A magas koncentrációjú kálium-permanganát kiküszöböli az újrafelhasználható Classic ™ gégemaszk légúti fehérje- és részecskeszennyeződését

A cikk javítása (i)

Elírás
  • 61. évfolyam 7. szám Anesztézia
  • oldalak: 726-726
  • Első közzététel online: 2006. június 20

Professzor, James Cook Egyetem, Anesztézia és Intenzív Terápia Tanszék, Cairns Base Hospital, Ausztrália

kálium-permanganát

Jegyző, Anesztézia és Intenzív Terápia Osztály, Cairns Base Hospital, Cairns, Ausztrália

Egyetemi docens, Anesztézia és Intenzív Terápia Orvostudományi Intézet, Innsbruck Orvostudományi Egyetem, Innsbruck, Ausztria

Professzor, James Cook Egyetem, Anesztézia és Intenzív Terápia Tanszék, Cairns Base Hospital, Ausztrália

Jegyző, Anesztézia és Intenzív Terápia Osztály, Cairns Base Hospital, Cairns, Ausztrália

Egyetemi docens, Anesztézia és Intenzív Terápia Orvostudományi Intézet, Innsbruck Orvostudományi Egyetem, Innsbruck, Ausztria

Összegzés

Ebben a háromlépcsős vizsgálatban azt a hipotézist teszteljük, hogy a kálium-permanganáttal történő ≥4 mg/l -1 tisztítás kiegészíti a fehérje és a részecskék szennyeződését az újrafelhasználható Classic ™ gégemaszk légutából. Az első szakasz 70 1 × 1 cm-es szegmens további tisztítását jelentette a szándékosan szennyezett gégemaszk légutakból 0, 2, 4, 8, 16, 32 és 64 mg.l-1 kálium-permanganát alkalmazásával és a fehérjefestés vizsgálatával. Ez azt mutatta, hogy a fehérjeszennyeződés megszüntetéséhez szükséges legalacsonyabb koncentráció 8 mg.l -1 volt. A második szakasz 50 felhasznált gégemaszk légutak további tisztítását jelentette 8 mg/1 kálium-permanganáttal vagy sóoldattal és a fehérjefestés vizsgálatával. Ez azt mutatta, hogy a fehérje szennyezettség alacsonyabb volt a kálium-permanganát csoportban (p −1, mint a kontrollcsoport (21 vs. 121 .cm −2, p −2). Megállapítottuk, hogy a 8 mg/l-1 kálium-permanganáttal végzett kiegészítő tisztítás kiküszöböli az újrafelhasználható gégemaszk légutakból a fehérje lerakódásokat és a részecskeszennyezést hasonló szintre csökkenti, mint a vadonatúj gégemaszkos légutak.

Módszerek és eredmények

Laboratóriumi vizsgálat 1

A klasszikus gégemaszk légúti 5-ös méretű mandzsettát 70 db 1 × 1 cm-es részre vágtuk, amelyeket 5 percig emberi nyálba merítettünk, majd 1 percig steril vízben öblítettünk. A szegmenseket véletlenszerűen, számítógéppel generált táblázatok segítségével osztották ki hét azonos méretű csoportba. A randomizálást lezárt boríték kinyitásával hajtották végre. Hat csoportban a szegmenseket különböző koncentrációkban (2, 4, 8, 16, 32 és 64 mg.l-1) kálium-permanganátba merítettük 5 percig 50 ° C-on. A kontroll csoportban a szegmenseket steril vízbe merítettük 5 percig 50 ° C-on. A szegmenseket 5 percig steril vízben öblítettük, majd 30 percig fehérjefestő oldatba (1,2% eritrozin B) [15] merítettük, és steril vízben 20 ° C-on 1 percig öblítettük. A festés súlyosságát három elvakult megfigyelő értékelte a festett terület százalékos aránya és a felvett átlag szerint: nulla (0%), enyhe (> 0-25%), mérsékelt (> 25-50%), nehéz (> 50) –75%) és súlyos (> 75%).

A mintaméretet az I. típusú hiba 0,05, a teljesítmény pedig 0,95 értékre választottuk ki, egy pilot vizsgálat alapján. A statisztikai elemzést a Chi-négyzet teszt alkalmazásával végeztük. Az interobserver pontozásában nem volt különbség.

Az átlagos (tartomány) festési pontszám 4 volt a kontrollcsoportnál, 0,2 (0–1) a 2 mg.l – 1 csoportnál, 0,1 (0–1) a 4 mg.l – 1 csoportnál és 0 a csoportoknál 8 mg.l −1 vagy annál nagyobb koncentrációval.

Laboratóriumi vizsgálat 2

Ötven, korábban használt klasszikus gégemaszkos légutat (Laryngeal Mask Company, Henley-on-Thames, Egyesült Királyság), amelyet Ausztráliában 10 különböző kórházból szereztek be, egy munkanap végén tesztelték (20–40 használat; használat előtti ellenőrző tesztek sikeresek voltak [16 ]). Minden gégemaszk légutat megtisztítottunk és sterilizáltunk az alábbiak szerint:

bemerítés enyhe enzimatikus oldatba (Enzyme Rapid, 3M, Pymble, Ausztrália) 3 percig;

a külső felületek mosása ruhával legalább 1 percig, vagy addig, amíg az összes látható anyagot eltávolítják;

a légúti csövet mossuk puha sörtés kefével vagy addig, amíg az összes látható anyagot el nem távolítjuk;

a gégemaszk légútjának automatikus alátétbe helyezését 14 percre, amely magában foglalta a meleg mosást 55 ° C-on fertőtlenítőszerrel és a meleg mosást 85 ° C-on;

szárítóba helyezzük 30 percig 75 ° C-on;

autoklávozás 134 ° C-on 4 percig 206 kPa nyomáson.

A gégemaszk légutakat véletlenszerűen osztottuk (a fentiek szerint) két azonos méretű csoportba kiegészítő tisztítás céljából. Az A csoportban a mandzsettát 8 mg/l -1 kálium-permanganátba merítettük 50 ° C-on 20 percig. A B csoportban (kontrollok) a mandzsettát steril vízbe merítettük 50 ° C-on 20 percig. Ezután mindkét csoportot lapos diétás kokszba merítettük 15 percig 20 ° C-on a maradék kálium-permanganát eltávolítása céljából. A gégemaszk légutakat ezután vízzel öblítették, három vakon megfigyelő festette és pontozta, mint az 1. vizsgálatban.

A minta nagyságát 0,05-es típusú I típusú hibához és 0,95-ös teljesítményhez választottuk ki, és egy korábbi tanulmány alapján. A statisztikai elemzést a Chi-négyzet teszt alkalmazásával végeztük. Az interobserver pontozásában nem volt különbség.

A fehérje szennyeződés alacsonyabb volt a kálium-permanganát csoportban (p

Laboratóriumi vizsgálat 3

Három gégemaszk légutat a kontroll csoportból, hármat a permanganát csoportból és három fel nem használt gégemaszk légutat választottunk ki véletlenszerűen (a fentiek szerint), és megvizsgáltuk őket az elektronmikroszkópban. Az 1. vizsgálat azonos méretű szegmenseit kaptuk az egyes gégemaszkos légutakból. A szegmenseket steril körülmények között készítettük exszikkátor (Memmert 400, Japán Optikai Elektromos Laboratórium, Tokió, Japán) alkalmazásával 50 ° C-on 2 napig, és vákuumpárologtatóval (JEE 400, Japán Optikai Elektromos Laboratórium) 5 órán át, majd 60/40 arányú arany/platina keverék.

A szegmenseket pásztázó elektronmikroszkóppal (JSM ‐ 6300, Japán Optikai Elektromos Laboratórium) vizsgálták egy tapasztalt elektronmikroszkóppal, aki elvakult a csoporttól. A szegmenseket 400x-os nagyítással tanulmányoztuk, 1200-szorosra növelve, hogy szükség szerint tisztázzuk. A vizsgálat magában foglalta a ≥1 μm felületi részecskék számának megszámlálását és összetételük kémiai elemzését (1. táblázat).

Felületi részecskék ≥1 µm; .cm −2 Általános kémiai elemzés
Vezérlők
1. eszköz 165 Arany, klór, szilikon
2. eszköz 177 Arany, klór, szilikon
3. eszköz 20 Arany, klór, szilikon
Kálium-permanganát 8%
1. eszköz 11. Arany, klór, szilikon
2. eszköz 20 Arany, klór, szilikon
3. eszköz 32 Arany, klór, szilikon
Vadonatúj
1. eszköz 0 Arany, szilikon
2. eszköz 16. Arany, klór, szilikon
3. eszköz 29. Arany, szilikon

A kálium-permanganáttal tisztított felületi részecskék átlagos (tartományi) sűrűsége alacsonyabb volt a kontrollcsoporténál (121 [20–177] vs. 21 [11–32] .cm −2, p −2). A részecskék kémiai összetétele minden csoportban hasonló volt, és aranyat, klórt és szilikont tartalmazott.

Vita

Az irodalomban hét tanulmány vizsgálja az újrafelhasználható gégemaszk légutak fehérjeszennyeződését. Három vizsgálatban a fehérje szennyeződés kimutatható volt az összes újrafelhasználható gégemaszk légutakon a hagyományos tisztító és autoklávos eljárásokat követően [4, 17, 18]. Négy tanulmány hat kiegészítő tisztítási technika hatékonyságát vizsgálta [7-9, 14]. A további gépi mosás [7], az ismételt autoklávozás [8] és a festés a tisztítás útmutatójaként [9] hatástalannak bizonyultak. A szisztematikus tisztítás és a súrolás hatékonyabb volt, mint a rutinszerű tisztítás (hozzáférhető helyeken), az ultrahangos tisztítás pedig hatékonyabb volt, mint a rutinszerű tisztítás (az elérhetetlen helyeken) [9]. 2 mg/l-1 kálium-permanganáttal végzett kiegészítő tisztítás 100% -ról 20% -ra csökkentette a szennyezett légúti eszközök számát [14]. Ezen technikák egyike sem szüntette meg azonban teljesen a fehérje szennyeződését.

Jelen tanulmányban a 8 mg/l-1 kálium-permanganát eliminálta a fehérje szennyeződést. A részecsketerhelés csökkenése a vadonatúj gégemaszk légutaknál tapasztalt szintre csökken, alátámasztva ezt a megállapítást. A fehérjefestési technika azonban csak a> 2–14 μg.ml −1 [19] fehérjekoncentrációkat képes kimutatni, így az ezen érték alatti fehérjeszennyeződés nem zárható ki. Emellett nem rögzítettük vagy kémiailag elemeztük a részecskéket 20]. A próbapadon végzett teszt azonban nem mutatott változást az elasztanciában 20 tisztítási/autoklávozási ciklus után, amely magában foglalta a 32 mg.l-1 kálium-permanganátban való áztatást. Néhány gyártó kálium-permanganátot is ajánl a szilikon csövek tisztításához. A maradék kálium-permanganát eltávolításához lapos diétás kokszot használtunk, mivel azt tapasztaltuk, hogy a kálium-permanganát maradékát hatékonyabban távolította el, mint a szénsavas étrendes kokszot (nem publikált tanulmány). Ennek oka lehet a szénsavas buborékok tapadása a gégemaszk légútján, és csökkentik az interakció felületét.

Újrafelhasználható gégemaszk légutakból származó prionfertőzésekről nem számoltak be, és az átadás kockázata nem ismert. A feltételezett transzmissziós mechanizmus az, hogy a prionfehérjék, amelyeknek a mandulaszövetében nagy a koncentrációjuk [21], a fertőzött betegeknél történő használat során tapadnak a légúti eszköz felületére, a tisztítás és az autoklávozás során tapadók és épek maradnak, és továbbjutnak a következő betegeket, különösen ha nyálkahártya sérülések vannak. További kutatásokra van szükség a fertőzés kockázatának meghatározásához, hogy bizonyítékokon alapuló politikák szülessenek az eldobható légúti eszközök szükségességéről. Eközben úgy gondoljuk, hogy nincs igazolás a klinikailag bizonyított, újrafelhasználható gégemaszk légúti eszközök használatának elhagyására klinikailag nem bizonyított, eldobható gégemaszkos légúti készülékeknél. Jelen eredmények alapján a 8 mg/l kálium-permanganátban lévő újrafelhasználható gégemaszk légúti eszközök további tisztításának csökkentenie kell a fertőzés kockázatát, megszüntetve a fehérje lerakódásokat az újrafelhasználható gégemaszk légutakból, és csökkentve a részecske szennyezettségét a vadonatúj gége maszk a légutakat.

Köszönetnyilvánítás

Köszönetet mondunk G. Bowennek, a Cairns-i James Cook Egyetem, G. Laupu, L. Salamonsen, H. Wilkins, T. Smith, D. Tracey, M. Rathwell, J. Ferguson és T. Brotherton segítségéért.

Összeférhetetlenségi nyilatkozat

Dr. Brimacombe korábban a Laryngeal Mask Company és a Mallinckrodt Medical tanácsadójaként dolgozott.