A macska alsó húgyúti betegsége

Kapcsolódó kifejezések:

Interstitialis cystitis
Székrekedés
Kalcium-oxalát
Bowman-kapszula
Vizeletvizsgálat
Hematuria
Hypokalemia
Metabolikus acidózis
Kristályuria
Urethrostomia

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Házimacskák, mint laboratóriumi állatok

C. A macska alsó húgyúti betegsége

Ha a FLUTD klinikai tünetei fennállnak, teljes diagnosztikai értékelést kell végezni, beleértve a vizeletvizsgálatot is, hogy segítsen a kezelés kiválasztásában és az étrend kezelésében. Az étrend fontosnak bizonyult a FLUTD kezelésében, különösen akkor, ha a struvit urolithiasis érintett. Mivel a FLUTD általában visszatérő probléma az érintett macskáknál, a hosszú távú táplálkozás kezelésére vonatkozó gyakorlati ajánlások általában magukban foglalják a vizeletet savanyító étrendet és a túlzott étkezési magnéziumot (≤ 20–25 mg magnézium/100 kcal) tartalmazó étrend elkerülését (Laflamme, 1994 ). Mivel a struvitkristályok kicsapódását fokozza az alacsony vizeletmennyiség, ezért konzervek használata is ajánlott, mert a konzervek 70–80% vizet tartalmaznak, és elősegítik a nagyobb vizeletmennyiséget.

Húgycső

A macska alsó húgyúti elzáródása

A macska alsó húgyúti betegsége (FLUTD) magában foglalja a húgycső dugóit (20–50%), a macska intersticiális cystitist (20–50%), a bakteriális cystitist (10–20%) és az urolithiasisot (10–20%). 8–11 A FLUTD kockázatának leginkább kitett macskákat beltérben tartják, hím, túlsúlyosak és szárított étrenddel etetik őket. A bakteriális hólyaghurutot idős macskáknál gyakrabban észlelik vesekárosodás esetén, amely megakadályozza a vizelet koncentrációját. A FLUTD klinikai tünetei közé tartozik a nem megfelelő vizelés, a stranguria, a hematuria, a dysuria és a pollakiuria, amelyek különböző szisztémás jeleket (fájdalom, bradycardia, depresszió és hányás) tartalmaznak, teljes elzáródással. A hímeknél sokkal nagyobb a blokkolás kockázata. A diagnosztikai megközelítés az epizódok gyakoriságától és súlyosságától függ, de tartalmaznia kell a vizeletelemzést és a tenyésztést már az első bemutatáskor. Az akadályozott macskáknak szérum biokémiai profilokra van szükségük elektrolitokkal, hogy a szedáció vagy az érzéstelenítés előtt stabilizálódjanak a hiperkalémiás vagy markáns azotémiás esetek. A mortalitás kockázati tényezői közé tartozik a hipokalcémia és a hiperkalémia. 12.

A FLUTD számos esete orvosilag kezelhető műtét nélkül; a húgycső elzáródása után a kiújulás mértéke 30–40% között mozog, az obstrukciós arány magasabb a húgycső dugói esetében. 12 Egy Észak-Amerikában végzett, 2002-ben végzett több központos vizsgálat a perineális urethrostomia 70% -os csökkenését jelentette egy 1980 és 1999 közötti 20 éves periódusban. A FLUTD műtéti kezelésének ez a csökkenése tükrözheti az állapot orvosi kezelésének javulását. Ha azonban a macskának a megfelelő orvosi kezelés ellenére rendszeresen megismétlődik a húgycső elzáródása, akkor figyelembe kell venni a perineális elzáródást. Bizonyos esetekben (pl. Ha a tulajdonos rendszeresen egyik napról a másikra tartózkodik) a műtétet korábban meg lehet fontolni.

Urolithiasisban szenvedő macskáknál előnyösebb a húgyhólyagba retropulálni és a cystotomiát végrehajtani, nem pedig a húgycsövet műteni. Ha a fogkő szilárdan fekszik, és egy retrográd urethrogram megerősíti az elzáródást, ideiglenes cystostomia csövet helyezhetünk el a vizelet eltérítésének lehetővé tétele érdekében, vagy megismételhetjük a cystocentézist. Néhány napos gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel és húgycső-relaxánsokkal végzett kezelés után újból megkísérelhetjük az újrateremtést. Alternatív megoldásként perinealis urethrostomia végezhető az obstrukció enyhítésére, ha a macska szisztémásan stabil.

Egy 43 húgycsőelzáródású macskában végzett vizsgálatban 26% -uk halt meg vagy eutanizálták betegségük miatt. A perineális urethrostomiát a macskák 22% -ánál végezték el, és az esetek 50% -ában a klinikai tünetek megszűntek. 14 A perineális urethrostomiát viselő macskák fele nagyobb valószínűséggel eutanizálódtak betegségük miatt, bár ez viszonylag kicsi tanulmány volt. Fontos azonban tanácsot adni a tulajdonosoknak, hogy ha a műtétet a FLUTD obstruktív eseteiben végzik, a betegség továbbra is fennáll, és további orvosi kezelésre lehet szükség, bár a re-obstrukció ritkábban fordul elő.

A perineális urethrostomia után jelentett egyéb szövődmények közé tartozik a húgyúti fertőzés, a szűkület kialakulása, a periurethralis vizelet extravasációja és a sztóma dehiscence. A posztoperatív húgyúti fertőzések előfordulása 23-50% között van. 15–18 Az eredmények tartománya annak tudható be, hogy a fertőzések gyakran tünetmentesek és önkorlátozóak, bár krónikus esetekben struvita urolithiasis is kialakulhat. 19.

Frissítés a macskák urolithiasisáról

Cisztolitok és urethrolithok

A macska alsó húgyúti betegségének számos oka van, beleértve a kristályokkal kapcsolatos betegségeket is. Számos ásványi anyag képes kicsapódni urolit képződésére, de a macskák urolitjainak több mint 80% -át magnézium-ammónium-foszfát (struvit) vagy kalcium-oxalát-monohidrát vagy -dihidrát okozza. 3 A húgycső dugói csak hím macskáknál fordulnak elő. Az alsó húgyúti elzáródással rendelkező hím macskák körülbelül 20% -ában fordulnak elő. 4 Ezek a dugók legalább 45% mátrixot és változó mennyiségű ásványi anyagot tartalmaznak. A húgycső dugóiban található leggyakoribb ásványianyag-típus a magnézium-ammónium-foszfát (struvit). A mátrix komponensek közé tartoznak a mukoproteinek, a szérumfehérjék, a sejttörmelék és a vírusrészecskék. Hím macskáknál a húgycső kristályos mátrixdugói köztes fázist jelenthetnek az alsó húgyúti gyulladásos megbetegedések és az urolith képződés között. 5.

Az alsó húgyúti urolitok klinikai tünetei közé tartozik a dysuria, a nem megfelelő vizelés, a pollakiuria és a hematuria. A cystolitok jelenléte nem társulhat a klinikai tünetekkel. Húgycsőelzáródás léphet fel; az uralkodó klinikai jel a stranguria a vizelet kiürülése nélkül. A teljes elzáródást gyakran megelőzi a pollakiuria, a vizelés közbeni hangosítás, a nem megfelelő vizelés és a hematuria. Súlyos és elhúzódó esetekben a macskák urémiás állapotba kerülhetnek, és olyan jelek jelentkezhetnek, mint például rendkívüli letargia és hányás. A húgycső elzáródásának diagnosztizálása magában foglalja a Stranguria kórtörténetét a vizelet áthaladása és a nagy, szilárd húgyhólyag tapintása nélkül. Óvatosan kell eljárni ezen betegek tapintása miatt, mert a húgyhólyag hosszú ideig kitágult, a tapintás pedig húgyhólyag szakadását vagy szakadását és uroabdomenet eredményezhet.

A húgyhólyag betegségei

Etiológia

Az IFLUTD oka nem ismert, de a lehetőségek között szerepel a vírusos cystitis, a neurogén gyulladás, a húgyhólyag nyálkahártyáját borító rendellenes glikozaminoglikánok, azonosítatlan bakteriális fertőzés és a hízósejtekkel kapcsolatos betegség.

Mivel az IFLUTD okát nem sikerült meghatározni, változó klinikai lefutásra számítson.

A szimpatikus idegrendszer aktiválása a norepinefrin fokozott kiáramlásával a központi idegrendszerből úgy tűnik, hogy fő tényező a gyulladásos elváltozások fokozásában vagy aktiválásában. Úgy tűnik, hogy ezeknél a macskáknál fontosabb a szimpatikus idegrendszer kiáramlása a glükokortikoidok szuboptimális aktiválása idején. Az érintett macskák kisebb mellékveseit és a stressz alatti adrenokortikotrop hormonra adott válasz csökkenését dokumentáló tanulmányok ezt támogatják.

A megnövekedett noradrenalin aktívan szabályozza a hólyag gyulladásos reakcióját, növeli a fájdalomérzékelést, növeli a hízósejtek degranulációját és növeli a detrusor izomösszehúzódását. Ez a nyálkahártyára gyakorolt hatás révén megváltoztathatja a hólyag áteresztőképességét is.

Viselkedési terápiák

Kersti Seksel,. Jacqueline Mary Ley, A macska, 2012

Triciklikus antidepresszánsok

Klinikai felhasználások: vizeletpermetezés, macska alsó húgyúti betegség, ápolás, szorongás, intercat agresszió, impulzivitás, rögeszmés-kényszeres rendellenességek 22,27,41

Mellékhatások: rövid távú letargia vagy szedáció, enyhe és időszakos hányás (általában átmeneti), étvágynövekedés vagy -csökkenés, szájszárazság, székrekedés, vizeletretenció (különösen nagyobb adagoknál), 37 tachycardia, szívritmuszavar, csökkent könnytermelés; nagy dózisok társulnak a megnövekedett májenzimekkel, hepatotoxicitással

Ellenjavallatok és óvintézkedések: szívritmuszavarok, vizelet-visszatartás, szűk látószögű glaukóma, görcsrohamok vagy 2 héten belül a monoamin-oxidáz-gátló gyógyszer; ezek a gyógyszerek megzavarhatják a pajzsmirigy működését, és körültekintően kell alkalmazni őket az érintett betegeknél

Példák: amitriptilin, klomipramin, doxepin

Ház szennyeződési problémái

Differenciáldiagnózisok

Az olyan orvosi állapotok, mint a FIC, a FLUTD egyéb okai, valamint a polyuria bármely többféle oka felfogható tényezőként, amelyek hozzájárulhatnak a vizeletürítés problémáihoz. Hasonlóképpen, hasmenés, székrekedés, hyperthyreosis vagy más gyomor-bélrendszeri problémák széklet szennyeződéséhez vezethetnek. Ezek a macskák azonban gyakran használják az alomdobozt, valamint más helyeket is, és a salakanyagok gyakorisága vagy a salakanyagok konzisztenciája megváltozik (lásd 24-10. Ábra). Miután a mögöttes orvosi probléma megoldódott, a macska továbbra is következetesen használhatja az alomdobozt, de más helyszínekre vonatkozó preferenciák kialakulhatnak, és ezt viselkedési és környezeti módosítási technikák alkalmazásával kell kezelni.

A differenciáldiagnózis klinikai jeleinek megközelítése

Viselkedési okok

Litterbox Aversion

Averzív rendellenesség (dezodor, ammónia)

Kellemetlenség az elimináció során (FLUTD, székrekedés, hasmenés, ízületi gyulladás)

Elfogadhatatlan alom (textúra, mélység, szag, műanyag bélés)

Elfogadhatatlan doboz (túl kicsi, az oldalak túl magasak, fedettek)

Fegyelmezett, gyógyszeres vagy ijedt dobozban

Helyzetelhárítás

Túl nagy a forgalom

Traumatikus/félelmetes tapasztalat a környéken

Egyéb

Szorongás (tulajdonos hiánya, nagy macskasűrűség, költözés, új bútorok, nem megfelelő büntetés, ugratás, háztartási változtatások, otthon átalakítása)

A magánélet iránti igény (egyéb háziállatok, bármi, ami miatt a doboz kevésbé hozzáférhető a macska számára)

Vizelet jelölése

A macskaállomány sűrűsége

Közvetett jelzés más macskáktól (illat a látogató ruházatán)

Változások a környezetben (új szobatárs, ház átalakítása, új bútorok és egyéb újdonságok otthon)

A tulajdonos hiányzik otthonról

A tulajdonos figyelmének hiánya

A húgyúti rendszer

Macska idiopátiás cisztitisz (vérzéses urocisztitisz)

Sürgősségi ellátás

A macska alsó húgyúti betegsége

Ennek a rendellenességnek a teljes megvitatása meghaladja a szöveg kereteit (további információforrásokért lásd: További olvasmány). A macska alsó húgyúti betegsége húgycsőelzáródást okozhat, különösen hím macskáknál. A klinikai tünetek közé tartozik a stranguria, kis mennyiségű vizelet csöpögése, letargia, inappetencia és hányás. Gyakran a tulajdonosok a székrekedés elsődleges panaszával hívnak, mert a macska gyakran utazik az alomdobozba és megerőlteti magát. Obstrukció időtartamú esetek Vegyen vérmintákat az elektrolit rendellenességek elemzéséhez. Kezelje a hiperkalémiát (K +> 6,0 mEq/L) nátrium-hidrogén-karbonáttal (0,25–1,0 mEq/kg IV), szokásos inzulinnal (0,25 egység/kg IV) plusz dextrózzal (1 g // egység IV inzulin egysége), majd 2,5% -kal dextróz IV CRI a hipoglikémia megelőzésére; vagy kalcium-glükonát (0,2 ml/kg 10% IV lassan). Adjon nem káliumtartalmú intravénás folyadékokat 0,9% -os sóoldatban. Szerezzen EKG-t a pitvari álló helyzet kimutatására (lásd a pitvari leállás szakaszát).

Bizonyos esetekben a húgycső dugója látható a pénisz hegyén. A húgycső dugója néha manuálisan kivonható vagy masszírozható a péniszből, és az elzáródás ideiglenesen enyhíthető. Ilyen esetekben továbbra is szükség van egy húgycső katéter átadására az üledék öblítéséhez a húgycsőből és a húgyhólyagból. Hacsak a beteget nem zavarják, adjon be érzéstelenítőt, például ketamint, atropint vagy propofolt (4-7 mg/kg IV) diazepam IV-vel a beteg kényelme és izomlazítása érdekében.

Miután a beteg érzéstelenítés alatt áll vagy erősen nyugtató hatású, vizelet katéterezést kell végezni. Bizonyos esetekben nehéz lesz előrehaladni a katétert. Kenje meg a zárt végű Tomcat katétert, és vezesse a hegyét a disztális húgycsőbe. Töltsön meg egy 12 ml-es fecskendőt steril sóoldattal és steril kenőanyaggal, és csatlakoztassa a fecskendőt a katéter agyához. Pulzálja a folyadékot a katéterbe, miközben finoman előre-hátra mozgatja a katéter hegyét a húgycső elzáródása ellen. Amikor a katétert bejuttatták a húgyhólyagba, szerezzen be vizeletmintát a vizeletelemzéshez. Engedje le a hólyagot, és öblítse le steril sóoldattal, amíg a vizelet kiáramlása tiszta nem lesz. Távolítsa el a Tomcat katétert, és tegyen egy 3-5 Fr piros gumicsövet vagy Argyle csecsemőtápláló katétert a húgycsőbe a vizeletgyűjtéshez és mennyiségi meghatározáshoz. Rögzítse a vizeletkatétert az előkészítéshez egy 1 hüvelykes ragasztószalag pillangósávval, amelyet a katéter körül rögzítenek, majd az előkészítmény mindkét oldalára varrják. A katétert a tisztaság és a felszálló bakteriális fertőzés kockázatának csökkentése érdekében zárt vizeletgyűjtő rendszerhez kell csatlakoztatni. Erzsébetkori nyakörvet kell mindig elhelyezni, hogy a beteg ne károsítsa vagy eltávolítsa a katétert.

Ha a húgycső elzáródása megszűnt és a katéter elhelyezésre került, folytassa az intravénás folyadék diurézist a postrenal azotemia enyhítésére. Figyelje a vizeletet baktériumok és egyéb üledékek szempontjából. Bizonyos esetekben a postobstruktív diurézis súlyos lehet. A megfelelő hidratálás és perfúzió fenntartása érdekében gondosan figyelje a folyadék be- és kiáramlását, valamint a testtömegét. Távolítsa el a vizeletkatétert 24–48 óra elteltével lehet eltávolítani. Gyakran tapogassa meg a hólyagot, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a beteg normálisan ürül, és észleli az obstrukció kiújulását.

Súlyos pénisz- vagy húgycső-traumában vagy ödémában szenvedő betegeknél adjon rövid hatású szteroidot (dexametazon-nátrium-foszfát, 0,25 mg/kg IV, IM, SQ). A kezdeti diagnosztizáláskor és ismét a mentesítéskor az ügyfeleket tájékoztatni kell a macska alsó húgyúti betegségének otthoni hosszú távú kezeléséről, és tájékoztatni kell őket a kiújulás kockázatairól és következményeiről.