A lipoatrophia sikeres kezelése normál sóoldattal

Samantha L. Margulies

egy George Washington Egyetem Orvostudományi és Egészségtudományi Kar, Washington, DC

Andrea Morris

b Dermatológiai osztály, Atlanti-óceán közepén működő Permanente Medical Group, Rockville, Maryland

Bevezetés

Bemutatjuk a lipoatrophia esetét, amelyet intralesionális normál sóoldatokkal sikeresen kezeltek. A lokalizált lipodystrophia vagy lipoatrophia a szubkután zsír fokális veszteségeként jelentkezik, változó bőrfelszín-változásokkal és mélységgel, az októl függően. A lipoatrophia mind az orális, mind a helyi intralesionális kortikoszteroidok használatából adódhat, orális alkalmazás esetén a fenék és a proximális végtagok a leggyakrabban érintett helyek.1 A kortikoszteroidok által kiváltott lipoatrophiáról minimális irodalom áll rendelkezésre. Úgy gondolják, hogy az injektált kortikoszteroidokkal szembeni lokalizált reakciók az esetek kevesebb mint 0,5% -ában fordulnak elő, amelyek elsősorban vérzést, atrófiát, másodlagos fertőzést, pigmentváltozásokat, túlérzékenységi reakciókat és panniculitist tartalmaznak.2 A megfigyelt lipoatrophia általában az injekció beadása után 2-3 hónappal kezdődik és spontán megoldódhat. 3 Itt egy szerzett lokalizált lipodystrophia esetéről számolunk be, amely többnyire kozmetikai problémákat okoz, de korlátozott kezelési lehetőségeket kínál a betegek számára.4 Leírjuk az intralesionális sóoldatok injekcióinak technikáját, hogy segítsük a klinikusokat e kezelés alkalmazásában. Ennek a technikának a sikerét korábban leírták, esettanulmányunk megerősíti ezt az előző jelentést3, de az injekciók között különböző időintervallumokat használ.

A beteg bemutatása

A, Atrofiás lepedék a páciens bal lapockáján két 0,9% -os intralesionális sóoldat-injekció után (a kiindulási értékhez képest nincs jelentős változás). B, A kezelés előtt atrófiás plakk a beteg jobb bokáján.

Sóoldatos kezelés után. A táblák felbontása (A) a beteg bal lapockája és (B) jobb boka 5 havi, illetve 2 havi 0,9% intralesionális sóoldatos injekció után. A területek már nem atrófiák vagy olyan észrevehetően elszíneződtek.

Vita

A kortikoszteroidokat (glükokortikoidokat) általában intralezionálisan használják hipertrófiás hegek, alopecia és más bőrbetegségek esetén. A glükokortikoidok elnyomják a leukociták tapadását az endoteliális sejtekhez, ami korlátozza a leukociták azon képességét, hogy bejussanak a közeli szövetekbe, és csökkenti a gyulladást.5 Ezenkívül a kortikoszteroidok erős érszűkítők, csökkentve mind a seb oxigénbe jutását, mind az újbóli hámképződést. A kollagén szintézisét a szteroid antimitotikus hatása is lelassítja. 6 A gyulladásos molekulák csökkenése intralesionális kortikoszteroid injekciókkal javíthatja a heg hajlékonyságát, a heg méretének csökkenését és a fájdalom csökkentését. 6 Bár a szteroidok, például a triamcinolon hatékonyak ebben a forgatókönyvben, a mellékhatások lehetnek bőr alatti szövet sorvadás, kapilláris dilatáció és hipopigmentáció.7 Sok cikk idézi a gyógyszer ismert mellékhatásait. Nehéz azonban megállapítani, hogy hány beteg tapasztalja meg a kortikoszteroidok által kiváltott lipoatrophiát. Egy tanulmány megállapította, hogy a lipoatrophiát a betegek 62% -ánál injekció előzte meg.1

Szövettanilag azt találták, hogy a kortikoszteroid injekciók után az adipociták mérete és száma csökken és hialinnal van körülvéve. 1, 8, 9 A zsírsejtekről megállapították, hogy az erek kiemelkedése miatt hasonlítanak az embrionális zsírsejtekhez., néhányan sárgásszürke és mucin-pozitív granulátummal találtak az érdeklődésre számot tartó területen is. 1, 2, 9 Bizonyos esetekben kimutatták, hogy a makrofágok elnyelik a zsírszövetet, ezáltal lipofágokká válnak. 1, 10 Mikroszkopikus eredmények a makrofágok által elnyelt anyagnak eltűnt, a lipoatrophia is elhalványult.2

A heti rendszerességű sóoldatos injekciókról kiderül, hogy a lipoatrophia kozmetikai hatását a kezdeti sóoldatos injekció beadásától számított 4–8 héten belül teljesen feloldják. .11 Az intralesionális poli-L-tejsav a fibroblaszt és a kollagén képződését indukálja, humán immunhiányos vírushoz kapcsolódó arc lipoatrophia kezelésére alkalmazták, és nemrégiben kortikoszteroidok által kiváltott lipoatrophiában számoltak be róla.12 A lipoatrophia maximális javulása 3-5 hónap alatt észlelték.12

Betegünket 9 hónapos időszakon keresztül követték nyomon. A fent említett alternatív kezelések drágák és kényelmetlenek, és potenciálisan megtiltják a betegeknek a kísérleti kezelés folytatását. Másrészt a havi intralesionális bakteriosztatikus sóoldat kényelmes és megfizethető kezelés lehet az intralesionális vagy intraartikuláris szteroidoknak tulajdonított lipoatrophiában. Betegünk havi injekciókkal javult a bőrelváltozásaiban, és nem volt jelentős mellékhatása. Gyorsabb javulás történhetett, ha a korábban leírtak szerint heti injekciókat hajtottak végre rajta. 3 További tanulmányok azonban segíthetnek annak megállapításában, hogy lehetséges-e az idő és a sóoldat-injekció közötti szinergetikus hatás, tovább részletezve az injekciók szükségességét havi és heti rendszerességgel. Feltételezik, hogy a szteroid kristályok fekvő sóoldatának injektálása visszahelyezi őket a szuszpenzióba, ahol a kristályokat idegen testként lehet felismerni és természetesen eltávolítani a testből. optimális kezelési dózis és gyakoriság.