblázat

Az NHANES 1988-2014 vizsgálatban résztvevők kiindulási jellemzői a 25 éves kortól a kiindulási értékig terjedő súlyváltozási minták szerint *. Az értékek számok (százalékok), hacsak másként nem jelezzük

A súly és a súlyváltozás mintázatának összefüggései a mortalitással

A 36 051 résztvevő között 10 500 haláleset történt 12,3 év átlagos követése (358 980 fő év) során, beleértve 2287 szívbetegség és 2316 rákos megbetegedést. Az egyes időpontokban a súlyállapot értékelésekor (E kiegészítő táblázat) lineáris összefüggést találtunk a 25 éves BMI és a mortalitás között. A túlsúly és az elhízás szignifikánsan összefüggésbe hozta az összes halálozási kockázat megnövekedett kockázatát, míg az alsúly nem mutatott összefüggést. Amikor a résztvevők idősebbek lettek, az egyesület kezdett U alakra váltani; az alsúly és a mortalitás közötti kapcsolat szignifikánssá és erősebbé vált, míg az elhízással való összefüggés lényegesen gyengült, a túlsúlyos kapcsolat pedig semmissé vált. Hasonló eredményeket találtunk, amikor kizártuk a prevalens cukorbetegségben, szív- és érrendszeri megbetegedésekben vagy rákban szenvedő résztvevőket az adott időpontban, vagy csak dohányzókra korlátoztuk az elemzést (E kiegészítő táblázat).

A 2. táblázat a három periódusban bekövetkezett súlyváltozási minták és a mortalitási kockázat összefüggését mutatja be, a stabil normál csoportot használva referenciaként. A várakozásoknak megfelelően a stabil elhízott résztvevőknél az összes halálozás kockázata felnőttkorban megnőtt, a kiindulási értéket megelőző 25 és 10 év közötti 1,72 (95% konfidenciaintervallum 1,52–1,95), 25 évesen 1,61 (1,41–1,84) a kiindulási értékig, és 1,20 (1,09–1,32) a kiindulási értéket megelőző 10 éves időszakban. A 25 éves korban a nem elhízott tartományból az elhízott tartományba a kiindulási értéket megelőző 10 évben az összes halálozás 22% -kal magasabb kockázata társult (1.22, 1.11 és 1.33 közötti kockázati arány), míg a kockázati arány 1.01 (0.92 1,11-ig) a 25 éves kortól a kiindulási értékig, és 1,01-ig (0,88-tól 1,15-ig) a kiindulási értéket megelőző 10 éves időszakban. A maximális túlsúlyos csoport mindhárom időintervallumban null összefüggést mutatott, 1,05 (0,98–1,12), 0,92 (0,84–1,00) és 0,93 (0,84–1,02) veszélyaránnyal. Az elhízásról a nem elhízásra való áttérés a kiindulási értéket megelőző 10 év során az összes halálozás 30% -kal magasabb kockázatával járt együtt (1.30, 1.16 és 1.45 közötti kockázati arány); a kockázati arány 25 éves kortól 10 évvel a kiindulás előtt 1,22 (0,87–1,69) és 25 éves kortól a kiindulási értékig 1,13 (0,86–1,49) volt.

A mortalitás veszélyességi aránya (95% CI) súlyváltozási mintákkal felnőttkorban, NHANES 1988-2014 *

Hasonló eredménymintákat figyeltünk meg a szívbetegségek (2. táblázat) és a szív- és érrendszeri betegségek (F. kiegészítő táblázat) mortalitásában, de kissé erősebb hatásbecslésekkel. Például a szívbetegségek mortalitásának kockázati hányada a stabilis elhízás esetén a kiindulási értéket megelőző 25 és 10 év közötti életkorban 2,43 (1,84–3,20), 25 éves kortól a kiindulási értékig 2,15 (1,58–2,92) és 1,44 (1,18–1,76) a kiindulási értéket megelőző 10 éves időszakban. Hasonlóképpen, azoknak a résztvevőknek, akik 25 éves korukban nem voltak elhízottak, de 10 évvel az elhízás előtt elhízottak, a szívbetegségek mortalitása kockázati aránya 1,49 (1,21–1,83) volt. Ezenkívül a szív- és érrendszeri betegségek halálozásával való összefüggéseket főként a szívbetegségek mortalitása, nem pedig a stroke mortalitása vezérelte (F kiegészítő táblázat). A mintaméret azonban sokkal kisebb volt a stroke mortalitása szempontjából. Nem találtunk szignifikáns összefüggést a BMI változása és a rákos halálozás között minden súlyváltozási csoportban, minden időintervallumban (2. táblázat). Más okokból bekövetkezett halálozások esetében az eredmények általában hasonlóak voltak az összes okozó halálozáshoz.

A rétegzett elemzések során szignifikáns kölcsönhatásokat találtunk a kiindulási életkorral, de nem a dohányzási státusszal és a nemmel (1. ábra), és az asszociációk erősebbek voltak azoknál a résztvevőknél, akik a kiinduláskor 60 évnél fiatalabbak voltak, összehasonlítva társaikkal. A halálkor szerinti rétegzettség szerint az asszociációk hasonlóak voltak a fő eredményeinkhez (I. kiegészítő táblázat).

Dózis-válasz összefüggés a felnőttkori abszolút súlyváltozás és az összes halálozási kockázat között. Az asszociációkat multivariábilis Cox regressziós modellekkel vizsgáltuk korlátozott köbös spline-ok alapján. A folytonos vonal a kockázati arányok becslését, a szaggatott vonal pedig a 95% -os CI-t jelenti. A kockázatbecsléseket kiigazították az alapéletkor, a nem, a faj/etnikai hovatartozás, az iskolai végzettség, a családi jövedelem és a szegénység aránya, a családi állapot, az ivás és a dohányzás állapota, a szabadidő fizikai aktivitás szintje, az egészséges táplálkozási index pontszámai, az ön által közölt általános egészségi állapot és a család szerint cukorbetegség vagy szívroham története. A 25 éves kortól a kiindulási értéket megelőző 10 évig tartó súlyváltozáshoz vagy a kiindulási értékhez a 25 éves kor súlyát és a kiindulási magasságot is korrigálták. A kiindulási értéket megelőző 10 év súlyváltozásához a 10 évvel korábbi súlyt és az alapmagasságot is korrigáltuk. A teljes asszociáció P értéke és a nem lineáris asszociáció P értéke mind a 3. táblázatban szerepelt

Az NHANES 1988-2014 összes halálozási aránya (95% CI) felnőttkorban abszolút súlyváltozási csoportokkal *

Vita

Az országosan reprezentatív amerikai felnőttek ebben a nagy, prospektív vizsgálatában a legalacsonyabb a halálozás kockázata a stabil normál résztvevőknél volt, míg a felnőttkori stabil elhízás és a fiataloktól a középkorúakig terjedő súlygyarapodás egyaránt a halálozás fokozott kockázatával járt; ezenkívül a középkorú és késő felnőttkor közötti súlycsökkenés szignifikánsan összefüggött a megnövekedett halálozási kockázattal. Az eredmények hangsúlyozzák a normális testsúly felnőttkori fenntartásának fontosságát, különösen a korai felnőttkorban történő súlygyarapodás megelőzését a későbbi életkorban bekövetkező halálozási kockázat csökkentése érdekében.

Összehasonlítás más vizsgálatokkal

Számos tanulmány vizsgálta a fiatalok és a késői felnőttkor közötti súlyváltozás és a halálozási kockázat kapcsolatát is, de az eredmények nem voltak teljesen következetesek. Egyes tanulmányok azt találták, hogy ebben az időszakban a súlygyarapodás az összes okozó halálozás megnövekedett kockázatával járt együtt, 91011, míg más tanulmányok szerint a súlycsökkenés, de nem a súlygyarapodás, a megnövekedett halálozási kockázattal, 1237 volt összefüggésben, amely hasonló volt eredményeinkhez. Az inkonzisztencia oka lehet a minta nagyságának különbsége (2512 és 118 140 között) és a súlyváltozás meghatározásának lényeges eltérései a vizsgálatok során, amelyek megnehezítik a közvetlen összehasonlítást. Ezenkívül a kiindulási életkor eltérő volt a különböző tanulmányokban, és a korábbi vizsgálatok azt mutatták, hogy az elhízás-halálozás összefüggése az életkor növekedésével csökken. 3839 Amint azt tanulmányunk is bemutatta, a súlygyarapodás és a halálozás közötti összefüggés az emberek öregedésével gyengült, míg a súlycsökkenéssel való összefüggés közép és késõ felnőttkorban erõsödött és jelentõs lett.

A tanulmány erősségei és korlátai

Következtetések és közegészségügyi következmények

Vizsgálatunk megállapította, hogy a felnőttkorban bekövetkező stabil elhízás és a fiataloktól a középkorúakig terjedő súlygyarapodás az összes ok és a szívbetegségek halálozásának fokozott kockázatával jár, csakúgy, mint a súlyvesztés középső és késői felnőttkorban. Jövőbeni vizsgálatokra van szükség annak a mechanizmusnak a felderítéséhez, amely a felnőttkorban bekövetkező súlyváltozás és a mortalitás közötti összefüggést megalapozza, különös tekintettel a testösszetétel változásának a halálozáshoz való viszonyára. Ezen túlmenően, mivel a súlycsökkenés kevésbé érhető el (a résztvevők csupán 1,4% -a változott az elhízott kategóriából a nem elhízott kategóriába fiatalról késő felnőttkorra), eredményeink szerint a súlygyarapodás megelőzése fontosabb lehet. Összességében a megállapítások azt mutatják, hogy a korai halálozás kockázatának csökkentése érdekében ösztönözni kell a normális súly fenntartását felnőttkorban, különösen a korai felnőttkorban történő súlygyarapodás megelőzését. Végül további vizsgálatokra van szükség az egészséggel és az elhízással kapcsolatos egyéb eredmények mérlegeléséhez, és a súlycsökkenés hosszú távú egészségügyi következményeinek klinikai vizsgálata is indokolt.

Ami már ismert ebben a témában

A felnőttkori magas testtömeg-index magasabb korai halálozás kockázatával jár

Tudományos bizonyíték a fiataloktól a felnőttek közötti, illetve a középkorú vagy a felnőttek közötti súlyváltozásra a halálozási kockázat vonatkozásában nem teljesen következetes

Kevéssé ismert az összefüggés a felnőttkorban bekövetkező súlyváltozás, különösen a fiatal és a középkorú között, valamint az összes okozza és okozza a specifikus halálozást

Amit ez a tanulmány kiegészít

A fiataloktól a középkorúakig terjedő súlygyarapodás az amerikai felnőtteknél az összes ok és a szívbetegség okozta halálozás fokozott kockázatával járt

A súlycsökkenés ebben az időszakban nem volt szignifikánsan összefüggésben a halálozással, és az elhízott embereknél volt a legnagyobb a halálozási kockázat

Felnőttkorban a súlygyarapodás és a halálozás közötti összefüggés az életkor előrehaladtával gyengült, míg a középkori és késői felnőttkor közötti súlycsökkenés erősödött és jelentős volt

Az eredmények rávilágítanak a normális súly megőrzésének fontosságára felnőttkorban, különösen a korai felnőttkorban történő súlygyarapodás megelőzésében, a későbbi élet korai halálozásának megelőzésében

Lábjegyzetek

Közreműködők: A CC, az XFP és az AP készítette a tanulmány tervezését. CC és YY elvégezte a statisztikai elemzést. CC és AP írta a kéziratot. Minden szerző kritikusan átdolgozta a tervezetet, és jóváhagyta a benyújtott tervezetet. A megfelelő szerző igazolja, hogy az összes felsorolt szerző megfelel a szerzői kritériumoknak, és hogy a kritériumoknak nem felelnek meg mások. AP a kezes.

Finanszírozás: Ezt a tanulmányt a Kínai Nemzeti Kulcsfontosságú Kutatási és Fejlesztési Program AP (2017YFC0907504) és a Kínai Posztdoktori Tudományos Alapítvány (176596) és a Kínai Posztdoktori Tanács Nemzetközi Posztdoktori Csere ösztöndíja (20180062) támogatásával támogatták az XFP-nek. A finanszírozóknak nem volt szerepük a tanulmány tervezésében és lebonyolításában; az adatok gyűjtése, kezelése, elemzése és értelmezése; a kézirat elkészítése, áttekintése és jóváhagyása; vagy a kézirat közzétételre történő benyújtásáról szóló döntés.

Versenyző érdeklődési körök: Minden szerző kitöltötte az ICMJE egységes közzétételi űrlapját a http://www.icmje.org/coi_disclosure.pdf címen (a megfelelő szerző kérésére elérhető), és kijelenti, hogy a benyújtott művön kívül egyetlen szervezet sem támogat másokat. fent leírt; nincs pénzügyi kapcsolata olyan szervezetekkel, amelyek az előző három évben érdekeltek lehetnek a benyújtott munkában; semmilyen más kapcsolat vagy tevékenység, amely úgy tűnhet, hogy befolyásolta a beküldött munkát.

Etikai jóváhagyás: A tanulmány jóváhagyását az Országos Egészségügyi és Statisztikai Központ kutatási etikai felülvizsgáló bizottsága lemondta, mert a kutatás nyilvánosan használt, de azonosított másodlagos adatokra támaszkodott.

Átláthatósági nyilatkozat: A kézirat kezese megerősíti, hogy a kézirat őszinte, pontos és átlátható beszámoló a jelentett tanulmányról; hogy a tanulmány egyetlen fontos szempontját sem hagyták ki; és hogy elmagyarázták a tanulmány tervezett eltéréseit (és adott esetben nyilvántartásba vett).

Adatmegosztás: További adatok nem állnak rendelkezésre.